Печень поджелудочная железа строение брюшина

Поджелудочная
железа,pancreas,
является железой смешанной секреции:
экзокринная часть вырабатывает
панкреатический сок, участвующий в
переваривании белков, жиров и углеводов;
эндокринная часть – поджелудочные
островки (Лангерганса) продуцирует
гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин
и др.), регулирующие углеводный и жировой
обмены. Секрет поступает в нисходящую
часть двенадцатиперстной кишки по
главному
(Вирзунга) и добавочному (Санториниев)
протокам поджелудочной железы,
которые открываются, соответственно,
на большом и малом дуоденальных сосочках.
Железа представляет собой образование
треугольно-призматической формы и
состоит из 1) тела,
в котором отчетливо выражены три
поверхности: передняя,
задняя, нижняя;
2) головки,
которая располагается в подкове
двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста
– суженная часть железы, которая
простирается в левое подреберье. По
передней поверхности головка железы
отделена от тела выступающим кпереди
сальниковым
бугром. На
нижней поверхности головки располагается
крючковидный
отросток.
Этот отросток отделяется от головки
поджелудочной
вырезкой,
в которой лежат верхнебрыжеечные
сосуды. По верхнему краю тела и хвоста
поджелудочной железы находится две
селезеночные
борозды:
верхняя, более выраженная – для
прохождения селезеночной артерии;
нижняя – для одноименной вены.
Поджелудочная железа покрыта брюшиной
только по передней и нижней поверхностям,
т.е. экстраперитонеально.

Топография
поджелудочной железы

Скелетотопия.
Тело железы пересекает позвоночник в
поперечном направлении на уровне 2-го
поясничного позвонка. Ее головка
опускается ниже. Напротив, хвост обычно
восходит несколько кверху и располагается
на уровне 1-го поясничного позвонка
слева.

Синтопия.
Головка поджелудочной железы заключена
в петле двенадцатиперстной кишки,
спереди от железы находится задняя
стенка желудка, отделенная от нее
сальниковой сумкой. Спереди к хвосту
прилегает левый толстокишечный
(селезеночный) изгиб ободочной кишки;
конец хвоста достигает ворот селезенки.
Позади поджелудочной железы располагаются:
1) сзади головки – нижняя полая вена,
начальный отдел воротной вены; 2) сзади
тела – верхние брыжеечные сосуды,
аорта, часть солнечного сплетения; 3)
сзади хвоста – левая почка.

Брюшина

Как
отмечалось выше, брюшина,peritoneum,
— серозная оболочка, состоящая из двух
листков: париетального
(пристеночного) и висцерального,
между которыми имеется щелевидное
пространство – полость
брюшины,
заполненное небольшим количеством
серозной жидкости.

Функции
брюшин: 1.
Фиксация органов брюшной полости. 2.
Висцеральный листок, который богат
кровеносными сосудами, выделяет серозную
жидкость, а париетальный листок за счет
лимфатических сосудов ее всасывает.
Серозная жидкость снимает трение между
органами. Дисбаланс между всасыванием
и выделением может приводить к накоплению
жидкости в полости брюшины (асцит). При
перитоните (воспалении брюшины)
необходимо раннее дренирование полости
брюшины с целью удаления образующихся
токсических продуктов. 3. Брюшина
выполняет защитную функцию путем
образования спаек и, тем самым,
ограничивает распространение инфекции
при воспалительном процессе.

По
развитию выделяют связки брюшины:
первичные, образованные за счет
дубликатуры (удвоения) брюшины –
серповидная,
печеночно-желудочная и
печеночно-двенадцатиперстная;
вторичные, формирующиеся только одним
листком и представляющие переход
брюшины с органа на орган (печеночно-почечная).

Ход брюшины

Париетальный
листок покрывает переднюю и заднюю
брюшные стенки, вверху переходит на
нижнюю поверхность диафрагмы, а затем
на диафрагмальную поверхность печени,
образуя при этом серповидную,
венечную и треугольные связки (рис.
26). Висцеральный
листок брюшины покрывает печень
интраперитонеально
(со всех сторон), кроме участка,
прилегающего к диафрагме – голое
поле. На
висцеральной поверхности оба листка
сходятся у ворот и направляются к малой
кривизне желудка и верхней части
двенадцатиперстной кишки, где расходятся,
покрывая их со всех сторон
(интраперитонеально).

При
этом между воротами печени, малой
кривизной желудка и верхней частью
двенадцатиперстной кишки образуется
дубликатура брюшины – малый
сальник,
который представлен двумя связками:
печеночно-желудочной
и печеночно-двенадцатиперстной.
В последней, справа налево, расположена
важная жизненная триада печени:
желчеприемный
проток, воротная вена, собственная
печеночная артерия.
У большой кривизны желудка оба листка
брюшины сходятся вновь и спускаются
вниз впереди поперечной ободочной и
петель тонкой кишки, образуя при этом
переднюю
пластинку большого сальника.
Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже,
эти два листка подворачиваются назад
и поднимаются вверх, формируя заднюю
пластинку большого сальника.

Затем
передний листок задней пластинки
покрывает переднюю поверхность
поджелудочной железы и переходит на
заднюю стенку брюшной полости и
диафрагму.

Рис.
26. Схематическое изображение хода
брюшины:

1
– серповидная связка печени, lig.
falciformehepatis;
2 – печень, hepar; 3
– малый сальник, omentumminus; 4 – сальниковая
сумка, bursaomentalis;
5 – желудок, gaster;
6 – поджелудочная железа, pancreas;
7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки,
mesocolon; 8 –
двенадцатиперстная кишка, duodenum;
9 – брыжейка тонкой кишки, mesenterium;
10 – брыжейка сигмовидной кишки,
mesosigma; 11 – прямая
кишка, rectum; 12 –
прямокишечно-маточное углубление
(Дугласово), excavationrectouterina (Douglassi);
13 – мочевой пузырь, vesicaurinaria; 14 –
пузырно-маточное углубление, excavationvesicouterina; 15 – матка,
uterus; 16 – большой
сальник, omentummajus; 17 –
желудочно-ободочная связка, lig.
gastrocolicum

Задний
же листок покрывает нижнюю поверхность
поджелудочной железы и возвращается
к поперечной ободочной кишке, которую
он покрывает со всех сторон, формируя
при этом брыжейку.
Задний листок, возвращаясь на заднюю
брюшную стенку, покрывает тонкую кишку
интраперитонеально,
восходящую и нисходящую ободочные
кишки – мезоперитонеально
(с трех сторон), сигмовидную кишку и
верхнюю часть прямой кишки –
интраперитонеально. Средняя часть
прямой кишки покрывается мезоперитонеально,
а нижняя часть – экстраперитонеально
(с одной стороны). У мужчин брюшина
переходит с передней поверхности прямой
кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря
и продолжается в париетальную брюшину,
выстилающую переднюю стенку брюшной
полости. Между мочевым пузырем и прямой
кишкой образуется прямокишечно-пузырное
углубление. У женщин брюшина с передней
поверхности прямой кишки переходит на
заднюю стенку верхней части влагалища,
затем поднимается вверх, покрывая
сзади, а затем спереди матку, и переходит
на мочевой пузырь. Между маткой и прямой
кишкой образуется прямокишечно-маточное
углубление (Дугласово пространство)
– самая низкая точка полости брюшины,
а между маткой и мочевым пузырем –
пузырно-маточное
углубление.

В
полости брюшины выделяют верхний,
средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний
этаж ограничен сверху париетальной
брюшиной, прилежащей к диафрагме, а
снизу – поперечной ободочной кишкой
и ее брыжейкой. Данный этаж делится на
три относительно ограниченные сумки:
печеночную, сальниковую, преджелудочную.
Печеночная
сумка
находится вправо от серповидной связки
и охватывает правую долю печени и
желчный пузырь. Преджелудочная
сумка
располагается влево от серповидной
связки, в ней локализуются желудок,
левая доля печени и селезенка.

Сальниковая
сумка
находится позади желудка и малого
сальника. Она ограничена сверху хвостатой
долей печени, снизу – задней пластинкой
большого сальника, сросшейся с брыжейкой
поперечной ободочной кишки. Спереди
сальниковой сумки располагаются задняя
поверхность желудка, малый сальник,
желудочно-поперечная
связка,
которая представляет собой 5 листков
брюшины (4 листка большого сальника и
1 листок брыжейки поперечной ободочной
кишки), и является местом оперативного
доступа к сальниковой сумке, а сзади –
листок брюшины, покрывающий аорту,
нижнюю полую вену, верхний полюс левой
почки, левый надпочечник и поджелудочную
железу. Сальниковая сумка посредством
сальникового
отверстия (Винслово отверстие)
сообщается с печеночной сумкой.
Сальниковое отверстие сверху ограничено
хвостатой долей печени, снизу – верхней
частью двенадцатиперстной кишки, сзади
– париетальной брюшиной, которая
образует печеночно-почечную
связку.
Средний этаж полости брюшины расположен
книзу от поперечной ободочной кишки и
ее брыжейки и простирается до входа в
малый таз (пограничная
линия). В этом
этаже выделяют правый боковой канал,
который ограничен париетальной брюшиной,
с одной стороны, слепой и восходящей
ободочной кишками, с другой. Этот канал
сообщается с печеночной и сальниковой
сумками, что важно знать в хирургической
практике, т.к. при воспалении червеобразного
отростка гнойное содержимое может
затекать в вышеперечисленные сумки,
вызывая абсцессы.

Левый
боковой канал
расположен между нисходящей, сигмовидной
ободочной кишками и париетальной
брюшиной. В отличие от предыдущего
канала, он не сообщается с верхним
этажом, т.к. отделен от него
диафрагмально-ободочной
связкой.
Пространство, заключенное между
восходящей, поперечной и нисходящей
ободочными кишками, разделяется
посредством корня брыжейки тонкой
кишки на два синуса: правый
и левый брыжеечные синусы.
Правый брыжеечный синус – замкнутый,
а левый сообщается с полостью малого
таза. В левом синусе располагаются
петли тощей кишки, а в правом – подвздошной
кишки. Брюшина, спускающаяся в нижний
этаж брюшной полости или полости малого
таза, покрывает не только верхний,
частично средний и нижний отделы прямой
кишки, но органы мочеполового аппарата,
образуя при этом углубления (см. выше).

Развитие
пищеварительной системы. Аномалии
развития

У
зародыша человека на 3-й неделе кишечная
энтодерма образует первичную
кишку,
которая начинается и заканчивается
слепо. К концу 4-й недели эмбрионального
развития на головном конце зародыша
появляется впячивание эктодермы –
носоротовая
бухта, а на
каудальном (хвостовом) – анальная
бухта. В
процессе развития глоточная и клоакальная
мембраны прорываются, и первичная кишка
с обоих концов получает сообщение с
внешней средой. В первичной кишке
различают головную
и туловищную части,
последняя делится на переднюю,
среднюю и заднюю.

Полость
рта развивается из эктодермы носоротовой
бухты и энтодермы головной части
первичной кишки. Язык формируется из
двух закладок: слизистая – из I,
II,
III,
IV
жаберных дуг, а мышцы – из зажаберных
миотомов. Зубы: эмаль – из эктодермы
носоротовой бухты; дентин, пульпа,
цемент – из мезенхимы. Зародышевым
материалом для глотки является энтодерма
глоточной части первичной кишки. Из
туловищной части первичной кишки ее
переднего отдела развивается пищевод,
желудок и луковица 12-перстной кишки.
Все оставшиеся части 12-перстной кишки,
поджелудочная железа, печень, тощая и
подвздошная кишки развиваются из
среднего отдела туловищной части
первичной кишки. Закладкой для слепой
кишки с червеобразным отростком,
ободочной (восходящей, поперечной,
нисходящей), сигмовидной и большей
части прямой кишки является задний
отдел туловищной части первичной кишки.
Промежностный отдел прямой кишки
развивается из эктодермы анальной
бухты.

При
несрастании верхнечелюстных и
нижнечелюстных отростков получается
поперечная щель лица со значительным
увеличением ротового отверстия,
macrostoma,
а при чрезмерном сращении получается
очень маленький рот, microstoma.
Небные пластинки верхнечелюстных
отростков могут остаться несращенными
и после рождения, и тогда между ними
сохранится щель твердого неба, palatumfissum,
или волчья пасть.
Могут не слиться и носовые отростки с
верхнечелюстными, вследствие чего
верхняя губа окажется расщепленной и
похожей на губу зайца, откуда и ее
название заячья
губа, labiumleporinum.
Так как место сращения названных
отростков проходит сбоку от средней
линии, то и расщелина на верхней губе
располагается латерально и может быть
односторонней и двусторонней.

В
качестве аномалии на месте нижних
глоточных карманов в редких случаях
сохраняются щели – врожденные
свищи шеи,
которые являются как бы отголоском
существующих ранее жаберных щелей.

В
редких случаях наблюдается обратное
положение внутренностей, situsvisceruminversus,
когда желудок и селезенка лежат справа,
а печень и слепая кишка – слева. Эта
аномалия объясняется поворотом кишечной
трубки в эмбриогенезе в сторону,
противоположную той, куда она обычно
поворачивается.

В
одном метре от илеоцекального угла на
свободном крае подвздошной кишки иногда
встречается дивертикул
Меккеля,
который представляет собой
необлитерированный желточный проток
зародыша.

Если
заднепроходная мембрана не прорывается,
то возникает порок развития в виде
атрезии
анального
отверстия.

Рисунок 14

• Печень,hepar,
  является самой большой железой
  человеческого организма, ее масса
  достигает 1,5 – 2 кг. Печень участвует
  в процессах пищеварения (вырабатывает
  желчь), кроветворения и обмена веществ.

Топография:

1. Голотопия: она располагается в верхнем
   отделе брюшной полости под правым
   куполом диафрагмы, на 2/3 располагаясь
   в области правого подреберья и 1/3 –
   в надчревной области.

2. Скелетотопия:

• Наивысшая точка верхней границы печени
  находится по правой среднеключичной
  линиина уровнеIV
  межреберья. От этой точки верхняя
  граница круто опускается вниз вправо
  доX межреберья по
  средней подмышечной линии– здесь
  сходятся верхняя и нижняя граница
  печени. Влево от уровня четвертого
  межреберья верхняя граница спускается
  вниз постепенно, находясьпо правой
  окологрудной линиина уровнеV
  межреберья, попередней срединной
  линиипересекаетоснование
  мечевидного отросткаи заканчивается
  на уровне прикрепленияVIII
  левого реберного хряща к VII,
  где также сходятся верхняя и нижняя
  границы печени.

• Нижняя граница печени идет от уровня
  Xмежреберья справа по
  нижнему краю правой реберной дуги до
  места соединения верхней и нижней
  границ слева. Нижний край печени не
  должен выступать из-под реберной дуги.

1. Синтопия: Печень соприкасается с
   рядом органов, в результате чего на
   ней образуются вдавления:

• На верхней (диафрагмальной) поверхности
  левой доли печени располагается
  сердечное вдавливание, impressio
  cardiaca, образующееся в результате
  прилегания сердца к диафрагме, а через
  нее к печени.

• На нижней (висцеральной) поверхности
  левой доли печени – желудочное вдавление,
  impressiogastrica,
  – след прилегания передней поверхности
  желудка.

• На задней части левой доли печени –
  пищеводное вдавление, impressioesophagea.

• Поперек квадратной доли печени –
  двенадцатиперстно-кишечное вдавление,
  impressioduodenalis.

• На висцеральной поверхности правой
  доли печени – почечное (правой почки)
  вдавление, impressiorenalis,
  и надпочечниковое (правого надпочечника)
  вдавление,impressiosuprarenalis.

• Возле нижнего края на висцеральной
  поверхности правой доли печени –
  ободочно-кишечное вдавление, impressiocolica,
  появившееся в результате прилегания
  правого изгиба ободочной кишки.

Внешнее строение печени:

• Печень имеет форму шляпки гриба с
  выпуклой верхней поверхностью, которая
  называется диафрагмальной, facies
  diaphragmatica, в пределах которой
  выделяют слегка выпуклую заднюю часть
  диафрагмальной поверхности,pars
  posterior. Эта поверхность по
  очертаниям соответствует куполу
  диафрагмы. Выпуклой поверхностью
  печень прикрепляется к диафрагме
  посредством:

• серповидной связки печени, lig.
  falciforme hepatis, представляющей
  собой дупликатуру брюшины. Она
  располагается в сагиттальной плоскости
  и делит диафрагмальную поверхность
  печени на правую и левую доли.

• венечной связки печени, lig.
  coronarium hepatis, расположенной во
  фронтальной плоскости и идущей вдоль
  тупого заднего края печени. Венечная
  связка у правого и левого концов печени
  образует треугольные связки,lig.
  triangulare hepatis dextrumetsinistrum.

  • Частично вогнутая внутренняя нижняя
    поверхность, которая называется
    висцеральной, facies
    visceralis, разделяется на четыре
    доли тремя бороздами: две из них идут
    в сагиттальной плоскости, а одна – во
    фронтальной:

• Левая сагиттальная борозда находится
  на уровне серповидной связки печени,
  отделяя левую долю от правой. В своей
  передней части она образует щель круглой
  связки печени, где залегает одноименная
  связка печени, lig.
  teres hepatis, а в задней – щель
  венозной связки, где расположена
  венозная связка,lig.
  venosum.
  Круглая связка печени представляет
  собой заросшую пупочную вену. Она
  начинается от пупка, перегибается через
  острый нижний край печени, а затем в
  глубине одноименной щели доходит до
  ворот печени. Венозная связка – это
  заросший венозный проток, который у
  плода соединял пупочную вену с нижней
  полой веной.

• Правая сагиттальная борозда в переднем
  отделе образует ямку желчного пузыря,
  fossavesicaefellae,
  а в задней части – борозду нижней полой
  вены,sulcusvenaecavae.
  В этих образованиях залегают желчный
  пузырь и нижняя полая вена.

• Поперечная борозда, которая соединяет
  левую и правую сагиттальные борозды,
  называется воротами печени, portahepatis.

В ворота печени входят:

• воротная вена,

• собственная печеночная артерия,

• нервы.

Из ворот печени выходят:

• общий печеночный проток,

• лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени
правой доли, между ее бороздами, выделяют
заднюю, или хвостатую, долю печени, lobus
caudatus hepatis, и переднюю, или
квадратную, долю печени,lobus
quadratus hepatis. От хвостатой доли
отходят вперед два отростка: хвостатый
отросток,processuscaudatus,
расположенный между воротами печени и
бороздой нижней полой вены, и сосочковый
отросток,processuspapillaris,
упирающийся в ворота печени.

• Спереди, справа и слева диафрагмальная
  и висцеральная поверхности сходятся
  друг с другом, образуя острый нижний
  край, margo inferior.

• Задний край печени, margoposterior,
  закруглен.

Внутреннее строение печени:

• Снаружи печень покрыта серозной
  оболочкой, tunicaserosa,
  представленной висцеральной брюшиной.
  Из-за наличия небольшого участка в
  задней части, не покрытого брюшиной,
  считается, что печень расположена
  мезоперитонеально.

• Под брюшиной находится тонкая фиброзная
  оболочка, tunicafibrosa.

• По своему строению печень – сложная
  разветвленная трубчатая железа внешней
  секреции, выводными протоками которой
  являются желчные протоки:

• Структурно-функциональной единицей
  печени является долька печени, lobulus
  hepatis. Она имеет призматическую
  форму диаметром 1 – 2 мм. Долька построена
  из соединяющихся друг с другом печеночных
  пластинок («балок») в виде сдвоенных
  радиально лежащих рядов печеночных
  клеток – гепатоцитов. Внутри каждой
  печеночной пластинки между рядами
  печеночных клеток залегает желчный
  проточек,ductulus
  bilifer, являющийся начальным
  звеном желчевыводящих путей, который
  в центре дольки замкнут, а на ее периферии
  впадает в желчный междольковый проточек,ductulus
  interlobularis.
  В центре дольки расположена центральная
  вена,v. centralis.
  Между печеночными «балками» располагаются
  синусоидные капилляры, несущие кровь
  от периферии дольки к ее центру в
  центральную вену.

• Между дольками имеется небольшое
  количество соединительной ткани, в
  которой располагаются печеночные
  триады, включающие в себя междольковые
  вены, vv.
  interlobulares, междольковые артерии,aa. interlobulares,
  и междольковые желчные проточки,ductuli
  interlobulares.
  Междольковые артерии и вены представляют
  собой сосуды из систем печеночной
  артерии и воротной вены соответственно.
  Они несут кровь в синусоидные капилляры
  дольки печени. Капилляры вливаются в
  центральные вены долек, которые, в свою
  очередь, соединяясь между собой,
  образуют поддольковые вены,vv.
  sublobulares.
  Поддольковые вены в конечном итоге
  впадают в печеночные вены,vv.
  hepaticae, которые представляют
  собой притоки нижней полой вены,v.
  cava inferior.

• Желчевыводящие пути, как было
  сказано выше, начинаются с желчных
  проточков,
  ductuli
  bilifer, расположенных в дольке
  печени. Эти проточки на периферии
  дольки впадают в междольковые проточки,
  ductuli
  interlobulares,
  которые, сливаясь друг с другом,
  образуют более крупные желчные
  протоки. В конечном итоге в печени
  формируются правый и левый печеночные
  протоки,ductushepaticusdexteretductushepaticussinister,
  которые выходят из правой и левой
  долей печени соответственно. В воротах
  печени эти два протока сливаются,
  образуя общий печеночный проток,ductushepaticuscommunis,
  длиной 4 – 6 см. Между листками
  печеночно-двенадцатиперстной связки
  общий печеночный проток сливается с
  пузырным протоком,ductuscysticus,
  в результате чего образуется общий
  желчный проток,ductuscholedochus.
  Он открывается вместе с протоком
  поджелудочной железы на верхушке
  большого сосочка двенадцатиперстной
  кишки.

• Желчный пузырь,vesica
  fellea (biliaris),
  является резервуаром, в котором
  накапливается желчь. Он имеет
  грушевидную форму, характерную
  темно-зеленую окраску и располагается
  на висцеральной поверхности печени
  в ямке желчного пузыря,fossa
  vesicae felleae, при этом соединяясь
  с волокнистой оболочкой печени
  посредством рыхлой клетчатки. Его
  длина составляет 8 – 14 см.

Строение:

Его слепой расширенный конец – дно
желчного пузыря,fundusvesicaefelleae
[biliaris],
выходит из-под нижнего края печени на
уровне соединения хрящейVIIIиIXправых ребер, что
соответствует месту пересечения правого
края прямой мышцы живота с правой
реберной дугой. Более узкий конец пузыря,
направленный к воротам печени, называется
шейкой желчного пузыря,collumvesicaefelleae
[biliaris].
Между дном и шейкой располагается тело
желчного пузыря,corpusvesicaefelleae
[biliaris].
Шейка пузыря продолжается в пузырный
проток,ductuscysticus,
сливающийся с общим печеночным протоком.
При переходе тела в шейку образуется
изгиб. Стенка желчного пузыря состоит
из трех оболочек:

1. Серозная оболочка, tunicaserosa,
   покрывает свободную поверхность
   желчного пузыря, переходящей на него
   с поверхности печени. Под ней находится
   подсерозная основа,tela
   subserosa vesicae, представляющая собой
   слой рыхлой соединительной ткани,
   которая значительно утолщается на
   непокрытой брюшиной верхней стенке
   желчного пузыря. В тех места, где серозная
   оболочка отсутствует, наружная оболочка
   желчного пузыря представлена адвентицией.
   Таким образом, желчный пузырь покрыт
   брюшиной мезоперитонеально.

2. Мышечная оболочка желчного пузыря
   образована одним круговым слоем гладких
   мышц, включающих пучки продольно и косо
   располагающихся волокон. Наибольшей
   толщины мышечный слой достигает в
   области шейки.

3. Слизистая оболочка желчного пузыря
   выстлана однорядным цилиндрическим
   эпителием. Она формирует мелкие
   множественные складки, plicae
   tunicae mucosae vesicae felleae, благодаря
   чему имеет вид сети. В области шейки
   образуются косо расположенные спиральные
   складки, plicae spirales. В области тела и шейки
   находится подслизистая основа, в которой
   располагаются железы.

• Общий желчный проток,ductuscholedochus(biliaris),
  располагается между листками
  печеночно-двенадцатиперстной связки,
  справа от общей печеночной артерии и
  кпереди от воротной вены.

Топография и строение:

Проток идет вниз вначале позади
верхней части двенадцатиперстной кишки,
а затем между ее нисходящей частью и
головкой поджелудочной железы, прободает
медиальную стенку нисходящей части
двенадцатиперстной кишки и открывается
на верхушке большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, предварительно
соединившись с протоком поджелудочной
железы. После слияния этих протоков
образуется расширение – печеночно-поджелудочная
ампула,ampullahepatopancreatica,
имеющая в своем устье сфинктер
печеночно-поджелудочной ампулы, или
сфинктер ампулы,m.sphincterampullaehepatopancreaticae,
seusphincterampullae.

Перед слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер общего желчного
протока, m.sphincterductuscholedochi,
перекрывающий поступление желчи из
печени и желчного пузыря в просвет
двенадцатиперстной кишки (в
печеночно-поджелудочную ампулу).

Желчь, вырабатываемая печенью,
накапливается в желчном пузыре, поступая
туда по пузырному протоку из общего
печеночного протока. Выход желчи в
двенадцатиперстную кишку в это время
закрыт вследствие сокращения сфинктера
общего желчного протока. В двенадцатиперстную
кишку желчь поступает из печени и
желчного пузыря по мере необходимости
(при прохождении в кишку пищевой кашицы).

• Поджелудочная железа,pancreas,
  является второй по величине пищеварительной
  железой, а также железой внутренней
  секреции.

Строение:

• Поджелудочная железа состоит из трех
  располагающихся справа налево отделов:
  головки, caput
  pancreatis, тела,corpus
  pancreatis, и хвоста,cauda
  pancreatis. Головка уплощена спереди
  назад, на границе ее с телом по нижнему
  краю располагается вырезка поджелудочной
  железы,incisurapancreatis.
  Тело железы имеет трехгранную форму и
  на нем различают три поверхности:
  переднюю,faciesanterior,
  заднюю,faciesposterior,
  и нижнюю,faciesinferior.
  Передняя поверхность имеет небольшую
  выпуклость – сальниковый бугор,tuberomentale,
  обращенный в сторону сальниковой сумки.
  Эти поверхности отделены друг от друга
  соответствующими краями: передним,margo anterior,
  верхним,margo
  superior, и нижним,margo
  inferior.

• Выводной проток поджелудочной железы,
  ductuspancreaticus,
  начинается в области хвоста железы,
  проходит в теле и головке органа слева
  направо, принимает более мелкие протоки
  и впадает в просвет нисходящей части
  двенадцатиперстной кишки на ее большом
  сосочке, предварительно соединившись
  с общим желчным протоком. В конечном
  отделе протока имеется сфинктер протока
  поджелудочной железы,m.sphincterductuspancreatici.В головке железы формируется добавочный
  проток поджелудочной железы,ductuspancreaticusaccessorius,
  открывающийся в двенадцатиперстной
  кишке на ее малом сосочке. Иногда
  добавочный проток анастомозирует с
  главным протоком железы.

• Железа представляет собой
  трубчато-альвеолярный орган, состоящий
  из долек, протоки которых впадают в
  проходящий вдоль нее выводной проток
  поджелудочной железы, ductus
  pancreaticus. Дольки выполняют
  внешнесекреторную (экзокринную) функцию,
  вырабатывая поджелудочный сок, и
  составляют основную массу железы. Между
  дольками располагаются так называемые
  панкреатические островки, или островки
  Лангерганса, представляющие собой
  скопления клеток, выделяющих в кровь
  гормоны – глюкагон и инсулин. Эти
  островки не имеют протоков и составляют
  внутрисекреторную (эндокринную) часть
  органа.

Топография:

1. Скелетотопия и синтопия: Поджелудочная
   железа представляет собой удлиненный
   орган серовато-розового цвета, который
   расположен в брюшной полости, забрюшинно,
   позади желудка, отделяясь от него
   сальниковой сумкой. Железа лежит почти
   поперечно, таким образом, что большая
   ее часть залегает по левую сторону от
   позвоночного столба, на уровне тел I –
   IIIпоясничных позвонков.
   Головка поджелудочной железы,caputpancreatis,
   расположена на уровне I – IIIпоясничных позвонков, в петле
   двенадцатиперстной кишки, вплотную
   прилегая к ее вогнутой поверхности.
   Задней поверхностью головка прилежит
   к нижней полой вене, спереди ее пересекает
   поперечная ободочная кишка, воротная
   вена и верхняя брыжеечная артерия.
   Тело поджелудочной железы,corpuspancreatis,
   имеет форму треугольника, пересекает
   справа налево телоIпоясничного позвонка, прилегая задней
   поверхностью к брюшной аорте и к
   чревному сплетению. Тело переходит в
   более узкую часть – хвост железы,caudapancreatis,
   который уходит влево и вверх к воротам
   селезенки. Позади хвоста поджелудочной
   железы находятся левый надпочечник и
   верхний конец левой почки.

Рисунок 15

1. Левый печеночный
   проток

2. Правый печеночный
   проток

3. Общий печеночный
   проток

4. Пузырный проток

5. Желчный пузырь

6. Общий желчный
   проток

7. Двенадцатиперстная
   кишка

8. Проток поджелудочной
   железы