Панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы
Панкреатодуоденальная резекция – радикальный метод лечения, подразумевающий хирургическое вмешательство, чаще при злокачественном новообразовании поджелудочной железы. При операции удаляется головка органа, часть полого расширенного отдела пищеварительного тракта, желчного пузыря и начального отдела тонкой кишки. Операция Уиппла – сложнейшая процедура, результат часто напрямую зависит от профессионализма хирурга и оснащённости клиники. Иногда операция – единственный способ если не сохранить, то продлить жизнь больного.
Показания
Несомненным показанием к резекции – рак головки пищеварительной и эндокринной железы. Онкология двенадцатиперстной кишки, опухоль желчных протоков, аденокарцинома, псевдоопухолевый панкреатит, осложнённые образования поджелудочной железы – патологии, при которых оперативное вмешательство по методу Уиппла окажется эффективным.
Лечение показано больным, чьи раковые опухоли находятся в пределах поджелудочной железы и не распространены на близлежащие органы: печень или лёгкие. Перед радикальным методом лечения врач обязан провести необходимые процедуры для выявления опухоли.
Раковые опухоли поджелудочной железы
Диагностика перед операцией
Разрешение на операцию даётся по результатам тщательной диагностики. Потребуются виды исследований:
- Анализ крови на онкомаркеры;
- Рентгенография для исключения метастазов в лёгкие;
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- Эндосонография;
- Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.
Техника операции
Собственно механизм по фрагментальному удалению железы рекомендовал новатор в области хирургии XX столетия Аллен Олдфайзер Уиппл. Приём знаменитого учёного помогал избавиться от участков, заражённых метастазами, оставив орган, но удалялся желчный пузырь, начальный отдел тонкой кишки и часть желудка. Сегодня существуют способы, по возможности предполагающие сохранение органов либо фрагментов. Пилоросохраняющая резекция – приём операции с сохранением пилорического отдела желудка. Методики панкреатодуоденальной резекции представлены сегодня широко, насчитывают более 100 модификаций. В любой отмечают обязательные этапы операции:
- Удаление нездоровой доли железы и прилегающих органов.
- Восстановление алиментарного канала, протоков пищеварительных желёз.
Алиментарный канал
Первый этап
После вскрытия поперечным разрезом на первом этапе необходимо обеспечить доступ к поджелудочной железе отводом желудка кверху. Потом проводится мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Происходит рассечение пристеночной брюшины по правому латеральному краю кишки и высвобождение двенадцатиперстной кишки от заднего отдела брюшной полости методом отслойки мягких тканей без применения острых инструментов (метод тупой диссекции).
Холедох выделяют при помощи зонд-тампона от серединной до литеральной стороны, вводят палец в отверстие, соединяющее сальниковую сумку с брюшинной полостью позади протока, создавая противодавление. Желудочно-двенадцатиперстной сосуд пересекается между хирургическими зажимами и перевязывается специальной нитью. Аналогичным образом пересекается и перевязывается рядом с местом её отхождения правая желудочная артерия.
Потом оголяется венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов, отводом общего желчного протока на сторону, и устанавливается возможность проведения хирургического вмешательства в полном объёме.
Позднее происходит удаление желчного пузыря и перевязывание протока, соединяющего желчный пузырь с печёночным протоком. Отдел протока, находящийся над двенадцатиперстной кишкой, носит название – супрадуоденальный, пересекают сверху при помощи сосудистого зажима, а снизу пайра зажимом.
Дальняя культя протока перевязывается нерассасывающейся натуральной ниткой. На расширенный отдел пищеварительного тракта перпендикулярно и на уровне угловой вырезки накладывается жом. Применяя хирургический аппарат для сшивания параллельно и отдаленнее жома, прошивается стенка желудка. В промежутке между устройством для сшивания и жомом орган пересекается электрокаутером. Дальний отдел желудка и начальный отдел тонкого кишечника отодвигаются вправо, обнажается отдел между головкой и телом поджелудочной железы, и на этой точке пересекается орган.
Проведение панкреатодуоденальной резекции
Тонкая кишка рядом с мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, пересекается между линейным устройством для механического соединения тканей и зажимом. Ближняя культя перевязывается. Ближайший отдел поперечной ободочной кишки пересекается между зажимом и перевязывается так, чтобы снабжение кровью органа сохранилось. Мелкие соединительные ветви брыжеечной артерии и воротной вены соединяются и пересекаются. Устройство отправляется на морфологическое изучение операционного материала.
Второй этап
Используя эластичный зажим, дальняя культя тонкой кишки проводится в щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника под сосудами. Медицинская трубка длиной 20 см вводится в Вирсунгов проток. Потом из железы он вводится в кишечный просвет. Кишка выворачивается слизистой прослойкой наружу на 3 см, пришивается к краю обреза железы узловым полиглеколевым швом. Потом кишка расправляется, её концом укрывается поджелудочная железа, накладывается следующий ряд швов, захватывающих капсулу железы и края кишки.
Формируют холедохоеюноанастомоз в месте расположения среза общего желчного протока. Тощая кишка соединяется с отверстием в желудке на отдалении, равном 45 см от среза. Соединение происходит на все пространство культи желудка двухрядным швом.
Энтеротомия выполняется напротив культи желудка. Накладывается шов Микулича, являющийся внутренним швом соединения полых органов. Нить, участвующую в формировании обратного ряда швов, переводят на фронтальную стенку и проделывают швы спереди, таким образом, завершая восстановление сообщения между расширенным отделом пищеварительного тракта и кишечником.
Завершается резекция введением назогастрального зонда. Рассасывающимися нитями на основе полигликолевой кислоты петля тонкой кишки пришивается к окну брыжейки поперечной ободочной кишки.
Реабилитация
Послеоперационный период отличается тяжёлой реабилитацией. После хирургической операции пациента переводят в реанимацию, где человеку предстоит провести не менее недели. Первые дни нормальные показатели уровня сахара в крови пациента поддерживают капельницы. Система обеспечит организм лекарственными средствами и витаминами, необходимыми для восстановления. Позднее больного переводят в палату, где возможно постепенно вставать. И смотря по состоянию, задумываться о предстоящей выписке, если не возникнет осложнений в виде абсцесса или инфекций.
Жизнь пациента уже не станет прежней. Врач подробно расскажет о диете и допустимом образе жизни. Осложнения после операции гарантированы. Больного будут преследовать тошнота, рвота, возможен диабет и геморрой.
Часто реабилитация после панкреатодуоденальной резекции проходит мучительно. Нередко болевой синдром после вмешательства настолько сильный, что назначают приём анальгетиков.
Больной должен проходить осмотр у онколога первый год раз в три месяца. Потом плановый осмотр осуществляется каждые полгода. План последующей терапии составляется, исходя из показаний онкоосмотров.
Диета
Питание после столь сложной операции должно быть правильным. Первые пару недель диета жёсткая, с постоянным контролем калорийности продуктов питания. Вначале пища готовится исключительно на пару, потом выполняют плавный переход на отварные продукты.
Впоследствии рекомендуется исключить полностью жирные продукты, острую и кислую, жареную пищу. Соль стоит ограничить – не более 10 грамм в сутки, учитывая её содержание в полуфабрикатах. Кофе, газированные напитки запрещены.
Питаться следует дробно и часто. Несвоевременный приём пищи провоцирует выработку сока желудком, что может привести к самоперевариванию и воспалению. Употребляемая пища должна быть тёплой.
Необходимое условие – приём дополнительных ферментов, замещая недостаток.
Последствия несоблюдения диеты могут серьёзно сказаться на здоровье человека, необходимо учитывать рекомендации лечащего врача.
Осложнения
Метод существует 80 лет и усовершенствован хирургами, операция Уиппла – крайне серьёзное вмешательство, риск осложнений после проведения велик.
Частым проявлением после резекции становится острый поджелудочный панкреатит оставшейся части органа. Неприятным результатом может быть – нарушение всасывания и переваривания пищи. Рефлюкс кислоты желудочного сока, язва желудка – заболевания, развивающиеся на фоне прошедшей операции.
Неправильно заживающая железа может спровоцировать утечку сока поджелудочной, что вызывает потерю аппетита и расстройство ЖКТ.
Для части больных панкреатодуоденальная резекция – единственный шанс выжить и прожить почти полноценную жизнь. Современный, а главное, своевременный подход позволяет избранным пациентам дожить до глубокой старости.
Источник
Резекцией называют операцию, во время которой удаляют часть органа. Наиболее распространенное показание для таких вмешательств на поджелудочной железе — злокачественные новообразования. Такие операции сложны, несут относительно высокие риски и могут быть выполнены не во всех клиниках.
В этой статье мы поговорим о том, какие бывают виды резекции поджелудочной железы, какими осложнениями они могут сопровождаться, и каковы риски.
Блиц-опрос онколога — хирурга Иванова Антона Александровича, к.м.н
Какой должен быть опыт хирурга для расширенной панкреатодуоденальной резекции (ПДР)? И почему?
Не меньше 20 лет. Как стать хорошим каратистом — 3 года на удар, 3 года на блок, 3 на стойку. … Мы добавим еще 3 года на падение… и практически удвоим!
Почему надо лечиться у Вас?
Главное в прогнозе выживаемости после ПДР, это собственно стандартное международно принятое выполнение самого вмешательства с детальным соблюдением техники и технологии. Именно такого, которое было бы проведен, будь пациент в США или в Германии. Единственным объективно измеряемым показателем будет ранняя послеоперационная летальность, равная 1%.
Есть ли авторские методики ПДР?
В настоящее время авторская методика проведения ПДР при раке поджелудочной железы — бессмысленное занятие. Варианты операции многократно описаны, вместе с прогнозами выживаемости при различных видах рака. Алгоритмы просто нужно знать. Изобретатель велосипеда — это тот, кто мало что знает и не хочет учиться.
Почему не в онкоцентр, не в ЕМЦ, не в ОАО Медицина?
Немного нарушу коллегиальную деонтологию. При всем уважении к коллегам, одни в силу научного характера учреждения, вторые в силу желания выделить себя в ряду коллег, У нас стандартная международная школа, основанная на суммарном опыте десятков тысяч операций. Такого количества ГПДР и ПДР не выполнено нигде.
Почему операцию при раке поджелудочной железы нельзя отложить?
Поджелудочная железа находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается, и от нее идет обильный лимфоотток. Поэтому рак поджелудочной железы крайне быстро метастазирует в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. Почему ее надо сделать первой? Без удаления первичного очага подавить рост опухоли практически не возможно. Сохранение первичного очага снизит выживаемость пациентов до «0».
Немного об анатомии поджелудочной железы
Поджелудочная железа — орган длиной примерно 15 см, внешне она напоминает грушу. В ней выделяют три части: головку, тело и хвост. Поджелудочная железа находится в верхней части живота позади желудка. Она расположена ретроперитонеально, то есть покрыта брюшиной только с одной стороны. Головку органа охватывает двенадцатиперстная кишка.
Поджелудочная железа состоит из двух типов тканей, каждая из которых выполняет свои функции:
- Экзокринная ткань вырабатывает сок с ферментами, который поступает через проток в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении.
- Эндокринная ткань расположена в толще органа в виде небольших островков, она вырабатывает инсулин и некоторые другие гормоны.
В 95% случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы развиваются из экзокринных клеток. Чаще всего встречаются протоковые аденокарциномы. Они очень агрессивны, быстро прорастают в соседние ткани, дают метастазы. Лечить их очень сложно, единственный шанс на избавление от рака — хирургическое удаление опухоли, если оно возможно.
Гастропанкреатодуоденальная резекция при раке поджелудочной железы: делать или не делать?
Стоит ли делать операцию? Приведет она к продлению жизни? Или диагноз рак поджелудочной — это приговор, и делать ничего не нужно. Какие осложнения развиваются после операции? Насколько увеличиться ожидаемая продолжительность жизни после операции на поджелудочной железе?
Делать или не делать ПДР / ГПДР? Почему такой вопрос существует в голове у пациентов с раком поджелудочной железы? К сожалению, в нашей стране низкое качество хирургической помощи у данной конкретной категории больных. Деградация хирургических школ в большинстве академических учебных учреждений нашей страны приводит к высокой интра- и послеоперационной смертности, а также к неудовлетворительным отдалённым результатам операции. Это очень часто служит основанием для отказа лечащих врачей-онкологов от радикальных вмешательств при раке поджелудочной железы. Аналогичных взглядов придерживаются врачи-смежники — эндокринологи, эндоскописты, просто хирурги. На это наслаивается разнобой в зарубежной и отечественной научной прессе в отношении прогноза выживаемости больных с раком поджелудочной железы после радикальной операции.
Почему? Критерии диагноза, классификация опухолей поджелудочной железы, стадирование отличаются в Японии, США и западной Европе.
Объективная реальность такова: в лучших больницах мира стандартная панкреатодуоденальная резекция дает 1% смертность, то есть из 100 прооперированных пациентов погибает один во время операции. В обычных городских больницах, где хирурги не имеют потока операций, и фактически «тренируются» в большой онкохирургии, интраоперационная летальность при ГДПР может достигать 12,5%.
Самые тяжелые для восприятия пациентами и их родственниками данные — результаты выживаемости больных с раком поджелудочной железы после радикальной операции. В среднем, год после операции проживает, по различным данным, от 30 до 70% пациентов; средняя продолжительность предстоящей жизни после ГПДР составляет, по отечественным данным, 12 — 15,5 мес.; пятилетняя выживаемость даже после операций в лучших мировых центрах и комбинированной терапии не превышает 3,5–15,7%. Поэтому, делать операцию или нет — выбор за Вами!
В чем залог успешных операций?
Итак, раз нужно делать операцию панкреатодуоденальную резекцию при раке поджелудочной железы, то как и где ее сделать?
Наш эксперт в этой сфере:
заместитель главного врача по лечебной работе, врач онколог-хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Во-первых. В стандартах NCCN определено, что операцию гастропанкреатодуоденальной резекции требуется проводить сразу после постановки диагноза рака поджелудочной железы, причем даже без гистологической или цитологической верификации, а на основании ПЭТ-КТ и магнитно-резонансной томографии. Это требование связано с тем, что даже во время лапароскопической интраоперационной биопсии поджелудочной железы частота ложноотрицательных ответов превышает 10%. К сожалению, это выясняется уже поздно, после перехода заболевания в неоперабельную стадию. Поэтому мы считаем оправданным после проведения ПЭТ-КТ и МРТ проводить операцию ПДР.
Во-вторых. Рак поджелудочной железы в силу специфики пораженного органа практически сразу поражает микрометастазами всю окружающую поджелудочную железу соединительную ткань, клетки опухоли формирую микрометастазы вдоль сосудисто-нервных пучков по ходу лимфатических сосудов, в ближайших лимфоузлах, в парааортальных лимфоузлах, в стеках воротной и селезеночной вен. Микрометастазы формируются даже при небольших — от 0,4 до 3,5 см одиночных первичных опухолевых очагах РПЖ.
То есть, фактически, даже при 1-й стадии РПЖ микрометастазы поражают большинство лимфоузлов, не удаляемых при стандартной технике ГПДР, а именно регионарные и околопанкреатические лимфоузлы, а также лимфоузлы юкстарегионарного коллектора.
В то же время окончательное решение об объеме ПДР принимают интраоперационно, во время визуального осмотра органов брюшной полости при исключении отдалённых метастазов и местной распространённости процесса. В остальных случаях ситуация расценивается как неоперабельная (нерезектабельная), поскольку считается, что опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки, включая нервные сплетения и поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, делает операцию технически невозможной. Поэтому мы в ходе проведения операции стараемся при любых обстоятельствах выполнить максимально большой объем резекции с резекцией регионарных лимфатических узлов, а также в ряде случаев с сосудистой резекцией, что собственно и повышает выживаемость наших пациентов.
По нашему опыту, наилучшая 5-летняя выживаемость после расширенной ГПДР наблюдается при небольших опухолях головки поджелудочной железы (протоковая аденокарцинома), без визуально определяемой при операции инвазии брыжеечных сосудов, лимфоузлов юкстарегионарного коллектора и отдаленных метастазов.
Источник
Изолированные
повреждения поджелудочной железы
встречаются редко. Чаще наблюдаются
комбинированные ранения железы и других
органов брюшной полости. Такие повреждения
требуют срочного оперативного
вмешательства.
Брюшную
полость обычно вскрывают верхним
срединным разрезом и подходят к
поджелудочной железе через
желудочно-ободочную связку.
При
наличии кровотечения из раны поджелудочной
железы отдельные кровоточащие сосуды
перевязывают кетгутом. Нередко прибегают
к обкалыванию кровоточащих сосудов
через ткань железы. После остановки
кровотечения рану очищают, удаляют
обрывки тканей, иссекают размозженные
участки и выравнивают края ее. Затем
производят тампонаду или ушивание раны
кетгутовыми швами.
При
поверхностных ранах железы накладывают
шелковые швы только на ее капсулу. Линию
швов перитонизируют листком брюшины
или сальником и к ушитой ране подводят
марлевые тампоны.
При
размозжении или неполном отрыве части
железы, особенно в области хвоста, рану
очищают от сгустков крови, размозженные
участки железы иссекают и производят
тщательный гемостаз. Затем раневую
поверхность резецированного участка
железы прошивают непрерывным обвивным
или узловыми кетгутовыми швами так,
чтобы швы проходили через толщу железы
на всю глубину раны. На капсулу накладывают
второй ряд узловых шелковых швов и
производят перитонизацию сальником
или лоскутом брюшины, выкроенным из
mesocolon transversum. К ушитой раневой поверхности
подводят марлевые тампоны.
3 Операции при острых панкреатитах
Оперативному
лечению подлежат деструктивные формы
панкреатитов, осложнившиеся абсцессом
или некрозом поджелудочной железы. Для
уменьшения отека железы производят
рассечение ее капсулы по Керте (Korte).
Верхним срединным разрезом вскрывают
брюшную полость, рассекают желудочно-ободочную
связку и обнажают переднюю поверхность
поджелудочной железы. Рану расширяют
зеркалами и брюшную полость тщательно
отгораживают марлевыми салфетками.
Капсулу железы рассекают в продольном
направлении и к месту рассечения подводят
тампоны. С. В. Лобачев считает целесообразным
производить 4—5 достаточно глубоких
продольных разреза ткани железы от
головки к хвосту. Если во время операции
обнаружен абсцесс поджелудочной железы,
то после вскрытия его удаляют гной, а
также секвестрированные участки железы
и производят тампонаду.
4 Резекция поджелудочной железы: панкреатодуоденальная резекция
Панкреатодуоденальная
резекция является единственным
радикальным методом лечения рака головки
поджелудочной железы, преампулярной
части общего желчного протока и большого
соска двенадцатиперстной кишки.
Операция
заключается в резекции головки
поджелудочной железы и двенадцатиперстной
кишки с последующим восстановлением
проходимости желудочно-кишечного тракта
и желчных путей. Поскольку техника
панкреатодуоденальной резекции очень
сложна, предложено много различных
вариантов этой операции, отличающихся
способами наложения анастомоза между
желчными протоками и желудочно-кишечным
трактом, а также техникой обработки
культи поджелудочной железы.
Все
способы панкреатодуоденальной резекции
В. Н. Шамов подразделяет на четыре группы.
К
первой группе относятся способы,
характеризующиеся наложением анастомоза
между желчным пузырем и желудком и
вшиванием культи поджелудочной железы
в тонкую кишку (рис. 2).
Вторая
группа объединяет способы, при которых
накладывают анастомоз между общим
желчным протоком и тонкой кишкой; культю
железы вшивают в тонкую кишку (рис. 3).
Третья
группа характеризуется наложением
холецистоеюностомии с ушиванием культи
поджелудочной железы наглухо или
экстирпацией ее (рис.4).
Для
четвертой группы характерным является
наложение соустья между общим желчным
протоком и тонкой кишкой с закрытием
культи поджелудочной железы наглухо
или удалением ее (рис. 5).
Важным
для исхода операции является рациональное
расположение анастомозов между желчными
путями, культей поджелудочной железы,
желудком и кишечником. Чаще всего
наиболее высоко накладывают анастомоз
между желчными путями и кишечником,
несколько ниже — анастомоз культи
поджелудочной железы с кишкой и еще
ниже — гастроэнтероанастомоз.
Техника
операции.
Брюшную полость целесообразно вскрывать
поперечным разрезом. В случае необходимости
можно провести дополнительный разрез
по срединной линии.
После
вскрытия брюшной полости производят
мобилизацию двенадцатиперстной кишки
и головки поджелудочной железы. Для
этого снаружи от двенадцатиперстной
кишки рассекают париетальную брюшину
и тупо отслаивают кишку вместе с головкой
поджелудочной железы от забрюшинной
клетчатки и нижней полой вены. Обнажение
передней поверхности головки поджелудочной
железы начинают с частичного пересечения
сальника и желудочно-ободочной связки,
перевязывая при этом правую
желудочно-сальниковую артерию. Брыжейку
поперечной ободочной кишки оттягивают
книзу, а желудок — кверху, рассекают
париетальную брюшину и отделяют
брыжеечные сосуды от головки и
крючковидного отростка поджелудочной
железы. Затем мобилизуют пилорическую
часть желудка по малой кривизне,
перевязывают и пересекают правую
желудочную и желудочно-двенадцатиперстную
артерии, смещая несколько книзу
двенадцатиперстную кишку и головку
поджелудочной железы: выделяют общий
желчный проток и воротную вену. На уровне
привратника желудок пересекают между
наложенными жомами и, разводя их в
стороны, обнажают шейку поджелудочной
железы.
В
дальнейшем пальцем, введенным по верхнему
краю поджелудочной железы, тупо отделяют
заднюю поверхность шейки железы от
воротной вены. Железу на уровне шейки
пересекают между жомами. Во избежание
повреждения воротной вены под железу
следует подвести желобоватый зонд или
палец. Головку железы осторожно оттягивают
вправо, рассекают сращения, перевязывая
и пересекая венозные сосуды, идущие от
железы к воротной вене, а также нижние
поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды.
Крючковидный отросток выводят из-под
верхних брыжеечных сосудов, пересекая
его связку.
После
этого производят пересечение общего
желчного протока. Если для отведения
желчи необходимо наложить соустье между
желчным пузырем и тонкой кишкой, то
проксимальный конец общего желчного
протока перевязывают двумя шелковыми
лигатурами и культю его тщательно
перитонизируют. Для окончательной
мобилизации головки поджелудочной
железы пересекают восходящую часть
двенадцатиперстной кишки, предварительно
перевязав идущие к ней сосуды. Культю
пересеченной кишки ушивают и перитонизируют.
В
случае необходимости полного удаления
двенадцатиперстной кишки производят
пересечение начального отдела тощей
кишки. После этого нижнюю часть
двенадцатиперстной кишки выводят из-под
верхних брыжеечных сосудов, а культю
тощей кишки в последующем используют
для наложения анастомозов.
Мобилизованную
головку поджелудочной железы вместе с
двенадцатиперстной кишкой удаляют и
производят тщательный гемостаз и
перитонизацию их ложа.
Затем
приступают к обработке культи поджелудочной
железы. Чаще всего накладывают соустье
между культей поджелудочной железы и
тощей кишкой. Такой анастомоз может
быть произведен по типу конец в конец
или конец в бок. Первый вариант применяется
реже, так как диаметр культи не всегда
соответствует просвету кишки.
Техника
наложения анастомоза по типу конец в
бок следующая.
Через отверстие, образованное в брыжейке
поперечной ободочной кишки, проводят
петлю тощей кишки. Культю железы
мобилизуют на протяжении 2 см и к ней
подводят петлю кишки. Затем рассекают
стенку кишки соответственно поперечному
размеру железы и накладывают первый
ряд шелковых узловых швов на заднюю
стенку культи и серозную оболочку кишки.
Вторым рядом узловых швов сшивают задний
край культи железы с задней губой
бокового отверстия кишки. После этого
таким же образом, но в обратном порядке
накладывают два ряда узловых швов на
переднюю стенку соустья.
Техника
наложения анастомоза между культей
поджелудочной железы и тонкой кишкой
по типу конец в конец, а также техника
вшивания протока поджелудочной железы
в тонкую кишку по способу Уайпла. Закончив
обработку культи поджелудочной железы,
приступают к наложению соустья между
общим желчным протоком или желчным
пузырем и тощей кишкой. Анастомоз
накладывают несколько дистальнее
соустья культи поджелудочной железы.
Для
отведения желчи более целесообразно
производить холедохоеюностомию. Эта
операция имеет ряд преимуществ перед
холецистоеюностомией, так как в
послеоперационном периоде реже возникают
холангиты и сужения соустья. Кроме того,
исключается опасность прорыва культи
общего желчного протока, что имеет место
при холецистоеюностомии.
Наложение
такого соустья не представляет затруднений
при расширенном общем желчном протоке.
Однако если желчный проток сужен, то
возникают значительные технические
трудности, в таких случаях легче
произвести холецистоеюностомию.
Следующий
этап операции — восстановление
проходимости желудочно-кишечного
тракта.
Для предупреждения забрасывания пищевых
масс в желчные и панкреатические протоки
желудочно-кишечный анастомоз нужно
располагать ниже наложенных анастомозов
с желчным протоком и культей поджелудочной
железы.
Желудочно-кишечное
соустье можно наложить по типу конец в
конец или конец в бок. В первом случае
накладывают дополнительное межкишечное
соустье, во втором — проксимальный
конец кишки зашивают наглухо или вшивают
в бок отводящей петли кишки. В некоторых
случаях при распространении злокачественных
новообразований на головку, тело и хвост
поджелудочной железы производят
экстирпацию ее. Эта операция является
по существу сочетанием двух операций:
панкреатодуоденальной резекции и
резекции тела и хвоста поджелудочной
железы.
Реконструктивный
этап операции при экстирпации железы
облегчается тем, что отпадает необходимость
накладывать анастомоз между культей
железы и тонкой кишкой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
