Пересадка поджелудочной железы при диабете стоимость
Сахарный диабет первого типа является инсулинозависимым заболеванием и наиболее распространенной формой недуга во всем мире.
В соответствии с медицинской статистикой, на сегодня в мире насчитывается порядка 80 миллионов пациентов страдающих этой формой заболевания. В данный период времени наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа пациентов страдающих от инсулинозависимого сахарного диабета.
Специалистам в области медицины в настоящий момент достаточно удачно удается бороться с последствиями развития заболевания при помощи использования классических методов лечения.
Несмотря на значительные успехи в деле лечения сахарного диабета возникают проблемы, которые связаны с появлением осложнений при прогрессировании сахарного диабета первого типа, при которых может потребоваться пересадка поджелудочной железы.
В соответствии с медицинской статистикой люди, страдающие от сахарного диабета инсулинозависимой формы, чаще других:
- слепнут;
- страдают от почечной недостаточности;
- обращаются за помощью при лечении гангрены;
- обращаются за помощью в лечении нарушений в работе сердца и сосудистой системы.
Помимо указанных проблем установлено, что средняя продолжительность жизни диабетиков страдающих от сахарного диабета первого типа практически на 30% короче, нежели у людей, которые не имеют этого заболевания и не страдают от повышенного уровня сахара в плазме крови.
Способы лечения сахарного диабета первого типа
На современном этапе медицины медикаментозный метод лечения инсулинозависимого диабета является наиболее распространенный. Применение заместительной терапии с использованием медицинских препаратов содержащих инсулин может не всегда быть достаточно результативной, а стоимость проведения такой терапии является достаточно высокой.
Недостаточная результативность применения заместительной терапии обусловлена сложностью подбора дозировок, применяемых препаратов. Такие дозировки должны подбираться в каждом конкретном случае с учетом всех индивидуальных особенностей организма больного, что сделать бывает достаточно сложно даже опытным врачам-эндокринологам.
Все указанные обстоятельства спровоцировали медиков вести поиск новых способов лечения болезни.
Основными причинами, подтолкнувшими ученых к поиску новых способов лечения, являются следующие:
- Тяжесть течения болезни.
- Характер исхода заболевания.
- Имеющиеся сложности корректировки осложнений в процессе обмена сахаров.
Наиболее современными методами лечения заболевания являются:
- аппаратные методы лечения;
- трансплантация поджелудочной;
- пересадка поджелудочной железы;
- трансплантация островковых клеток ткани поджелудочной железы.
При сахарном диабете первого типа в организме наблюдается появление метаболических сдвигов, которые возникают из-за нарушения в функционировании бета-клеток. Устранить метаболический сдвиг можно путем пересадки клеточного материала островков Лангерганса. Клетки этих областей ткани поджелудочной ответственны за синтез в организме гормона инсулина.
Операция при сахарном диабете на поджелудочной железе способна скорректировать работу и отрегулировать возможные отклонения в процессах метаболизма. Помимо этого оперативное вмешательство способно предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и появление в организме осложнений связанных с сахарным диабетом.
Оперативное вмешательство при сахарном диабете первого типа является вполне оправданным.
Островковые клетки не способны на протяжении длительного времени отвечать за корректировку метаболических процессов в организме. По этой причине лучше всего использовать аллотрансплантацию донорской железы максимально сохранившей свои функциональные возможности.
Проведение подобной процедуры предполагает обеспечение условий, при которых обеспечивается блокировка сбоев метаболических процессов.
В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства возникает реальная возможность достижения обратного развития осложнений спровоцированных развитием сахарного диабета 1 типа или приостановку их прогрессирования.
Показания к проведению оперативного вмешательства
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Очень часто использование сбалансированной диеты, правильного режима питания и умеренных физических нагрузок позволяет нормализовать работу поджелудочной железы.
Нормализация функциональных возможностей поджелудочной позволяет достаточно часто добиться устойчивой ремиссии в развитии недуга.
Наличие сахарного диабета у пациента не является показанием к проведению оперативного вмешательства.
Оперативное вмешательство в организм осуществляется в случае:
- Неэффективности проводимого консервативного лечения.
- Наличия у пациента устойчивости к подкожным инъекциям инсулина.
- Нарушения процесса метаболизма в организме.
- Наличие серьезных осложнений сахарного диабета 1 типа и 2 типа.
Если пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете осуществлена удачно, то все функции органа полностью восстанавливаются.
Наибольшую свою эффективность трансплантация поджелудочной железы демонстрирует, если операция проведена на ранних стадиях развития болезни. Это обусловлено тем, что при дальнейшем прогрессировании болезни к основному заболеванию присовокупляются второстепенные нарушения, которые препятствуют нормальному восстановлению работы организма.
В случае проведения оперативного вмешательства на фоне прогрессирующей ретинопатии результат проведенного оперативного вмешательства может стать противоположным, однако риск прогрессирования в организме пациента осложнений не превышает вероятности развития ухудшений при отказе от оперативного вмешательства.
Суть оперативного вмешательства
Для проведения хирургического вмешательства требуется наличие донорского материала.
Пациент перед проведением операции должен быть ознакомлен с тем, что наличие серьезных осложнений в работе печени, сердца или почек, которые возникают при СД 1 типа, могут повысить риск развития осложнений после проведения хирургического вмешательства.
Основанием для отказа в проведении хирургического вмешательства может стать наличие у больного инсулинозависимым сахарным диабетом дополнительно таких болезней как рак или туберкулез.
Трансплантация поджелудочной железы осуществляется путем проведения центрального разреза живота. Донорский орган помещается справа от мочевого пузыря. Проводится сшивание сосудов. Операция является очень сложной процедурой, сложность процедуры оперативного вмешательства заключается в высокой хрупкости железы.
Удаление собственной железы пациента не осуществляется, так как родная железа, хотя и частично прекращает выполнение возложенных функций, но все же продолжает принимать участие в обмене веществ в организме больного. Принимает участие в процессах пищеварения.
После завершения оперативного вмешательства полость зашивается и оставляется отверстие для удаления лишней жидкости.
Проведение оперативного вмешательства осуществляется под общим наркозом и длится около 4 часов.
При удачном проведении хирургического вмешательства больной полностью избавляется от инсулиновой зависимости, а вероятность полного излечения от болезни многократно возрастает.
Следует помнить о том, что хорошего результата от проведения пересадки поджелудочной можно достичь только при проведении оперативного вмешательства на ранних стадиях развития заболевания. Этот этап развития недуга отличается отсутствием осложнений в организме больного способных осложнить процесс восстановления работоспособности внутренних органов.
Достаточно часто процедуру пересадки железы совмещают с проведением трансплантации других органов, которые отказываются выполнять возложенные на них функции.
Проведение процедуры замещения островков Лангерганса
Процедура замещения островков Лангерганса осуществляется иначе, чем процедура трансплантации. Кстати, с помощью данной процедуры широко лечат диабет в США.
Этот тип оперативного вмешательства проводится при любом типе сахарного диабета.
Для проведения оперативного вмешательства берутся клетки одного или нескольких доноров. Клетки донора извлекаются из ткани поджелудочной при помощи энзимов.
Полученные донорские клетки при помощи катетера вводятся в воротную вену печени. После введения в вену клетки получают питание и начинают отвечать синтезом инсулина на повышенный уровень сахаров в плазме крови.
Реакция клеток проявляется практически незамедлительно и в последующие дни возрастает. Это приводит к тому, что прооперированные пациенты полностью избавляются от инсулиновой зависимости.
Проведение такого вмешательства в работу организма приводит к тому, что, несмотря на то, что функционирование поджелудочной железы полностью не восстанавливается, удается достичь хорошего терапевтического результата при минимальном риске возникновения дальнейших осложнений.
Полного излечения от сахарного диабета таким методом можно достичь только в том случае если отсутствуют существенные патологии в работе внутренних органов.
Использование этого типа оперативного вмешательства в организм больного дает возможность предупредить развитие у пациента серьезных сбоев в осуществлении метаболических процессов.
Применение этого метода лечения способно остановить развитие сахарного диабета у пациента.
После проведения оперативного вмешательства пациент на протяжении суток не должен покидать больничную кровать.
По истечении суток после проведенного вмешательства больному разрешено употребление жидкости. Через трое суток допускается употребление пищи.
Железа пациента начинает нормально функционировать практически сразу после проведения пересадки.
Полное восстановление происходит на протяжении двух месяцев. Для предотвращения процессов отторжения пациенту прописывается прием препаратов подавляющих реакцию иммунной системы.
Цена проведения оперативного вмешательства составляет около 100 тысяч долларов США, а послеоперационная реабилитация и иммунодепрессивная терапия имеет разброс цен от 5 до 20 тысяч долларов. Стоимость терапии зависит от реакции организма пациента.
Чтобы узнать подробнее о функционировании поджелудочной железы, можно посмотреть видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Трансплантация поджелудочной железы
Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой. Первую транспланта¬цию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток железы был перевязан. Эта операция используется в некоторых учреждениях до настоящего времени. Позднее было предложено несколько различных вариантов операции.
Показания к пересадке поджелудочной железы являются противоречивыми. Не вызывает сомнения, что пересадка должна быть произведена до появления тяжелых или необратимых осложнений сахарного диабета, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.
Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы та¬кие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией многие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести радиоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.
Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значение для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у молодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфекция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диабета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Панкреас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдель¬но. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. Последнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Максимальный срок хранения консервированного органа 20-30 ч.
Для пересадки используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся поджелудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Существуют различные мнения по поводу отведения экзокринного сока. Выводной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным полимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником.
При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее популярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролиро¬вать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции отторжения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.
Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы. Принято три варианта пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы и, наконец, симультанная (одновременная) пересадка почки и железы. Кажущееся преимущество последовательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ранее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в большинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию
Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтрации ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной железы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и по¬вреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Следовательно, повышение концентрации глюкозы в крови не может служить ранним критерием отторжения, уровень ее повышается только в необратимой стадии реакции отторжения. Изолированное отторжение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелудочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтверждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем
Морфологически отторжение проявляется набуханием трансплантата, размытостью краев пересаженной панкреас, плохой визуализацией ее хвоста при УЗИ. Магнитно-резонансная томография и различные способы УЗИ не позволяют определить отторжение панкреас. Если при пересадке был наложен анастомоз между мочевым пузырем и сегментом двенадцатиперстной кишки, окружающим головку поджелудочной железы, то представляется возможность для проведения биопсии панкреас через цистоскоп.
Иммуносупрессивная терапия проводится по общим правилам с применением 2-3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме. Осложнения в послеоперационном периоде такие же, как после пересадки почек, — возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), инфекция.
После успешной пересадки поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты. Основная цель одновременной пересадки панкреас и почки заключается в том, чтобы остановить прогрессирование нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Как правило, это удается достичь, качество жизни пациентов становится намного лучше по сравнению с жизнью на фоне гемодиализа.
Теоретически можно добиться нормогликемии путем трансплантации клеток островков Лангерганса, практически — крайне трудно. Для этого необходимо измельчить панкреас донора, подвергнуть смесь клеток воздействию коллагеназы и затем отцентрифугировать клетки островков Лангерганса на специальной центрифуге. Из одной панкреатической железы удается получить очень мало жизнеспособных клеток для введения их в портальную вену, в ткань селезенки или под капсулу почки. Эта методика находится в начальной стадии разработки. Делаются попытки пересадки поджелудочной железы от 16-20-недельного эмбриона. Его размер едва достигает 0,5 см, а масса поджелудочной железы 10-20 мг. Железа способна расти и выделять инсулин в течение непродолжительного времени. В мире сделано около 200 экспериментальных пересадок эмбриональной поджелудочной железы с очень ограниченным успехом.
Источник
Инсулинозависимый сахарный диабет (первый тип) – хроническое заболевание, проявляющееся относительной либо абсолютной недостаточностью инсулина в организме. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, патология отличается широкой распространенностью.
Болезнь не лечится, медикаментозная коррекция направлена на улучшение состояния больного и снятие тревожной симптоматики. Несмотря на видимые успехи в терапии, сахарный диабет приводит к различным осложнениям, вследствие чего требуется пересадка поджелудочной железы.
Трансплантация поджелудочной железы – это более современная методика лечения «сладкой» болезни. Такой способ способствует нормализации метаболических процессов, не допускает развития вторичных осложнений.
В некоторых картинах действительно удается обратить начавшиеся осложнения патологии либо приостановить их прогрессирование. Рассмотрим, как проводится операция, и какова стоимость в России и других странах.
Пересадка поджелудочной железы
Трансплантология шагнула далеко вперед. Пересадка внутреннего органа используется при осложнениях инсулинозависимой формы сахарного диабета. Показанием к манипуляции выступает гиперлабильный диабет. Также СД с отсутствием либо расстройством гормонально-заместительной терапии гипогликемического состояния.
Нередко во время лечения сахарного диабета у пациентов выявляется устойчивость различного уровня к всасыванию инсулина, который вводится подкожно. Данный аспект также является показанием к хирургическому вмешательству.
Операция характеризуется высоким риском осложнений. Однако помогает сохранить нормальную работу почек, если используется терапия СуА – применение Циклоспорина А в небольшой дозе, что позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов после манипуляции.
В медицинской практике встречались случаи трансплантации органа пищеварительной системы после полной резекции, которая была спровоцирована хронической формой панкреатита. В результате этого удалось восстановить внутрисекреторную и внешнесекреторную функциональность.
Противопоказания к операции:
- Онкологические болезни, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
- Психические расстройства и психозы.
Любое сопутствующее заболевание, имеющееся в анамнезе необходимо устранить до проведения оперативного вмешательства. При хронических болезнях нужно добиться стойкой компенсации оных. Это касается не только сахарного диабета, но и инфекционных заболеваний.
Достижения в области пересадки железы
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Многие пациенты ищут информацию на тему «цена в России пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете». Отметим, что в РФ данная методика не имеет широкого распространения, что связано с трудностями операции и высоким риском развития осложнений.
Но можно привести для ориентировки цены в условных единицах. Например, в Израиле операция для диабетика обойдется от 90 до 100 тысяч долларов США. Но это не все финансовые расходы пациента.
В чек добавляется реабилитационный восстановительный период после проведения оперативной манипуляции. Цена варьируется в широком диапазоне. Поэтому на вопрос, сколько стоит пересадка поджелудочной железы, ответ – минимум 120 тыс. долларов США. Цена в России несколько меньше, зависит от многих нюансов.
Первая операция такого плана была осуществлена в 1966 году. Пациентке удалось нормализовать гликемию, снять зависимость от инсулина. Но вмешательство нельзя назвать успешным, потому что женщина скончалась спустя два месяца. Причина – отторжение трансплантата и сепсис.
Однако в дальнейшем «опыты» показали более благоприятный результат. В современном мире такая операция не уступает по эффективности пересадке печени, почек. В последние три года удалось шагнуть далеко вперед. Врачи применяют Циклоспорин А со стероидами в малых дозировках, вследствие чего значительно возросла выживаемость больных.
Диабетики подвержены огромным рискам во время процедуры. Имеется большой риск иммунных и неиммунных осложнений, как следствие, остановка работы трансплантата или смерть.
Операция по пересадке ПЖ – это не вмешательство по жизненным показаниям. Поэтому нужно оценить следующие показатели:
- Сопоставление острых осложнений сахарного диабета и риска вмешательства.
- Оценить иммунологический статус больного.
Только успешное завершение операции позволяет говорить о приостановлении вторичных последствий СД. При этом обязательно проводится трансплантация одновременно и последовательно. Иными словами, изымается орган у донора, после трансплантация почки, после самой ПЖ.
В большинстве случаев поджелудочную железу изымают у молодого донора на фоне отсутствия смерти мозга. Его возраст может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров обязательно исключают атеросклеротические изменения чревного ствола.
Способы трансплантации железы
Выбор варианта хирургической пересадки обусловлен различными критериями. Они основываются на результатах диагностики. Медицинские специалисты могут пересаживать внутренний орган в полном объеме, его хвост, тело.
К другим вариациям хирургического вмешательства относят пересадку железу и участок двенадцатиперстной кишки. Также может проводиться лечение культурами бета-клеток поджелудочной железы.
В отличие от почек ПЖ предстает непарным органом. Поэтому немалая успешность операции обусловлена подбором донора и процессом запора внутреннего органа. Пригодность донора тщательно исследуется на различные патологии, вирусные и инфекционные процессы.
Когда орган признается пригодным, осуществляется его иссечение вместе с печенью либо двенадцатиперстной кишкой, или органы иссекаются по отдельности. В любом случае ПЖ отделяется от оных, затем консервируется в специальном лекарственном растворе. Далее она хранится в контейнере с низким температурным режимом. Срок хранения не более 30 часов с момента отчуждения.
При операциях применяются различные методики отвода сока пищеварительной железы:
- Проводится трансплантация сегментами. В процессе наблюдается блокировка выводных каналов посредством каучукового полимера.
- Отвести панкреатический сок могут другие внутренние органы, например, желчный пузырь. Минусом такого объединения выступает то, что выявляется высокая вероятность нарушения работы органа, что проявляется гематурией, ацидозом. Плюс в том, что можно своевременно распознать отторжение донорского органа посредством лабораторных анализов мочи.
Если у пациента диабетическая нефропатия в анамнезе, то осуществляется трансплантация ПЖ и почки одновременно. Пути пересадки следующие: только поджелудочная железа, либо сначала почка после ПЖ, или одновременная пересадка двух органов.
Медицинская наука не стоит на месте, постоянно развивается, на смену трансплантации поджелудочной железы приходят другие инновационные методики. Среди них пересадка островковых клеток Лангерганса. На практике осуществить эту манипуляцию крайне трудно.
Процесс оперативного вмешательства следующий:
- Измельчается ПЖ донора, все клетки подвергаются состоянию коллагеноза.
- Затем в специализированной центрифуге нужно клетки разделить на фракции в зависимости от плотности.
- Материал, который жизнеспособен, извлекают, вводят во внутренние органы – селезенка, почки (под капсулы), портальная вена.
Данная методика характеризуется благоприятным прогнозом только в теории, она находится в начале своего жизненного пути. Однако если оперативное вмешательство такого плана закончится положительно, то организм диабетиков первого и второго типа будет самостоятельно вырабатывать инсулин, что значительно повышает качество жизни, предотвращает различные осложнения.
Другой экспериментальный метод – пересадка внутреннего органа от эмбриона 16-20 недель. Его железа имеет вес около 10-20 мг, но может продуцировать гормон инсулин со своим ростом. Если в целом, то было проведено около 200 таких манипуляций, отзывы врачей отмечают малую успешность.
Если пересадка поджелудочной железы закончилась хорошо, пациентам все равно необходимо иммуносупрессивное лечение в течение всей жизни. Цель – подавить агрессивные проявления иммунитета против клеток собственного организма.
Об оперативных методах лечения диабета рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
