Поджелудочная железа хронический панкреатит видео
Опубликовано: 12 мая 2019 г.
Причины панкреатита: https://youtu.be/S73Nt6MTmvw
Острый панкреатит: https://youtu.be/61l22f1-4WY
Наш сайт: https://hirurgia-saratov.ru
Наш Инстаграм (там вы можете задать вопросы): https://www.instagram.com/knk_hirurgi…
Что же такое хронический панкреатит?
Это заболевание, при котором происходит замещение ткани поджелудочной железы фиброзной соединительной тканью.
После перенесенного острого панкреатита или многочисленных обострений хронического безвозвратно повреждается ткань поджелудочной железы. Как вы помните из предыдущих видео, ткань поджелудочной железы выполняет две основных функции — выработка пищеварительных ферментов и продукция инсулина.
Вот и получается, чем больше повреждено было ткани поджелудочной железы, тем меньше будет вырабатываться ферментов и гормонов, в частности инсулина.
Каковы же причины, приводящие к повреждению ткани поджелудочной железы?
Причины поражения ткани пж.
Нарушение оттока. Любые причины, затрудняющие отток панкреатического сока, могут запускать самопереваривание ткани поджелудочной железы. В основном к ним относится желчнокаменная болезнь.
Алкололизм. Механизм повреждения поджелудочной железы при алкоголизме тройной: во-первых, токсическое действие самого этанола, во-вторых, токсическое действие продуктов преобразования этилового спирта (в основном ацетальдегида), и , в -третьих, образование густого и вязкого сока поджелудочной железы, нарушающего отток.
Аутоиммунный панкреатит. Его причиной является выработка антител против собственных клеток поджелудочной железы. Этот панкреатит хорошо поддается терапии подавляющей иммунитет.
Четвертый фактор — генетический. Панкреатиту, обусловленному генетическим фактором, свойственно развитие в раннем возрасте и семейная предрасположенность. Диагностика такого панкреатита происходит только в крупных специализированных центрах, после того, как исключили все другие причины поражения поджелудочной железы.
Каковы же внешние проявления хронического панкреатита?
Недостаточная выработка ферментов проявляется нарушением переваривания, в первую очередь жиров. А это при приводит к диарее, стеаторее и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, Д). Стеаторея — это выделение с калом непереваренного жира. Кал в таких случаях плохо смывается с унитаза.
По мимо перечисленных симптомов, диагностике нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, служат такие исследования как обнаружение непереваренного жира в кале лабораторными методами.
А наиболее достоверными методами исследования структуры самой поджелудочной железы является МРТ и эндоУЗИ.
Каковы же принципы лечения хронического панкреатита?
В первую очередь необходимо устранить причину, приводящую к повреждению ткани поджелудочной железы.
А во вторую очередь — это заместительная терапия, то есть употребление лекарственных препаратов, содержащих пищеварительные ферменты.
Показанием к назначению такой терапии служит диарея, стеаторея, потеря массы тела, хирургические вмешательства на поджелудочной железе и длительное течение хронического панкреатита.
Препараты ферментов лучше использовать не в виде таблеток, а в виде капсул, в которых содержатся микросферы размером около 1 мм. Такие микросферы равномерно распределяются в пищевых массах и гораздо лучше переваривают пищу. Принимаются эти препараты во время еды.
Билиарный панкреатит.
Но каким образом камни в желчном пузыре могут нарушить отток сока поджелудочной железы?
Во-первых, камень, мигрировавший из желчного пузыря в общий желчный проток может вклинится в самой конечной его части и полностью перекрыть отток сока поджелудочной железы — в таких случаях, как правило, развивается острый панкреатит.
Во-вторых, мелкие камни, периодически выходящие из желчного пузыря в общий желчный проток, могут травмировать большой дуоденальный сосок. В результате этой травматизации формируется стриктура — то есть сужение отверстия большого дуоденального соска. Это сужение и будет затруднять отток, способствуя периодическим обострениям.
И, в-третьих, при наличии камней в желчном пузыре, развивается хроническое воспаление в его стенке. В результате этого воспаления нарушается координация работы сфинктера желчного пузыря и сфинктера большого дуоденального соска. Сфинктер большого дуоденального соска спазмируется тогда, когда ему надо расслабляться. А это, в свою очередь приводит к затруднению оттока.
А теперь резюмируем все выше сказанное и сделаем выводы.
Если у вас имелся эпизод острого или обострение хронического панкреатита, необходимо наити его причину и устранить.
Диагноз хронического панкреатита ставится на основании данных исследования структуры и функции поджелудочной железы. В основном это МРТ, эндоУЗИ и исследование кала на переваривание жиров.
Назначение пищеварительных ферментов при хроническом панкреатите должно осуществляться врачом-гатроэнтерологом.
Своевременно занимайтесь лечением желчнокаменной болезни.
Источник
Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.
Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).
Лечение хронического панкреатита в период обострения
В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Купирование болевого синдрома.
- Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
- Коррекция водно-электролитных расстройств.
- Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
- Стимуляция перистальтики кишечника.
Обезболивание
Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.
Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.
Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.
При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.
Снижение внутрипротокового давления
При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).
Коррекция водно-электролитных расстройств
Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.
Анти секреторная терапия
Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.
Усиление перистальтики
Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии
Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
- Замедлить прогрессирование заболевания.
- Предотвратить возможные осложнения.
Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.
На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:
- Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
- Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
- Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
- Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
- Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
- Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
- Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.
Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.
Симптоматическое лечение
При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.
Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.
При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.
Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.
Хирургическое лечение хронического панкреатита
Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:
- При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
- При возникновении осложнений.
Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.
При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.
Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.
Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.
Заключение
Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.
Видео: Как вылечить свою поджелудочную железу
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Панкреатит – это неинфекционное воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым и хроническим.
Острый панкреатит может за несколько дней полностью разрушить поджелудочную железу, это одно из опасных для жизни состояний. Лечение панкреатита в случае острого воспаления проводится только в хирургическом стационаре, чтобы в случает необходимости можно было немедленно провести нужное вмешательство.
Хронический панкреатит проявляется менее выраженным воспалением, но периодически обостряется. Постепенно изменения в поджелудочной железе прогрессируют, и могут привести к необратимой потере её функции.
Функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа выделяет пищеварительный сок с ферментами, и инсулин. Первая функция относится к внешней секреции, так как сок поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Выделение инсулина в кровь относится к функции внутренней секреции. Обе функции обеспечиваются клетками разного типа, поджелудочная железа считается комбинированным органом.
За счёт ферментов поджелудочной железы в основном происходит переваривание белков, также важную роль она играет в переваривании жиров и углеводов. Внутри железы ферменты находятся в неактивном состоянии, и меняют свою структуру уже при выходе в двенадцатиперстную кишку.
При панкреатите основное повреждающее действие на железу оказывают пищеварительные ферменты. Но также оказывает действие нарушение кровообращения и отёк.
Симптомы панкреатина могут быть похожи на аппендицит, кишечную инфекцию, почечную колику – то есть симптомы не всегда специфичны. Даже опоясывающая острая боль может восприниматься субъективно по-разному. А это и есть основной признак панкреатита на стадии сбора анамнеза. Поэтому при любых болях в животе необходимо полное обследование в первые часы, чтобы не упустить опасного для жизни состояния.
Причины панкреатита
Высокая вероятность развития панкреатита появляется при нерегулярном питании, когда периоды голода чередуются с периодами переедания, и в этом нет системы.
Панкреатит развивается в результате сбоя механизма активации ферментов поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Возникает асептическое воспаление, то есть в процессе не участвуют микроорганизмы. Но в какой-то момент микроорганизмы могут присоединиться и повлиять на клиническую картину. При быстро развивающихся событиях развивается панкреонекроз и перитонит. Разрушаясь, поджелудочная железа выделяет токсины.
Одна из частых причин острого панкреатита или обострения хронического – злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт усиливает выделение желудочного сока, и это в свою очередь стимулирует пищеварительную функцию поджелудочной железы. При этом алкоголь повышает тонус сфинктера Одди, который регулирует поступление желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход сока поджелудочной железы, и уже активированные её ферменты начинают агрессивно воздействовать на ткань самой железы.
Хронический панкреатит нередко становится следствием холецистита или желчекаменной болезни. Обе железы тесно связаны функционально, и находятся в непосредственной близости. Всё что происходит в одной из них оказывает сильное влияние на другую.
Стресс – одна из причин приступа панкреатита. Сильный стресс приводит к гиперстимуляции симпатоадреналовой системы, и это в свою очередь запускает цепочку патологических процессов во многих чувствительных органах, в том числе и в поджелудочной железе.
Симптомы острого панкреатита
- Самый выраженный из всех симптомов – это боль, она имеет опоясывающий характер, распространяется на живот и спину. Боль при остром панкреатите очень интенсивная.
- Рвота без облегчения содержимым двенадцатиперстной кишки. Облегчение не наступает, так как причина нарушенного пищеварения находится вне желудка и кишечника. Рвота рефлекторная по большей части, но также связана с недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы.
- Вздутие живота связано с рефлекторным повышением возбудимости пищеварительного тракта, проявляется не всегда.
- Резкая интоксикация проявляется высокой температурой, и может возникнуть подозрение на кишечную инфекцию. Но опоясывающая боль в сочетании с интоксикацией уже в первые сутки позволяет заподозрить панкреатит и подтвердить диагноз после детального обследования.
Обострение хронического панкреатита отличается по прогнозу и симптомам от острого панкреатита. Но при хронической форме заболевания может развиться острый панкреатит.
Осложнения острого панкреатита
До сих пор острый панкреатит очень часто приводит к смерти. Это вероятнее всего случается при деструктивных формах болезни (с интенсивным разрушением железы в первые несколько суток), или при поздней диагностике.
Панкреонекроз – осложнение и исход некротической формы панкреатита, или другой формы воспаления железы, которая в дальнейшем трансформируется в некротическую.
Одно из опасных осложнений панкреатита – перитонит, когда воспалённая железа разрушается и некротизированные ткани распространяются в брюшной полости.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Нарушение оттока желчи, портальная гипертензия.
Осложнения со стороны лёгких, сердца, печени, почек.
Сахарный диабет I типа развивается при повреждении ткани поджелудочной железы и гибели основной массы островков Лангерганса (скоплений клеток, которые производят инсулин). Это необратимый процесс, и восстановить поджелудочную железу после гибели её тканей невозможно. Также, как вылечить диабет, который развился в связи с потерей островков Лангерганса.
После перенесенного острого панкреатита, на месте особенно интенсивной гибели тканей железы, образуются кисты. Это полости, которые выполняют функцию рубца, то есть удерживают железу в целости после потери массы клеток. В этих полостях нередко скапливается жидкость, которая может нагнаиваться и приводить к развитию воспаления другого рода.
Стадии панкреатита по M.Buchler
В 2009 г В 2009 г. M.Buchler и соавторы разработали классификацию хронического панкреатита по стадиям. Система учитывает клинические признаки панкреатита, и данные обследования.
Стадия А
Начальная стадия, симптомов практически нет, пищеварение не нарушено. Но в это время уже может быть слегка повышен сахар в крови, есть непереносимость жирных сортов мяса, сыра, некоторых других белковых и жирных продуктов.
Стадия В
Есть умеренно выраженные осложнения панкреатита, но нет сахарного диабета, кал без жировых включений.
Стадия С
Фиброз поджелудочной железы приводит к нарушениям её эндокринной и экзокринной функций. С1 – есть признаки сахарного диабета
С2 – нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы
С3 – выражена недостаточность экзокринная или эндокринная, или обе вместе, и есть осложнения.
Диагностика панкреатита
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ)
- Определяют уровень амилазы и липазы
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на сахар
- Коэффициент всасывания жиров, анализ кала
- Рентгенография брюшной полости
- УЗИ поджелудочной железы
- КТ с внутривенным болюсным контрастированием
- МРТ при изучении кист поджелудочной железы
- Эндосонография позволяет обнаружить ранние изменения в поджелудочной железе, пока ещё нет симптоов
Лечение острого панкреатита
Основной метод лечения острого панкреатита и обострения хронического – максимально возможный покой для железы. Врачи говорят «голод, холод и покой», когда речь идёт об эффективном лечении.
Обязателен постельный режим. Больной находится строго в постели, движения максимально ограничены.
На область поджелудочной железы кладут грелку со льдом, чтобы обеспечить снижение температуры в этой области. Это уменьшает интенсивность воспаления.
Большому разрешено принимать только воду, вся пища и напитки строго запрещены. Это позволяет загасить секреторную функцию поджелудочной железы и снизить скорость разрушения её тканей.
Лечение хронического панкреатита сочетает диету и дробное питание, приём успокоительных средств. рекомендуется полностью отказаться от алкоголя. одновременно могут быть назначены миотропные спазмолитики, чтобы нормализовать секреторную функцию поджелудочной железы.
Назначают ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Противовоспалительные средства снижают активность разрушения железы.
При купировании болевого синдрома могут быть использованы антидепрессанты.
Все препараты при панкреатите должен назначать врач согласно клинической картине и результатам анализов.
Оцените материал:
Источник
