Патологические изменения поджелудочной железы
Поджелудочная железа – это часть пищеварительной системы, которая работает с двойной нагрузкой.
Во-первых, она производит ферменты, способные расщеплять жиры, белки, углеводы (диастаза, эластаза, мальтаза, лактаза, липаза, амилаза, химотрипсин, трипсин), которые участвуют в процессе пищеварения и регулируют его.
Во-вторых, она синтезирует глюкагон и инсулин (бета-клетками островков Лангерганса). Эта железа обеспечивает гомеостаз внутренней среды организма, поскольку регулирует жировой, белковый и углеводный обмен.
Совершенно очевидно, что наличие патологических изменений в поджелудочной железе может сказываться на многих функциях организма. Признаки наличия заболеваний поджелудочной у мужчин и женщин идентичны.
Чаще всего поджелудочная железа подвергается воспалениям и деструктивным процессам. Поэтому типичными симптомами наличия патологии поджелудочной железы являются признаки острого панкреатита.
Острый панкреатит – это воспаление ткани железы неинфекционного характера с признаками отмирания железистой ткани (за счет самопереваривания трипсином и липазами), ее распада и отека, нарушением функционирования и анатомического строения железы, образованием соединительнотканных рубцов. Существуют случаи, когда к первичному воспалению может присоединиться воспаление брюшины, кровотечение, образование кист, бактериальное нагноение.
Пусковыми факторами острого панкреатита являются прием алкоголя, травмы поджелудочной железы, патологии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, затруднение оттока секрета из органа, вследствие сужения протока рубцом или опухолью.
Интересным фактом является отсутствие прямой зависимости между длительностью алкоголизации. Довольно часто люди, страдающие от хронического алкоголизма, могут обходиться без воспалительных заболеваний железы на протяжении долгих лет, в то время, как непьющий человек погибает от деструкции органа на фоне однократного приема небольшой дозы алкоголя.
Существует несколько заболеваний железы, которые имеют схожие симптомы. Дифференцировать такие патологии может только опытный врач путем инструментальных исследований и лабораторных исследований.
Симптомы острого панкреатита как основного заболеваний поджелудочной железы
Болевые ощущения
Главным проявлением острого панкреатита является боль, которая может иметь тупой и тянущий и до острого и режущего характер. Эта характеристика зависит от характера поражения (некроз, отек), объемов поражения, вовлеченности в процесс листков брюшины (при перитоните). Последний случай отличается присутствием симптомов раздражения брюшины, поэтому при пальпации железы боль будет усиливаться не при прижатии органа, а при ослаблении давления.
При отеке болевые ощущения обусловлены растяжением железистой капсулы, что приводит к переполнению протоков органа секретом собственной секреции и сдавлением нервных окончаний.
Длительное время присутствует несоответствие между значительной интенсивностью боли и отсутствием защитной реакции в виде напряженности мышц передней брюшной стенки (при пальпации живот остается мягким).
Локализируется боль в средней, правой или левой части надчревья, что обусловлено размещением очага патологии в теле, головке или хвосте органа.
Иррадиация боли в спину характеризуется тем, что орган располагается в забрюшинном пространстве на уровне от 4 поясничного до 12 грудного позвонка, а также особенностями иннервации железы (ветками блуждающего нерва и чревного сплетения).
Боль обычно не связана с приемом пищи и имеет постоянный продолжительный характер, с усилением по мере развития патологических изменений в органе. Редко, но случается, что боли отдают в загрудинное пространство, а именно – в сердце с иррадиацией в ключицу. В таком случае очень важно дифференцировать боли от сердечных (инфаркта миокарда, стенокардии).
Наивысшей степени боль достигает при панкреонекрозе и может стать причиной болевого шока, от которого пациент рискует скончаться.
Диспепсические явления
Диспепсия, которая сопровождает панкреатит, отличается неустойчивостью стула, рвотой, нарушением аппетита, тошнотой. В большинстве случаев диспепсия проявляется на начальной стадии заболевания, вследствие погрешностей в диете (употребление алкоголя, меда, помидоров, грибов, копченой, жирной пищи). Классикой жанра является водка, закушенная помидором и холодной котлетой. Также случается, что прием лекарственных препаратов может стать пусковым механизмом патологии органа (цитостатики, сульфасалазиты, азатиоприн, вальпроевая кислота, сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны).
Рвота и тошнота
Тошнота появляется перед рвотой и является следствием перераздражения блуждающего нерва, который иннервирует поджелудочную железу. В более чем 80% случаев развивается рвота, которая не приносит больному облегчения.
Это происходит вследствие интоксикации организма. Изначально рвота имеет желудочный характер (рвота употребленной пищей), после чего в рвотных массах появляются примеси желчи, что свидетельствует о вовлечении двенадцатиперстной кишки.
Частота рвоты и ее объемы могут быть значительными, вследствие чего развивается обезвоживание организма с потерей электролитов. Преимущественно теряются соли, что ведет к гипоосмотической дегидратации.
Обезвоживание
Выделяют несколько степеней обезвоживания, при этом каждая из них отличается собственной клинической картиной.
Первая степень характеризуется потерей до 3% массы тела, влажностью слизистых, пациент испытывает слабую жажду. Выраженная жажда не характерна для потери электролитов, поэтому она заменяется учащенным дыханием.
При второй степени происходит потеря до 9% массы тела. Развивается сухость слизистых оболочек и выраженная жажда. Наблюдается снижение упругости кожи (отличительная черта – снижение скорости расправления забранной в щипок кожной складки). Происходят нарушения в системе кровообращения – присутствует учащение сердцебиения и пульса. Уменьшается объем выделяемой мочи и соответственно сокращается количество мочеиспусканий. Урина приобретает темный оттенок.
На третьей степени обезвоживания наблюдаются выраженные нарушения электролитического баланса и потеря веса до 10%. Общее состояние пациента отличается сонливостью и заторможенностью. Артериальное давление падает, может присутствовать спутанность сознания и речи, обеднение мимики, сухость кожи и слизистых, расстройства сердечного ритма. В крови наблюдается развитие ацидоза и гиповолемический шок с полиорганной недостаточностью и потерей сознания.
- Неустойчивость стула
Проявляется в виде смены запоров поносами. На ранних этапах заболевания у пациента присутствует ярко выраженное вздутие живота и запор. Такие особенности объясняются тем, что желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые отличаются слабительным эффектом, не попадают в кишечник в необходимых количествах. Однако через несколько дней запор может смениться жидким стулом.
Кожные изменения
Проявления панкреатита на коже сводятся к желтушности и бледности вследствие сдавления желчных протоков отеком поджелудочной железы. Кроме того, может присутствовать синюшность пальцев и носогубного треугольника, вследствие дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа) и интоксикации. Подобная синюшность в виде пятен может наблюдаться на коже живота, чаще всего правее от пупка. Это проявление известно в медицине как симптом Холстеда. Посинение живота (боковых отделов) является результатом расстройства кровообращения в брюшной полости (другое название – симптом Грея-Тернера). Симптом Кююлена – это синюшно-желтоватый цвет пупка, а синяки, которые окружают пупок – это уже симптом Грюнвальда.
Специальные симптомы
Специальные симптомы могут определиться только врачом путем пальпации живота пациента.
Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление болевых ощущений при отдергивании руки во время пальпации живота. Этот симптом наиболее характерен для перитонита. При появлении патологического выпота, который связан с раздражением брюшины ферментами и распадом поджелудочной железы, в брюшной полости появляются симптомы раздражения стенки брюшины, что свидетельствует о начале перитонита.
Симптом Чухриенко – болевые ощущения при выполнении толчкообразных движений в надчревье ребром руки.
Симптом Дудкевича – это болезненность при пальпации в случае, когда рука врача ощупывает живот ниже пупка на 2 сантиметра и движется косо вверх и внутрь.
Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла слева.
Лабораторные признаки
Наиболее характерным и частым признаком при деструкции и воспалении поджелудочной железы является наличие изменений в биохимическом и клиническом анализе крови, а также изменения в анализе мочи.
Клинический анализ крови
На наличие патологии в поджелудочной железе кровь реагирует увеличением скорости оседания эритроцитов (свыше 10 мм/час у мужчин и свыше 20 мм/час у женщин) и относительным лейкоцитозом (повышение уровня лейкоцитов до 9 Г/л и выше). Это свидетельствует о наличии воспаления. При присоединении гнойной инфекции и выраженной деструкции присутствует эффект «сдвига лейкоцитарной формулы влево», или же повышение числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.
При этом соотношение числа эритроцитов к объему плазмы (гематокрит) увеличивается за счет обезвоживания организма (у женщин – выше 47%, у мужчин – 54%). Также появляется относительное увеличение количества эритроцитов. При наличии геморрагического панкреатита на поздних стадиях может развиваться анемия (падение уровня гемоглобина и эритроцитов). Уровень глюкозы в таких случаях начинает возрастать и превышает 5,5 ммоль/л.
Биохимический анализ крови
Отличается повышением уровня амилазы выше 125 Ед/л на первых этапах (12 часов) заболевания. После некроза железы уровень амилазы существенно падает. Более показательными характеристиками является повышение уровня ингибиторов ферментов, трипсина, липазы. Сегодня наиболее информативным и специфическим является повышение уровня эластазы крови в первые двое суток.
Но этот фермент можно определить не во всех лабораториях. Повышается показатель ЛДГ, АСаТ, АЛаТ, что свидетельствует о начале распада клеток. Желтуха способствует повышению уровня общего и непрямого билирубина. Ацидоз приводит к падению показателей уровня хлоридов, магния, кальция.
Изменения в анализе мочи
Увеличивается относительная плотность урины. В ней появляются эритроциты, лейкоциты и цилиндры (белок), что характерно при токсических поражениях почек или обезвоживании. Диастаза мочи превышает 100 Ед, при том, что норма этого показателя составляет 64 Ед. Кроме того, в моче появляются кетоновые тела и сахар, что говорит о нарушении белкового и углеродного обменов.
Симптоматика прочих патологий поджелудочной железы
Кроме острого панкреатита, существует ряд патологий, которые поражают поджелудочную железу. Симптомы таких заболеваний, их диагностика и терапия зависит от локализации процесса и его стадии.
Наиболее характерные симптомы для таких патологий представлены в таблице ниже.
Боль | |
Хронический панкреатит | Болевой синдром не беспокоит вне периода обострения. В период обострения присутствует тупая тянущая или острая боль в эпигастральной области, которая часто иррадиирует в поясницу. Также могут присутствовать опоясывающие боли, которые имеют различную степень интенсивности. |
Рак поджелудочной железы | Характер боли зависит от локализации опухоли. Поэтому могут присутствовать как ноющие эпизодические боли, так и болевой синдром, характерный для острого панкреатита. |
Сахарный диабет первого типа | Боли отсутствуют. |
Муковисцидоз | Боли по ходу кишечника схваткообразного характера. |
Панкреонекроз | Острая резкая боль в области за грудиной и надчревья, которая отдает в ключицу или спину. В пиковом положении может развиваться состояние шока и потеря сознания. |
Киста поджелудочной железы | Мало выраженная, непостоянная тупая боль при небольшом размере кисты. При значительных размерах образования появляется ярко выраженный болевой синдром, вследствие сдавления нервных стволов и протоков или натяжения капсулы органа. При развитии процесса в головке боль присутствует в надчревье справа, при поражении хвостовой части – слева. При локализации кисты в теле органа боль присутствует в области эпигастрия. |
Диспепсические проявления | |
Хронический панкреатит | Неустойчивость стула (чередование поносов и запоров). При нарушении диеты (употребление кабачков, помидор, меда, жареного, копченого, жирного) – тошнота, учащенный стул, эпизодическая рвота желчью и пищей. |
Рак поджелудочной железы | Снижение аппетита, неустойчивость стула и тошнота при диетических погрешностях. Характерна потеря веса и вздутие живота. На поздних стадиях заболевания присутствует частая рвота и профузный понос. |
Сахарный диабет первого типа | Резкое чувство слабости и голода при гипогликемических состояниях. При кетоацидозе – рвота, тошнота. Сильное снижение веса. |
Муковисцидоз | Частый жирный жидкий стул, объемы которого превышают нормальный показатель в несколько раз. Метеоризм, снижение аппетита. |
Панкреонекроз | Задержка стула, вздутие живота. |
Киста поджелудочной железы | При кисте головки поджелудочной железы – учащение стула, похудение, вздутие живота. При поражении хвоста тела – эпизоды тошноты, запоры, обесцвеченный стул. |
Специфические признаки | |
Хронический панкреатит | Обострение симптомов вследствие употребления сладкого, маринадов, копченой, жареной, жирной пищи, алкоголя. |
Рак поджелудочной железы | Раковая кахексия на поздних стадиях патологии. Выраженная бледность или желтуха. |
Сахарный диабет первого типа | Жажда, зуд слизистых и кожи, увеличение объема выделяемой мочи. Склонность к кетоацидозу (кома, потеря сознания, запах ацетона изо рта, рвота, тошнота, слабость), гипогликемии (обморок, учащенное сердцебиение, голод, потливость). |
Муковисцидоз | Мышечная слабость, сухость во рту, отложение солей на коже. |
Панкреонекроз | Токсический или болевой шок, признаки острого живота. |
Киста поджелудочной железы | Прощупывание крупных образований через переднюю брюшную стенку. Боль в животе и высокая температура при нагноении кисты. |
Лабораторные исследования и инструментальная диагностика | |
Хронический панкреатит | Повышение эластазы 1 крови в периоды обострения. Эластаза кала снижена. Лабораторные признаки характерные острому панкреатиту. |
Рак поджелудочной железы | Ускорение СОЭ (более 30 мм/час). Признаки анемии и лейкоцитоза. Определение округлого образования на УЗИ. Верификация диагноза на основании данных биопсии. |
Сахарный диабет первого типа | Уровень гликированного гемоглобина выше 6,5%. Сахар в крови выше 6,1 ммоль/л. |
Муковисцидоз | Снижение эластазы кала, потовый тест положительный на повышение хлоридов. |
Панкреонекроз | Данные лабораторных исследований соответствуют острому панкреатиту. УЗИ – признаки развития деструкции органа. |
Киста поджелудочной железы | Незначительное повышение уровня ферментов в моче и крови. На УЗИ – признаки жидкостного образования. Верификация диагноза на основании результатов биопсии. |
Источник
Любого пациента, увидевшего эту запись в карточке или заключении диагностики, интересует, что это обозначает? Под этим термином понимают замещение здоровых структур жировой или соединительной тканью. Выявляют диффузные изменения поджелудочной железы посредством инструментальной диагностики. Чаще это УЗИ. Эта патология не конкретный диагноз, а только термин, обобщающий целую группу патологий.
Понятие и причины
При выявлении диффузных изменений специалисту нужно проверить эхопризнаки других элементов брюшной полости – это покажет, произошли перемены только в железе или же патология распространилась из других органов. Нередко проблема переходит на поджелудочную железу из желчного пузыря, селезенки и печени. Изменения в этом случае называют реактивными.
Диффузные изменения возникают по многим причинам:
- Неправильное питание. Злоупотребление вредной пищей, несоблюдение баланса.
- Хронический стресс.
- Генетическая предрасположенность.
- Вредные привычки (алкоголь, наркотики, сигареты).
- Патологии в желудочно-кишечном тракте.
- Неправильный прием лекарственных средств (не по назначению, превышение дозировки, игнорирование противопоказаний).
- Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы.
- Проблемы с обменными и эндокринными процессами.
- Пожилой возраст.
Диффузные изменения у ребенка проявляются только вместе с патологией других органов. Обычно это хронические воспалительные процессы. Причиной таких изменений может стать также:
- детская инфекция;
- врожденная патология;
- травма;
- прием сильных антибиотиков;
- отравление.
Выяснить точную причину изменений можно с помощью дополнительных исследований. Это анализы крови, эндоскопия 12-перстной кишки, томография.
Симптомы и виды
О диффузных изменениях обычно говорят определенные признаки:
- постоянная тяжесть в животе;
- чередование плотного и жидкого стула;
- отсутствие аппетита.
Эти симптомы являются общими, но для каждого заболевания есть характерные ему черты:
- При остром панкреатите нарушается целостность тканей железы, поэтому процесс вывода пищеварительных соков меняется, вызывая общую интоксикацию организма. Пациента тошнит, возникают порывы к рвоте, в левом подреберье возникает острая боль, иногда увеличивается тахикардия.
- Хронические проявления панкреатита начинаются с отечности и небольших кровоизлияний из-за повреждения тканей. Поджелудочная железа уменьшается, боли при обострении усиливаются.
- Фиброз может протекать бессимптомно. Выработка ферментов снижается, нарушая пищеварительный процесс. Проявиться такая патология может тошнотой, рвотными позывами, жидким стулом и снижением веса.
- Симптоматика при липоматозе зависит от количества очагов. Если он один, то заболевание выражается слабо либо протекает бессимптомно. При распространении патологии по всему органу происходят нарушения в его работе, проявляющиеся болезненными ощущениями.
- Если диффузные изменения затрагивают и поджелудочную железу, и печень, то такое явление называется гепатомегалия. Это не заболевание, а следствие конкретных патологических изменений. Начальная стадия гепатомегалии часто протекает бессимптомно, но после печень увеличивается, выступая над ребрами. После этого возникает болезненность, усиливающаяся при пальпации. Пациент страдает от тошноты со рвотой, изжоги и неприятного привкуса. Аппетит снижается, кожа приобретает желтоватый оттенок, возможна зудящая сыпь.
- Неоднородные диффузные изменения могут быть признаком кисты, опухоли или склерозирования.
Различают также УЗ-признаки таких нарушений, разделяющие их на виды. Характер диффузных изменений может проявляться на диагностике по-разному:
- Уменьшение эхоплотности (структура уплотняется), неоднородность эхоструктуры, размеры железы умеренные, но увеличены. Такие особенности характерны для острых воспалений, вызванных нарушением вывода пищеварительных ферментов. Диффузным изменениям подвергается паренхима (особая ткань) железы.
- Эхогенность и эхоплотность повышены, но размеры органа в норме. Жировые ткани замещают стенки железы, а в тяжелых случаях перекрывают паренхиму. В этом случае диагностируют липоматоз.
- Эхогенность и эхоплотность повышены, размеры органа в норме либо незначительно меньше нее. Ткани железа замещаются соединительными структурами. Эти характеристики свойственны фиброзу.
- Паренхима железы изменилась эхоскопически, эхоплотность отклонена от нормы, часть тканей замещена жировой структурой. Диагноз – сахарный диабет.
- Эхоплотность и эхогенность понижены, размеры железы в норме. Проход оттока соков может быть закручен. Это признаки хронического панкреатита, возникшего из-за нарушения жирового обмена.
Для постановки диагноза мало получить информацию по типу УЗ-признаков. Важно сделать дополнительные анализы, чтобы диагностировать определенное заболевание.
Важно! Диффузные изменения не являются диагнозом конкретного заболевания, поэтому не стоит пренебрегать дополнительными исследованиями для выявления первопричины патологии. Болезнь нужно выявить своевременно, чтобы повысить шансы на успешное излечение.
Лечение
После обнаружения диффузных изменений лечение назначают только после дополнительных исследований. Это необходимо для постановки точного диагноза – каждое заболевание требует особого подхода.
Лечение панкреатита
Если причиной диффузных изменений является панкреатит, то вопрос, как лечить патологию зависит от ее формы. При остром заболевании пациента нужно госпитализировать. Обязательно надо принять следующие меры:
- Снять боль. Для этого прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам. В некоторых случаях не обойтись без наркотических средств – морфина или промедола.
- Расслабить гладкую мускулатуру. Обычно применяют Но-Шпу. Она снимает спазм и улучшает отток панкреатического сока.
- Подавить секрецию поджелудочной железы. Выполняют прикладыванием холода к животу и назначением Атропина.
- Голодание. Его нужно придерживаться пока острая боль не пойдет на спад. Затем разрешают понемногу есть йогурт. Остальные продукты вводят постепенно и небольшими порциями.
При хроническом панкреатите возможно острое проявление либо состояние ремиссии. Обострение в таком случае лечат аналогично острому заболеванию. При ремиссии терапия отличается:
- Ферментные препараты для борьбы с диареей, тошнотой и вздутием живота. Обычно прибегают к Мезиму или Креону.
- Инъекции смеси аминокислот. Такая мера нужна при снижении функции органа, когда отсутствуют ферменты для переваривания белковой пищи. Дополнительно прибегают к анаболическим гормонам и витамину C. Детальная статья о препаратах для лечения панкреатита — здесь.
- Частое и дробное питание.
- Диета. Назначают стол №5п. Тут можно прочитать подробнее о диете при остром панкреатите.
О лечении панкреатита в домашних условиях подробнее читайте в этой статье.
Фиброз
Лечение фиброза обязательно включают диету. Назначают стол №5п, как при хроническом панкреатите. Простые углеводы ограничивают. Если организм сильно истощен, то пищу вводят парентерально.
При фиброзе назначают ферментные препараты. Прибегают обычно к Панкреатину или Липазе. Нарушенный углеводный обмен корректируют сахароснижающими препаратами, иногда требуется инсулинотерапия.
Если пациент резко теряет вес, страдает от выраженного болевого синдрома или частых обострений панкреатита, то необходимо хирургическое вмешательство. В периоды ремиссии стоит обратиться к санаторно-курортному лечению.
Липоматоз
Терапевтические меры при липоматозе направлены в основном на коррекцию питания. Пациенту необходимо нормализовать свой вес, приобщиться к здоровому образу жизни, избавиться от вредных привычек.
Произошедшие изменения при липоматозе необратимы, но предотвратить их развитие можно с помощью диеты. Основной ее принцип – дробное питание и небольшие порции. Вредную пищу из рациона надо исключить. Продукты лучше варить или готовить на пару, не используя растительное масло. Потребление калорий за сутки надо ограничить – максимальный показатель рассчитывается индивидуально.
Липоматоз может сопровождаться гепатитом, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом. В этом случае их обязательно лечат.
Гепатомегалия
Бороться с гепатомегалией надо начинать с устранения ее первопричины. В лечебный комплекс обязательно включают диету, чтобы снизить нагрузку на печень и активировать регенерацию ее тканей.
Медикаментозная терапия заключается в приеме гепатопротекторов. Эти препараты необходимы для защиты клеток печени.
Незначительные проявления гепатомегалии не нуждаются в специфическом лечении. Терапия заключается в специальной диете. Поддержать работу печени можно достаточным количеством сахара, который содержится во фруктах, например, в 0,2 кг винограда (норма в сутки).
Важно! Нельзя самостоятельно назначать лечение, даже если диагноз точно известен. У каждого заболевания есть свои особенности, от которых зависят и нюансы терапии.
Профилактика
Диффузных изменений можно избежать, соблюдая некоторые профилактические меры. Они заключаются в несложных правилах:
- отказ от курения и алкоголя;
- рациональное и регулярное питание;
- минимум жирной пищи;
- дробное питание и небольшие порции;
- травяные чаи вместо крепкого кофе;
- при патологиях желудочно-кишечного тракта нужны регулярные обследования.
И обязательно прочитайте, какие продукты вредны для поджелудочной, чтобы изменить свой рацион.
Обнаружить диффузные изменения несложно, но необходимо определить первопричину их появления. Именно от нее зависят конкретные особенности лечения. В любом случае терапия включает диету.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник
