Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз форум
Друг семьи в больнице, прооперировали, панкреонекроз, на ИВЛ сейчас, состояние тяжелое. Какие прогнозы, не говорят. Кто сталкивался с таким заболеванием, обошлось?
Возраст. Сопутствующая патология. Все влияет. Но прогноз чаще неблагоприятный. Извините.
Шансов мало. Жаль.
Не самые лучшие прогнозы.Все зависит от ..
lubeelu:
Возраст. Сопутствующая патология. Все влияет.
…эээ..так о чем это я ? О_о
У подруги был панкрионекроз, правда обошлось без операции, но она 7 дней провела в реанимации, состояние у нее было относительно нормальное. Сейчас все хорошо, старается диету соблюдать. Возможно у вашего друга еще какие-то сопутствующие заболевания, раз он в таком тяжелом состоянии.
Автор ,
Знаю случаи, когда люди после таких операций жили долго и счастливо. Но мальчик был молод, не пил и вёл и ведет здоровый образ жизни.
У друга на каком фоне это случилось? Алкоголь?
У мамы был в 59 лет после автоаварии.
Месяц в реанимации на ивл и искус.питании, потом месяц просто в больнице.
Потом стеноз трахеи из-за ивл.
Прошло 5 лет, со здоровьем ок, насколько это возможно.
Все ест, работает.
знаю женщину. восстанавливалась долго, сейчас питается диетически. все неплохо. возраст за 50
Аноним,
Алкоголь, да. Хороший человек, не ассоциальный, но выпить любит.
Сложно давать прогнозы не видя больного, не зная стационар, где он лечится.
Дай бог все будет хорошо.
Перспектива при выздоровлении диабет.
Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)
Автор автор темы:
но выпить любит.
цитировать
Увы, вот и довыпивал
Аноним:
У друга на каком фоне это случилось? Алкоголь?
так то там много провоцирующих может быть, не только алко, а питание , лекарства, наследственность даже.
…эээ..так о чем это я ? О_о
БлондинкаАня:
не зная стационар,
В каком стационаре больше шансов, по Вашему мнению?
Друг был, умер в день рождения. В 25лет , после операции. Тоже любил выпить. Царство небесное…
Когда-то хороший знакомый умер от этого. 4 операции и не выкарабкался. Запойный был. Пока не пьёт-золото. И руки на месте. Работали мы с ним. До сих пор очень жаль…Ему было 36…
Никогда не знай покоя,
Плачь и смейся невпопад,
Я сама была такою
Триста лет тому назад…
К сожалению, выживаемость при таком диагнозе 40-60%. Близкий друг, к сожалению, не выкарабкался… 😥
Я читала, что, наоборот, у алкоголиков не бывает панкреонекроза.
У подруги свекор 3 недели в реанимации, несколько операций, итог печальный. Пил по праздникам, не курил
lubeelu,
В 40.
Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)
Yusechka,
Не только алкоголь. Можно кока-колу колбасой копченой заесть и привет.
budlya:
Не только алкоголь. Можно кока-колу колбасой копченой заесть и привет.
Просто выше писали, мол, довыпивал.
А Так, Да, поел жирного, запил алкоголем и все
на одном из форумов прочитала, что у благополучной женщины средних лет возник после употребления в пищу жарехи
из съедобных грибов
Аноним:
на одном из форумов прочитала, что у благополучной женщины средних лет возник после употребления в пищу жарехи
Огласите весь список, что нельзя есть ((( одни каши на воде что-ли?
диета — да, обнять и плакать.
5а стол, что ли. По певзнеру
Вспомнила еще — когда у нее еще диагноза не было, нашли ей на фгс язву небольшую.
То есть изначально не очень здоровый жкт
Зависит от организма,справится или нет!также зависит от медиков!как будут проводить восстановительное лечение после операции!к сожалению по вине медиков мою маму «угробили»,из-за неправильного и неосторожного лечения!
Источник
Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.
Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.
Панкреонекроз – инвалидность на всю оставшуюся жизнь?
Если происходит гибель тканей значительной части железы (тотальный или субтотальный процесс), выжить пациенту удается редко, несмотря на своевременно оказанную адекватную помощь. Омертвение клеток происходит молниеносно: иногда орган погибает за несколько часов. Даже если проведена своевременная операция, не всегда удается добиться положительного результата, и шанс, чтобы сохранить жизнь, сводится к нулю.
Нередко панкреонекроз протекает настолько тяжело, что полного выздоровления не происходит. В процесс разрушения вовлекаются головка, тело и хвост органа. Самым оптимистичным прогнозом после операции становится выживание, которое приводит к инвалидности. В этом случае человек значительно ограничен в трудоспособности.
К противопоказаниям после перенесенного панкреонекроза относятся:
- психоэмоциональное напряжение;
- тяжелый физический труд;
- занятия, требующие нарушения режима питания;
- деятельность в контакте с гепато- или панкреотропными ядами.
Все вышеперечисленные условия категорически запрещены после перенесенного панкреонекроза, поскольку они могут привести к развитию повторного рецидива со смертельно опасным исходом.
Органные осложнения панкреонекроза
Некроз тканей поджелудочной железы без немедленного оказания неотложной помощи приводит к выходу большого количества ферментов в сосуды, вызывая их расширение. Из-за повышения проницаемости стенок ферменты попадают в межклеточные пространства. Железа отекает, появляются кровоизлияния в ее тканях и забрюшинной клетчатке, что ведет к необратимым процессам, среди которых самые ранние и распространенные:
- инфильтрат;
- геморрагический выпот;
- перитонит;
- забрюшинный абсцесс или флегмона.
Инфильтрат
Развитие парапанкреатического инфильтрата происходит не только в железе, но и в соседних органах. Поражаются:
- двенадцатиперстная кишка;
- желудок;
- селезенка.
Процесс может перейти на желчный пузырь, печень, вызвать изменения в нижних отделах кишечника. Происходит спаивание их между собой с участием экссудата, заполняющего верхнюю часть брюшной полости или все ее пространство. Формирование инфильтрата — это реакция иммунной системы организма на некротические ткани железы. Сам процесс является на этой стадии асептическим, инфекция отсутствует. Поэтому возможно:
- обратное развитие — рассасывание;
- формирование кист;
- гнойный вариант.
Если на протяжении 3 месяцев инфильтрат не исчез, появляются кисты. Это предупреждение о возможном тяжелом осложнении.
Присоединение инфекции приводит:
- к гнойному поражению поджелудочной железы;
- перитониту;
- абсцессу;
- флегмоне.
Это значительно ухудшает состояние и прогноз заболевания.
Отдифференцировать парапанкреатический инфильтрат и выставить диагноз без дополнительных методов исследования трудно. Это связано со скудными клиническими проявлениями из-за асептичности процесса:
- общее состояние не нарушается, никаких жалоб у пациента нет;
- температура нормальная, лишь иногда наблюдается субфебрилитет — повышение до 37–37,9 градусов Цельсия;
- в общем анализе крови, кроме нейтрофильного сдвига влево (не всегда), изменений нет.
Заподозрить осложнение можно при проведении УЗИ забрюшинного пространства, анализов крови и мочи на содержание ферментов поджелудочной железы: в биохимических анализах определяется повышенной уровень амилазы, при ультразвуковом исследовании — характерные изменения.
Перитонит
Перитонит — воспаление серозного листка брюшной полости, приводящее к скоплению жидкости с большим содержанием ферментов. Частота этого осложнения — 60–70%. Проявляется яркой клинической картиной острого живота. Появляются:
- приступообразная боль высокой интенсивности, без четко выраженной локализации, иногда определяются в левом подреберье и эпигастрии;
- признаки острого живота: напряжение передней брюшной стенки и все положительные симптомы воспаления;
- выраженная интоксикация: фебрилитет до 40 и выше, тахикардия, падение артериального давления, тошнота, рвота, метеоризм;
- психоз;
- коллапс — резкое снижение АД и падение сердечной деятельности.
В анализах:
- общий анализ крови – лейкоцитоз и высокая СОЭ;
- биохимические — диастаза мочи и крови превышает норму.
Геморрагический выпот
Перитонеальный геморрагический выпот — одна из причин смерти от панкреонекроза. Является самым тяжелым осложнением. Высокоактивные энзимы приводят к прогрессированию некроза и массовой гибели клеток. Возникает массивное кровотечение, ткани органа пропитываются кровью. В процесс вовлекаются соседние органы, присоединяется инфекция, развивается гнойная интоксикация. Болезнь быстро прогрессирует, необходима срочная реанимация.
Клинически это напоминает острый живот, но все признаки его выражены максимально. Внезапно развивается:
- гипертермия — температура достигает 41–42 градусов Цельсия;
- сильнейший озноб и нарушение сознания;
- заторможенность или возбуждение;
- учащенное сердцебиение, нестабильность АД;
- одышка;
- кинжальная боль — интенсивные непереносимые приступы острой боли в животе, в основном, в левом подреберье;
- тошнота, многократная рвота;
- понос и метеоризм.
Флегмона
Забрюшинная флегмона — воспаление жировой клетчатки без четких границ, возникающее остро. Патогенная микрофлора с током крови или лимфы проникает в клетчатку из гнойного очага инфекции либо в процессе проведения операции. Клинические симптомы дают возможность предположить развитие осложнения:
- фебрильная температура (38–38,5 градусов Цельсия и выше);
- боль в поясничной области — пульсирующего или тянущего характера с иррадиацией в полость живота при вовлечении в патологический процесс других органов;
- усиление боли при движениях или перемене положения тела.
Помимо перечисленных органных поражений панкреонекроза, часто развиваются:
- свищи;
- тромбозы глубоких вен с нарушением функций органов малого таза;
- стриктуры гепатобилиарной зоны;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- язвы желудка и кишечника;
- ферментная недостаточность.
Есть ли шансы выжить при заболевании?
Чтобы выжить при панкреонекрозе, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Мучительный процесс гибели клеток протекает стремительно, может быть молниеносным и завершиться в течение одного-двух часов. Если некроз стал тотальным — гибель наступает в 100% случаев. Для прерывания замкнутого патологического круга нужно срочное проведение реанимационных мероприятий и операции. В этом случае возможно сохранение жизни.
Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.
Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью — панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.
Продолжительность лечения после операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета — стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.
Помимо режима питания, назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться — только так можно повысить качество жизни после операции.
Статистика смертности при панкреонекрозе
Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:
- позднее обращение к врачу;
- обширная площадь поражения органа;
- присоединение инфекции;
- количество развившихся осложнений (больше трех).
Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.
При панкреонекрозе (ПН) уровень смертности высокий (при тотальном процессе — до 100%), и тенденции к снижению не наблюдается. В 97% тяжелых ПН летальность у больных обусловлена осложнениями, в том числе — послеоперационными. Сам некротический процесс часто может регрессировать, но осложнения развиваются стремительно и приводят к разрушающим последствиям.
Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.
После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.
Причины смерти при патологии
Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:
- пожилой возраст (после 50 лет);
- гипотония;
- сахарный диабет;
- мочевина крови, превышающая норму;
- метаболический ацидоз;
- лейкоцитоз.
Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:
- ранние проявления токсемии;
- отдаленный септический вариант осложнения.
Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.
Важными факторами также являются:
- чрезмерная длительность приема алкоголя — свойственно пациентам мужского пола;
- нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
- желчнокаменная болезнь — чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию;
- постоянные стрессовые ситуации.
Реабилитационный период после операции
После хирургического лечения пациенты сталкиваются с проблемами, связанными с возникающими послеоперационными осложнениями, а не с продолжающейся симптоматикой панкреонекроза. В этот период необходимо наблюдение хирурга, эндокринолога, реабилитолога.
После перенесенного тяжелого панкреонекроза в 70% случаев пациенты остаются в реабилитационном центре или реанимационном отделении под контролем врачей длительное время — до одного года. Поскольку назначается щадящий режим и полный покой, больной пребывает на постельном режиме. Со временем это приводит к атрофии мышц и развитию сгибательной контрактуры ног. Притом слабые мышцы не выдерживают массу тела самого человека. Чтобы этого избежать, рекомендуется делать массаж, выполнять комплексы специальных упражнений, способствующих укреплению мышц.
Из-за аутолиза (самопереваривания железы в острый период) грубо нарушается пищеварение. Больной теряет до 50% массы тела. В послеоперационном реабилитационном периоде важно соблюдать лечебный режим питания, чтобы не обострить повторно процесс и восстановить вес. Рекомендуется есть маленькими порциями 6–8 раз в день протертую пищу.
Строгое соблюдение диеты предписывает исключение из рациона острых, жирных, жареных, маринованных блюд, алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада. Список запретов большой, но каждый пациент должен его знать, чтобы не нарушать диету.
При соблюдении диетического питания больной возвращается к прежней жизни и не испытывает боли или дискомфорта. Нарушение диеты приводит к смерти.
Как не допустить возникновение фатальных последствий панкреатита?
Панкреонекроз после оперативного и консервативного лечения, если человек выжил, относится к заболеваниям, течение которых поддается контролю. Если есть желание жить, то человек живет с таким диагнозом, выполняя рекомендации, и смертельный исход не грозит. А также необходимо следить за эмоциональным состоянием, избегать стрессов, соблюдать правила здорового питания, посещать диспансерные осмотры и обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Профилактика осложнений включает отказ от вредных привычек: отказаться от употребления крепких и слабоалкогольных напитков. При соблюдении этих правил самочувствие может оставаться удовлетворительным.
Список литературы
- Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
- Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
Источник
Может быть кому поможет. В свое время (надо сказать очень тяжелое для моей семьи) любая положительная информация с подобных форумов поддерживала меня и давала мне силы для того чтобы жить дальше и спасать самого близкого моего человека.
29.03.2012 мой муж попал в больницу ср страшным диагнозом ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ.
Далее даю описание 56 дней в реанимации. Пишу так подробно, потому что знаю, что в такой ситуации важен каждый день.
30.03.12 (1-й день)
Для верификации диагноза ночью больному выполнена экстренная лапароскопия, при которой выявлен геморрагический панкреонекроз. Для дальнейшего лечения переведен в РАО (отделение реанимации и анестезиологии) ГКБ 57. Проведен первый сеанс плазмофереза
31.03.12 (2-й день)
Устранение делирия. Находился в состоянии сумасшествия (по выражению А.И., такие больные обычно погибают на третий день). Проводилась интенсивная антибактериальная, детоксикационная, антисекреторная терапия, 2-й сеанс плазмофереза.
01.04.12 (3-й день) Несмотря на все проводимые меры, прогрессировала ферментная токсемия, развилась токсическая энцефалопатия. На фоне ее больной самостоятельно удалил дренаж из брюшной полости. В связи с этим в этот же день выполнена видеолапраскопия, санация брюшной полости, восстановление дренажа.
02.04.12 (4-й день) Находится в состоянии наркотического сна, проводится вентиляция легких.
03.04.12 (5-й день) Выведен из наркоза, находится в сознании, снята вентиляция легких, имеет свое дыхание, говорит. При обходе: «состояние непредсказуемое»
04.04.12 (6-й день) дежурный Д.Г.
Температура (далее Т)=38, Артериальное давление 150, Пульс 90, давали кислород, делали клизму, был стул. Перистальтика прослушивается, но есть парез кишечника. Иногда неадекватен: просит суп, молоко, с кем-то разговаривает, но галлюцинаций нет. Это остатки психоза.
05.04.12 (7-й день)
Проведена компьютерная томография (КТ). Справа в легких обнаружено воспаление.
Отрицательной динамики нет. Немного плывет сознание (заговаривается). Небольшая Т.
Амилаза (секрет поджелудочной железы) падает, что хорошо.
06.04.12 (8-й день) Проведен сеанс ультразвука (УЗИ). Мы сопровождали каталку. Больной что-то кричит в полубессознательном состоянии. Доктор: « УЗИ плохое. Он находится между небом и землей». Вечером снова дали наркоз и поставили вентиляцию легких через трубку, введенную через рот в горло. Идет воспаление. Очень высокие лейкоциты (30 000) !
07.04.12 (9-й день) В 12час. профессор сказал, что положение крайне тяжелое, динамики нет. Но лечение будет консервативным, так как операция противопоказана. Постепенно будем снимать вентиляцию легких, сейчас ввели в состояние глубокого сна седативными средствами (для комфорта). Т=38.1
08.04.12 (10-й день) Состояние кране тяжелое. Появилась легочная недостаточность, но сами легкие чистые, находятся под вентиляцией, так как наполнение их кислородом 84% и кроме того он очень слабый. Высокие лейкоциты (23000), Т=38.1. Живот немного спал, делали клизму. Моча отходит хорошо (больше 3-х литров), амилаза в норме, билирубин – тоже, но белок крови альбумин низкий, а пополнить нечем, т.к. его трудно изготовить (1 бутылочка- это 100 доноров, а нужно еще 4, лучше немецкий).
В сознании, отвечает глазами и жестами ( в гортани трубка).
09.04.12 (11-й день) Сделали УЗИ, продолжается вентиляция легких, состояние крайне тяжелое, Т=39.1
В 16 часов. : УЗИ показало отсутствие изменений, ждем, когда сформируется инфильтрат, чтобы проткнуть брюшину и вывести его, а резать до этого нельзя. Даем самые сильные антибиотики в России (СН4 ??). Интубировать пока не будем, ждем.
Поменяли кровать на более удобный образец.
10.04.12 (12-й день) Ночь прошла спокойно, состояние не ухудшилось, Т>38., на вентиляции, но дышит легко, мозг нормально функционирует, ферменты п/железы в норме.
Доктор: Положение стабилизировалось, образовался очаг инфильтрата над железой, больной адекватен.
Доктор: Идет 3-я, последняя стадия болезни – осложнения. Какие? Если гнойные, то очень чревато.
Поставили трахеостому (врезали в трахею сбоку трубку), чтобы можно было пить, есть через рот. Из-за легочной недостаточности подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
11.04.12 (13-й день)
Ночь прошла спокойно, Т повышена, больной в сознании, говорить может, но с трудом.
Доктор: Выглядит получше, сделали УЗИ, скоро сделаем прокол для вывода инфильтрата, ему будет легче. А вообще, живет, уже хорошо!
В 11 часов Зам. главврача блестяще (как сказал доктор, который присутствовал) сделала прокол. Взяли пункцию (400мл.), послали на исследование. На вопросы больной кивает. Доктор: «Еще не вечер, но все же, все же…»
12.04.12 (14-й день)
Собственная Т=37.7 (не сбивали). Лейкоциты 20000, через дренаж вытекло 500мл.
Доктор: Процесс идет в нужном направлении. И это уже хорошо. Больной совершенно адекватен, все понимает и пытается ответить, но трубка мешает.
в 15 час. Пока на том же уровне, рано еще говорить
13.04.12 (15-й день)
Утро: Т=37.7, динамики нет, отход через дренаж небольшой -50мл., лейкоциты 20000.
Пытались кормить через зонд – все идет обратно, плохая перистальтика, хотя стул есть.
Доктор: Все остается так же плохо. Сделали УЗИ.
Посетил клинический фармаколог, в понедельник будет консилиум по поводу смены схемы антибиотиков.
14.04.12 (16-й день) В 12 час: пока без изменений, положение крайне тяжелое, но стабильное, кормят через зонд. Есть воспаление легких и легочная недостаточность, поэтому содержится под ИВЛ. Зонд выдернул, т.к. находится в полубредовом состоянии, меня вызывали, чтобы снова вставить зонд, но чуть дальше желудка, Т> 39 !
15.04.12 (17-й день)
Ночью Т=38.2, утром Т= 37.7. кормят через зонд, парез кишок еще остается. Выделение через дренаж есть ( 100мл.). Руки припухли.
16.04.12 (18-й день)
Ночь прошла спокойно, в сознании. Выброс через дренаж увеличился , Т=37.8
состояние стабильное, лейкоциты понизились.
17.04.12 (19-й день) Ночь прошла спокойно, Т субфебрильная, Вечером читал книгу.
Доктор: самочувствие и состояние значительно лучше. Но есть проблемы с дыханием. Пока стоит ИВЛ, в отделение перевести не можем: там нет подключения к ИВЛ.
На сегодня процесс идет по более благоприятному сценарию, чем предполагалось. Но обольщаться рано. Все может измениться. Морально надо верить.
Вечер: Состояние тяжелое, проблемы с легкими (воспаление): рентген дает отрицательную динамику в легких. Самый сильный антибиотик не отменен. Кормим через зонд (усваивается) и через вену. Очень сильная слабость.
18.04.12 (20-й день) Ночь прошла спокойно, Т=37.5 . В обоих легких внизу очаги, границы размыты. Нужно понемногу отключать ИВЛ, чтобы не атрофировались мышцы легких. Вялый. Даем дают обезболивающее, но мало, чтобы не вызвать язву. Положение 50х50.
Доктор: «Положение чуть-чуть лучше, но…». Будет УЗИ.
Процесс идет и опять в минус. В 12 сделали УЗИ.
УЗИ не показало ухудшения.
Вечером консультировал профессор-пульманолог, будут добавлять еще один антибиотик.
19.04.12 (21-й день) Утром: Т=39, на ИВЛ, в сознании.
Доктор: Внешне выглядит лучше, чем показывают анализы. Происходит высевание флоры, идет процесс гнойных воспалений. Есть воспаление легких. И это все надолго.
Пульманолог подтвердил лечение, да мы и сами все знаем. Лечим по максимому.
В 20 час. Т=38.5 Приходил клинический фармаколог, сменили схему и режим приема лекарств ( на более мягкий). Результат будет через 2-3 дня.
20.04.12 (22-й день) 8 час. Ночь прошла нормально. Т есть. Давал ослабление ИВЛ на 2-3 часа, потом он устает.
Доктор: Все то же. Все анализы в норме, кроме лейкоцитов и Т. Субъективное самочувствие у него лучше, чем объективное.
21.04.12 (23 день) дежурный О.Л. суббота
В 10 час. А.И.: Состояние на том же уровне.
Нужна компьютерная томография (КТ), но сделать ее технически трудно, т.к. он на ИВЛ, и пока не будем.
22.04.12 (24-й день) дежурный Д.А. воскресенье посещение
В 9 час: Т=38.6. Лейкоциты не падают. Нужна КТ.
В 11 час: Где-то формируется гнойный очаг, но хирурги пока его не видят и не могут оперировать. Антибиотики в очаг не доходят. В крови посев на флору дает хорошие результаты. С питанием все в порядке, но он худеет, что естественно. Воспаление легких уменьшилось. Это уже почти бронхит. Для КТ будем переводить на собственное дыхание, такие случаи в практике были. Вечером Т=37.4.
23.04.12 (25-й день) дежурный Д.Г.
После обхода доктор: «Вектор динамики положительный, а подробности Вам ни к чему»
Положение лучше, Т=37. К утру потекло через дренаж. Сейчас исследуем природу выделений. Будем вводить красящую жидкость, чтобы понять, что это: свищ в желудке или прорыв гнойника.
В 11 час. Пропустили красящую жидкость: свища в желудке нет. Исследуем.
Вечер: Т=37.8, отходит гной.
24.04.12 (26-й день)
Утро: Т=39.1, лейкоциты 16000, отделения гнойные (из верхнего дренажа 100мл), из нижнего – серозные. Анемия, гемоглобин 83, больной вялый. Кормим через зонд, моча отходит. Будут делать УЗИ.
В 14 час. Консилиум: положение крайне тяжелое, но стабильное, сформировалась полость. Завтра еще раз посмотрим и решим: прокол или надрез.
Вечером Т=39.1
25.04.12 (27-й день) Утро Т=38.5
В 10.45 сделалан прокол. Поставлен дренаж, вытекает гной.
Днем : поставили тонкий дренаж, т.к. гной жидкий. Когда вытечет (1л. в час.), тогда (через 6 часов) посмотрим. Первый дренаж был в сальниковой сумке, его убрали.
Вечером : Пошел густой гной, и вытекает мало (100мл), может быть мал диаметр дренажной трубки. Есть кашель.
26.04.12 (28-й день) Ночь прошла спокойно, Т=38.9, плохо отходит гной.
Обход. Доктор: Он идет по плохому сценарию, т.к. гной густой. Сделали промывание Будем смотреть, как потечет. Там гноя еще много. Поставим дренаж большего диаметра. Если не поможет, будем делать надрез.
Вечером: Промываем, отходят фрагменты, завтра УЗИ покажет. Т=39.5
27.04.12 (29-й день)
Утром Т нормальная, лейкоциты 17000, сделали бронхоскопию, удалили гнойники, может быть это причина высокой Т. Влили 2 порции крови для поднятия гемоглобина. Осунулся. Делаем промывание, отходят пленки, но немного.
После обхода доктор: ликвидирован гнойный очаг в легких, но может возникнуть еще. Он еще находится в зоне опасности. Но общее самочувствие неплохое, пытается дышать сам.
Сделали замену дренажа (увеличили диаметр в 2 раза). Посмотрим, как будет отходить. Рентген показал, что в легких чисто. Т=38.
28.04.12 (30-й день) Операция (надрез)!
Утром Т=37. Отходит мокрота и гной (но мало). Пролежней нет. На аппарате, но пытается дышать.
В 13 часов сделали местное вскрытие очага, удалили некротические ткани. Операция длилась 30 минут. Прогнозы очень плохие: шансов практически нет, пжелудочная железа в ужасном состоянии, идет процесс в брюшине.
29.04.12 (31-й день) Утром Т=39.
Доктор: первая перевязка показала, что справа не прогрессирует в худшую сторону, там все чисто, но что в других местах? Есть тяжелый гнойный бронхит.
Вечером: Т упала до 38. Сильный кашель. Удаляют сгустки из бронхов. Дали седативные средства. Спит.
30.04.12 (32-й день)
Доктор: «Прогноз, конечно, плохой, но если до сих пор жив, нужно надеяться».
Утро: удалили твердые отходы из бронхов, дышать легче, Т>38, спит.
Хирург : рана не хуже, очищается гноем, меньше намокает, но тяжелый бронхит.
1.05.12 (33-й день)
8часов: Т=37.7 (своя, без сбивания), лейкоциты 16000. Ночь провел спокойно. Временно отключали от ИВЛ, чтобы разучился дышать.
11 час. А.Р.: рана чистая, не стали трогать, положили холод.
19 час. А.Р.: Т=38, сажали, 6 часов дышал без ИВЛ, мокрота отходит.
2.05.12 (34-й день) Утро: Т=37.4, лейкоциты 14000, мокрота без гноя, ночь провел спокойно. Анализы в норме. Будем предлагать дыхательную гимнастику и массаж.
10 час.: рана чистая, внешне улучшилась, будем стараться провести КТ.
Вечер Т=39, больной вялый.
3.05.12 (35-й день)
Утро: Т=37.7, лейкоциты 23000, но это может быть из-за сгущения крови, т.к. больной выделил 4 литра мочи, а получил жидкости 2 литра. Спал хорошо. В легких есть внизу небольшое затемнение с жидкостью. Бронхит в верхних путях, отхаркивает слизь, немного окрашенную гноем. Может дышать сам по 5 часов. Рана немного подтекает, но опухоли нет.
В 11час возили в другой корпус, где сделали компьютерную томографию (КТ).
Положительной динамики нет. Панкреанекроз в сальниковой сумке.
В 15 час сделали бронхоскопию. Вечером Т=38.
4.05.12 (36-й день) 10 час: все то же. В легких есть жидкость, по показаниям УЗИ возможно будем пунктировать. Бронхит тот же.
А.И.: процесс в середине развития, может длиться до 3-х месяцев то хуже, то лучше.
Запастись терпением и не падать духом, для него это очень важно.
11 час. Сделали УЗИ. В легких жидкости мало и выкачивать нечего.
Был пульманолог и подтвердил лечение.
Вечер: Т=37.7, лейкоциты 19000
5.05.12 (37-й день)
Утро: Т=37.1. лейкоциты 21000.
Обход 10 час. : Все то же, первый раз нормальная Т. Вмешательство не требуется.
Вечером Т=38. Начался понос, просили принести Линакс.
6.05.12 (38-й день)
Утро: Т=37.4, дышал 8 час., была бронхоскопия, понос меньше, дают бульончик.
11 час. : больной вялый, перистальтика хорошо прослушивается, кишечник работает. Питаем 3-мя способами: смесями через зонд, растворами через капельницу, а через рот кашками и бульоном.
Вечер: Т=38.8
7.05.12 (39-й день)
Утро: Т=37.8, ночь прошла спокойно, понос пока есть.
Обход в 11 час. : Все то же. Рана чистая, хорошо отходит через дренаж – это очищается сальниковая сумка. Т повышена, но так будет еще долго.
8.05.12 (40-й день)
Утро Т=38.5, санировали, лежит без памперсов, чтобы не подпревал, нужны пеленки.
Вечер Т=39.5 (сбивают)
9.05.12 (41-й день) Утро Т= 36.7 ! Бронхоскопия в 19 час. Вечер Т=37.5
10.05.12 (42-й день) Т=38., больного сажали
Обход: Все то же, зависло и ничего не меняется.
Вечером: днем была Т=39, сбили, много спит. Сменил трубку для суспензии на более узкую, чтобы не набивать живот, и не застаивалась пища.
Лейкоциты 20000, в кровь вводят белок.
11.05.12 (43-й день)
Утро Т=37.2 своя. Ночь беспокойная: много привезли больных, он жалуется на тошноту.
Обход : Тошнота связана с затруднением прохождения пищи. Что-то сдавливает 12-ти перстную кишку. Это плохо, т.к. пища не усваивается. Будем делать гастроскопию.
Доктор: Все то же. Но что-то «выросло» около 12-ти перстной кишки, Посмотрим,
Или будет проведен через узкое место зонд или придется…
Сделали бронхоскопию.
Гастроскопию не сделали, т.к. легочная недостаточность (на аппарате ИВЛ) не позволяет везти его на 1-й этаж.
Вечером Т=38.8
12.05.12 ( 44-й день)
Утро Т=37 , инфильтрат сдавливает кишку, протолкнуть зонд не получается, будем решать. Спал хорошо, похудел.
Обход : Будем делать гастроскопию в отделении, а не возить на 1-й этаж.
в 11 час – сделали гастроскопию. Гастроэнтеролог сказал, что проходимость есть, а ощущение тяжести – это реакция на слишком калорийную пищу.
Вечером Т=38.8
13.05.12 (45-й день)
утро Т=37.1 своя, лейкоциты снизились 16000, больной сидит, нужно двигаться
14.05.12 (46-й день)
Утро Т=37.5, ночь прошла спокойно, в 10 час бронхоскопия.
Обход в 11 час : Все то же. Будем проводить подтягивание дренажа (зонд кормления проталкивать прямо в желудок через дренажное отверстие).
в 14 час сделали подтягивание дренажа: это стандартная операция. Дренаж на груди выполнил свою роль (вымыл полость), и его из этой полости подтягивают в желудок, а потом через него (а не через нос, т.к. врачи боятся пролежней в пищеводе) будут кормить смесью. Поставили гастростому. Вечером Т=38.
15.05.12 (47-й день)
Утром Т=37.2, спал хорошо.
Обход в 10 час: подтягивание прошло успешно, сегодня будем кормить через этот зонд. Перевязка.
Вечером Т=38.5
16.05.12 (48-й день) Утро Т=37.8, амилаза в норме.
Обход: Все то же. Рана чистая, секвестры выделяются мало и гноя тоже мало, возможно, полость очищается! Хирург А.К. сделал перевязку.
17.05.12 (49-й день)
Утро Т=37.5, лейкоциты 14000, спал хорошо, вечером сидел в памперсах 1.5 часа.
Обход : Все то же.
Хирург после перевязки: рана абсолютно чистая, больше ничего не выделяется, она начинает закрываться. В сальниковой сумке чисто, но сама пжелеза еще не очистилась и сколько это будет продолжаться? Отсюда и Т. Вечером Т=37.5.
18.05.12 (50-й день) Утро Т=37.3 вечером дышал сам 2 часа, спал хорошо.
Обход : Чуть- чуть лучше. Первый раз сам сказал, что чувствует себя лучше. Боремся, как можем. Бронхоскопия в 14 час. Была рвота, поэтому сменили трахеостому (она засоряется). Решили пока не давать пищу через рот.
Вечером Т=39.8 ! лейкоциты 12000.
19.05.12 (51-й день)
Утро Т=36.7, спал хорошо.
Вечер Т=37.1 лейкоциты 17000
20.05.12 (52-й день)
Утро Т=36.7, спал хорошо, лейкоциты 15000.
Доктор : «Сегодня поставлю его на ноги, нужно активизироваться. Врач гастоэнтеролог рекомендовал разнообразить протеиновое питание (это суспензия, вводимая через зонд), йогуртами, ацедофилином.
У больного появилась боязнь дыхания без ИВЛ.
Вечер Т=37.8 лейкоциты 16000.
21.05.12 (53-й день)
Утро Т=37.3, всю ночь без ИВЛ
Обход : Если сутки будет без аппарата, переведем в палату. Можно есть бульон, отварное мясо, рыбу, птицу, причем не кашицу, а мелко нарезанное, чтобы жевал. УЗИ не будет : «от добра добра не ищут». Если дышит сам, значит интоксикация уменьшается.
в 11 час :Вышел на стабильную полочку, но это только сутки, говорить об улучшении рано. Бронхит уже не гнойный, а слизистый. Воспаление легких уменьшилось.
Хирург после перевязки: Опять вышли большие секвестры 3 штуки, рана чистая.
Вечер Т=38, сидел на кровати, выпил домашний бульон и съел немного мяса.
22.05.12 (54-й день) Утро Т=37., спал хорошо, сажали, растет белок крови, но слабость.
Обход в 10 час : Все очень неплохо, дышит сам. Как только снимем трахеостому, возьму наверх.
«Дышит сам. Легочная недостаточность проходит. А это была главная проблема последнего времени».
Перевязка : секвестров нет, гноя тоже. Последние секвестры по виду на 90% — некротические ткани жировой клетчатки, куда стекают токсины из пжелезы.
Вечер Т=36,9
23.05.12 ( 55-й день) Утро Т=37.1 дышал ночь сам, спал спокойно.
Обход: «Об улучшении говорить рано, много сгнившего не отошло, Площадь поражения огромна. Это еще долгий процесс. По анализам гнойный процесс еще не закончен. Но положительная динамика есть.»
Вечер Т=37.
24.05.12 (56-й день) Утро Т=37.1, трахеостому убрали, спал хорошо.
Обход : «Переводим в палату, в хирургическое отделение».
Вечером Т=37.8. Подготовка к КТ.
Компьютерную томографию сделали на следующий день 25.05.12
«Результаты приличные, легкие чистые, нужно их раздувать. Но процесс в брюшине пока идет. Обязательно сидеть и вставать, даже ходить
Далее был еще месяц в отделении, потом 3 месяца восстановления дома. Сейчас все в порядке . Не теряйте надежды!!!!! Делайте все, что можете, все что считаете нужным делать!!!!!
Источник
