Панкреатэктомия удаление поджелудочной железы

Удаление любого органа, особенно поджелудочной железы, – метод, который используется в последнюю очередь. Это определяется важной ролью железы в организме и развивающимися тяжелыми осложнениями. Поджелудочная – единственный орган, выполняющий две жизненно важные функции: экскреторную и инкреторную. Даже при ее неполной резекции состояние человека значительно нарушается, качество жизни снижается.

Панкреатэктомия — метод удаления поджелудочной железы

Панкреатэктомия — это удаление поджелудочной железы. Проводится при тяжелой жизнеугрожающей патологии, когда все возможные методы консервативной терапии оказались безрезультатными. В таких случаях проводятся следующие виды резекции:

тотальная — железа удаляется полностью вместе с прилегающими к ней органами (селезенкой, частью желудка и тонкого кишечника, желчным пузырем);
частичная — в результате хирургического лечения приходится проводить удаление только головки или хвоста.

Операция схематично проводится по следующему алгоритму: делают надрез в проекции поджелудочной железы, часть которой или вся вместе с поврежденными прилегающими соседними пищеварительными органами удаляется, разрез зашивается и закрепляется узелками или скобами. Хирургическое лечение опасно повышенной сложностью проведения манипуляций, травматичностью и частыми смертельными исходами.

После успешно проведенной операции могут возникнуть осложнения. На их развитие влияют:

ожирение;
возраст;
сопутствующие болезни;
неправильное питание;
курение.

Продолжительность восстановительного периода длительная: занимает много месяцев, иногда — год. С первых дней может появиться неприятное ощущение, и будет постоянно болеть в левом подреберье на протяжении всей реабилитации. А также возникает любой астенический симптом (сниженный аппетит, резкая слабость), развивается аллергия на продукты.

Причины и показания к удалению части поджелудочной железы

Радикальные методы лечения при тяжелой патологии поджелудочной железы являются последним выбором при отсутствии позитивных эффектов от терапии на предыдущих этапах. Любое тяжелое заболевание поджелудочной железы при неэффективности консервативного лечения подлежит хирургическому вмешательству.

Частичная резекция выполняется при наличии следующих выявленных показаний:

опухоль, свищ, киста, камень, абсцесс;
злокачественные новообразования в определенной части органа или метастатическое повреждение, когда источником рака является другой орган;
травматическое повреждение тканей;
перитонит, источником которого стало воспаление ПЖ;
интенсивное кровотечение из сосудов железы;
обострение хронического воспаления в железе.

Оперативное вмешательство проводится, если есть:

осложнения после проведенной холецистэктомии (без желчи происходят глубокие нарушения в переваривании пищи, что усиливает нагрузку на селезенку и требует постоянного соблюдения ограничений в питании, погрешности в диете вызывают глубокую патологию поджелудочной железы);
дисфункция или полное прекращение деятельности селезенки (возникает некроз и срочная необходимость убрать пораженную поджелудочную железу; но и с ее отсутствием можно прожить долго, ведя полноценную нормальную жизнь);
развитие опухолей: даже обычная киста ПЖ под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курения, алкоголя, нездоровой пищи) может превратиться в злокачественное образование, нуждающееся в срочной резекции;
попадание конкремента из желчного пузыря через общий проток в поджелудочную железу в процессе операции по поводу желчнокаменной болезни (убрать конкремент из тканей ПЖ без ее существенного повреждения невозможно; обычно ткани ПЖ не восстанавливаются, орган необходимо резецировать);
хроническое течение панкреатита с частыми тяжелыми обострениями и плохим прогнозом.

Стоимость любой плановой резекции, например, кисты поджелудочной железы, в больницах и медицинских центрах колеблется в зависимости от территориального расположения и квалификации оперирующих специалистов.

Удаление головки поджелудочной железы

Статистика свидетельствует о том, что в 80% при развитии опухоли железы поражается ее головка. Проводится панкреатодуоденальный метод хирургического вмешательства, который называется по автору — процедура Уиппла. Ход операции выполняется в два этапа:

Удаление пораженного фрагмента и части вовлеченных в патологический процесс соседних органов.
Последующее восстановление нарушенных протоков, желчного пузыря и проходимости пищеварительного канала.

Используется лапароскопический метод, делается операция под общей анестезией.

Через небольшие надрезы вводится лапароскоп, исследуется оперируемая зона, перекрываются и удаляются питающие сосуды, двенадцатиперстная кишка, осуществляют устранение близлежащих регионарных лимфоузлов, иногда приходится частично убирать прилегающие органы. Врачи делают лапароскопию поджелудочной железы

После этого создается новое соединение желудка и тонкого кишечника с телом поджелудочной железы.

Операция тяжелая, влечет за собой после удаления головки поджелудочной железы опасные последствия:

нарушение всасывания питательных веществ в связи с удалением важной части органа, синтезирующей пищеварительные ферменты;
сбой в метаболизме углеводов с последующим развитием сахарного диабета.

В случае удаления головки часто развиваются:

поражения нервов и сосудов, примыкающих к железе;
кровотечения;
инфекции.

Практически всегда развивается послеоперационный панкреатит с выраженной секреторной недостаточностью. Рекомендованный лечебный режим приходится соблюдать годами. Он может заключаться в том, что назначается пожизненный пероральный прием заместительной терапии плюс специальная диета на длительный срок. Человек после операции получает инвалидность.

Операция Бегера

Изолированную резекцию пораженной головки поджелудочной железы без удаления двенадцатиперстной кишки разработал и внедрил Бегер в 1972 году. При проведении этой операции сохраняются плотно прилегающий к железе желудок и луковица двенадцатиперстной кишки, что не нарушает прохождение пищевого комка по пищеварительному каналу. Сохраняется гастропанкреатодуоденальный отход секрета из желчного пузыря и поджелудочной железы через тонкую кишку.

В результате исследований были получены положительные результаты в послеоперационном периоде, на основании чего способ получил хороший отзыв специалистов и широкое использование. По этой методике производят рассечение ПЖ в области перешейка с выделением верхней брыжеечной и портальной вен. Есть вероятность развития кровотечений при имеющихся осложнениях хронического панкреатита, в частности, при развитии региональной портальной гипертензии. В этих случаях манипуляции на венах опасны большими кровопотерями. Врачи делают операцию Бергера

Используется также дуоденумсохраняющий вариант резекции головки без пересечения ПЖ над портальной веной — Бернский вариант операции Бегера.

Удаление хвоста

Если поражается хвостовая (каудальная) часть поджелудочной железы, проводят дистальную панкреатомию. При возникшем в хвосте новообразовании, которое захватывает селезенку, удаляется и ее часть или орган полностью. Селезенка резецируется вместе с сосудами. В подобных ситуациях нарушения углеводного обмена и развития диабета не происходит. Реабилитационный период занимает 2–3 недели.

При злокачественной опухоли с локализацией в хвосте и теле ПЖ используется корпорокаудальная резекция пораженного органа. Такое оперативное вмешательство сопровождается спленэктомией — удалением селезенки.

Операция Фрея

К более радикальным, травмирующим и тяжелым хирургическим вмешательствам относится частичная резекция ПЖ с полным удалением головки или хвостовой части относится операция Фрея на поджелудочной железе. Она проводится редко и только в тяжелых случаях, поскольку ее техника отличается особой сложностью и не всегда благоприятным прогнозом. Это кардинальная хирургическая процедура, показаниями к которой являются:

тотальный и субтотальный панкреонекроз;
травмы большой части железы;
злокачественные новообразования с большим объемом поражения тканей органа.

Течение послеоперационного периода зависит от масштаба операции. Если производилась резекция хвоста, прогноз – более благоприятный, операция лучше переносится больным, осложнения не возникают.

Полная резекция поджелудочной

Тотальное удаление железы осуществляется редко и в исключительных случаях. При любой, даже самой тяжелой патологии орган предпочтительнее сохранить. Для этого применяются все возможные консервативные методики:

терапия методом введения специальных инфузий;
лекарственное лечение;
физиотерапия.

Резекция относится к разряду сложных операций: чтобы вырезать поджелудочную железу, хирург должен иметь высокую квалификацию и большой опыт. Это тяжело технически из-за близости аорты, ее висцеральных ветвей и плотно прилегающих сопредельных органов, которые закрывают оперативный доступ. К ним относятся:

желудок;
двенадцатиперстная кишка;
желчный пузырь;
селезенка;
печень.

Операция продолжается 6 часов.

Безоговорочное удаление ПЖ проводится только при ее некрозе, когда необходимо спасать пациента. Для этого требуются строгие показания.

Специфика проведения операции

Специфика операций заключается в особенностях строения железы:

ее ткани легко травмируются и не восстанавливаются после повреждения;
ферменты при операции на поврежденной железе могут попасть в брюшную полость и вызвать некроз соседних органов, перитонит, развитие молниеносного шока;
ПЖ восприимчива к воздействию любых факторов — известны случаи развития панкреатита в результате проведения операций на отдаленных от поджелудочной железы органах;
стенки органа непрочные, швы на них фиксируются ненадежно.

Процесс реабилитации после панкреатэктомии

Жить после удаления ПЖ и селезенки, особенно в первое время, сложно. Ощущается постоянная боль в месте рубцевания швов и чувство голода: в первые несколько дней есть запрещается, в последующий период приходится соблюдать жесткую диету. Сколько она будет продолжаться, определит врач. Врач и пациент

Для профилактики осложнений проводится курс терапии:

антибактериальной;
противовоспалительной;
инсулинотерапии.

Назначается длительный, иногда – пожизненный, курс ферментных препаратов. Название, дозировку и длительность приема назначает врач с учетом объема операции и состояния пациента. Если произведена резекция головки или хвоста железы, то оставшаяся часть со временем возьмет на себя часть функций. При тотальном удалении возникают проблемы с заместительной терапией и питанием.

Последовательность режима:

На протяжении 2–3 суток пациент соблюдает строгий постельный режим и голод. Разрешается только пить.
Через 3 суток разрешается садиться, в дальнейшем – вставать с кровати, совершать недлинные прогулки с поддержкой. Ходьба и движения необходимы на раннем этапе для профилактики образования спаек в брюшной полости.
Через 8–10 дней рана заживает, проводят снятие швов, пациента выписывают из стационара. В зависимости от удаленного объема тканей железы и размеров проведенной операции пациент может находиться на больничном листе еще 10–20 дней, после чего происходит выписка к труду.

Диета после удаления поджелудочной железы

После операции по удалению поджелудочной железы человек живет с соблюдением диеты всю жизнь. Чтобы существовать, необходимо сделать диету образом жизни. Неотъемлемыми принципами питания становится соблюдение:

кратности;
дробности;
приема только разрешенной или допустимой пищи и категорический отказ от запрещенных продуктов (необходимо уметь пользоваться специальной таблицей с указанием калоража и списками разрешенных продуктов для составления правильного меню и расчета его калорийной ценности).

После операции важно:

высокое содержание белка в пище (он участвует в восстановлении мембран клеток и заживлении тканей);
ограничение углеводов (в связи с нарушенной инкреторной функцией ПЖ, связанной с выработкой инсулина);
запрещение жиров (в процессе выздоровления допускается незначительное употребление сливочного и растительного масла).

Запрещается жареная, острая, маринованная, соленая пища.

Ранние осложнения после оперативного вмешательства

Ранние осложнения могут возникать непосредственно в момент проведения операций. К ним относятся:

развившиеся кровотечения разной интенсивности;
пересечение стволов нервов;
травматизация тесно прилегающих органов и некроз в результате повреждения их активными ферментами из поджелудочной железы, попадающей при операции в брюшную полость;
резкое падение артериального давления как реакция на анестезирующие препараты;
кома;
инфицирование.

Вероятность развития осложнений всегда выше у людей:

с избыточным весом;
злоупотребляющих алкоголем;
с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы.

После операции развиваются:

ферментная недостаточность;
сахарный диабет;
тромбозы;
инфицирование (при удалении селезенки).

Последствия операции по удалению поджелудочной железы

Прогноз после проведенной операции на железе неоднозначен. Его утяжеляет роль поджелудочной железы в организме человека — это единственный орган, принадлежащий двум разным системам:

пищеварительной;
эндокринной.

Поэтому в послеоперационном периоде с высокой вероятностью могут развиваться недостаточность ферментов и сахарный диабет. Это серьезная патология, которая приводит к тяжелым осложнениям. Возникшие последствия требуют:

соблюдения жесткой диеты, нарушение которой приведет к резкому ухудшению состояния;
длительного приема лекарственных препаратов: ферментов и сахароснижающих.

Может ли человек жить без поджелудочной железы?

Современная медицина нашла решение проблемы жизни без поджелудочной железы. Заменить ее роль и функции в организме не может ни один орган. Резекция железы приведет к значительному ухудшению состояния здоровья при невыполнении медицинских рекомендаций. Но вести нормальный образ жизни можно, единственный минус — строгая диета и длительный прием назначенных препаратов. В ранний период реабилитации может понадобиться помощь психолога, который поможет понять всю необходимость здорового образа жизни в дальнейшем.

Важно понимать, что нельзя ждать очередного обострения, которое еще больше ухудшит ситуацию. Прошлый опыт должен при любых подозрениях на болезнь привести к своевременному обращению за медицинской помощью. Нельзя упустить момент, когда лечение может пройти без операции, и сохранить жизненно важный орган.

Список литературы

Буриев И.М., Цвиркун В.В., Кубышкин В.А. и др. Экономные резекции поджелудочной железы. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Анналы хирургической гепатологии 2002 г. № 1 стр. 277–278.
Великорецкий А.Н., Микиртумов С.М., Кочиашвили В.И. Панкреатодуоденальные резекции при раке поджелудочной железы. Новый хирургический архив 1956 г. №1 стр. 29–36.
Данилов М.В., Благовидов Д.Ф., Помелов В.С., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия? Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1981 г. №2. стр. 139–146.
Данилов М.В., Помелов В.С. Выбор методики реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции у повторно оперируемых больных. Хирургия 1981 г. №10 стр. 84–89.
Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций. Хирургия 1998 г. №2 стр. 57–60.
Савельев В. С., Масленников М. Ф., Кубышкин В. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза. Хирургия 1983 г. № 7 стр. 11–17.

Источник

Иногда при патологиях поджелудочной железы консервативные методы терапии не эффективны, тогда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Одним из таких оперативных методов является панкреатэктомия.

Что такое панкреатэктомия?

Термином панкреатэктомия называют удаление тканей поджелудочной железы (частично либо целиком) при остром воспалении с некрозом тканей или при онкопоражениях органа. Если онкообразования затрагивают соседние органические структуры, то проводится удаление и этих поражений.

Подобное оперативное вмешательство бывает полным, когда удаляется вся железа в комплексе с желчным и селезенкой, кишечными и желудочными частями, желчными протоками и пр. Также панкреатэктомия бывает дистальной, при этом удаление железы проводится частично.

Показания

Когда удаляют поджелудочную железу? Панкреатэктомия считается самым эффективным методом терапии раковых поражений поджелудочной. Самый толстый участок органа называется головкой и располагается около 12-перстного кишечника.

Среднюю часть поджелудочной называют телом, а самый тонкий участок, который прилегает к селезенке – хвостом.

Чаще всего показаниями для данного вмешательства выступают злокачественные опухоли в тканях железы.
Порой необходимость в проведении подобной операции возникает при остром воспалительном процессе в поджелудочной.
Частичное удаление проводится, когда имеются псевдокисты, свищи или происходит травматизация органа, а также при обострениях панкреатита хронической формы и структурных изменениях в тканях поджелудочной.

При опухолях в поджелудочной железе оперативное вмешательство считается предпочтительным методом терапии, но его проведение возможно только у 15% больных с подобным диагнозом при условии ранней диагностики опухолевого процесса.

Обычно операция показана при небольших опухолевых поражениях в области головки без признаков метастазирования.

Противопоказания

Вмешательство методом панкреатэктомии противопоказано пациентам, у которых произошло развитие отдаленных и обширных метастаз в прочие брюшные органы. Также подобную операцию не проводят, если опухолевые процессы переросли в верхнюю брыжеечную либо в печеночные артерии, а также в чревный ствол.

Удаление головки поджелудочной железы

Согласно статистике, опухолевые процессы в поджелудочном железистом органе обычно локализуются в головке. Если опухолевое образование операбельно, то проводится частичное удаление железы и ближайших органов.

Затем проводится восстановление желчного, пищеварительного канала, протоковых структур. Такое вмешательство называют панкреатдуоденэктомией.

Больному вводят анестезию, через небольшие надрезы осуществляется доступ к оперируемому органу, посредством лапароскопического оборудования проводится необходимое исследование области, в которой предполагается вмешательство.
Хирург перекрывает и удаляет необходимые сосудистые каналы, посредством которых питаются ткани органа.
Иногда необходимо удалить еще и соседние структуры вроде части 12-перстного кишечника, ближайших лимфоузлов или желчнопузырного органа.
Чтобы восстановить пищеварительную систему, хирург состыковывает железистое тело с полостью желудка и центральной областью тонкой кишки.

Подобные вмешательства часто осложняются нарушениями всасываемости питательных компонентов из-за дефицита пищеварительных ферментативных веществ.

Операция Бегера

Операцией Бегера называют хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление проксимальной части поджелудочной, при этом сохраняется 12-перстный отдел кишечника и накладывается панкреатоеюноанастомоз.

Подобное вмешательство обычно используется в терапии хронического панкреатита, протекающего в тяжелых формах и осложненного гипертензией протоков, наличием конкрементов, кальцинатами и кистами паренхимы.

По классическому сценарию операция Бегера предполагает пересечение поджелудочного органа в зоне перешейка с проведением субтотальной резекции области головки и формированием анастомоза дистального и проксимального отрезка железы.

Технически данное оперативное вмешательство имеет сложную структуру и достаточно часто вызывает обильные кровотечения.

Резекция хвоста

Операция по удалению хвоста поджелудочной железы Удаление хвоста ПЖ может понадобиться при механических повреждениях или кисте, осложнениях панкреатита хронического течения или при очаговом панкреонекрозе, при нагноении области хвоста органа и пр. В подобных ситуациях обычно проводится операция по методу дистальной панкреатэктомии.

Вмешательство проводится с использованием наркоза общего типа.
Хирург проводит вскрытие брюшины, выделяет ПЖ и удаляет все соединительнотканные структуры хвостовой зоны, а при необходимости селезенку и пр.
Если образование метастазировало в ткани селезенки, то ее обязательно удаляют.

Данное вмешательство отличается отсутствием развития нарушений обмена углеводов и диабета, хотя иногда возможно возникновение незначительных сбоев в пищеварении.

Операция Фрея

Оперативное вмешательство по методике Фрея предполагает частичную резекцию зоны головки ПЖ с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза.

Подобная операция показана при хроническом, тяжело протекающем панкреатите с сильными болями и стриктурами протока поджелудочной, а также при наличии внутрипротоковых конкрементов и кистозных изменений железистой головки.

Сначала доктор рассекает панкреатический проток и извлекает из него конкременты, рассекает образовавшиеся стриктуры. Затем хирург частично удаляет головку ПЖ. Потом формируется Ру-петля на тощей кишке, накладывается панкреатоеюноанастомоз, соединяющий панкреатический проток, резецированную железу и выключенную Ру-петлю.

Полная резекция

Полное удаление ПЖ производится достаточно редко и при наличии определенных факторов. При даже самой сложной ситуации хирурги предпочитают сохранить орган.

Удаление поджелудочной неизбежно, если имеет место некроз органа, когда необходимо спасать жизнь больного. Тотальная резекция считается достаточно сложным оперативным вмешательствам, требующим определенного опыта.

Из-за близости аортального канала проведение операции требует максимальной осторожности, а близкое расположение прочих органов вроде желудка и 12-перстной кишки, селезенки и желчного, печени, затрудняет доступ к поджелудочному органу. Длится такое вмешательство порядка 6 часов.

Видео-лекция про полное удаление поджелудочной железы:

Подготовка

В процессе подготовки к операции на поджелудочном железистом органе специалист назначает диагностическое обследование, включающее:

Анализы крови и медосмотр;
Аппаратные исследования со снимками ПЖ, чтобы детально увидеть распространение онкологии;
Возможно, понадобится пройти курс лучевой терапии или химиотерапии, чтобы размеры образования сократились до операбельных.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то об этом необходимо сообщить специалисту. К таким препаратам относят аспирин и прочие НПВС, разжижающие кровь средства, антитромбоцитарные медикаменты и пр. заранее нужно позаботиться о поездке в больницу и обратно, чтобы обеспечить больному транспорт и сопровождающего.

Последствия

Среди частых осложнений подобного вмешательства специалисты отмечают наиболее частые:

Инфекции или обильные кровотечения;
Проникновение ферментных веществ поджелудочной в область брюшины;
Повреждение органов брюшной полости или неблагополучная реакция на анестетический препарат.

Подобные осложнения возникают не у всех. Но на фоне некоторых факторов риск их возникновения заметно увеличивается. К таким предрасполагающим факторам относят преклонный возраст пациента и ожирение, табакокурение и сердечные патологии, легочные недуги или нездоровое и недостаточное питание.

Диета после хирургического вмешательства

Жить после панкреатэктомии в первые месяцы достаточно сложно. Сразу после операции пациента мучают сильные боли в области швов, голод тоже не дает покоя, ведь несколько дней после вмешательства кушать категорически запрещено. Впоследствии пациенту придется пожизненно соблюдать жесткие требования в отношении рациона.

Основными принципами диетического питания после удаления ПЖ является кратность и дробность. Кушать можно только те продукты, которые позволяет программа диетотерапии.

В рационе в повышенном количестве должен присутствовать белок, участвующий в восстановлении клеточных мембран и ускоряющий заживление.
Углеводная пища должна быть ограничена, потому как на фоне выработки инсулина нарушена инкреторная поджелудочножелезистая функция.
Под строжайшим запретом находятся жиры, допускается лишь минимальное количество растительного либо сливочного масла.
Также под запретом острое, соленое, жареное и маринованное.

Прогнозы по сроку жизни

Жить без поджелудочного железистого органа вполне возможна. Хоть заменить его не сможет ни один орган, поэтому после резекции состояние здоровья больного серьезно ухудшится, если он не будет соблюдать строжайшую диету, следовать рекомендациям и назначениям гастроэнтеролога.

При частичном удалении прогнозы более благоприятные, потому как оставшиеся ткани органа берут на себя все функции поджелудочной. Если же железа будет удалена целиком, то понадобится пожизненная заместительная терапия (прием инсулина, ферментов, коррекция питания и пр.).

Обычно операция методом панкреатэктомии назначается для спасения жизни больного. При онкопатологиях, даже если поражения достигли значительных масштабов, такое вмешательство порой является единственным шансом на продление и улучшение качества жизни.

Загрузка…

Источник