Почему беременной болит поджелудочная железа
Иногда случается так, что поджелудочная болит при беременности, хотя до зачатия похожих симптомов у женщины не было. Такая симптоматика развивается по нескольким причинам – провокаторами становятся первичные воспалительные процессы, обострения уже имеющихся хронических заболеваний, сдавливание маткой органов брюшной полости. В любом случае самостоятельное лечение запрещено, так как может привести к серьезным осложнениям. При малейшем дискомфорте следует посоветоваться с гинекологом.
Почему болит поджелудочная при беременности
Воспаление поджелудочной железы при беременности – основная причина болей. Панкреатит, проявившийся на ранних сроках, нередко принимают за токсикоз из-за наличия тошноты и рвотных позывов. Но кроме того, выраженный дискомфорт отмечается при следующих болезнях и состояниях:
- Из-за увеличения матки и живота при беременности приподнимаются прочие органы. В результате железа смещается, что и становится причиной клинической картины.
- Изменение привычного положения органов сопровождается сдавливанием протоков поджелудочной. Это, в свою очередь, приводит к нарушению гуморальной регуляции. Застой соков создает благоприятную для размножения бактерий среду, и воспаление приобретает инфекционный характер.
- Нарушение метаболизма свойственно женщинам, быстро набирающим вес во время беременности. Виновником ожирения часто становится нерациональное питание с избытком жиров и углеводов. Страдает от подобного меню не только поджелудочная, но и весь пищеварительный тракт.
- Гормональные проблемы также провоцируют болезненность в поджелудочной при беременности.
- Обострение хронических патологий ЖКТ, например, желчнокаменной болезни или язвы желудка, к которым присоединяется в качестве вторичного заболевания панкреатит.
- Самостоятельное использование гормональных и антибактериальных средств во время беременности, оказывающих отрицательное воздействие на поджелудочную.
По статистике, у 1 из 4000 женщин в положении развивается острое воспаление поджелудочной. При отсутствии терапии вероятен разрыв протоков и попадание панкреатического в окружающие ткани, последующий некроз клеток.
Признаки болезней поджелудочной
Близким и врачам необходимо внимательно следить за состоянием женщины в период беременности. Основной симптом – это резкая боль, особенно в пупочной зоне, которая проявляется непосредственно после трапезы и продолжается несколько часов.
В том случае, если болит поджелудочная железа при беременности на любом сроке, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу или даже вызвать скорую.
При воспалении поджелудочной во время беременности, кроме боли вверху живота либо опоясывающего характера, отмечаются:
- усиление метеоризма;
- запоры или поносы;
- потеря аппетита, тошнота.
Будущим мамам еще при планировании беременности советуют провести профилактический осмотр и при выявлении заболеваний пройти назначенный врачом курс терапии.
В зависимости от признаков выделяются формы воспаления:
- Диспепсическая. Сопровождается усиленным образованием газов, рвотой и диареей, снижением веса. На фоне патологии развиваются кишечный дисбактериоз, вагинальный кандидоз, гиповитаминоз, аллергии на пищевые продукты.
- Асимптоматическая. В этом случае единственным признаком становится несильная боль, поэтому диагностика затруднена.
Чтобы избавиться от болезненности в области поджелудочной, необходимо провести развернутую диагностику.
Как диагностировать болезнь
Обследование направлено на выявление причины, а также исключения прочих заболеваний – аппендицита, холецистита, гепатита. Применяют УЗИ, которое помогает выявить структурные изменения поджелудочной. Для подтверждения неполадок с железой выполняют лабораторные исследования образцов кала и крови. К сожалению, при беременности запрещена компьютерная томография, поэтому большое значение придается изучению симптоматики и лабораторных анализов.
Лечение заболеваний поджелудочной у беременных
Если болит поджелудочная железа при беременности, лечение осложняется тем, что многие фармакологические препараты под запретом для будущих мам. Основные правила лечения – это практика диетического питания, профилактика вторичной инфекции, снижение рисков обострения хронических болезней.
Первая помощь
Если у беременной резко и сильно заболел живот, нужно вызвать на дом бригаду медиков. До приезда врачей нужно оказать первую помощь при сильной боли:
- Воздерживаться от пищи. Даже диетические продукты могут усилить картину, привести к дополнительному раздражению железы и осложнениям.
- Пить больше отфильтрованной воды для улучшения оттока желчи. Но если приступ вызван панкреатитом, напротив, лучше употреблять меньше жидкости.
- Для снижения боли приложить холодный компресс к зоне эпигастрия и лежать на боку, по возможности, подтянув колени к локтям.
Устранить болезненные ощущения во время беременности помогают спазмолитики, например, Но-шпа. Но отсутствие симптома в виде болей затруднит диагностику медикам. Поэтому врачи советуют принимать лекарство только при нестерпимой боли и лишь при малых сроках беременности.
Рекомендации по питанию
Чтобы не спровоцировать воспаления поджелудочной, женщине следует придерживаться грамотного меню. Из питания убирают:
- жареное;
- острое;
- жирное;
- кондитерские изделия;
- шоколад;
- копчености;
- пряности;
- соленья;
- спиртные и газированные напитки;
- кофе.
Принимать пищу рекомендуется дробно, 5-6 раз на протяжении суток. Полностью исключают ночные перекусы. В рацион вводят больше овощей и фруктов, диетические сорта рыбы и мяса, кисломолочку. Готовят на пару, запекают или отваривают. Полезны протертые супы, вязкие каши. Кушать можно только теплые блюда – горячие и холодные раздражают поджелудочную.
После приступа панкреатита воздерживаться от еды желательно 2-3 дня, в противном случае вероятен новый виток боли. Но для беременных это сложно и даже опасно, так что лечение проводится только в стационаре под контролем врача. Питательные вещества женщина получает внутривенно.
Медикаментозная терапия
Так как при беременности нежелательно прибегать к фармакологическим препаратам, медикаменты назначают, только если панкреатит сопровождается сильнейшими болями в поджелудочной.
Среди допустимых лекарств:
- Спазмолитики, устраняющие дискомфорт расслаблением гладкой мускулатуры (Дротаверин, Но-шпа).
- Обезболивающие средства – Парацетамол, Нурофен. Назначают редко из-за опасений навредить развитию плода.
- Кортикостероиды (стероидные гормоны) – Преднизолон, Метипред, Дексаметазон. Снимают воспаление поджелудочной, улучшают обмен веществ, усиливают иммунную защиту. Используют, если опасность для женщины превышает риски для плода.
- Медикаменты, подавляющие выработку ферментов (Мезим, Фестал).
- Ингибиторы протонной помпы, снижающие производство желудочного сока (Омепразол, Лансопразол).
- Про- и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры (Бифидумбактерин, Лактобактерин).
- Антибиотики, если к воспалению поджелудочной присоединилась бактериальная инфекция (Амоксициллин, Цефазолин, Эритромицин).
- Мочегонные (Канефрон) и электролитные растворы (Трисоль) для устранения отечности, приведения в норму водно-солевого баланса.
Если при беременности выявлено тяжелое состояние поджелудочной, лечение проводят в стационарном отделении, используя такие аппаратные методы:
- Плазмаферез (процедура очищения крови).
- Барокамера. Аппарат помогает улучшить снабжение тканей кислородом.
- Гемосорбция. Использование препаратов, впитывающих ядовитые для организма соединения – химические элементы, продукты разложения болезнетворных бактерий.
Если проблема с поджелудочной вызвана смещением камня из желчного пузыря в проток, прибегают к хирургическому вмешательству даже на последнем триместре беременности.
Самостоятельное применение перечисленных групп медикаментов вряд ли принесет пользу поджелудочной, скорее, навредит. Назначают препараты с учетом индивидуальных особенностей организма, течения беременности, наличия сопутствующих проблем.
Народные методы
При беременности женщины нередко думают, что народные рецепты из растительных компонентов окажут больше пользы. Но это мнение ошибочно, так как каждая трава имеет ряд противопоказаний и чаще всего среди них присутствует и вынашивание плода.
В редких случаях врачи рекомендуют принимать домашний отвар либо аптечный сироп шиповника. Однако такое народное лечение способно лишь незначительно снизить риски приступа и не в состоянии устранить причину. Шиповник помогает оттоку желчи и улучшает пищеварительные процессы.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может навредить не только вашему организму, но и здоровью малыша.
Запрет на народные средства объясняется и вероятностью развития аллергической реакции, так как при беременности организм становится особо чувствительным.
Что нельзя делать беременным при боли в поджелудочной
Чтобы невольно не вызвать воспаление поджелудочной, женщине в положении рекомендуется избегать:
- Бесконтрольного употребления медикаментов и витаминных комплексов на синтетической основе. Перед применением любого средства необходимо консультироваться с гинекологом.
- Провокационной пищи, фаст-фудов, перекусов на ходу и в ночное время. Лучше не посещать при беременности рестораны с экзотической кухней, так как неизвестно, каким образом ЖКТ отреагирует на незнакомые блюда.
- Спиртных напитков – сам по себе алкоголь отрицательно влияет на формирование плода. Но при рисках панкреатита женщина, употребляющая выпивку, вредит и своему здоровью.
- Поездок по дорогам с большим количеством рытвин. Тряска становится провокатором приступа, вызывает сильные боли в поджелудочной и в комплексе с воспалением может привести к потере плода.
- Значительных физических нагрузок.
Такие нехитрые способы позволят при беременности снизить риски раздражения поджелудочной.
Возможные осложнения для мамы и ребенка
Заболевания железы приводят к развитию вторичных патологий у женщины в период беременности:
- аллергической реакции на пищевые продукты;
- гиповитаминоза;
- нейродермита;
- вагинального кандидоза;
- дисбактериоза.
Возможны выкидыш или преждевременные роды, в последнем триместре высока вероятность тяжелого токсикоза. Существуют риски летального исхода для самой женщины и замирания беременности на раннем сроке.
Профилактика болезней ЖКТ у беременных
Чтобы не подвергать опасности себя и плод, еще на стадии планирования беременности необходимо пройти полное обследование. При выявлении проблем с поджелудочной железой либо ЖКТ провести лечение, снижающее риски негативных последствий.
Во время вынашивания ребенка следует придерживаться режима дня и питания. Больше времени бывать на свежем воздухе, употреблять только качественные продукты, не пробовать незнакомые блюда. При малейшем дискомфорте в области поджелудочной нужно проконсультироваться с врачом и не прибегать к самостоятельной терапии.
Источник
Во время беременности организм женщины претерпевает целый ряд изменений, приспосабливаясь к новому положению. К сожалению, не все метаморфозы оказываются благоприятными.
Ранимость поджелудочной
По мере увеличения срока беременности, матка увеличивается в размерах и начинает давить на вышележащие органы. При этом сдавливаются протоки, сами органы смещаются в сторону, что при сопутствующих хронических заболеваниях может привести к обострению.
Особенно стоит беспокоиться за поджелудочную железу.
Поджелудочная выполняет две важные функции в организме – пищеварительную и гормональную. Пищеварительная заключается в выработке различных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Гормональная – в выработке инсулина, который отвечает за снижение уровня глюкозы в крови и влияет на все виды обмена веществ.
Причины воспаления поджелудочной у беременных
У беременных воспаление поджелудочной развивается по тем же причинным, что у любого человека, но есть и дополнительные факторы:
- Прием алкоголя и токсических препаратов: например, солей тяжелых металлов, наркотических смесей);
- Желчекаменная болезнь: обострение уже имеющейся ЖКБ, либо развившейся в процессе беременности на фоне снижения тонуса желчного пузыря и затруднении оттока. При этом ткани начинают активное самопереваривание, развивается воспаление, которое распространяется и на весь билиарный тракт (желчевыделительный).
- Гиперлипидэмия и гипертриглицеридэмия: рост холестерина в сыворотке крови. Наибольшей опасности подвержены женщины с исходным нарушением обмена веществ (страдающие избыточной массой тела, имеющие наследственные нарушения жирового обмена). Самые высокие уровни липидов, липопротеидов и триглицеридов отмечаются в третьем триместре беременности. Наибольшая вероятность развития воспаления железы будет при уровне триглицеридов в крови 750мг/дл (нормальный уровень у беременных до 300 мг/дл.
- Гиперпаратиреоз – нарушения со стороны паращитовидных желез приводит к нарушению обмена кальция. Его соли (кальцинаты) откладываются в протоках поджелудочной железы, закупоривая их.
- Прием лекарственных препаратов: фуросемида (мочегонный эффект), антибиотиков, витаминов в больших количествах, особенно без назначения врача.
- Психогенный фактор: неврозы, истерики, тревожные состояния во время такого сложного этапа жизни женщины не редкость. На нервной почве развивается острый панкреатит.
- Выделяют идиопатический панкреатит: причины развития не известны.
Особенности поджелудочной у беременных
Во время беременности поджелудочная железа болит так же, как и в обычном состоянии, клиническая картина сходная. Но иногда развивается самопроизвольный аборт, что значительно затрудняет диагностику.
Острый приступ начинается с сильных режущих болей в области желудка, с распространением вдоль ребер влево, до позвоночника. Боль может доходить до левого плеча, руки. Начинается тошнота, сильная, порой неукротимая рвота.
Иногда поднимается температура. Отмечается задержка стула или диарея, вздутие живота, метеоризм. Стул густой, обильный, блестящий, с каплями жира (стеаторея), со зловонным запахом. У половины пациенток появляется желтушность кожи и видимых слизистых. Иногда отмечается обесцвечивание кала.
При присоединении симптомов аборта появляется маточное кровотечение, оно может быть скудным «мазать», либо настолько интенсивным, что потребуется экстренное медицинское вмешательство. Кровь алая. Боль может быть приступообразная, внизу живота, либо по всему животу, иногда отдает в поясницу.
Хронический пакреатит протекает долгое время скрытно. Иногда отмечается изжога, тяжесть в животе, тошнота, но беременные списывают все на токсикоз. У больных пациенток тошнота и рвота в первом триместре может сохраняться до 23-23 недель, что косвенно может натолкнуть на мысль о проблемах с поджелудочной.
Редким, но страшным вариантом течения болезни может быть безболевой панкреатит. В этом случае определить болезнь удается на поздних стадиях, когда развивается некроз органа. В этом случае прогноз неблагоприятный как для будущей мамы, так и для не рожденного малыша.
Тяжелое течение панкреатита характеризуется головной болью, падением давления, тахикардией, развитием коматозного состояния.
Диагностика панкреатита у беременных
Диагностика включает целый ряд мероприятий:
- Сбор анамнеза: выясняются сроки начала болезни, как протекала беременность, особенности питания, жалобы.
- Лабораторные исследования:
общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: к данному анализу следует подходить осторожно, с учетом особенного состояния женщины, поскольку при любой беременности отмечается ускорение СОЭ, может быть и небольшой лейкоцитоз.
биохимическое исследование крови — повышение амилазы наблюдается уже через 6 часов после начала заболевания. Но следует учитывать, что при сильном токсикозе, на поздних сроках беременности может быть физиологичный подъем. И наоборот – иногда при остром приступе амилаза не реагирует. Более показательная сывороточная эластаза – она поднимается с первых часов и держится более 4-5 дней.В тяжелых случаях отмечается повышение уровня глюкозы, что говорит о дебюте панкреатического сахарного диабета.
- Инструментальные исследования: у будущих мам ограничен спектр исследований, поскольку многие (например, рентген) влияют на будущего ребенка. Основной метод – УЗИ органов брюшной полости – регистрируется увеличение поджелудочной железы, изменение ее структуры, неоднородность, наличие кальцинатов, расширение или сужение протоков.
Что делать, если у беременных болит поджелудочная железа
Ответ на вопрос зависит от срока беременности.
Варианты лечебной тактики: приступ острого воспаления начался в период до 12 недель — беременность прерывают. На поздних сроках, более 36 недель, проводят родоразрешение. При возникновении угрозы жизни матери, либо при наличии признаков выкидыша – беременность прерывают на любом сроке.
Но вначале проводят комплексные мероприятия с целью устранения болевого симптома и сохранения беременности:
- Холод, голод и покой – основные составляющие начала терапии. В первые сутки запрещается прием пищи, на живот кладется пузырь со льдом, рекомендован строгий постельный режим. По мере стихания симптомов диета расширяется: каши, мясо и рыба нежирных сортов на пару, отварные овощи и фрукты. Вся еда без соли и специй.
- Адекватное обезболивание: анальгин, кеторол, в особых случаях наркотические препараты (трамадол).
- Спазмолитическая терапия: дротаверин, но-шпа, спазмалгон.
- Антибактериальная терапия: цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), пенициллиновй ряд (амоксициллин).
- Назначение октреатида – входит в современные стандарты оказания помощи. Купирует панкреатическую секреции, уменьшая болевой синдром.
- Ферментные препараты (панкреатин) – для замещения пищеварительной функции органа и коррекции изменений со стороны пищеварительного тракта.
В межприступный период рекомендовано строгое соблюдение диеты, покой, прием антацидных препаратов, назначение пробиотиков для коррекции дисбактериоза (аципол, энтеробакт, линекс).
Панкреатит не является противопоказанием для беременности. Но если пациентка знает диагноз, то лучше изначально придерживаться соответствующей диеты, чтобы предотвратить обострения.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
Источник
Беременность – особенное состояние в жизни женщины, но не всегда она протекает так беззаботно, как хотелось бы. Связано это с возрастающей нагрузкой на организм: увеличивается масса тела и объем крови, изменяется гормональный фон, истощаются запасы витаминов и микроэлементов, терпит серьезные перегрузки выделительная система. Даже для совершенно здорового организма это серьезное испытание длиной в 40 недель, а для тех, кто и без того испытывал проблемы со здоровьем, беременность может стать причиной обострения хронических и появления новых заболеваний.
К какому врачу обратиться
Иногда беременные женщины теряются, если приходится сталкиваться с какими-либо проблемами со здоровьем, не связанными напрямую с вынашиванием малыша. На самом же деле в этом нет ничего страшного. В случае возникновения болей в области живота или общего недомогания следует обратиться к терапевту в женской консультации. После первичного осмотра он даст направление к гастроэнтерологу, если это будет необходимо.
Боль в эпигастральной области всегда пугает и вызывает массу вопросов, но если она настигает беременную женщину, то страхи и опасения могут стать серьезными и не беспочвенными. При первых же проявлениях дискомфортных состояний, в том числе и связанных с приемом пищи, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Несоблюдение диеты
Часто беременным женщинам свойственно переедание. Именно поэтому важнейшим условием хорошего самочувствия всегда было и будет здоровое питание.
Идея «есть за двоих», берущая свои корни в далеком прошлом, не имеет ничего общего с действительностью, так как при вынашивании ребенка организму требуется лишь на 300–500 ккал больше, чем обычно
При появлении болей в области поджелудочной железы, связанных с перееданием или употреблением вредной пищи, врач обычно назначает спазмолитики и обезболивающие средства, после чего рекомендует придерживаться определенной диеты:
- питание должно быть дробным, до 5–6 раз в день и небольшими порциями;
- не перегружать органы желудочно-кишечного тракта на ночь;
- исключить жареное, копченое, жирное;
- сократить до минимума или исключить острое и соленое;
- исключить газированные напитки;
- убрать из рациона специи и пряности;
- строго запрещен алкоголь и кофе.
Изменение привычного положения органов
При вынашивании плода внутренние органы женщины испытывают колоссальную нагрузку. Растущая матка сдвигает их со своих привычных мест, что нередко доставляет дискомфорт и болевые ощущения.
Панкреатит
Один из органов, чаще других дающий сбои при беременности, – это поджелудочная железа. Самая распространенная проблема, связанная с ней – панкреатит.
Воспаление поджелудочной железы крайне опасно тем, что на ранних стадиях беременности его крайне сложно диагностировать из-за схожих с токсикозом симптомов:
- плохой аппетит или полное его отсутствие;
- тошнота;
- рвота;
- боли в области живота.
Часто самостоятельно определить, что за токсикозом кроется панкреатит, просто невозможно
Что делать при появлении первых симптомов недомогания? Следует обращаться к врачу, который назначит обязательные в данном случае анализы:
- Анализ мочи (по которому с легкостью определяется диастаз);
- Биохимический анализ крови (при панкреатите в нем обнаруживается амилаза).
Заболевание может протекать как совсем бессимптомно, так и с болями. Самой опасной формой заболевания при беременности считается диспепсическая, которая сопровождается массой неприятных проявлений:
- понос;
- рвота;
- отсутствие аппетита;
- снижение массы тела и т.д.
При таком проявлении болезни нарушается микрофлора кишечника, что влечет за собой общий дисбактериоз и вагинальный кандидоз. Все это крайне негативно сказывается на здоровье женщины и ребенка. Для того чтобы минимизировать вероятность каких-либо осложнений, при подобных проблемах с поджелудочной, обычно назначают пробиотики и пребиотики.
Почему панкреатит дает о себе знать во время беременности
Если в обычной жизни поджелудочная железа немного побаливала, то при вынашивании ребенка эти симптомы могут многократно усилиться и привести к серьезным заболеваниям. Происходит это по нескольким причинам:
- Увеличившаяся в размерах матка иногда сжимает протоки печени, что блокирует ее функции, провоцирует рост патогенной флоры и развитие инфекций.
- Снижается общий иммунитет.
- Обостряются хронические заболевания.
- Под действием гормонов расслабляется мышечная система пищеварительных органов, снижается их тонус.
- Иногда прописанные лекарственные средства негативно влияют на организм из-за своей токсичности.
Беременность – время, в которое организм женщины работает на пределе своих возможностей
Лечение панкреатита
Во время беременности к лечению любых болезней следует подходить здраво и ответственно, так как вопрос уже стоит не только о здоровье женщины, но и ее ребенка.
Существует несколько этапов, на которые следует обратить внимание:
- Любые витамины и прочие средства можно принимать только по назначению лечащего врача и строго в соответствии с его рекомендациями.
- При возникновении проблем с поджелудочной нужно немедленно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) и придерживаться лечебной диеты.
- Возможен прием дополнительных ферментов, способствующих хорошему пищеварению (Мезим, Аллохол и т.д.).
- Борьба с дисбактериозом.
Сахарный диабет
Одна из основных функций поджелудочной железы – выработка инсулина, который отвечает за уровень глюкозы в крови. На фоне серьезных перегрузок, которые испытывает организм, вполне может возникнуть гестационный сахарный диабет (диабет беременных). Его особенность в том, что после родов все его проявления могут бесследно исчезнуть, но при этом ущерб здоровью матери и ребенка будет нанесен колоссальный.
Не нужно бояться этого диагноза. Обычно регулярного мониторинга и коррекции рациона питания хватает для того, чтобы привести сахар в норму
Обычно обнаружить сахарный диабет на первоначальной стадии очень сложно, так как все симптомы проявляют себя тогда, когда болезнь прогрессирует довольно серьезно.
Проявление сахарного диабета узнаваемо:
- мучительная жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- постоянный неутолимый голод;
- падение остроты зрения.
Для того чтобы вовремя начать лечение, в наши дни всем беременным на сроке 24–28 недель проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ). Многие его не любят из-за сложности и неприятных ощущений (приходится выпить натощак крепкий приторный раствор глюкозы).
В случае если выявляется гестационный диабет, женщине предписывается строгая диета и постоянный мониторинг сахара в крови. Пугаться этого не стоит, ведь если выполнить все рекомендации, то все будет в порядке.
Рак поджелудочной железы
Самым опасным недугом поджелудочной железы при беременности можно смело назвать рак. Даже для здорового человека борьба с этой болезнью становится непосильной, а о женщине, вынашивающей ребенка, и говорить не приходится.
Только специалист сможет точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение
Симптомы, на которые следует обратить внимание:
- изменение цвета кожных покровов;
- боль в животе, иррадиирующая в спину;
- плохой аппетит;
- вялость;
- потеря веса;
- жидкий стул.
При беременности сложно диагностировать рак, но еще сложнее его лечить, ведь многие препараты несовместимы с периодом вынашивания. Идеальным вариантом в таких случаях считается, если онкология обнаруживается на 30-й – 40-й неделе, что дает возможность интенсивного лечения сразу же после родов.
Какая бы причина ни вызвала проблемы, если болит поджелудочная железа при беременности, важно немедленно обращаться к врачу.
Беспечность в таких важных вопросах грозит потерей здоровья матери и ребенка, поэтому не стоит полагаться на случай.
Источник
