Патологии строения поджелудочной железы
Протоки поджелудочной железы – это система крупных коллекторов, образованных протоками первого порядка, впадающими в основной выводной канал. В свою очередь, они сформированы из протоков меньшего диаметра. Благодаря им, происходит транспортировка ферментов панкреатического сока, выделяемого секреторными клетками ацинусов в просвет тонкой кишки, куда открывается проток поджелудочной железы. Образовавшиеся в железе энзимы попадают в двенадцатиперстную кишку через основной (вирсунгов) проток в месте фатерова сосочка ДПК благодаря сфинктеру Одди.
Общие сведения о протоковой системе ПЖ
Система выводных протоков ПЖ начинается в ацинусах: мелкие выводные канальцы долек объединяются в более крупные, которые выходят из долей (каждая из них состоит из нескольких долек) и впадают в общий выводной проток. Он тянется через всю железу прямолинейно, начинаясь в хвосте и заканчиваясь в головке органа. Там к вирсунгову каналу присоединяется добавочный проток — санториниев. Его название происходит от имени итальянского анатома Д. Санторини, обнаружившего и описавшего его. Затем главный выводной канал соединяется с общим желчным протоком (холедохом).
Проток поджелудочной железы впадает в ДПК через большой фатеров сосочек тонкой кишки. Впадение санториниева канала в ДПК в 40% происходит отдельно от главного выводного протока. Он выводится через ее малый сосок, который находится на 2 см выше фатерова. Описаны случаи, когда дополнительный проток отсутствует.
Санториниев и вирсунгов каналы соединяются между собой широкой сетью анастомозов. Дренажная система главного протока имеет рассыпное или магистральное строение:
- магистральное: имеет примерно 30−34 мелких протоков, впадающих в вирсунгов, они располагаются на расстоянии 5 мм,
- рассыпное: 55−60 протоков на расстоянии 1−2 мм между собой.
Анатомия протоков
Протоки ПЖ и желчного пузыря выводят ферменты в составе панкреатического секрета в просвет ДПК. Существует 4 типа анатомической локализации конечных отделов панкреатического и желчного протоков:
1 тип − отмечен в 55% случаев: вирсунгов и общий желчный проток (холедох) объединяются в одну ампулу, которая выходит через фатеров сосок благодаря сфинктеру Одди.
2 тип − (33%): оба выводных канала соединяются в непосредственной близости от сфинктера Одди без образования общей ампулы.
3 тип − (4%): каждый проток входит в просвет кишки раздельно, независимо от другого, через большой и малый фатеровы соски.
4 тип − (8%): оба канала объединяются на значительном расстоянии от большого фатерова соска.
Что такое вирсунгов проток?
Автор открытия общего выводного канала ПЖ — немецкий анатом Иоганн Вирсунг. Главный канал ПЖ носит его имя — вирсунгов проток. Он прямолинейно располагается вдоль всей железы, в ее толще от хвоста до головки. Образован множественными слившимися дольковыми протоками. В самой головке вирсунгов проток повторяет ее форму и делает изгиб.
Длина главного канала ПЖ — 16−23 см, размер его просвета в хвосте — 1 мм, к головке увеличивается до 3−4 мм. Он хорошо визуализируется во время осмотра при проведении УЗИ.
Форма вирсунгова протока индивидуальна:
- дугообразная,
- S-образная,
- коленообразная.
В головке ПЖ в главный проток впадает дополнительный выводящий канал. На конце вирсунгова канала располагается сфинктер Одди, открывающийся в просвет ДПК. Основной проток контролирует и регулирует выделение энзимов в составе поджелудочного сока в тонкую кишку.
Патологии протоков ПЖ
Изменение строения и отклонения в структуре протоков являются аномалиями развития. Но описана и приобретенная патология.
Генетические дефекты могут вызвать раздвоение общего канала: он разделяется на две ветви.
К основной патологии протоков относятся:
- стеноз,
- расширение,
- обструкция,
- воспаление.
В паренхиме ПЖ развивается кистозный фиброз — из-за застоя и изменения жидкости.
При сужении протоков участки, предшествующие стенозу, расширяются, что приводит к застою в них. При расширении вирсунгова протока в этом месте создается повышенное давление.
Закупорка главного протока — основная причина развития панкреатита. Встречается закупорка мелких каналов и их расширение за местом стеноза — в них создается повышенное давление.
Причины и симптоматика
Норма протока установлена: у него должны быть гладкие стенки, а просвет — чистым, без конкрементов. При патологии протока поверхность его внутренних стенок становится неровной – в дальнейшем это ухудшает его состояние. Для выявления таких изменений на УЗИ нужно визуализировать не только головку ПЖ, но и весь билиарный тракт.
К причинам расширения протоков относятся:
- злокачественное образование головки ПЖ или ампулы фатерова сосочка ДПК — это сопровождается механической желтухой,
- камни, перекрывающие проходимость общего поджелудочного протока, которые часто сочетаются с желчными камнями и дилятацией (расширением) холедоха,
- хронический воспалительный процесс в ПЖ,
- стриктуры, развившиеся после операций (частичной панкреатэктомии, резекции по Уипплу).
При развитии опухоли или образовании конкрементов симптоматика отсутствует до тех пор, пока образование не увеличивается до 4 см. Это повышает опасность заболевания и сложность диагностики: лишь при достижении внушительных объемов опухоль или камень начинает нарушать функционирование органа. Как правило, рак ПЖ выявляется на 3 или 4 стадии, когда новообразование уже активно разрастается в жизненно важных органах и сосудах, что делает невозможным его полное удаление. Шансы на выживаемость в таких случаях крайне низкие.
Поскольку в процесс вовлекается и общий желчный проток, соединяющийся в большинстве случаев в области головки ПЖ с вирсунговым протоком, одним из первых признаков является желтуха. По механизму развития она — обтурационная, механическая. Развивается холецистит. В дальнейшем образуются конкременты, которые могут забивать желчный пузырь и его протоки. Патологический процесс усиливается, забитый камнями пузырь воспаляется и трансформируется в желчнокаменную болезнь (ЖКБ).
Помимо желтухи, появляются другие симптомы:
- боль различной интенсивности в левом подреберье с иррадиацией в поясницу,
- снижение аппетита и быстрое снижение веса,
- тошнота, рвота, дискомфорт в желудке при приеме пищи — поскольку желудок, печень, тонкая кишка и толстая (ободочная) и другие пищеварительные органы граничат с ПЖ и вовлекаются в патологический процесс,
- жажда, общая слабость, резкое снижение трудоспособности.
По медицинской статистике, камни в протоках развиваются редко, но входят в список патологии ПЖ. Они могут возникать самостоятельно или быть результатом панкреатита. Если же камень сформировался в вирсунговом канале, в месте его локализации возникает обструкция, повышается внутрипротоковое давление. Ферменты не отводятся в ДПК, под давлением ретроградно попадают в ткани железы, и начинается процесс аутолиза — самопереваривания. Паренхима железы разрушается — развивается панкреонекроз, происходит массовая гибель клеток ПЖ. Это соответствует тяжелому панкреатиту с высокой летальностью. Консервативная терапия неэффективна. Лечение проводится хирургическим путем.
Диагностика
Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
К лабораторным относится определение биохимических анализов:
- диастаза крови и мочи,
- трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, общий белок и фракции,
- копрограмма – анализ кала.
Помимо этого, применяются:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
- ЭФГДС – эзофагодуоденоскопия,
- КТ или МРТ,
- ангиография ПЖ,
- лапароскопическая диагностика.
Самый простой метод функциональной диагностики — УЗИ. Если смотреть ПЖ полностью, от головки к хвосту — заметно изменение диаметра главного общего протока: просвет канала увеличивается в размерах. Также можно четко увидеть прилегающие к нему паренхиматозные органы, определить увеличение или уменьшение размеров самой железы и главного протока, определить патологические образования в виде кист, конкрементов, опухолей, оценить плотность и однородность тканей. Воспаление в паренхиме органа может значительно повысить его плотность, а также толщину стенок протоков. В таком случае вирсунгов проток и изменения в нем могут не визуализироваться, и для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.
ФГДС позволяет с помощью специального оптического прибора оценить состояние слизистой пищевода, желудка, луковицы ДПК, обнаружить сужение ДПК при кольцевидной ПЖ.
Для получения послойных срезов назначается МРТ — самый точный способ детального изучения вирсунгова протока.
Лечение
Бессимптомные аномалии протоков ПЖ не требуют лечения. Терапия патологии выводных каналов ПЖ сводится к коррекции заболеваний, которые вызвали изменения в протоках или их осложнения. Она зависит от тяжести заболевания и объема поражения ПЖ. Применяются консервативные и оперативные лечебные методы.
Всем пациентам с функциональными нарушениями ПЖ в плане комплексной терапии назначается диета № 5п по Певзнеру. Она исключает из употребления жирную, жареную, острую, копченую, соленую еду. В период обострения заболеваний пищеварительного тракта, возникших из-за ферментных нарушений, пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5−6 раз в день. Еда должна быть приготовлена на пару, ее необходимо варить или тушить, но не жарить. Необходимо включать достаточное количество легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба), много клетчатки (каши, обработанные термически и измельченные фрукты и овощи).
Назначается заместительная ферментная и, при необходимости, сахароснижающая терапия при нарушении углеводного обмена.
В условиях отделения реанимации используется группа препаратов, оказывающих антисекреторное действие, — ингибиторы протеаз. Они ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железой — Контрикал, Трасилол, Гордокс. Пантрипин. В последнее время их роль в лечении снизилась, а применение ограничено из-за высоких побочных действий — выраженных аллергических реакций, которые по тяжести и опасности превышают терапевтический эффект.
Помимо этого, терапия состоит из комплекса мероприятий, способствующих восстановлению функциональной деятельности пищеварительных органов. Для этого используются:
- спазмолитические, холинолитические, анальгетические препараты для купирования болевого симптома,
- новокаиновая блокада при боли высокой интенсивности,
- искусственный соматотропин − гормон роста (Октреоцид, Сандостатин), для снижения выработки ферментов,
- ингибиторы протонной помпы при повышенной кислотности желудочного сока, который значительно усиливает синтез ферментов поджелудочной железы,
- антибактериальные препараты для лечения или профилактики инфекции в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
- антигистаминные препараты,
- мочегонные при отеке ПЖ.
Аномалии развития протоков
Аномалии протоков — это отклонение от нормы их анатомического строения или функциональной деятельности. Аномалии выводных каналов ПЖ бывают:
- врожденными,
- приобретенными.
К аномалиям, которые имеются при рождении, относятся:
- отсутствие санториниева выводного канала,
- раздельное впадение в тонкую кишку вирсунгова и дополнительного протока,
- кистозные изменения протоков,
- кольцевидная ПЖ, у которой проток имеет форму петли,
- спиральная ПЖ (общий канал железы также спиралевидный),
- добавочная ПЖ.
Приобретенные аномалии включают кистозно-фиброзный панкреатит, развивающийся, преимущественно, у младенцев. Это чаще всего связано с атрезией – патологическим недоразвитием или полным отсутствием каналов, в результате которой возникают кистозные образования. Отсутствие или резко уменьшенное количество канальцев приводит к тому, что ферменты не поступают в кишку, и их количество в кишечном соке резко снижено. Это вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике питательных веществ. Такое состояние постепенно приводит:
- к низкому набору веса младенца при хорошем аппетите,
- к постепенному истощению ребенка без видимых причин,
- к отставанию в росте,
- к кишечной непроходимости.
Если ребенок родился с аномалией, представленной кольцевидной ПЖ, в течение всей жизни она может не проявляться никакими клиническими признаками. Иногда обнаруживается случайно при детальном обследовании только в преклонном возрасте. Проток ПЖ в таких случаях образует петлю. Неправильное развитие заключается в том, что ткани ПЖ опоясывают нисходящую часть ДПК, постепенно со временем суживая ее просвет. При этом неполное развитие протоков приводит к застою в антральном отделе желудка и, как следствие, к нарушению работы в луковице ДПК. На этом фоне развиваются:
- язвенная болезнь желудка или ДПК,
- желчнокаменная болезнь.
Установлено также, что развитие всех ацинозных желез, к которым относится и ПЖ, и слюнные (в том числе — подъязычная), протекает одинаково. Существует связь между врожденной патологией этих желез. Иногда встречается врожденное расширение холедоха — общего желчного протока — с дальнейшим развитием воспалительного процесса — холангита.
Причины возникновения аномалий
Причины аномального развития протоков в большинстве случаев неизвестны. Чаще всего их вызывают:
- генетические изменения,
- неблагоприятные факторы, которым подвергается беременная женщина: курение, алкоголь, наркотики, а также влияние облучения, высокой температуры,
- инфекции у женщины в период беременности: краснуха, герпес, листериоз (поражает иммунные ткани и печень) и другие,
- постоянные стрессовые ситуации,
- употребление запрещенных для беременных лекарственных препаратов.
Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения изменения в протоках ПЖ постепенно могут привести к нарушению процессов пищеварения и необратимым последствиям в тканях органа. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и при плохом самочувствии обращаться к специалистам, не занимаясь самолечением.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
Поджелудочная железа – это часть пищеварительной системы, которая работает с двойной нагрузкой.
Во-первых, она производит ферменты, способные расщеплять жиры, белки, углеводы (диастаза, эластаза, мальтаза, лактаза, липаза, амилаза, химотрипсин, трипсин), которые участвуют в процессе пищеварения и регулируют его.
Во-вторых, она синтезирует глюкагон и инсулин (бета-клетками островков Лангерганса). Эта железа обеспечивает гомеостаз внутренней среды организма, поскольку регулирует жировой, белковый и углеводный обмен.
Совершенно очевидно, что наличие патологических изменений в поджелудочной железе может сказываться на многих функциях организма. Признаки наличия заболеваний поджелудочной у мужчин и женщин идентичны.
Чаще всего поджелудочная железа подвергается воспалениям и деструктивным процессам. Поэтому типичными симптомами наличия патологии поджелудочной железы являются признаки острого панкреатита.
Острый панкреатит – это воспаление ткани железы неинфекционного характера с признаками отмирания железистой ткани (за счет самопереваривания трипсином и липазами), ее распада и отека, нарушением функционирования и анатомического строения железы, образованием соединительнотканных рубцов. Существуют случаи, когда к первичному воспалению может присоединиться воспаление брюшины, кровотечение, образование кист, бактериальное нагноение.
Пусковыми факторами острого панкреатита являются прием алкоголя, травмы поджелудочной железы, патологии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, затруднение оттока секрета из органа, вследствие сужения протока рубцом или опухолью.
Интересным фактом является отсутствие прямой зависимости между длительностью алкоголизации. Довольно часто люди, страдающие от хронического алкоголизма, могут обходиться без воспалительных заболеваний железы на протяжении долгих лет, в то время, как непьющий человек погибает от деструкции органа на фоне однократного приема небольшой дозы алкоголя.
Существует несколько заболеваний железы, которые имеют схожие симптомы. Дифференцировать такие патологии может только опытный врач путем инструментальных исследований и лабораторных исследований.
Симптомы острого панкреатита как основного заболеваний поджелудочной железы
Болевые ощущения
Главным проявлением острого панкреатита является боль, которая может иметь тупой и тянущий и до острого и режущего характер. Эта характеристика зависит от характера поражения (некроз, отек), объемов поражения, вовлеченности в процесс листков брюшины (при перитоните). Последний случай отличается присутствием симптомов раздражения брюшины, поэтому при пальпации железы боль будет усиливаться не при прижатии органа, а при ослаблении давления.
При отеке болевые ощущения обусловлены растяжением железистой капсулы, что приводит к переполнению протоков органа секретом собственной секреции и сдавлением нервных окончаний.
Длительное время присутствует несоответствие между значительной интенсивностью боли и отсутствием защитной реакции в виде напряженности мышц передней брюшной стенки (при пальпации живот остается мягким).
Локализируется боль в средней, правой или левой части надчревья, что обусловлено размещением очага патологии в теле, головке или хвосте органа.
Иррадиация боли в спину характеризуется тем, что орган располагается в забрюшинном пространстве на уровне от 4 поясничного до 12 грудного позвонка, а также особенностями иннервации железы (ветками блуждающего нерва и чревного сплетения).
Боль обычно не связана с приемом пищи и имеет постоянный продолжительный характер, с усилением по мере развития патологических изменений в органе. Редко, но случается, что боли отдают в загрудинное пространство, а именно – в сердце с иррадиацией в ключицу. В таком случае очень важно дифференцировать боли от сердечных (инфаркта миокарда, стенокардии).
Наивысшей степени боль достигает при панкреонекрозе и может стать причиной болевого шока, от которого пациент рискует скончаться.
Диспепсические явления
Диспепсия, которая сопровождает панкреатит, отличается неустойчивостью стула, рвотой, нарушением аппетита, тошнотой. В большинстве случаев диспепсия проявляется на начальной стадии заболевания, вследствие погрешностей в диете (употребление алкоголя, меда, помидоров, грибов, копченой, жирной пищи). Классикой жанра является водка, закушенная помидором и холодной котлетой. Также случается, что прием лекарственных препаратов может стать пусковым механизмом патологии органа (цитостатики, сульфасалазиты, азатиоприн, вальпроевая кислота, сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны).
Рвота и тошнота
Тошнота появляется перед рвотой и является следствием перераздражения блуждающего нерва, который иннервирует поджелудочную железу. В более чем 80% случаев развивается рвота, которая не приносит больному облегчения.
Это происходит вследствие интоксикации организма. Изначально рвота имеет желудочный характер (рвота употребленной пищей), после чего в рвотных массах появляются примеси желчи, что свидетельствует о вовлечении двенадцатиперстной кишки.
Частота рвоты и ее объемы могут быть значительными, вследствие чего развивается обезвоживание организма с потерей электролитов. Преимущественно теряются соли, что ведет к гипоосмотической дегидратации.
Обезвоживание
Выделяют несколько степеней обезвоживания, при этом каждая из них отличается собственной клинической картиной.
Первая степень характеризуется потерей до 3% массы тела, влажностью слизистых, пациент испытывает слабую жажду. Выраженная жажда не характерна для потери электролитов, поэтому она заменяется учащенным дыханием.
При второй степени происходит потеря до 9% массы тела. Развивается сухость слизистых оболочек и выраженная жажда. Наблюдается снижение упругости кожи (отличительная черта – снижение скорости расправления забранной в щипок кожной складки). Происходят нарушения в системе кровообращения – присутствует учащение сердцебиения и пульса. Уменьшается объем выделяемой мочи и соответственно сокращается количество мочеиспусканий. Урина приобретает темный оттенок.
На третьей степени обезвоживания наблюдаются выраженные нарушения электролитического баланса и потеря веса до 10%. Общее состояние пациента отличается сонливостью и заторможенностью. Артериальное давление падает, может присутствовать спутанность сознания и речи, обеднение мимики, сухость кожи и слизистых, расстройства сердечного ритма. В крови наблюдается развитие ацидоза и гиповолемический шок с полиорганной недостаточностью и потерей сознания.
- Неустойчивость стула
Проявляется в виде смены запоров поносами. На ранних этапах заболевания у пациента присутствует ярко выраженное вздутие живота и запор. Такие особенности объясняются тем, что желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые отличаются слабительным эффектом, не попадают в кишечник в необходимых количествах. Однако через несколько дней запор может смениться жидким стулом.
Кожные изменения
Проявления панкреатита на коже сводятся к желтушности и бледности вследствие сдавления желчных протоков отеком поджелудочной железы. Кроме того, может присутствовать синюшность пальцев и носогубного треугольника, вследствие дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа) и интоксикации. Подобная синюшность в виде пятен может наблюдаться на коже живота, чаще всего правее от пупка. Это проявление известно в медицине как симптом Холстеда. Посинение живота (боковых отделов) является результатом расстройства кровообращения в брюшной полости (другое название – симптом Грея-Тернера). Симптом Кююлена – это синюшно-желтоватый цвет пупка, а синяки, которые окружают пупок – это уже симптом Грюнвальда.
Специальные симптомы
Специальные симптомы могут определиться только врачом путем пальпации живота пациента.
Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление болевых ощущений при отдергивании руки во время пальпации живота. Этот симптом наиболее характерен для перитонита. При появлении патологического выпота, который связан с раздражением брюшины ферментами и распадом поджелудочной железы, в брюшной полости появляются симптомы раздражения стенки брюшины, что свидетельствует о начале перитонита.
Симптом Чухриенко – болевые ощущения при выполнении толчкообразных движений в надчревье ребром руки.
Симптом Дудкевича – это болезненность при пальпации в случае, когда рука врача ощупывает живот ниже пупка на 2 сантиметра и движется косо вверх и внутрь.
Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла слева.
Лабораторные признаки
Наиболее характерным и частым признаком при деструкции и воспалении поджелудочной железы является наличие изменений в биохимическом и клиническом анализе крови, а также изменения в анализе мочи.
Клинический анализ крови
На наличие патологии в поджелудочной железе кровь реагирует увеличением скорости оседания эритроцитов (свыше 10 мм/час у мужчин и свыше 20 мм/час у женщин) и относительным лейкоцитозом (повышение уровня лейкоцитов до 9 Г/л и выше). Это свидетельствует о наличии воспаления. При присоединении гнойной инфекции и выраженной деструкции присутствует эффект «сдвига лейкоцитарной формулы влево», или же повышение числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.
При этом соотношение числа эритроцитов к объему плазмы (гематокрит) увеличивается за счет обезвоживания организма (у женщин – выше 47%, у мужчин – 54%). Также появляется относительное увеличение количества эритроцитов. При наличии геморрагического панкреатита на поздних стадиях может развиваться анемия (падение уровня гемоглобина и эритроцитов). Уровень глюкозы в таких случаях начинает возрастать и превышает 5,5 ммоль/л.
Биохимический анализ крови
Отличается повышением уровня амилазы выше 125 Ед/л на первых этапах (12 часов) заболевания. После некроза железы уровень амилазы существенно падает. Более показательными характеристиками является повышение уровня ингибиторов ферментов, трипсина, липазы. Сегодня наиболее информативным и специфическим является повышение уровня эластазы крови в первые двое суток.
Но этот фермент можно определить не во всех лабораториях. Повышается показатель ЛДГ, АСаТ, АЛаТ, что свидетельствует о начале распада клеток. Желтуха способствует повышению уровня общего и непрямого билирубина. Ацидоз приводит к падению показателей уровня хлоридов, магния, кальция.
Изменения в анализе мочи
Увеличивается относительная плотность урины. В ней появляются эритроциты, лейкоциты и цилиндры (белок), что характерно при токсических поражениях почек или обезвоживании. Диастаза мочи превышает 100 Ед, при том, что норма этого показателя составляет 64 Ед. Кроме того, в моче появляются кетоновые тела и сахар, что говорит о нарушении белкового и углеродного обменов.
Симптоматика прочих патологий поджелудочной железы
Кроме острого панкреатита, существует ряд патологий, которые поражают поджелудочную железу. Симптомы таких заболеваний, их диагностика и терапия зависит от локализации процесса и его стадии.
Наиболее характерные симптомы для таких патологий представлены в таблице ниже.
Боль | |
Хронический панкреатит | Болевой синдром не беспокоит вне периода обострения. В период обострения присутствует тупая тянущая или острая боль в эпигастральной области, которая часто иррадиирует в поясницу. Также могут присутствовать опоясывающие боли, которые имеют различную степень интенсивности. |
Рак поджелудочной железы | Характер боли зависит от локализации опухоли. Поэтому могут присутствовать как ноющие эпизодические боли, так и болевой синдром, характерный для острого панкреатита. |
Сахарный диабет первого типа | Боли отсутствуют. |
Муковисцидоз | Боли по ходу кишечника схваткообразного характера. |
Панкреонекроз | Острая резкая боль в области за грудиной и надчревья, которая отдает в ключицу или спину. В пиковом положении может развиваться состояние шока и потеря сознания. |
Киста поджелудочной железы | Мало выраженная, непостоянная тупая боль при небольшом размере кисты. При значительных размерах образования появляется ярко выраженный болевой синдром, вследствие сдавления нервных стволов и протоков или натяжения капсулы органа. При развитии процесса в головке боль присутствует в надчревье справа, при поражении хвостовой части – слева. При локализации кисты в теле органа боль присутствует в области эпигастрия. |
Диспепсические проявления | |
Хронический панкреатит | Неустойчивость стула (чередование поносов и запоров). При нарушении диеты (употребление кабачков, помидор, меда, жареного, копченого, жирного) – тошнота, учащенный стул, эпизодическая рвота желчью и пищей. |
Рак поджелудочной железы | Снижение аппетита, неустойчивость стула и тошнота при диетических погрешностях. Характерна потеря веса и вздутие живота. На поздних стадиях заболевания присутствует частая рвота и профузный понос. |
Сахарный диабет первого типа | Резкое чувство слабости и голода при гипогликемических состояниях. При кетоацидозе – рвота, тошнота. Сильное снижение веса. |
Муковисцидоз | Частый жирный жидкий стул, объемы которого превышают нормальный показатель в несколько раз. Метеоризм, снижение аппетита. |
Панкреонекроз | Задержка стула, вздутие живота. |
Киста поджелудочной железы | При кисте головки поджелудочной железы – учащение стула, похудение, вздутие живота. При поражении хвоста тела – эпизоды тошноты, запоры, обесцвеченный стул. |
Специфические признаки | |
Хронический панкреатит | Обострение симптомов вследствие употребления сладкого, маринадов, копченой, жареной, жирной пищи, алкоголя. |
Рак поджелудочной железы | Раковая кахексия на поздних стадиях патологии. Выраженная бледность или желтуха. |
Сахарный диабет первого типа | Жажда, зуд слизистых и кожи, увеличение объема выделяемой мочи. Склонность к кетоацидозу (кома, потеря сознания, запах ацетона изо рта, рвота, тошнота, слабость), гипогликемии (обморок, учащенное сердцебиение, голод, потливость). |
Муковисцидоз | Мышечная слабость, сухость во рту, отложение солей на коже. |
Панкреонекроз | Токсический или болевой шок, признаки острого живота. |
Киста поджелудочной железы | Прощупывание крупных образований через переднюю брюшную стенку. Боль в животе и высокая температура при нагноении кисты. |
Лабораторные исследования и инструментальная диагностика | |
Хронический панкреатит | Повышение эластазы 1 крови в периоды обострения. Эластаза кала снижена. Лабораторные признаки характерные острому панкреатиту. |
Рак поджелудочной железы | Ускорение СОЭ (более 30 мм/час). Признаки анемии и лейкоцитоза. Определение округлого образования на УЗИ. Верификация диагноза на основании данных биопсии. |
Сахарный диабет первого типа | Уровень гликированного гемоглобина выше 6,5%. Сахар в крови выше 6,1 ммоль/л. |
Муковисцидоз | Снижение эластазы кала, потовый тест положительный на повышение хлоридов. |
Панкреонекроз | Данные лабораторных исследований соответствуют острому панкреатиту. УЗИ – признаки развития деструкции органа. |
Киста поджелудочной железы | Незначительное повышение уровня ферментов в моче и крови. На УЗИ – признаки жидкостного образования. Верификация диагноза на основании результатов биопсии. |
Источник
