Поджелудочная железа анатомия скачать презентацию

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы и желчных протоков». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  56

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

Содержание

• Слайд 1

  Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы и желчных протоков

  Докладчик: Лысенко Андрей Олегович, врач-интерн кафедры хирургии №1 ФПК и ППС

• Слайд 2

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы

  Дольчатый орган, за счет перегородок окружающей соединительнотканной оболочки.
  Длина 12,5-23 см, ширина 3-9
  Головка, толщина норма – до 32 мм, тело примерно до 21 мм, а норма хвоста до 35 мм.
  Условно делится на:
  Головку и крючковидный отросток;
  Тело;
  Перешеек;
  Хвост

• Слайд 3
  

• Слайд 4

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы

  Согласно Японскому панкреатологическому обществу (JapanPancre­aticSociety)
  Деление следующее:
  Головка ПЖ (включает в себя крючковидный отросток и перешеек). Граница между головкой и телом – проекция левого края верхней брыжеечной и воротной вен;
  Тело
  Хвост – граница между телом — условная линия, разделяющая их на равные части

• Слайд 5
  

• Слайд 6

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы

  Головка является наиболее массивной частью
  Сверху прилежит к верхнегоризонтальному отделу ДПК;
  Справа – нисходящему
  Снизу – нижнегоризонтальному
  Сзади – нижняя полая и правая почечная вены и участок ВВ с дистальным отделом общего желчного протока.
  Участок панкреатической ткани, охватывающий холедох называют «язычком»
  Прецизионное препарирование языка позволяет выделить дистальный отдел холедоха без повреждения железы и кровотечения [Nagai H.,2003; Kolb et al.,2009]
  Нижняя часть головки продолжается в крючковидный отросток, в котором проходят верхние брыжеечные вена и артерия.
  Артерия слева и позади.

• Слайд 7
  

• Слайд 8

  Хирургическая анатомия поджелудочной железы

  Крючковидный отросток
  Связан с верхней брыжеечной артерией при помощи связки крючковидного отростка и обильно кровоснабжаетсяверхнебрыжеечными сосудами (нижние панкреатодуоденальные)
  В 25% наблюдений через него или близко проходит абберантная правая печеночная артерия. ОБ ЭТОМ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПДР
  Опухоли в этой области характеризуются высокой частотой сосудистой инвазии.

• Слайд 9

  Шейка ПЖ
  Примерно в 50% по нижнему краю шейки располагается небольшой пирамидальный отросток, называемый также «ушком» ПЖ
  Позади шейки конфлюэнс селезеночной и верхней брыжеечной вены.
  Повреждение «ушка» ПЖ при перевязке желудочно-сальниковых сосудов во время радикальной резекции рака дистальных отделов желудка приводит к возникновению внезапного кровотечения, а в некоторых случаях к развитию наружной панкреатической фистулы в п/о периоде [Nagai H et al. 2003]

• Слайд 10

  Тело ПЖ
  Позади тела проходит брюшная часть аорты, отграниченное фасцией
  В борозде по задней поверхности тела и хвоста ПЖ проходят селезеночная артерия и вена

• Слайд 11

  Хвост ПЖ
  Хвост железы соприкасается с дном желудка и левым изгибом ободочной кишки, а также прилежит к медиальной поверхности селезенки.
  Расположение хвоста ПЖ по отношению к воротам селезенки имеет значение при выполнении дистальной резекции ПЖ с сохранением селезенки.

• Слайд 12

  Сегменты поджелудочной железы
  Передний сегмент головки – кровоснабжается передними панкреатодуоденальными артериальные и венозными дугами
  Задний сегмент – меньше, охватывает задне-нижнюю часть головки и большую часть крючковидного отростка. Прилежит к правой и задней полуокружности верхней брыжеечной вены, дренируется вирсунговым протоком и содержит интрапанкреатический отдел общего желчного протока. Кровоснабжение за счет задних панкреатодуоденальных дуг
  Сегменты тела и хвоста ПЖ кровоснабжаютсяселезеночными сосудами и их ветвями
  На сегодняшний день существует 3 принципиальных классификации сегментов: анатомическая, эмбриологическая и смешанная

• Слайд 13

  Положение ПЖ по отношению к брюшине
  ПЖ лежит забрюшинно и спереди от верхних поясничных позвонков. Задняя поверхность не покрыты брюшиной и прилежит к левой почке и/или надпочечникам, почечным сосудам, а также аорте и нижней полой вены
  Передняя поверхность ПЖ соприкасается с задней стенкой желудка и покрыта брюшинной, за исключением места прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки.
  Брюшина, покрывающая переднюю пов-ть ПЖ и желудок образует переднюю и заднюю стенки сальниковой сумки

• Слайд 14

  Передняя пов-тьподбрыжеечной части ПЖ покрыта 3-мя слоями брюшины:
  Брюшина дорзальной брыжейки ДПК
  Задний листок большого сальника
  Брюшина брыжейки ПОК,
  Вместе они образуют подбрыжеечнуюпредуоденопанкреатическую фасцию Фреде.
  При фиксации восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки к дорзальной поверности тела эмбриона образуются фасции Тольда
  Задняя поверхность поджелудочной железы отделена от забрюшинной клетчатки сливной фасцией (fusion fascia), клиническое значение которой заключается в ограничении локального распространения опухолевого процесса при ЗНО ПЖ.
  Она образуется из брюшины дорзальной брыжейки ДПК и листа париетальной брюшины, покрывающей аорту и нижнюю полую вену

• Слайд 15

  Участок сливной фасции, прилежащей к голове ПЖ называется фасция Трейтца(от правой ножки диафрагмы и прикрепляется к верхней стенке нижнегоризонтальнойчасти ДПК и дуоденоеюнальногоизгиба).
  При этом, участок прилежащий к телу и хвосту ПЖ называется фасцией Тольда. Условная линия, разделяющая эти фасции проходит в аксиальной плоскости через шейку ПЖ.
  НЕ ПУТАТЬ ЭТИ ФАСЦИИ С ФАСЦИЕЙ ГЕРОТА, которая разделяет забрюшинную клетчатку на переднее параренальное, перинефральное, и заднее параренальное пр-ва.
  При ПДР необходимо удалять и фасцию Герота и сливную фасцию Тольда, т.к они дериваты одной эмбриологический структуры

• Слайд 16
  

• Слайд 17
  

• Слайд 18

  4. Фасция Тольда- позадиободочная

• Слайд 19

  Желудочно-ободочная связка представляет собой листок большого сальника, прикрепляющийся к большой кривизне желудка и верхне-горизонтальной части ДПК сверху и ПОК снизу и содержит желудочно-сальниковые сосуды
  В левой верхней части желудочно-ободочной связки расположена безсосудистая зона, с которой необходимо начинать вскрытие связки с целью доступа к сальниковой сумке при операциях на ПЖ.
  К левому углу желудочно-ободочной связки прикрепляются две безсосудистые складки брюшины: преспленальная и спленооментальная (Моргенштерна)

• Слайд 20

  Mesopancreas — анатомическая структура, объединяющая сливную фасцию Тольда-Трейтца и обе порции экстрапанкреатическогонервно­го сплетения, между паренхимой головки и крючковидного отростка ПЖ и верхней брыжеечной артерией̆

• Слайд 21

  Протоковая система поджелудочной железы

  Основной проток (Вирсунгов) берет начало в хвосте органа образуясь в результате слияния мелких протоков и проходит в его паренхиме ближе к задней поверхности
  По ходу протока в него под постоянным углом впадают 15-20 более мелких панкреатических протоков
  Диаметр основного протока составляет 3 мм в головке, 2мм в теле и 1 мм в хвосте ПЖ.
  Общий желчный проток проходит через ткань головки ПЖ и лежит в желобке на задней ее поверхности.
  Оба протока прободают стенку ДПК , часто образуя печеночно-поджелудочную ампулу (85% случаев).
  Она окружена сфинктером Одди. Впадают в большой дуоденальный (Фатеров) сосок.

• Слайд 22
  

• Слайд 23

  Протоковая система поджелудочной железы

  Добавочный проток ПЖ (Санториниев) – меньший в диаметре и впадает в малый сосок ДПК. Его окружает гладкомышечный сфинктер Хелли. Он функционирует не всегда, а малый сосок в ряде случаев отсутствует.

• Слайд 24

  Кровоснабжение поджелудочной железы

  Осуществляется ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерией.
  Тело и хвост получают кровь только из чревного ствола, посредством селезеночной артерии.
  Головка железы получает кровь из общей печеночной и верхней брыжеечной артерий.
  Анатомия сосудов крайне вариабельна!

• Слайд 25

  Артерии поджелудочной железы

  Большая панкреатическая артерия (Фон Геллера (Von Haller)) наиболее крупная ветвь селезеночной. В большинстве случаев распадается на левую (ее продолжение это поперечная артерия ПЖ или нижняя панкреатическая) и правую ветви(формирует аркаду кирка), анастомозирующие с поперечной и хвостовыми панкреатическими артериями.
  Типы кровоснабжения тела и хвоста ПЖ:
  Железа кровоснабжается множественными ветвями селезеночной артерии
  Короткими ветвями селезеночной артерии и дорзальной (нижней) панкреатической артерией.
  Исключительно дорзальной (нижней) панкреатической артерией
  Селезеночная артерия в большинстве случаев располагается впереди и выше вены.

• Слайд 26
  

• Слайд 27
  

• Слайд 28
  

• Слайд 29
  

• Слайд 30
  

• Слайд 31
  

• Слайд 32
  

• Слайд 33
  

• Слайд 34
  

• Слайд 35

  Лимфатическая система ПЖ

  Японское панкреатологическое сообщество выделяет 18 групп ЛУ
  Согласно UICC (2009)выделяют:
  Верхние, вкл. по верх.краю тела
  Нижние, вкл. по ниж.краю тела
  Передние, вкл. прокс.брыжеечные
  Задние, вкл. прокс.брыжеечные
  Чревные

• Слайд 36
  

• Слайд 37
  

• Слайд 38
  

• Слайд 39

  Дополнения к лимфатической системе ПЖ.

  Во втором издании Японского панкреатологического общества (2003) произошли изменения в нумерации л/у: Группа 14 делится на p(прокс)и d(дист). Граница находится на середине расстояния между устьем верхней брыжеечной артерии и устьем средней ободочной артерии.
  2. Л/у вдоль верхней брыж вены (14v) стали относить к группе 17b
  3. Л/у 12 группы (гепатодуод связка) делятся только на 12а,b,p.
  4. Л/у вдоль пузырного протока (12с) отнесены к группе 12b

• Слайд 40

  Закономерности лимфагенного метастазирования при ЗНО ПЖ

  1. При локализации ЗНО в головке ПЖ: наиболее часто в л/у 8а, 8р, 12р, 12d, 12a, 13a, 13b, 14p, 14d, 15, 17а, 17Ь.
  2. При локализации в области хвоста и тела: 8а,р, 9, 10, 11р,d, 14p, 14 d, 15, 18.

• Слайд 41

  Экстрапанкреатическое нервное сплетение(ЭПНС)

  Японское панкреатологическое общество выделяет:
  Первая порция ЭПНС: связывает головку ПЖ с правым чревным ганглием;
  Вторая порция: связывает крючковидный отросток с верхней брыжеечной артерией

• Слайд 42
  

• Слайд 43

  Иннервация поджелудочной железы

  Парасимпатическая, симпатическая и чувствительная
  Парасимпатическая – правая порция блуждающего нерва (около 90% нервных волокон идущих к поджелудочной железе в составе блуждающего нерва – афферентные
  Симпатическая чревный ганглий, печеночное, верхнебрыжеечное сплетение
  В связи с высокой периневрального метастазирования опухолей головки ПЖ при радикальной ПДР удаляют обязательное сплетение головки ПЖ (иссекают mesopancreas,лимфодиссекция в области чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, удаляют правый чревный ганглий)
  Левый чревный ганглий необходимо сохранить для предупреждения неконтролируемой диареи у пациента в п/о периоде

• Слайд 44

  Физиология поджелудочной железы

  85% ПЖ – экзокринная часть
  1-2% — эндокринная.
  Экзокринная часть состоит из ацинарных клеток.
  Вырабатывают амилолитические(амилаза), липолитические (липаза) протеолитиические (трипсин, эластаза)

• Слайд 45

  Эндокринная часть состоит из островков Лангерганса. Наибольшее количество в хвосте. Выделяют 5 типов инсулоцитов: А, В, D, D1, F-клетки. Наиболее многочисленные В-клетки.
  Инсулин стимулирует синтез гликогена и поглощение глюкозы клетками тканей, снижая концентрацию в крови.
  А клетки – синтез глюкагона. D- соматостатин;
  D1 – ВИП; F- панкреатический полипептид

• Слайд 46

  Хирургическая анатомия желчных протоков

• Слайд 47
  

• Слайд 48
  

• Слайд 49
  

• Слайд 50
  

• Слайд 51
  

• Слайд 52

  Варианты конфлюенса секторальных долевых печеночных протоков

• Слайд 53
  

• Слайд 54
  

• Слайд 55
  

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте