Подавляющие секрецию поджелудочной железы

1.Диагностические средства — секретин, холецистокинин.

2. Средства, усиливающие секрецию — кислота хлористоводородная разведенная.

3. Средства заместительной терапии — панкреатин, панзинорм, фестал.

4. Средства, угнетающие секрецию — М-холиноблокаторы, антацидные средства.

5. Ингибиторы протеолитических ферментов — апротинин.

Вещества, усиливающие секрецию поджелудочной железы

К этим группам относятся диагностические и лечебные средства, включая средства заместительной терапии.

С диагностической целью назначают гастрин, гистамин, экстрактивные вещества. Если причиной пониженной секреции являются функциональные нарушения, указанные вещества существенно увеличивают отделение желудочного сока. При органических поражения слизистой оболочки желудка этого не происходит. В данном случае лучшим диагностическим средством является гастрин. Он образуется в антральной части желудка (при приёме пищи), затем всасывается в кровь и поступает к железам фундальном части желудка, усиливая их секрецию. По активности он во много раз превосходит гистамин и действует избирательно на железы желудка. Оказывает также стимулирующее влияние на паракринные клетки типа энтерохромаффиноподобных или тучных клеток, что вызывает высвобождение из них гистамина. Гастрин состоит из двух п/п (1 и 2), каждый из которых включает 17 аминокислот.

Гастрин, как и гистамин, увеличивает выделение соляной кислоты и пепсиногена. Повышает продукцию внутреннего фактора Касла. Стимулирует также секрецию поджелудочной железы и желчеобразование.

В медицинской практике используют синтетических фрагмент гастрина, состоящий из остатков 5 аминокислот – пентагастрин.

Гистамин – стимулирует гистаминовые Н2-рецепторы желудка, повышает количество желудочного сока и его кислотность. Спектр действия его широк. Он снижает АД, увеличивает проницаемость сосудов, тонизирует мышцы бронхов и кишечника. Чтобы эти явления не возникали, предварительно вводят один из противогистаминных препаратов, блокирующих гистаминовые Н1-рецепторы (димедрол, дипразин, диазолин). Они устраняют все эффекты гистамина, кроме стимуляции желудочной секреции.

Лечебные средства – минеральные воды.

Средства заместительной терапии – натуральный и искусственный желудочный сок, пепсин и кислоту соляную разведённую.

Секрецию поджелудочной стимулируют гормоны кишечника секретин (пептид из 27 остатков) и в меньшей степени холецистокинин. Их получают из слизистой оболочки 12 кишки свиней и синтетическим путём. Применяют с диагностической целью. Вводят внутривенно.

При недостаточности функции поджелудочной для заместительной терапии используют панкреатин. Это — порошок из высушенных поджелудочных желёз убойного скота. Ферментный препарат, содержит трипсин и амилазу. Применяется при хронических панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой внутрь (запивать щелочной водой – боржоми).

При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы, например при остром панкреатите.

Вещества, ослабляющие секрецию поджелудочной железы

1.Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы: ранитидин, фамотидин, циметидин.

2.Ингибиторы протонового насоса: омепразол.

3.Блокирующие холинорецепторы: а)м-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропина сульфат); б) средства, блокирующие м1-ХР: пирензепин; в) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний).

4.Простагландины: мизопростол.

Блокаторы гистаминовых рецепторов – обладают выраженной активностью. Производные гистамина. Гистаминовые Н2-рецепторы связаны с аденилатциклазой. При возбуждении гистамином Н2-рецепторов происходит повышение содержания внутриклеточного цАМФ. В париетальных клетках слизистой оболочки желудка это сопровождается повышением их секреторной активности. Эти вещества являются конкурентными антагонистами гистамина. Их наиболее выраженный эффект связан с влиянием на секрецию желёз слизистой оболочки желудка. Действуют они на гистаминовые Н2-рецепторы париетальных клеток и уменьшают вызванную различными раздражительями секрецию соляной кислоты. Уменьшается объём желудочного сока. Обладают низкой липофильностью и в ЦНС проникают плохо. Выделяются в неизменённом виде, почками. Применяют при язве 12-кишки и желудка, при гипергистринемии, пептическом эзофагите, эрозивном гастрите, дуодените.

Холецистокинин, панкреатин, апротинин, овомин.

Ранитидин (зантак) — высоко блокирующая активность и избирательность действия в отношении гистаминовых Н2-рецепторов в сочетании с низкой токсичностью. Хорошо всасывается из ЖКТ. Незначительно влияет на активность микросомальных ферментов печени. Хорошо проходит через плаценту, при назначении внутрь в небольших количествах обнаруживается в спинномозговой жидкости. Хорошо переносится. Побочные эффекты: головная боль, утомляемость, кожные сыпи, понос или запор.

Ранитидинвисмутцитрат (пилорид) – блокатор Н2-гистаминовых рецепторов и высокая бактерицидная активность в отношении Helicobacter pylori.

Фамотидин (квамател) активнее ранитидина, действует более продолжительно. Антиандрогенное действие отсутствует.

Омепразол —производное замещённого бензимидазола. Снижает кислотность желудочного сока. Противоязвенный препарат, угнетающий функцию протонового насоса париетальных клеток желудка. При нейтральной рН неэффективен. В кислой среде канальцев париетальных клеток он превращается в активный метаболит сульфенамид, который необратимо ингибирует мембранную Н, К – АТФазу. Т.о., он является пролекарством. Эффективно подавляет базальную и др. секрецию хлористоводородной кислоты. Снижает общий объём желудочной секреции и угнетает выделение пепсиногена. Имеет гастропротекторную активность. Продукцию внутреннего фактора Касла не изменяет. Быстро всасывается. Назначают при язве 12 кишки, желудка, язвенном пептическом эзофагите, при синдроме Золлингера-Эллисона. Хорошо переносится, быстро биотрансформируется. Возможны головная боль, диарея, тошнота и др. Обычно бывает компенсаторная гипергастринемия.

Пантопразол – ингибитор протонового насоса. Как омепразол…

Пирензепин — блокирует м1-холинорецепторы. Это трициклическое соединение, производное бензодиазепина. Не проходит через гематоэнцефалицеский барьер. Он блокирует м1-холинорецепторы энтерохромаффинных клеток и парасимпатических ганглиев желудка. Угнетает базальную и вызванную специфическими раздражителями секреции хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Вызывает также снижение высвобождения гастрина в ответ на пищевое раздражение. Повышает устойивость слизистой оболочки желудка к повреждению (гастропротекторное действие). Немного снижает секрецию слюнных желёз. Из ЖКТ всасываетс янеполно. Около 10% связывается с белками плазмы крови. Через гематоэнцефалический барьер и плаценту не проходит. Выделяется почками и с желчью.

ПАНКРЕАТИН (Раncreatinum).

Ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота.

Содержит главным образом трипсин и амилазу. Трипсин в тонкой кишке расщепляет белки, а амилаза гидролизует крахмал.

Применяют при ахилии, хронических панкреатитах с недостаточной функцией поджелудочной железы, при расстройствах пищеварения, связанных с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидном и гипацидном гастрите, хронических энтероколитах.

Назначают внутрь в виде порошка или таблеток 3 — 4 раза в день. Порошок принимают перед приемами пищи и запивают щелочным раствором (боржомом или раствором натрия гидрокарбоната).

Таблетки принимают во время еды или сразу же после нее, не раскусывая.

Курс лечения составляет от 4 — 6 нед до 2 — 3 мес и более.

Препарат обычно хорошо переносится, но могут наблюдаться аллергические реакции.

Рвотные и противорвотные средства.



Интенсивные боли в подреберье и в околопупочной области, иногда отдающие в спину, рвота, тошнота – эти симптомы свидетельствуют о патологии поджелудочной железы (ПЖ). При первых же признаках болезни необходимо срочно пройти обследование, чтобы незамедлительно начать лечение. Если вовремя не обратиться к врачу, последствия могут быть трагические. Ведь даже острый панкреатит в 20 % случаев приводит к летальному исходу, а это не самое тяжёлое заболевание. Чтобы избежать осложнений, следует как можно скорее начать лечение поджелудочной железы.

Если вовремя не начать лечение

При заболеваниях ПЖ расстраивается её секреторная функция, а это приводит к уменьшению выработки желудочного сока, а в некоторых случаях – инсулина. В итоге нарушается обмен веществ, а это негативно сказывается на организме в целом. К тому же болезнь ухудшает работоспособность желудка, кишечника, печени, что в итоге может привести к смерти.

При тяжёлом течении болезней ПЖ существует большая вероятность летального исхода. В первые дни больной может умереть из-за сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной недостаточности. В некоторых случаях летальный исход возможен через неделю. Причиной смерти становится инфицированный некроз, кровотечения, разрыв кист.

Даже незначительное воспаление поджелудочной железы вызывает серьёзные осложнения:

• кальцификация ПЖ;
• псевдокисты;
• холестаз;
• реактивный гепатит;
• септические состояния;
• гнойный холангит;
• портальная гипертензия;
• асцит;
• кишечная непроходимость;
• эрозивный эзофагит;
• желудочные кровотечения;
• гипогликемические кризы.

Эти осложнения лечатся хирургическим методом, а иногда приводят к смерти пациента. Поэтому при первых признаках заболевания следует начинать адекватное лечение поджелудочной железы.

Как лечат ПЖ

Терапию проводят в стационаре. Даже при остром панкреатите больного направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Такие меры необходимы, потому что в начале лечения больной не должен употреблять пищу, и ему требуются парентеральные вливания. Кроме того, в первые дни заболевания возможна смерть пациента из-за нарушения работы сердца, почек, дыхательной системы.

Независимо от патологии поджелудочной железы назначают такой терапевтический курс:

1. Обезболивающая терапия. Назначают опиоиды (морфин, кодеин) или М-холинолитики (атропин, хлорозил, гастроцепин), которые блокируют нервные окончания и снижают секрецию поджелудочной железы, понижают тонус гладкой мускулатуры. Для усиления эффекта назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа).
2. Подавление секреции поджелудочной железы. Так как при заболеваниях ПЖ собственные активные ферменты оказывают повреждающее действие, назначают омепразол, трасилол, контрикал.
3. Антибактериальная терапия. При панкреонекрозах и панкреатитах она является обязательной. Пациентам назначают метронидазол, цефтриаксон, уреидопенициллин).
4. Внутривенно вводят растворы электролитов, альбумин, свежезамороженную плазму.
5. Проводят очищение желудка с помощью назогастрального зонда для облегчения рвоты.
6. После окончания голодания больному назначают препараты панкреатических ферментов (панкреатин, мезим, фестал).

Для понижения секреции поджелудочной железы, снижения боли необходимо класть холод на верхнюю часть живота.

Патологии ПЖ могут привести к нарушению выработки инсулина. Поэтому больным в обязательном порядке требуется консультация эндокринолога.

При некоторых заболеваниях ПЖ может потребоваться хирургическое лечение:

• опухоли;
• панкреонекрозы;
• киста ПЖ;
• панкреатит, сопровождающийся гнойным воспалением.

Также необходимость проведения операции может быть вызвана при запущенных менее серьёзных заболеваниях. Это происходит из-за того, что пациент не придерживался рекомендаций врача или же по каким-то причинам диагноз был установлен слишком поздно или не правильно. Чаще всего такое происходит из-за того, что больной занимается самолечением или перед тем как пройти обследование, правильно к нему не подготавливается. Ведь даже общий анализ крови и мочи нужно сдавать натощак, чтобы не исказить результаты исследования.

Чтобы не допустить усугубления болезни, необходимо при первых признаках болезни обратиться к врачу, вовремя пить таблетки, которые он назначит, и придерживаться других рекомендаций.

Важно знать! Для успешного исцеления требуется не только медикаментозное лечение. Больной должен соблюдать строгую диету.

Как правильно питаться, чтобы излечиться

При многих заболеваниях ПЖ недостаточно принимать таблетки, ещё требуется полное голодание в первые дни. Необходимо каждые 2 часа принимать щелочные растворы. Это требуется, чтобы уменьшить разрушающее действие желудочного сока. Впоследствии надо соблюдать строгую диету.

Правильное питание при болезнях ПЖ

В первые дни после голодания больному назначают щадящую диету. Пища должна быть мягкой, так как нарушена секреторная функция ПЖ, жёсткая еда может повредить стенки желудка. Также требуется употреблять низкокалорийные блюда:

• слизистые супы из круп;
• овощные суп-пюре с измельчённым диетическим мясом;
• нежирные паровые котлеты из рыбы и мяса;
• паровой белковый омлет;
• творог;
• протёртые каши;
• овощные пюре;
• печёные некислые яблоки;
• кисели и компоты;
• сухое печенье;
• белый хлеб.

Небольшое количество сливочного масла можно добавлять в готовые блюда. Нежелательно употреблять продуты, которые могут вызвать вздутие кишечника и стимулирующие секреторную функцию ПЖ (бобовые, мясные бульоны, кофе, какао, кислые фрукты, газированные напитки, соки, квас).

Через неделю рацион можно расширить. Больному разрешают вегетарианские и крупяные супы, отварное диетическое мясо, рыбу нежирных сортов, яйцо всмятку (1 в день), неострые сыры, нежирную сметану, кефир.

При болезнях ПЖ не рекомендуют:

• бульоны (мясные, рыбные, костные);
• грибы;
• молоко;
• сдобу;
• мёд;
• шоколад;
• какао;
• кофе;
• бобовые;
• острые блюда;
• алкоголь;
• кислые соки;
• газированную воду и напитки.

Благоприятно влияют на поджелудочную железу минеральные воды. Только их нужно правильно употреблять, чтобы достигнуть положительного эффекта.

Как правильно пить минералку

Минеральные воды снижают застойные явления в протоках печени и поджелудочной железы, снижают кислотность желудочного сока, оказывают противовоспалительное действие и благоприятно влияют на работу желудка и кишечника.

Выбирать необходимо мало- и среднеминерализированные воды:

• Славяновская;
• Смирновская;
• Ессентуки №4;
• Боржоми.

Пить такую воду нужно каждый день в небольших количествах. В первые дни употребляют не более 50 г, постепенно доводят дозу до 100 г. Вода должна быть тёплая и негазированная.

Естественно самой минералкой и продуктами болезнь не излечить. В обязательном порядке необходимо принимать таблетки, которые назначает врач. Правильное питание поможет выздороветь поскорее, и оно необходимо для профилактики появления рецидивов и осложнений.

В дополнение к диете, медикаментозной терапии можно использовать и народные средства. Только перед тем как начать пить чаи и отвары, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Дополнительная терапия

Лечение поджелудочной железы требует комплексного подхода. Необходима медикаментозная терапия, диета, соблюдение режима и в дополнение могут рекомендоваться народные средства. Обычно врач прописывает сборы, которые нормализуют выделительную функцию ПЖ, оказывают противовоспалительное действие. Назначают их зачастую на последнем этапе терапевтического курса.

Благоприятно воздействуют на ПЖ:

• плоды аниса;
• трава чистотела;
• кукурузные рыльца;
• корень одуванчика;
• трава зверобоя;
• фиалка трёхцветная;
• листья мяты перечной;
• ромашка аптечная;
• семена укропа;
• плоды боярышника.

Как правильно и в каких пропорциях заваривать травы, назначит врач. Ведь некоторые растения могут быть противопоказаны из-за наличия других болезней или аллергии.

Для профилактики осложнений и чтобы не допустить появления рецидивов, больного могут направить на санаторно-курортное лечение. Такая терапия поможет восстановиться после тяжёлой болезни. К тому же врач может рекомендовать ЛФК. Есть специальные упражнения, которые улучшают кровообращение и соответственно благоприятно воздействуют на работу ПЖ.

Хотя болезни поджелудочной железы опасны, вызывают массу осложнений и могут привести к смерти, адекватное лечение поможет избежать негативных последствий. Главное – вовремя обратиться к врачу, придерживаться всех рекомендаций и не забывать пить таблетки.

Загрузка…