Поджелудочная железа анатомия узи

УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.

Ультразвуковая анатомия: узкий, продолговатый, S-образный орган, который идет кверху и влево от петли двенадцатиперстной кишки по направлению к корню селезенки.

Нормальная ультразвуковая картина: в норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру. Она может быть изоэхогенной или несколько гиперэхогенной по сравнению с печенью. Нередко поджелудочная железа обладает повышенной эхогенностью, в частности у пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом (липоматоз).

Нормальные размеры: головка 25-30 мм, тело < 18 мм, хвост 25 30 мм, проток < 2 мм.

Протокол сканирования поджелудочной железы

Исследование выполняется рано утром, натощак.

Верхняя поперечная плоскость брюшной полости, датчик помещается на уровень мечевидного отростка.

Для сканирования чревного ствола датчик наклоняется. Основным ориентиром является селезеночная вена, которая сканируется путем еще большего наклона датчика и перемещения его в каудальном направлении.

Методика сканирования адаптируется с учетом расположения частей органа: головка поджелудочной железы направлена книзу и вправо, хвост направлен кверху и влево.

Для оценки области хвоста сканирование нередко приходится осуществлять сквозь селезенку.

Здоровая поджелудочная железа имеет эластичную консистенцию и хорошую подвижность, в противоположность ситуации, наблюдающейся при хроническом панкреатите, когда при смещении какой-либо части железы весь орган приходит в движение.

Рекомендации по сканированию:

• Следует обращать внимание на болезненность при нажиме пальцем или датчиком.

• При неудовлетворительной визуализации поджелудочной железы полезными могут быть следующие приемы:

Сканирование на вдохе с выпячиванием нижней части живота (при этом печеночное акустическое окно смещается вниз, а петли кишечники — латерально и вниз).

— Выпить 500 1000 мл воды или чая (через соломинку).

У лиц атлетического или массивного телосложения исследование проводится на полном выдохе (желудок находится краниальнее поджелудочной железы).

Классификация ультразвуковых данных исследования поджелудочной железы

На заметку: заболевания поджелудочной железы при УЗИ имеют вид ограниченных или диффузных изменений структуры органа. В некоторых случаях этому могут сопутствовать очаговые изменения.

Диффузные изменения: диффузные изменения обнаруживаются в основном при фибролипоматозе и различных формах панкреатита (согласно Марсельской классификации 1984 г.):

• Острый панкреатит: легкое или тяжелое течение.

• Хронический панкреатит, панкреатит, характеризуемый следующим:

— очаговый некроз, сегментарный или диффузный фиброз,

— кальцинаты или камни,

— обструкция.

Ограниченные изменения: данными, имеющими наибольшее значение при их обнаружении, являются псевдокисты поджелудочной железы и карцинома поджелудочной железы.

Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Диффузные изменения поджелудочной железы. Виды диффузных изменений поджелудочной железы.»

Оглавление темы «УЗИ поджелудочной железы. УЗИ селезенки.»:

1. УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.

2. Диффузные изменения поджелудочной железы. Виды диффузных изменений поджелудочной железы.

3. Увеличение размеров поджелудочной железы. Дифференцировка заболеваний поджелудочной железы.

4. Анэхогенные изменения поджелудочной железы. УЗИ изменения поджелудочной железы.

5. Гипоэхогенные изменения поджелудочной железы. Изоэхогенные изменения поджелудочной железы.

6. Ошибки УЗИ поджелудочной железы. Признаки болезней поджелудочной железы.

7. Исследования поджелудочной железы. Исследование селезенки.

8. Классификация изменений селезенки. Диффузные изменения селезенки.

9. Очаговые изменения селезенки. Виды исследований селезенки.

10. Желчные протоки. УЗИ анатомия желчных протоков.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Анатомия поджелудочной железы Головка железы расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки, рядом с нижней полой веной. Спереди к ней прилежит пилорический отдел желудка гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis). Кпереди от тела железы расположен желудок (большая кривизна) и малый сальник. Хвост железы прилежит к левой почке, надпочечнику и селезенке (может быть использована в качестве акустического окна).

Анатомия поджелудочной железы Поджелудочная железа имеет ацинарный тип строения. Паренхима органа представлена альвеолами, имеющими выводные протоки и островками, которые являются железистыми образованиями внутренней секреции органа. Клетки островков вырабатывают инсулин. С возрастом их количество уменьшается.

Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы Форма железы чаще –гантелеобразная. Контуры железы могут быть неровные из-за отсутствия собственной капсулы Эхогенность сопоставима с эхогенностью левой доли печени или незначительно выше ее. Структура железы однородная, мелкозернистая. Вирсунгов проток чаще определяется в теле с тонкими эхогенными стенками. Внутренний диаметр его 1 -3 мм.

Подготовка к исследованию Стандартная подготовка для исследования железы такая же как при исследовании печени. Для исследования области хвоста может использоваться доступ через селезенку. При плохой визуализации железы может быть использован осмотр через желудок, заполненный дегазированной жидкостью

Нормальная ультразвуковая картина поджелудочной железы

Размеры поджелудочной железы Отдел Размеры Головка 11 -30 мм Тело 4 -21 мм хвост 7 -28 мм

Аномалии развития железы 1. «Кольцевидная» поджелудочная железа является результатом неправильной закладки головки, которая располагается в области хвоста. При этом она частично или полностью сдавливает двенадцатиперстную кишку в среднем или нижнем отделе. При ультразвуковом исследовании данная аномалия может быть заподозрена по отсутствию дифференциации ее отделов, центральному расположению верхней брыжеечной вены и нарушению эвакуаторной функции желудка (картина гастростаза). Железа может быть принята за объемное образование брюшной полости.

Аномалии развития железы 1. Дистопия поджелудочной железы. Аномалия касается нетипичного расположения прежде всего хвоста, когда он расположен выше головки, между телом желудка и селезенкой, достигая ее верхнего края. При исследовании хвост железы приподнят вверх и расположен вдоль медиального края селезенки. Структура железы при этом не изменена.

Аномалии развития железы 1. Абберантная или добавочная железа образуется из-за нетипичного расположения фрагментов зачатков ее вентрального отдела в процессе эмбриогенеза. При этом часть железы расположена изолировано от основной части органа и не связана с ней. При ультразвуковом исследовании не определяется. .

Аномалии развития железы 1. Сегментированная или разделенная железа. Патология связана с аномально расположенными сосудами, которые образуют борозды или выемки на поверхности железы. Может быть вариант сдавления железы верхней брыжеечной и гастродуоденальной артериями, что ведет к отделению головки от тела железы.

Аномалии развития железы 1. Кистозный фиброз поджелудочной железы. это один из вариантов проявления системного муковисцидоза. При этом отмечается резкое изменение формы и контуров железы. Контуры неровные, эхогенность неравномерно повышена, структура выражено разнородна. В структуре железы определяются гиперэхогенные участки фиброза и множественные мелкие кистозные образования. Размеры железы уменьшены.

Аномалии развития Гипоплазия поджелудочной железы при синдроме Швахмана — Даймонда (Shwachman-Diamond-Oski- Khaw). Это симптомокомплекс у больных с наследственной недостаточностью внешнесекреторной функции железы (аутосомно- рецессивное наследование). Проявляется в грудном возрасте хроническими рецидивирующими поносами, задержкой общего развития, в том числе и роста. Характерна гипогликемия натощак, снижена толерантность к галактозе. Морфологическим субстратом изменений является липоматоз железы, при котором железистая ткань и протоки замещаются жировой тканью, островки Лангерганса, как правило, не поражаются.

Острый панкреатит Выделяют две формы острого панкреатита 1. Отечная форма 2. Деструктивная форма или стадия панкреонекрозов Варианты поражения железы 1. Диффузное 2. Локальное (сегментарное) 3. Очаговое (псевдоопухолевое) 4. Комбинированное

Отечная стадия острого панкреатита.

Отечная стадия острого панкреатита.

Панкреонекроз. Стадия геморрагических некрозов.

Панкреонекроз. Стадия жировых некрозов.

Осложнения острого панкреатита Могут развиваться при любой форме заболевания. 1. Псевдокисты 2. Билиарная и портальная гипертензия 3. Инфильтрат 4. Кровотечение 5. Полисерозиты 6. Абсцесс сальниковой сумки 7. Перитонит 8. Забрюшинная флегмона 9. Абсцесс брюшной полости.

Тот же пациент. Псевдокиста поджелудочной железы.

Псевдокиста поджелудочной железы.

Осложнения острого панкреатита Портальная или билиарная гипертензия может развиваться за счет сдавления резко увеличенной головкой железы воротной вены или холедоха. Инфильтрат. Он включает в себя конгломерат различных органов и тканей, в том числе и поджелудочную железу, которые смещаются единой структурой при глубоком дыхании. Кровотечение развивается из-за псевдоэрозий стенок сосудов. кровотечение может произойти в брюшную полость, любой полый орган, в кисты поджелудочной железы. Забрюшинный абсцесс формируется примерно через 4 недели после острого процесса. Имеет картину, типичную для абсцесса любой локализации.

Осложнения острого панкреатита Полисерозиты. Появляется жидкость в плевральных полостях, брюшной полости, малом сальнике. Жидкость в сальниковой сумке определяется в виде анэхогенного пространства между передней поверхностью тела железы и большой кривизной желудка. количество может быть различным – от следов жидкости до больших размеров. Абсцесс сальниковой сумки. Развивается присоединении бактериальной инфекции к асептической жидкости, находящейся в сальниковой сумке. В ее проекции появляется образование с нечеткими контурами с наличием разнородной жидкости, содержащей взвесь, эхогенные крупные включения. Такие конгломераты могут подвергаться полному гнойному расплавлению.

Острый панкреатит. Жидкость в сальниковой сумке.

Острый панкреатит. Жидкость в забрюшинном пространстве.

Хронический панкреатит В экономически развитых странах хронический панкреатит встречается в 5 -9% от общего числа больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Развитию процесса способствует заболевание желчевыделительной системы ( 2/3 пациентов имеют сочетание с ЖКБ и заболеваниями ЖКТ).

Хронический панкреатит Основными патоморфологическими изменениями являются: 1. Прогрессирующая атрофия железистой ткани 2. Распространение фиброза и замещение соединительной тканью нормальных клеточных элементов поджелудочной железы, что делает процесс необратимым. Поэтому даже на фоне адекватного лечения нельзя добиться восстановления структуры и функции железы, а лишь приостановить прогрессирование процесса.

Хронический панкреатит В начальной стадии заболевания ультразвуковое исследование часто бывает малоинформативным. В последующем ультразвуковая картина сочетается с клинической картиной и стадией течения заболевания. Ультразвуковая картина может быть различной и зависит от давности и степени активности процесса

Хронический панкреатит В стадию ремиссии размеры железы нормальные или уменьшены как за счет толщины, так и длины органа. Контуры органа становятся бугристые, неровные, особенно передняя поверхность. Неровность контура и уменьшение размеров обусловлены неравномерным замещением железистой ткани на жировую и фиброзную. Капсула утолщена, эхогенная. Эхогенность железы повышена. Структура выражено диффузно неоднородна. Может быть равномерно расширен Вирсунгов проток

Хронический панкреатит На поздних стадиях заболевания железа становится атрофичной, фиброзированной, сморщенной. За счет этих изменений железа выглядит маленькой , гиперэхогенной, разнородной. В 30 -65% случаев хронический панкреатит сопровождается формированием кальцинатов в паренхиме или в протоках железы. Величина их от 0, 5 мм до 5 мм и более. Кальцинаты могут давать акустическую тень. Появление кальцинатов в протоках является причиной формирования ретенционных кист в железе небольших размеров от 1 — 3 мм до 20 мм. эти кисты исходят из Вирсунгова протока. Они имеют четкие контуры и капсулу по периферии.

Хронический панкреатит. Расширенный Вирсунгов проток.

Хронический панкреатит. Расширенный Вирсунгов проток

Хронический панкреатит. Рис. 1 Киста в хвосте поджелудочной железы. Рис. 2 Киста брыжейки кишечника.

Хронический панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы. Размер кисты 140 х94 мм.

Злокачественные опухоли Вторичные опухоли (метастазы) железы встречаются редко. Первичной опухолью может быть меланома, гепатома, гипернефроидный рак, саркома, рак яичников, рак легких, рак предстательной железы и молочной железы. практически все они определяются как гипоэхогенные объемные образования, по структуре неотличимые от первичной опухоли.

Опухоль головки поджелудочной железы.

Тотальное поражение поджелудочной железы.

Больной Р. , 6 лет. Опухоль тела поджелудочной железы.

Опухоль тела поджелудочной железы

Опухоль хвоста и тела поджелудочной железы.

Та же больная множественные mts в печень.

Больной Д. , 66 лет. Опухоль БДС

Холедохолитиаз (камень 20 мм)

Холедохолитиаз

Опухоль холедоха

ЭРХПГ.

ЭРХПГ.

ЭРХПГ.

Как известно, ПЖ является рентгенонегативным органом. Для получения ее рентгеновского изображения необходимо выполнять искусственное контрастирование газом (воздух, кислород, углекислый газ, азот и т. п.) — наложение пневморетроперитонеума. Данная процедура требует вмешательства хирурга, достаточно продолжительна по времени (не менее 40—60 мин), неприятна для пациента, может сопровождаться осложнениями и при этом только в половине случаев способна дать некоторую информацию лишь о размерах органа. Не следует забывать также о том, что контуры ПЖ удается выявить, лишь проводя томографическое исследование, которое оказывает дополнительную лучевую нагрузку на организм пациента. Перечисленные причины привели к тому, что в настоящее время рентгенологическое исследование ПЖ практически не используется.

При ультразвуковом исследовании ПЖ выявляется в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов (нижней полой вены, аорты) и позвоночного столба. Маркерами расположения и границ ПЖ являются, прежде всего, сосуды брюшной полости — нижняя полая вена, аорта, верхние брыжеечные вена и артерия, располагающиеся ниже тела ПЖ, чревный ствол и его ветви, лежащие краниальнее, селезеночные сосуды, проходящие по задненижней поверхности хвоста ПЖ, и гастродуоденальная артерия. В области шейки ПЖ отчетливо определяется место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вены, подходящих обычно со взаимно противоположных направлений, с формированием магистрального ствола воротной вены, направляющегося далее к воротам печени. Визуализация тела и головки ПЖ удается в 90%, хвоста — в 50% случаев.

Большинство вариантов формы ПЖ можно свести к трем основным типам: — «головастик» — наибольший размер имеет головка, в направлении хвоста размер железы постепенно уменьшается, встречается в 47% наблюдений;

• — «сосиска» — все отделы органа имеют одинаковый переднезадний размер, наблюдается в 33% случаев;
• — «гантель» — шейка железы имеет наименьшую толщину и как бы отделяет головку от тела и хвоста, при этом, головка и тело имеют сопоставимый переднезадний размер, отмечается у 20% пациентов.

Между левой долей печени и ПЖ определяется четкая граница в виде сильного линейного эхо-сигнала, исходящего от капсулы ПЖ и стенки двенадцатиперстной кишки.

Контуры ПЖ ровные, отграничены от окружающих тканей, в молодом и среднем возрасте прослеживаются более четко, чем людей пожилого возраста. Свидетельством эластичности ткани ПЖ является изменение ее формы (прогиб) при надавливании датчиком. При дыхании подвижность ПЖ составляет около 20 мм.

Эхогенность ПЖ у новорожденных и в течение первого года жизни повышена по сравнению с эхогенностью печени, в детском и юношеском возрасте сопоставима с неизмененной паренхимой печени. При этом эхо-структура ПЖ характеризуется относительно ярко выраженной зернистостью либо «испещрена» мелкими линейно-точечными гиперэхогенными сигналами. Возрастная атрофия ПЖ приводит к значительному уменьшению ее в размерах и изменению внутренней структуры за счет замещения железистой ткани фиброзной. При исследовании пациентов средней и старшей возрастной группы отмечается тенденция к постепенному равномерному повышению эхогенности, сглаживанию зернистости паренхимы вплоть до почти однородной гипе-рэхогенной структуры у людей преклонного возраста (рис. 11.21, 11.22).

Размеры поджелудочной железы у взрослых

Размеры ПЖ измеряются в перпендикулярном направлении по отношению к передней поверхности каждого ее отдела.

Средние величины переднезаднего размера ПЖ на различных уровнях и ширина в области ее тела (при продольном сканировании вдоль срединной линии тела пациента) у детей представлены в табл. 11.2.

Размеры ПЖ у взрослых представлены в табл. 11.3.

Вирсунгов проток определяется лишь у 75% детей, его изображение представлено в виде двух сильных, тесно прилежащих друг к другу, линейных эхо-сигналов. У взрослых он определяется приблизительно в 30 % случаев, имеет диаметр в пределах 1,5—2,0 мм, лоцируется, как правило, лишь на отдельных участках.