Паренхима поджелудочной железы с признаками фиброзных изменений
Фиброз поджелудочной железы – диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.
Общие сведения
Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас. При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, терапии, хирургии.
Фиброз поджелудочной железы
Причины фиброза поджелудочной железы
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания. К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит употребление алкоголя, но способствуют и такие факторы, как обилие в рационе жирной пищи, недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов. Важную роль в развитии фиброза играет табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой и предрасполагает к разрастанию соединительной ткани.
Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.
Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.
Симптомы фиброза поджелудочной железы
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея. Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме. Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза.
У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.
Диагностика фиброза поджелудочной железы
Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).
Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ брюшной полости). Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов.
Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).
С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).
Прогноз и профилактика фиброза поджелудочной железы
Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.
Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).
Источник
Фиброз поджелудочной железы развивается на фоне присутствия некоторых патологических процессов, как в организме человека, так и непосредственно в самой ПЖ. Рассмотрим основные причины возникновения аномалии, особенности этиологии, симптомов состояния и насколько эффективны применяемые лечебные методики.
Что такое фиброз поджелудочной железы
Фиброзное изменение поджелудочной железы — это болезненное отклонение, при котором нормально функционирующая паренхима органа тотально замещается соединительным компонентом.
По статистике гастроэнтерологии подобное нарушение диагностируется у каждого второго пациента с панкреатитом.
Панкреофиброз не является самостоятельным недугом, а выступает как осложнение основного заболевания железы. По МКБ-10 фиброз ПЖ имеет код K86.8, при этом патологическое состояние относится к одному из видов муковисцидоза.
После замещения нормальных тканей железы соединительным компонентом зачастую происходит процесс рубцевания. При этом стоит обратить внимание:
- Чрезмерное распространение жировой ткани ПЖ определяется как липоматоз.
- Одновременное увеличение объема жировой и рубцовой ткани диагностируется как липофиброз.
Виды и формы патологии
Фиброз поджелудочной железы, как патологическое явление имеет два вида классификации:
| Вид панкреофиброза | Особенности |
| Диффузный | Фиброзные изменения затрагивают всю область железы. |
| Очаговый | Распространение рубцовой ткани только локальное. При диагностике можно определить место расположения очагов. |
Выделяется три степени развития заболевания:
- Первая (легкая) – орган работает нормально, но присутствуют некоторые отклонения, локализующиеся только в одной доле железы.
- Вторая (средняя) – незначительное снижение уровня синтеза ферментов, а разрозненные очаги фиброза соединяются и распространяются на другие здоровые дольки ПЖ.
- Третья (тяжелая) – наличествует диффузный вид панкреофиброза, отмечается существенный дефицит ферментов и активное разрастание соединительного компонента.
Причины проявления фиброза
Образованию участков фиброза в поджелудочной железе в первую очередь способствует острый или хронический панкреатит. Затронутые воспалением ткани начинают постепенно рубцеваться, что делает их неспособными синтезировать в нужном количестве ферменты, необходимые для нормального переваривания пищи. Помимо этого снижается продуцирование инсулина, что также негативно отражается на здоровье человека.
Среди других факторов, приводящих к панкреофиброзу, врачи отмечают:
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Неправильное питание.
- Гиперфункция щитовидной железы.
- Проблемы с желчными протоками.
- Некорректный прием медикаментов.
- Склеродермия.
- Частые стрессовые ситуации.
- Эпидемический паротит.
- Аутоиммунные отклонения.
- Сахарный диабет.
- Авитаминоз.
- Муковисцидоз.
- Болезни инфекционного происхождения.
- Сильная интоксикация организма.
- Нарушение кровоснабжения ПЖ.
В группу риска заболевания попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:
- Возраст старше 60 лет.
- Избыточная масса тела.
- Вредные привычки.
- Наследственная предрасположенность.
- Хронические вирусные и инфекционные болезни.
- Регулярные стрессовые нагрузки.
- Отклонения в желчевыводящих органах.
- Неправильный или продолжительный прием определенных лекарств.
Фиброзная патология диагностируется у людей пожилого возраста обоего пола.
Особенности симптоматической картины
Панкреофиброз не имеет характерной клинической симптоматики, по которой можно его дифференцировать, так как проявляемый сильный болевой дискомфорт, нарушение стула или резкое понижение массы тела свойственны и для других заболеваний ЖКТ.
Особенно часто признаки фиброзного поражения ПЖ принимаются за банальное расстройство пищеварения. Однако для симптомов панкреофиброза свойственно более длительное присутствие. К тому же их характер зависит от того, какой именно фактор привел к развитию болезни.
На примере предлагаемой таблицы можно сравнить клинические проявления заболевания, вызванного разными провоцирующими причинами:
| Рецидив панкреатита | Тяжелое течение фиброза ПЖ |
| Сильная боль под левым ребром. Характер боли — постоянная, острая или ноющая. Тошнота сопутствуется рвотой. Рвота появляется после приема жирной пищи. Стул – жидкий с частицами непереваренной еды. В отдельных эпизодах могут быть запоры. Повышенный метеоризм. Уменьшение или потеря аппетита. Существенное снижение массы тела. | Сильная и резкая боль вне зависимости от приема пищи. Болевой дискомфорт имеет опоясывающий характер и появляется на голодный желудок либо через 30 минут или 4 часа после еды. Ощущение постоянной тяжести в желудке. Чувство отвращения к пище. Выраженная отрыжка с кислым запахом недавно скушанной еды. Метеоризм и вздутие живота. Жидкий стул с примесью фрагментов непереваренной пищи. Резкая потеря веса. Регулярные позывы к опорожнению кишечника. |
При очаговом фиброзе интенсивность симптомов зависит от размера фиброзного поражения. При обширном распространении соединительной ткани она сдавливает органы, расположенные рядом с железой, в первую очередь печень, что дополнительно ухудшает самочувствие пациента. В данной ситуации начинает проявляться рвота, а кожа и слизистые желтеют.
На фоне этого развивается дефицит жирорастворимых витаминов, как A, E, D и K. На их недостаток указывает дополнительная симптоматика:
- Снижение зрения в темноте.
- Проявление остеопороза.
- Повышенная кровоточивость.
При серьезных изменениях в структуре ПЖ происходит нарушение синтеза инсулина, поэтому возникают признаки, характерные для сахарного диабета:
- Зуд.
- Жажда.
- Слабость.
- Сухость во рту.
- Бессонница.
- Частое мочеиспускание.
Стоит отметить, фиброз ПЖ, как недомогание беспокоит не постоянно, а лишь в моменты рецидива панкреатита.
Современная диагностика заболевания
Диагностировать наличие фиброза поджелудочной железы только по одной симптоматической клинике практически невозможно. Для подтверждения окончательного диагноза необходимо проведение комплексного исследования организма.
В первую очередь гастроэнтеролог:
- Детально опрашивает больного.
- Изучает анамнез истории болезни пациента и его родственников.
- Проводит осмотр, в том числе пальпацию, передней стенки брюшины, изучает состояние склер и кожи.
Далее врач назначает сдачу лабораторных анализов и прохождение аппаратной диагностики.
| Лабораторные и инструментальные исследования | Что помогают установить |
| Общий и биохимический анализ крови | Наличие воспаления в ПЖ. Уровень следующих ферментов железы: — альфа-амилазы (помогает переваривать белки); — лактазы (способствует расщеплению молочного сахара); — липазы (содействует переработке жиров). Низкий показатель этих ферментов – признак обширного поражения ПЖ. |
| Общий тест мочи | Показатель диастазы. Присутствие кетоновых тел. |
| Проба Лукаса | Рекомендуется при подозрении на муковисцидоз. |
| Анализ кала | Назначается при стеаторее (в кале присутствуют жировые частицы). |
| УЗИ | Обследуется брюшная полость. Изучается объем, рисунок и эхогенность ПЖ (при фиброзе железа уменьшена, а эхогенность повышена). Присутствие уплотнений – признак образования фиброаденомы, сформировавшейся из железистой и соединительной ткани ПЖ. Наличие кист. |
| КТ и МРТ | Помогают получить более подробную информацию о состоянии ПЖ и патологических процессах в ее паренхиме. |
| ЭРХРГ | Определяет присутствие отклонений в протоках железы, возникающих вследствие рубцевания. |
| Биопсия | Исследуется характер морфологических изменений тканей железы. |
Как проводится лечение фиброза железы
Специально разработанной лечебной схемы в отношении фиброзных включений в поджелудочной железе не существует. При данном состоянии применяется комплексный лечебный подход, используемый при лечении панкреатита:
- Медикаментозная терапия.
- Диетотерапия.
- Фитотерапия.
- Хирургическое вмешательство.
Рассмотрим ключевые моменты каждого из этих методов.
Терапия лекарственными средствами
При фиброзе ПЖ назначаются препараты разных медикаментозных групп, помогающие устранить интенсивность проявляемой симптоматики и улучшить функциональность болезненного органа.
Подбор необходимых лекарств осуществляется с учетом течения тяжести болезни:
| Лекарственные группы | Наименование медикаментов |
| Противовоспалительные | Ибупрофен. Диклофенак. |
| Спазмолитики | Папаверин. Но-шпа. |
| Антибиотики | Рекомендованы антибиотики таких групп: — Пенициллины; — Цефалоспорины. |
| Ферменты | Креон. Мезим-Форте. Пангрол. |
| Сахароснижающие | Метформин. |
| Противорвотные | Метоклопрамид |
Помимо этого применяется инсулинотерапия и дезинтоксикационная терапия.
Применение средств нетрадиционной медицины
Рецепты народной лечебницы при панкреофиброзе рекомендуется использовать в качестве дополнительной методики, что позволяет усилить и поддержать медикаментозные возможности назначенных препаратов.
Для приготовления целебных отваров и настоев, благоприятно воздействующие на ПЖ используются следующие растения:
- Чистотел.
- Ромашка.
- Овес.
- Девясил.
- Шиповник.
- Мята.
- Фенхель.
- Зверобой.
Они проявляют обезболивающий, противоспазмолитический, седативный и иммуномодулирующий и противобактериальный эффект. При этом некоторые травы улучшают синтез инсулинового гормона.
Особенности диетотерапии
При фиброзном поражении поджелудочной железы немаловажное значение отдается лечебному питанию (рекомендуется диета №5). Диетотерапия подразумевает соблюдение правил:
- Не переедать.
- Тщательно пережевывать пищу.
- Питаться часто и дробно.
- Еда должна быть только теплой.
- Избегать горячей и холодной еды.
- Кушать в одно и то же время.
- Соблюдать питьевой режим.
- Блюда готовить без добавления любых жиров.
- Технология приготовления: варка, пропаривание, запекание или тушение.
К тому же диетологи рекомендуют полностью отказаться от продуктов, которые способны негативно влиять на железу и другие органы ЖКТ:
- Острая и жирная еда.
- Сладости.
- Соления.
- Копчености.
- Крепкий кофе.
- Маринады.
- Напитки с газом.
- Продукты, активирующие синтез желудочного сока.
Хирургическое лечение
Применение оперативного вмешательства назначается в тех ситуациях, когда при фиброзе железы присутствует следующая клиника:
- Желчнокаменная болезнь.
- Быстрая потеря веса.
- Тяжелое течение панкреофиброза.
- Наличие больших опухолей, сдавливающих соседние органы.
- Присутствие новообразований злокачественной формы.
- Применяемые консервативные методики оказались неэффективными.
В основном практикуются следующие виды операций:
- Иссечение головки железы.
- Полная резекция органа.
- Корытообразная резекция стенок основного протока ПЖ.
Хирургическое вмешательство показано при наличии вышеуказанных клинических ситуаций, помимо желчнокаменной болезни. При ЖКБ назначается проведение холецистэктомии с обязательным дренированием протока печени.
Насколько опасно состояние и его возможные осложнения
При отсутствии достаточного лечения панкреофиброз может привести к ухудшению здоровья пациента вследствие проявления следующих клинических усугублений:
- Стремительное разрастание рубцовой ткани.
- Фиброзно-кистозному перерождению железы.
- Развитие сахарного диабета.
- Открытие кровотечения.
- Формирование новообразований в тканях ПЖ.
- Снижение секреторных функций.
- Образование абсцессов и кистозных опухолей.
- Непроходимость основного протока.
- Спазм тонкого кишечника.
- Развитие липофиброза.
- Обширный некроз паренхимы.
При проявлении отдельных из этих осложнений повышается опасность летального исхода.
Предполагаемый прогноз на выздоровление
Вероятность благоприятного прогноза при панкрефиброзе зависит от таких факторов:
- Насколько обширно распространился патологический процесс.
- Как тщательно больной соблюдал врачебные предписания.
На сегодняшний день медицина не обладает методиками, полностью избавляющими от фиброза железы, поэтому пациент вынужден пожизненно принимать ферментные препараты и полностью отказаться от употребления алкоголя.
Немаловажное значение в положительном исходе играет соблюдение профилактических мер, подразумевающих отказ от вредных привычек и продуктов питания, ведение здорового образа жизни.
Заключение
Активное разрастание соединительной ткани в структуре поджелудочной железы в медицине определяется как фиброз. Развитие патологии чаще всего происходит на фоне хронического панкреатита, хотя специалисты называют и другие провоцирующие факторы.
Так как фиброз ПЖ является необратимым процессом, то действие медикаментозных и других лечебных методик направлено на поддержание функции болезненной железы и регуляции механизма, отвечающего за синтез ее ферментов необходимых для полноценного пищеварительного процесса.
Загрузка…
Источник
