Паротит и поджелудочная железа
Эпидемический паротит, получивший в народе забавное название «свинка» — на самом деле достаточно серьезное инфекционное заболевание. Особенностью вируса паротита является тропность к железистой ткани, то есть в организме он находится и размножается только в ткани этого типа, вызывая нарушения ее функции. Вирус распространен повсеместно, передается воздушно-капельным и иногда контактным путем, и любой непривитый ребенок, да и взрослый, может заболеть паротитом. Кстати, любопытно, что хотя паротит является инфекцией человека, зарегистрированы случаи заражения собак от своих хозяев.
Как развивается болезнь
Где в организме расположена железистая ткань? Из нее построены все железы — щитовидная, слюнные, поджелудочная, молочные железы, яичники, а также яички. Именно эти органы и будут страдать при паротите. Обычно заболевание ограничивается поражением околоушных слюнных желез, но случаются и осложнения. В частности, поражение яичек может закончиться бесплодием. В нашей стране почти в 20% случаев мужское бесплодие вызвано перенесенным паротитом. От паротита есть прививка — она входит в Национальный календарь прививок, но из-за отказов родителей прививаться и, в меньшей степени, из-за отводов по состоянию здоровья, паротит у детей встречается довольно часто.
Паротит у детей: отек, воспаление, боль
Чаще прочих желез при паротите страдают слюнные железы, расположенные прямо за ушами («пара отис» означает «около ушей», отсюда — «паротит»). При паротите у детей они воспаляются и увеличиваются в размере, что делает лицо ребенка округлым или расширенным в нижней части. Этому обязано народное название паротита — лицо заболевшего становится похоже на мордочку поросенка. Кстати, оно распространено только в России. В англоязычных странах тоже есть «простое» название (в отличие от медицинского), но оно никак не связано со свиньями.
Инкубационный период длительный, может составлять 2—3 недели после контакта с заболевшим, за это время вирус накапливается в железистой ткани. За один—два дня до появления отека слюнных желез поднимается температура, возникает недомогание, боли в мышцах, неприятные ощущения в области слюнных желез, и лишь затем становятся заметны характерные для паротита симптомы. Паротит у детей может быть односторонним, но чаще поражаются обе железы. В области желез характерна болезненность, чувство распирания. Могут отмечаться шум, боль в ушах, заложенность уха из-за того, что перекрывается евстахиева труба.
Нередко болезнь захватывает не только околоушные, но и подчелюстные, и подъязычные слюнные железы. Воспаление с желез переходит на кожу — она становится глянцевито-розовой, лоснится. Свинка поражает не только саму слюнную железу, но и ее проток. При отеке он сужается, и в рот поступает мало слюны, возникает сухость во рту. Боль усиливается при жевании, глотании, разговоре. Болезненные явления длятся 3—4 дня, затем уменьшаются, отек постепенно спадает и наступает выздоровление. В целом, чем младше ребенок, тем легче он переносит свинку.
Свинка недаром называется детской болезнью — у подростков и взрослых она протекает намного тяжелее. У них больше выражены начальные общие симптомы, такие как повышение температуры, плохое самочувствие. Чаще страдают подчелюстные и подъязычные железы, околоушные слюнные железы могут оказаться незатронутыми. Отек слюнных желез продолжается у взрослых до 2 недель, иногда он может распространяться на шею.
Осложнения: бесплодие, поджелудочная железа
Кроме околоушных слюнных желез паротит часто вызывает поражение поджелудочной железы и яичек. Другие железистые органы страдают реже. Поражение яичек и яичников может вызывать, соответственно, мужское и женское бесплодие. Яички при свинке поражаются в 50% случаях, а в 30% — болезнь захватывает оба яичка. Повреждение поджелудочной железы опасно развитием панкреатита, кроме того, ферменты, оказавшись вне органа, могут натворить немало бед. Они буквально растворяют все окружающие ткани, вызывая панкреонекроз — тяжелейшее состояние с высокой смертностью.
Может нарушаться и работа поджелудочной железы как органа внутренней секреции, выделяющего инсулин. Известны случаи, когда после перенесенной свинки развивался сахарный диабет 1 типа. Возможны и такие осложнения, как энцефалит и менингит, а также, хоть и очень редко, потеря слуха. Кроме того, случаются неспецифические осложнения, к которым относятся артриты, поражение почек, миокардит и пороки сердца.
Лечение и профилактика паротита: вакцина
Лечение паротита — симптоматическое. Никакой специфической терапии не придумано. Именно поэтому, а также в связи со способностью свинки вызывать тяжелые осложнения, в частности, мужское бесплодие, и разработана вакцина. Она состоит из живых, но ослабленных вирусов, которые не обладают никакими опасными свойствами, а лишь способствуют выработке антител. Если впоследствии ребенок встречается с вирусом свинки, то антитела быстро уничтожают вирус, и ребенок не заболевает.
По календарю прививок вакцинацию от паротита проводят в год, а затем повторно — в 6 лет (но по эпидемическим показаниям можно сделать и раньше). Полученный таким образом иммунитет сохраняется на всю жизнь. Прививку против паротита можно сделать и в более старшем возрасте, даже взрослым. При этом важно вместе с с врачом выбрать подходящий режим введения вакцины.
Но вернемся к лечению. Проводится оно дома, за исключением тяжелых случаев, требующих лечения в больнице, и госпитализации в целях карантина. Поскольку паротит — болезненное состояние, больному дают обезболивающие, а для уменьшения отека рекомендуется прикладывать к воспаленным железам теплые компрессы. Помогают и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ.
Если болезнь распространилась на яички, то в первые 3—4 дня к мошонке прикладывают мешочек со льдом, в дальнейшем — тепло. Также показано обильное теплое питье, при плохом самочувствии — постельный режим, при высокой температуре — жаропонижающие средства. Пища должна быть жидкой или протертой, так как больному может быть трудно глотать. Важно следить за гигиеной рта: полоскать рот после каждого приема пищи, тщательно чистить зубы. После перенесенной инфекции развивается стойкий пожизненный иммунитет.
Источник
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
- Что такое Паротитный панкреатит
- Что провоцирует Паротитный панкреатит
- Патогенез (что происходит?) во время Паротитного панкреатита
- Симптомы Паротитного панкреатита
- Диагностика Паротитного панкреатита
- Лечение Паротитного панкреатита
- Профилактика Паротитного панкреатита
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный панкреатит
Что такое Паротитный панкреатит
Паротитный панкреатит – инфекционное поражение поджелудочной железы, обусловленное возбудителем эпидемического паротита.
Паротитный панкреатит бывает как изолированным, так и может сочетаться с поражением других желёз. Частота вовлечения в процесс поджелудочной железы колеблется от 3 до 2%.
Что провоцирует Паротитный панкреатит
Возбудитель паротитного панкреатита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном.
Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.
Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).
Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 10О дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.
Патогенез (что происходит?) во время Паротитного панкреатита
Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко).
Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.
При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).
Симптомы Паротитного панкреатита
Типичная клиническая картина панкреатита выражается в виде сильных болей в животе преимущественно в эпигастральной области или левом подреберье. Боли нередко носят опоясывающий характер. Иногда болевой синдром бывает настолько выражен, что создаётся клиническая картина «острого живота». Кроме болей, могут отмечаться тошнота, рвота, потеря аппетита, жидкий стул. Указанная симптоматика наблюдается на фоне повышения температуры, головной боли, плохого самочувствия. Язык обложен, суховатый. При тяжелых формах отмечается многократная рвота; пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно развитие коллаптоидного состояния.
Течение паротитного панкреатита благоприятное. Обычно через 10-12 дней клинические симптомы стихают: исчезает болевой синдром, улучшается общее положение больного. Функция поджелудочной железы восстанавливается более медленно — для 3-4 неделе болезни.
Диагностика Паротитного панкреатита
Поражение поджелудочной железы является потенциально серьезным проявлением эпидемического паротита, которое в редких случаях может осложниться шоком или формированием псевдокист. Его следует заподозрить у пациентов, у которых одновременно с клиническими или эпидемиологическими признаками эпидемического паротита отмечаются боли в области живота и напряжение брюшной стенки.
Диагностировать это осложнение очень сложно, поскольку гиперамилаземия, классический признак панкреатита, также часто встречается при паротите. Во многих случаях у больного выявляют симптомы, напоминающие гастроэнтерит. Несмотря на то что диабет или недостаточность поджелудочной железы редко осложняют паротитный панкреатит, у некоторых детей через 2-3 нед после свинки отмечали развитие хрупкого диабета.
В крови на высоте клинических проявлений значительно повышается сущность амилазы, липазы, трипсина. Одновременно повышается активность диастазы в моче. При копрологическом исследовании кала часто выявляется значительное повышение количества неизмененных мышечных волокон, жирных кислот и внеклеточного крахмала. Изменения в периферической крови не характерны.
Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.
Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.
Лечение Паротитного панкреатита
При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.
Профилактика Паротитного панкреатита
Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны, ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе вводят 0,5 мл разведенной вакцины (одну прививочную дозу растворяют при этом в 0,5 мл растворителя, приложенного к препарату). При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл безыгольным инъектором; в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл растворителя. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный панкреатит
Гастроэнтеролог
Хирург
Инфекционист
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.11.2019
Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия
14.10.2019
12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
25.04.2019
Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…
05.04.2019
Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года…
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Источник
