Патологии в поджелудочной железе
Поджелудочная железа – это часть пищеварительной системы, которая работает с двойной нагрузкой.
Во-первых, она производит ферменты, способные расщеплять жиры, белки, углеводы (диастаза, эластаза, мальтаза, лактаза, липаза, амилаза, химотрипсин, трипсин), которые участвуют в процессе пищеварения и регулируют его.
Во-вторых, она синтезирует глюкагон и инсулин (бета-клетками островков Лангерганса). Эта железа обеспечивает гомеостаз внутренней среды организма, поскольку регулирует жировой, белковый и углеводный обмен.
Совершенно очевидно, что наличие патологических изменений в поджелудочной железе может сказываться на многих функциях организма. Признаки наличия заболеваний поджелудочной у мужчин и женщин идентичны.
Чаще всего поджелудочная железа подвергается воспалениям и деструктивным процессам. Поэтому типичными симптомами наличия патологии поджелудочной железы являются признаки острого панкреатита.
Острый панкреатит – это воспаление ткани железы неинфекционного характера с признаками отмирания железистой ткани (за счет самопереваривания трипсином и липазами), ее распада и отека, нарушением функционирования и анатомического строения железы, образованием соединительнотканных рубцов. Существуют случаи, когда к первичному воспалению может присоединиться воспаление брюшины, кровотечение, образование кист, бактериальное нагноение.
Пусковыми факторами острого панкреатита являются прием алкоголя, травмы поджелудочной железы, патологии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, затруднение оттока секрета из органа, вследствие сужения протока рубцом или опухолью.
Интересным фактом является отсутствие прямой зависимости между длительностью алкоголизации. Довольно часто люди, страдающие от хронического алкоголизма, могут обходиться без воспалительных заболеваний железы на протяжении долгих лет, в то время, как непьющий человек погибает от деструкции органа на фоне однократного приема небольшой дозы алкоголя.
Существует несколько заболеваний железы, которые имеют схожие симптомы. Дифференцировать такие патологии может только опытный врач путем инструментальных исследований и лабораторных исследований.
Симптомы острого панкреатита как основного заболеваний поджелудочной железы
Болевые ощущения
Главным проявлением острого панкреатита является боль, которая может иметь тупой и тянущий и до острого и режущего характер. Эта характеристика зависит от характера поражения (некроз, отек), объемов поражения, вовлеченности в процесс листков брюшины (при перитоните). Последний случай отличается присутствием симптомов раздражения брюшины, поэтому при пальпации железы боль будет усиливаться не при прижатии органа, а при ослаблении давления.
При отеке болевые ощущения обусловлены растяжением железистой капсулы, что приводит к переполнению протоков органа секретом собственной секреции и сдавлением нервных окончаний.
Длительное время присутствует несоответствие между значительной интенсивностью боли и отсутствием защитной реакции в виде напряженности мышц передней брюшной стенки (при пальпации живот остается мягким).
Локализируется боль в средней, правой или левой части надчревья, что обусловлено размещением очага патологии в теле, головке или хвосте органа.
Иррадиация боли в спину характеризуется тем, что орган располагается в забрюшинном пространстве на уровне от 4 поясничного до 12 грудного позвонка, а также особенностями иннервации железы (ветками блуждающего нерва и чревного сплетения).
Боль обычно не связана с приемом пищи и имеет постоянный продолжительный характер, с усилением по мере развития патологических изменений в органе. Редко, но случается, что боли отдают в загрудинное пространство, а именно – в сердце с иррадиацией в ключицу. В таком случае очень важно дифференцировать боли от сердечных (инфаркта миокарда, стенокардии).
Наивысшей степени боль достигает при панкреонекрозе и может стать причиной болевого шока, от которого пациент рискует скончаться.
Диспепсические явления
Диспепсия, которая сопровождает панкреатит, отличается неустойчивостью стула, рвотой, нарушением аппетита, тошнотой. В большинстве случаев диспепсия проявляется на начальной стадии заболевания, вследствие погрешностей в диете (употребление алкоголя, меда, помидоров, грибов, копченой, жирной пищи). Классикой жанра является водка, закушенная помидором и холодной котлетой. Также случается, что прием лекарственных препаратов может стать пусковым механизмом патологии органа (цитостатики, сульфасалазиты, азатиоприн, вальпроевая кислота, сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны).
Рвота и тошнота
Тошнота появляется перед рвотой и является следствием перераздражения блуждающего нерва, который иннервирует поджелудочную железу. В более чем 80% случаев развивается рвота, которая не приносит больному облегчения.
Это происходит вследствие интоксикации организма. Изначально рвота имеет желудочный характер (рвота употребленной пищей), после чего в рвотных массах появляются примеси желчи, что свидетельствует о вовлечении двенадцатиперстной кишки.
Частота рвоты и ее объемы могут быть значительными, вследствие чего развивается обезвоживание организма с потерей электролитов. Преимущественно теряются соли, что ведет к гипоосмотической дегидратации.
Обезвоживание
Выделяют несколько степеней обезвоживания, при этом каждая из них отличается собственной клинической картиной.
Первая степень характеризуется потерей до 3% массы тела, влажностью слизистых, пациент испытывает слабую жажду. Выраженная жажда не характерна для потери электролитов, поэтому она заменяется учащенным дыханием.
При второй степени происходит потеря до 9% массы тела. Развивается сухость слизистых оболочек и выраженная жажда. Наблюдается снижение упругости кожи (отличительная черта – снижение скорости расправления забранной в щипок кожной складки). Происходят нарушения в системе кровообращения – присутствует учащение сердцебиения и пульса. Уменьшается объем выделяемой мочи и соответственно сокращается количество мочеиспусканий. Урина приобретает темный оттенок.
На третьей степени обезвоживания наблюдаются выраженные нарушения электролитического баланса и потеря веса до 10%. Общее состояние пациента отличается сонливостью и заторможенностью. Артериальное давление падает, может присутствовать спутанность сознания и речи, обеднение мимики, сухость кожи и слизистых, расстройства сердечного ритма. В крови наблюдается развитие ацидоза и гиповолемический шок с полиорганной недостаточностью и потерей сознания.
- Неустойчивость стула
Проявляется в виде смены запоров поносами. На ранних этапах заболевания у пациента присутствует ярко выраженное вздутие живота и запор. Такие особенности объясняются тем, что желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые отличаются слабительным эффектом, не попадают в кишечник в необходимых количествах. Однако через несколько дней запор может смениться жидким стулом.
Кожные изменения
Проявления панкреатита на коже сводятся к желтушности и бледности вследствие сдавления желчных протоков отеком поджелудочной железы. Кроме того, может присутствовать синюшность пальцев и носогубного треугольника, вследствие дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа) и интоксикации. Подобная синюшность в виде пятен может наблюдаться на коже живота, чаще всего правее от пупка. Это проявление известно в медицине как симптом Холстеда. Посинение живота (боковых отделов) является результатом расстройства кровообращения в брюшной полости (другое название – симптом Грея-Тернера). Симптом Кююлена – это синюшно-желтоватый цвет пупка, а синяки, которые окружают пупок – это уже симптом Грюнвальда.
Специальные симптомы
Специальные симптомы могут определиться только врачом путем пальпации живота пациента.
Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление болевых ощущений при отдергивании руки во время пальпации живота. Этот симптом наиболее характерен для перитонита. При появлении патологического выпота, который связан с раздражением брюшины ферментами и распадом поджелудочной железы, в брюшной полости появляются симптомы раздражения стенки брюшины, что свидетельствует о начале перитонита.
Симптом Чухриенко – болевые ощущения при выполнении толчкообразных движений в надчревье ребром руки.
Симптом Дудкевича – это болезненность при пальпации в случае, когда рука врача ощупывает живот ниже пупка на 2 сантиметра и движется косо вверх и внутрь.
Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла слева.
Лабораторные признаки
Наиболее характерным и частым признаком при деструкции и воспалении поджелудочной железы является наличие изменений в биохимическом и клиническом анализе крови, а также изменения в анализе мочи.
Клинический анализ крови
На наличие патологии в поджелудочной железе кровь реагирует увеличением скорости оседания эритроцитов (свыше 10 мм/час у мужчин и свыше 20 мм/час у женщин) и относительным лейкоцитозом (повышение уровня лейкоцитов до 9 Г/л и выше). Это свидетельствует о наличии воспаления. При присоединении гнойной инфекции и выраженной деструкции присутствует эффект «сдвига лейкоцитарной формулы влево», или же повышение числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.
При этом соотношение числа эритроцитов к объему плазмы (гематокрит) увеличивается за счет обезвоживания организма (у женщин – выше 47%, у мужчин – 54%). Также появляется относительное увеличение количества эритроцитов. При наличии геморрагического панкреатита на поздних стадиях может развиваться анемия (падение уровня гемоглобина и эритроцитов). Уровень глюкозы в таких случаях начинает возрастать и превышает 5,5 ммоль/л.
Биохимический анализ крови
Отличается повышением уровня амилазы выше 125 Ед/л на первых этапах (12 часов) заболевания. После некроза железы уровень амилазы существенно падает. Более показательными характеристиками является повышение уровня ингибиторов ферментов, трипсина, липазы. Сегодня наиболее информативным и специфическим является повышение уровня эластазы крови в первые двое суток.
Но этот фермент можно определить не во всех лабораториях. Повышается показатель ЛДГ, АСаТ, АЛаТ, что свидетельствует о начале распада клеток. Желтуха способствует повышению уровня общего и непрямого билирубина. Ацидоз приводит к падению показателей уровня хлоридов, магния, кальция.
Изменения в анализе мочи
Увеличивается относительная плотность урины. В ней появляются эритроциты, лейкоциты и цилиндры (белок), что характерно при токсических поражениях почек или обезвоживании. Диастаза мочи превышает 100 Ед, при том, что норма этого показателя составляет 64 Ед. Кроме того, в моче появляются кетоновые тела и сахар, что говорит о нарушении белкового и углеродного обменов.
Симптоматика прочих патологий поджелудочной железы
Кроме острого панкреатита, существует ряд патологий, которые поражают поджелудочную железу. Симптомы таких заболеваний, их диагностика и терапия зависит от локализации процесса и его стадии.
Наиболее характерные симптомы для таких патологий представлены в таблице ниже.
Боль | |
Хронический панкреатит | Болевой синдром не беспокоит вне периода обострения. В период обострения присутствует тупая тянущая или острая боль в эпигастральной области, которая часто иррадиирует в поясницу. Также могут присутствовать опоясывающие боли, которые имеют различную степень интенсивности. |
Рак поджелудочной железы | Характер боли зависит от локализации опухоли. Поэтому могут присутствовать как ноющие эпизодические боли, так и болевой синдром, характерный для острого панкреатита. |
Сахарный диабет первого типа | Боли отсутствуют. |
Муковисцидоз | Боли по ходу кишечника схваткообразного характера. |
Панкреонекроз | Острая резкая боль в области за грудиной и надчревья, которая отдает в ключицу или спину. В пиковом положении может развиваться состояние шока и потеря сознания. |
Киста поджелудочной железы | Мало выраженная, непостоянная тупая боль при небольшом размере кисты. При значительных размерах образования появляется ярко выраженный болевой синдром, вследствие сдавления нервных стволов и протоков или натяжения капсулы органа. При развитии процесса в головке боль присутствует в надчревье справа, при поражении хвостовой части – слева. При локализации кисты в теле органа боль присутствует в области эпигастрия. |
Диспепсические проявления | |
Хронический панкреатит | Неустойчивость стула (чередование поносов и запоров). При нарушении диеты (употребление кабачков, помидор, меда, жареного, копченого, жирного) – тошнота, учащенный стул, эпизодическая рвота желчью и пищей. |
Рак поджелудочной железы | Снижение аппетита, неустойчивость стула и тошнота при диетических погрешностях. Характерна потеря веса и вздутие живота. На поздних стадиях заболевания присутствует частая рвота и профузный понос. |
Сахарный диабет первого типа | Резкое чувство слабости и голода при гипогликемических состояниях. При кетоацидозе – рвота, тошнота. Сильное снижение веса. |
Муковисцидоз | Частый жирный жидкий стул, объемы которого превышают нормальный показатель в несколько раз. Метеоризм, снижение аппетита. |
Панкреонекроз | Задержка стула, вздутие живота. |
Киста поджелудочной железы | При кисте головки поджелудочной железы – учащение стула, похудение, вздутие живота. При поражении хвоста тела – эпизоды тошноты, запоры, обесцвеченный стул. |
Специфические признаки | |
Хронический панкреатит | Обострение симптомов вследствие употребления сладкого, маринадов, копченой, жареной, жирной пищи, алкоголя. |
Рак поджелудочной железы | Раковая кахексия на поздних стадиях патологии. Выраженная бледность или желтуха. |
Сахарный диабет первого типа | Жажда, зуд слизистых и кожи, увеличение объема выделяемой мочи. Склонность к кетоацидозу (кома, потеря сознания, запах ацетона изо рта, рвота, тошнота, слабость), гипогликемии (обморок, учащенное сердцебиение, голод, потливость). |
Муковисцидоз | Мышечная слабость, сухость во рту, отложение солей на коже. |
Панкреонекроз | Токсический или болевой шок, признаки острого живота. |
Киста поджелудочной железы | Прощупывание крупных образований через переднюю брюшную стенку. Боль в животе и высокая температура при нагноении кисты. |
Лабораторные исследования и инструментальная диагностика | |
Хронический панкреатит | Повышение эластазы 1 крови в периоды обострения. Эластаза кала снижена. Лабораторные признаки характерные острому панкреатиту. |
Рак поджелудочной железы | Ускорение СОЭ (более 30 мм/час). Признаки анемии и лейкоцитоза. Определение округлого образования на УЗИ. Верификация диагноза на основании данных биопсии. |
Сахарный диабет первого типа | Уровень гликированного гемоглобина выше 6,5%. Сахар в крови выше 6,1 ммоль/л. |
Муковисцидоз | Снижение эластазы кала, потовый тест положительный на повышение хлоридов. |
Панкреонекроз | Данные лабораторных исследований соответствуют острому панкреатиту. УЗИ – признаки развития деструкции органа. |
Киста поджелудочной железы | Незначительное повышение уровня ферментов в моче и крови. На УЗИ – признаки жидкостного образования. Верификация диагноза на основании результатов биопсии. |
Источник
Ферменты вырабатываются в железе в неактивной форме
Поджелудочная железа вырабатывает сок с ферментами для расщепления пищи: трипсин, химотрипсин, липазы, протеазу, амилазы. Кроме этого, она вырабатывает глюкагон и инсулин, которые контролируют обмен углеводов.
Ферменты вырабатываются в железе в неактивной форме. Попадая с панкреатическим соком через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, они активируются там при взаимодействии с энтерокиназой, которая находится в слизи двенадцатиперстной кишки.
Образование ферментов для поджелудочной железы стимулируется гормонами, которые образуются в желудке в значительном количестве при поступлении пищи.
Читайте так же, панкреатит у собак симптомы, лечение
Панкреатит как первая реакция поджелудочной железы
Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, является первой её реакцией на нарушение питания, инфекцию, заболевание рядом расположенных органов, травму.
При панкреатите, в силу воспалительных явлений, или ряда других нарушений просвета главного протока поджелудочной железы, ферменты не имеют возможности выйти через проток в двенадцатиперстную кишку. И активируются непосредственно в поджелудочной железе. Это приводит к её воспалению.
При лёгкой форме воспалительные явления острого панкреатита проходят при лечении в течение недели, не приводят к расплавлению панкреатической паренхимы, не затрагивает другие органы. Лечение направлено на купирование воспалительного ответа в железе, воспаления, активности и выработки ферментов. Лечение проходит под наблюдением врача. После того, как воспаление купировано, больной поправляется.
Здоровая поджелудочная и больная
При нескольких последовательных случаях острого панкреатита или при отсутствии адекватного лечения формируется хроническая форма.
При более тяжёлом течении под воздействие собственных активированных агрессивных ферментов происходят деструктивные изменения в поджелудочной железе, развиваются осложнения. На месте воздействия активированных агрессивных ферментов расплавляется( некротизируется) паренхима. Возможно образование кист, а при их нагнаивании — абсцессов поджелудочной железы.
Продолжая разрушать ткань, ферменты проникают в кровь и разносятся с ней по организму. Попадая в почки, они вызывают развитие почечной недостаточности, к сердцу – кардиогенный шок, слабость сердечной деятельности, в головной мозг – церебральную недостаточность с нарушениями психики. Присоединение инфекции приводит к сепсису.
К сожалению, предсказать возможность и время развития осложнений острого и хронического панкреатитов не может никто.
При некротизировании секреторная ткань железы может замещаться соединительной. Тогда железа перестаёт полноценно выполнять свою функцию и формируется ферментативная недостаточность переваривания пищи. В результате пища остаётся в кишечнике недостаточно переваренная, что приводит к нарушению всасывания необходимых организму веществ.
В 4 случаях из 100 панкреатит приводит к формированию рака железы.
Лечим недуг
Лечение
Лечение поджелудочной железы должно быть обязательно комплексным и включать медикаментозное воздействие, диету, при необходимости хирургические манипуляции.
Оно может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое применяется при развитии осложнений.
Читайте так же, размер поджелудочной железы, норма у взрослого?
Основные направления лечения острого панкреатита следующие.
Голодная диета
1. Обязателен отказ от любой пищи. Позволяется только пить воду в любом количестве. При лёгкой степени панкреатита голодная диета сохраняется 1-3 суток. Потом возможно включение в рацион в небольшом количестве разваренных полужидких каш, картофельного пюре. Если после введения в рацион такого легкого питания состояние ухудшилось, появились боли, тошнота, то снова рекомендуется перейти на голодную диету на 1-3 дня с возможностью только пить воду. После улучшения состояния вновь вводится питание. При заболеваниях поджелудочной железы после голодного периода и стабилизации состояния рекомендуется переход на диету 5 по Певзнеру.
Если у пациента тяжелое течение панкреатита, то применяется энтеральное питание( введение специальных питательных растворов внутривенно).
Обезболиваем панкреатит
2. Обезболивание. Боль не только является тяжелым ощущением. Она способствует сохранению рефлекторной спазмированности мышечных волокон в области протоков поджелудочной железы и ещё большему нарушению оттока панкреатического сока.
Обезболивание начинается со спазмолитических препаратов. Иногда уменьшение спазма сфинктера у выхода протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку приводит к выходу панкреатического сока и купированию боли. Если причина панкреатита камень в желчном протоке, то спазмолитики приведут к уменьшению его спазма и возможно, некоторому изменению положения его и расширению протока поджелудочной железы. Применяется Но-шпа, Спазмалгон…
Возможно применение ненаркотических анальгетиков: Баралгина, Дексалгина.
Лечение антифермантными препаратами также способствует уменьшению боли.
При интенсивных болях, не купирующихся спазмолитиками и противовоспалительными препаратами, в условиях стационара применяются наркотические анальгетики. Из них противопоказано применение Морфина. Единственного наркотического анальгетиками, который в качестве побочного явления вызывает спазм сфинктера Одди, обеспечивающего проход из протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Выполняются также новокаиновые блокады в околопозвоночной области. Таким образом, блокируются пути проведения болевых импульсов.
3. Октреотид, Сандостатин. Эти гормональные препараты ингибируют образование пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и желудке. Они способствуют уменьшению кровоснабжения этих органов, тем самым тормозя и синтез ферментов.
Медикаменты
4. Ферментная заместительная терапия. С целью обеспечения покоя поджелудочной железы рекомендуется пить ферментативные препараты. При их достаточном уровне в двенадцатиперстной кишке, синтез их поджелудочной железой снижается либо прекращается вообще. Кроме того, они улучшают пищеварение, всасывание веществ из кишечника, уменьшают избыточное газообразование, нормализуют перистальтику. Купируют диспепсические явления (тошноту, рвоту, понос). При хроническом панкреатите с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, они выполняют заместительную функцию.
5. Антипротеазные препараты. Они угнетают активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы( Контрикал, Трасилол…).
6. Антациды. Пить эти препараты рекомендуется для нейтрализации кислотности желудочного сока. В норме она повышается при приёме пищи и стимулирует выработку сока поджелудочной железы. Наряду с ними рекомендуется применение препаратов, блокирующих Н2 гистаминовые рецепторы желудка. Это способствует снижению секреции соляной кислоты в желудке.
У доктора на осмотре
7. Антибактериальная терапия. Эмпирическая терапия панкреатита проводится антибиотиками широкого спектра действия. Целенаправленный подбор антибиотиков проводится с учётом чувствительности высеянной у данного больного микрофлоры.
8. Лапароскопическое дренирование. При обнаружении жидкости в брюшной полости проводится её дренирование с применением лапароскопии.
9. Обязательно проводится регулярный осмотр, контроль с помощью УЗИ и анализов крови состояния поджелудочной железы, эффективности лечения. Важно при этом не пропустить формирование осложнений панкреатита.
10. Народное лечение.
Народная медицина при панкреатите
В период ремиссии хронического панкреатита рекомендуется наряду с продолжением диетического питания и выполнений назначений лечащего врача лечение народными методами.
Лечение панкреатита лёгкой степени может проводиться с применением диеты, противовоспалительного лечения, заместительной терапии. Но при ухудшении состояний, при сохранении болевого синдрома выраженной интенсивности в течение нескольких часов, рвоты, тошноты обязательно лечение в условиях стационара. Своевременно начатое грамотное лечение приводит к полному излечиванию острого панкреатита лёгкой степени.
Читайте так же, диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы
Прогноз
Рекомендации врача больному при панкреатите
Лечение поджелудочной железы с соблюдением диеты, заместительной ферментативной терапии, полный отказ от алкоголя даёт возможность длительных ремиссий при хроническом панкреатите. Если пить алкоголь, даже в небольшом количестве, то это значительно ухудшает прогноз.
Опасность заболевания в невозможности предугадать формирование и развитие его осложнений, скорость патологических изменений. Осложнения могут дать о себе знать и через несколько дней, и через несколько месяцев при условии, что проводится правильное и своевременное лечение.
Единственный выход — внимательное отношение к своему здоровью, регулярный мониторинг УЗИ железы, анализов крови. Поэтому больные, перенёсшие панкреатит, находятся на диспансерном учёте по поводу этого заболевания.
Читайте так же, с какой стороны находиться поджелудочная?
Источник
