Поджелудочная железа и свертываемость крови
Основные правила, которые нужно соблюдать при лечении острого панкреатита.
Больные с острым панкреатитом должны безотлагательно быть госпитализированы в больничный стационар, где им будет назначено соответствующее лечение. Существует четкий алгоритм и правила лечения пациентов с острым панкреатитом, которых необходимо строго придерживаться:
1. Еще с советских времен существует золотое правило в лечении острого панкреатита независимо от степени тяжести — холод, голод и покой.
Пациент в первые дни заболевания должен находиться в постели в лежачем положении с пузырем льда на животе, и конечно забыть о еде.
Таким образом поджелудочная железа “приостанавливает” свою работу и временно выключается из процесса пищеварения, что дает ей возможность затормозить процесс воспаления и начать процесс восстановления.
И хотя западные доктора придерживаются несколько иной тактики, мы считаем ее обоснованной и действительно эффективной.
А пациентам с тяжелым течением панкреатита особенно необходимо воздерживаться от еды, поскольку это может спровоцировать еще больший процесс воспаления поджелудочной железы вплоть до ее распада и летального исхода.
Да и в дальнейшем с едой при панкреатите нужно быть также очень аккуратным, о чём мы уже рассказывали ранее.
2. С целью снижения давления в желудке больным с тяжелой формой течения заболевания необходима установка зонда в желудок через нос. Это позволит выводить накапливающееся желудочное содержимое и облегчает тем самым симптомы заболевания, такие как тяжесть в желудке, тошнота и рвота.
Дело в том, что при остром панкреатите, особенно при тяжелом течении, работа кишечника останавливается и желудочное содержимое не уходит из желудка под действием перистальтики, а остается в нем. В итоге там начинает скапливаться большое количество застойных желудочных масс темного цвета, что еще больше усугубляет состояние больного.
Иногда больным устанавливают зонд непосредственно в кишечник, что позволяет начать ранее питание через него. По мере разрешения заболевания больных переводят на специальное питание, показанное при остром и хроническом панкреатите.
3. Достаточная водная нагрузка. Дело в том, что больные с острым панкреатитом теряют много жидкости — она из крови и тканей уходит в кишечник, брюшную и плевральную (грудную) полости, забрюшинно. В результате чего у пациентов развивается обезвоживание — сухость кожных покровов. Они становятся бледно-серыми, развивается тахикардия и снижается артериальное давление.
В тяжелых случаях развивается гиповолемический шок в результате больших потерь жидкости. Причем стоит отметить, что потеря жидкости в так называемое третье пространство может достигать 5-6, а у молодых крепких мужчин и до 8,0 литров.
Поэтому пациенты при лечении острого панкреатита обязательно, независимо от степени тяжести, должны получать адекватную водную нагрузку, то есть пить много жидкости.
Отсюда и следующее правило — в случае панкреатита легкой или средней степени тяжести пациенты должны сами выпивать не менее 1,5-2,0 литров обычной кипяченой воды без газов в сутки и получать не менее 2-3 литров внутривенной инфузии солевых растворов — натрия хлорид, раствор глюкозы, Рингера, хлосоль. Таким образом объем водной нагрузки должен быть в пределах 3,5-4,5 литра в сутки.
При тяжелом течении панкреатита наряду с питьем больным переливают порядка 5-6 литров солевых растворов в сутки, а иногда эта цифра может быть выше.
Недостаточное возмещение жидкостных потерь может привести к сужению сосудов во внутренних органах, что в конечном счете приведет к снижению кровообращения поджелудочной железы и еще более усугубит воспалительный процесс.
Также недостаток жидкости в организме и сужение сосудов может привести к нарушению работы почек (острая почечная недостаточность). Объем инфузии рассчитывают в среднем из расчета 25 мл/кг массы тела, конечной целью является гематокрит на уровне 30%.
4. Адекватное обезболивание. Боли при остром панкреатите достаточно сильные и пациентам трудно их терпеть, поэтому им необходимо обезболивание.
При выраженных болях больным назначают наркотические анальгетики (морфин, промедол, трамадол) отдельно или в комбинации с ненаркотическими анальгетиками (НПВС-диклофенак, кеторолак, нимесулид, а также парацетамол).
5. Антибиотикотерапия. Во многих источниках указывают, что прием антибиотиков необходимо начинать только тогда, когда развились гнойные осложнения острого панкреатита.
Но все же панкреатит может протекать достаточно быстро и также быстро может привести к инфекционному процессу. Этому виной сама стенка кишечника — при его парезе стенка становится проницаемой для патогенных микроорганизмов, поэтому клиницисты предпочитают назначать антибиотики для лечения панкреатита с момента поступления в стационар.
Цель этого способа лечения — профилактика развития инфекционных осложнений, поскольку изначально острый панкреатит не является инфекционным процессом. Наиболее оптимальная комбинация, с которой стартует лечение: цефалоспорины 3-4 поколения (цефепим, цефтриаксон) + фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин) + метронидазол. Дальнейшая антибиотикотерапия зависит от течения заболевания.
6. Подавление секреции поджелудочной железы, подавление ее работы. Препаратами выбора являются синтетические аналоги гормона соматостатина — сандостатин, октрайд. Они подавляют секреторную функцию поджелудочной железы (подавляют образование панкреатического сока), подавляют образование соляной кислоты в желудке, регулирует моторику желудочно-кишечного тракта, а также препятствуют всасыванию воды и электролитов в кишечнике. Назначают подкожно или внутривенно по 100 мкг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Также для подавления функции поджелудочной железы назначают антиферменты- контрикал, гордокс. Они подавляют, “уничтожают” пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Но для достижения желаемого эффекта вводят достаточно высокие дозы препаратов: контрикал вводят сперва “ударной” дозой — 50 000 Ед внутривенно струйно, затем внутривенно капельно в дозировке 20 000 -30 000 Ед через каждые 4-6 часов до улучшения состояния пациента, лечение гордоксом стартует с 500 000 Ед внутривенно капельно, затем по 200 000 Ед внутривенно капельно через каждые 4-6 часов до улучшения состояния пациента.
7. Профилактика образования язвы желудка или 12-перстной кишки.
Несмотря на подавление секреторной активности поджелудочной железы, в желудке все равно образуется соляная кислота, хоть и в меньших количествах (под действием сандостатина или октрайда). В таких условиях стенка желудка подвержена риску “самопереваривания”, поскольку прием пищи на первых этапах ограничен.
Поэтому больным с целью профилактики образования язв назначают в процессе лечения Н-2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) или блокаторы протонной помпы (омепразол, пантосан).
8. Профилактика тромбообразования. Зачастую у пациентов с острым панкреатитом свертываемость крови повышена, что в условиях гиподинамии создает предпосылки к тромбообразованию, а следовательно возникает риск тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей, острого нарушения мозгового кровообращения.
Поэтому при отсутствии кровотечений назначают низкомолекулярные гепарины — они разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов, а также обладают длительным действием и их вводят подкожно 1 раз в день. К таким препаратам относятся фрагмин 5000 Ед, фраксипарин 0,3 Ед, а также клексан 0,4 и 0,8 Ед.
9. Поддерживающая терапия иммунной системы, назначают витамины группы В, С, а также, при наличии вовлечения в процесс печени, назначают препараты, которые будут поддерживать ее функцию и защищать клетки печени от разрушения- к ним относится гептрал, гепатил, эссенциале.
10. Экстракорпоральные методы гемокоррекции. Включаются в схему как комбинированное лечение вместе с медикаментозными препаратами. Суть заключается в очистке крови пациента вне организма в первую очередь от основных веществ, которые запускают процесс воспаления в поджелудочной железе — амилазы, липазы и эластазы, а также от других токсических веществ, выбрасываемых в кровь при ее воспалении и разрушении. Таким образом “подавляется” их отравляющее действие на организм и тормозится процесс дальнейшего разрушения поджелудочной железы.
Опыт такого комбинированного лечения показывает хорошие результаты у пациентов. Они быстрее идут на поправку, процесс воспаления быстрее утихает, а в случае с тяжелым течением панкреатита и развитием панкреонекроза улучшает прогноз выживаемости пациентов. Из всех видов экстракорпоральной гемокоррекции активно применяется гемосорбция на угольных сорбентах, а также плазмаферез.
11. Хирургические методы лечения. Показаны в случае формирования гнойников в области поджелудочной железы и гнойных затеков под печенью, забрюшинно, а также скопления большого количества жидкости в брюшной полости. Для этого в брюшную полость в область гнойных образований, кисты устанавливают дренажи, по которым будет оттекать из брюшной полости гнойное отделяемое, а также скопившаяся жидкость.
В тяжелых случаях больным показано лечение в реанимационном отделении с проведением интенсивной терапии, поддержки сердечной деятельности, искусственная вентиляция легких, а также заместительная почечная терапия (острый гемодиализ).
Как правило, процесс лечения достаточно длительный и может занимать от 3-х недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания и развития осложнений. В последующем, после выздоровления, пациент должен помнить, что у него высок риск повторного развития заболевания, поэтому они должны строго следить за своим здоровьем и придерживаться правильного питания с отказом от алкоголя.
Берегите свою поджелудочную железу и будьте здоровы!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Панкреатит — серьезное заболевание, в основе которого лежит воспаление поджелудочной железы. Болезнь носит не локальный характер, от нее страдает весь организм. Хитрое заболевание не щадит никого, и часто приводит к серьезным осложнениям, одним из которых является кровотечение.
Обильные кровотечения при острой форме заболевания проявляются не так часто. Но их появление – свидетельство серьезного сбоя в работе организма, который может привести к летальному исходу.
Причиной этого явления может быть аррозия, или разъедание стенок сосудов, которые находятся в районе поджелудочной. Кровоизлияние происходит в пространство за брюшиной, в просвет ЖКТ или полость брюшины.
Симптомы кровотечения
К симптомам аррозивного кровотечения относят:
- рвоту;
- чувство тошноты;
- обморочное состояние и обморок;
- выступающий холодный пот;
- понижение артериального давления;
- учащенное сердцебиение.
Основным признаком кровоизлияния в области желудочно-кишечного тракта станет примесь крови в рвотных массах и стул ярко выраженного черного цвета.
Виды кровотечений при панкреатите
При воспалении поджелудочной железы могут появиться ранние и поздние кровотечения. Ранние, как правило, происходят вследствие эрозии стенок толстого кишечника или слизистой кишечника. Они не обильны и прекращаются после приема кровеостанавливающих лекарственных препаратов.
Поздние кровотечения (начинающиеся иногда на 200 сутки течения заболевания) являются результатом гнойного осложнения поджелудочной.
Рак поджелудочной
К появлению крови при панкреатите может привести рак поджелудочной железы (карцинома). Обнаружить его очень непросто, поэтому необходимо при малейшем намеке на заболевание пройти необходимую диагностику. Эта форма рака весьма агрессивна и быстрота действий может спасти жизнь.
К развитию рака поджелудочной приводят:
- курение;
- алкоголь;
- бедная свежими фруктами и овощами пища;
- наследственная предрасположенность;
- хронический панкреатит;
- сахарный диабет.
К симптомам карциномы поджелудочной железы относят: запор, слабость, общая утомляемость. У 90% больных заболевание проявляется болью и желтухой. Боль мучительная, локализуется или в спине, или в верхнем левом углу живота.
Желтуха может сопровождаться темной мочой, зудом и светлым калом. Желтизна кожных покровов и белков глаз появляется как следствие попадания желчи в кровь. Происходит это из-за того, что опухоль блокирует желчный проток. Этаже причина и появления зуда по всему телу.
При раке большое количество жирных кислот попадает в кал и выводится из организма больного. Это приводит к резкому снижению веса на фоне хорошего аппетита.
Поскольку опухоль оказывает сдавливающее действие на желудок и 12-перстную кишку, появляются сильные приступы тошноты и рвота.
Лечение при карциноме поджелудочной железы
Устраняется проблема хирургическим путем. Только так можно спасти больного. В клинике проводят резекцию поджелудочной и последующую химиотерапию.
Остальные виды лечения могут быть направлены на облегчение некоторых симптомов. Болевые ощущения снимают:
- обезболивающие;
- химио- и радиотерапия.
Народные средства
Чтобы правильно подобрать немедикаментозное лечение, следует учитывать: наличие метастаз, тяжесть состояния, стадия развития заболевания и пр. С этими знаниями можно приступать к подбору отваров и настоек. Благотворное влияние оказывают золотой ус, полынь, картофельные цветки, календула, свекольный сок и пр.
Питание
Особое внимание следует обратить на тепловую обработку продуктов. Пищу следует готовить на пару, запекать или отваривать. Перед подачей больному еду следует измельчить.
Продукты допускаются к употреблению только те, что легко усваиваются организмом. Поэтому жирная пища полностью исключается.
Идеальным блюдом станут супы-пюре. У них подходящая консистенция и они хорошо усваиваются. В их состав можно включить овощи и насытить организм полезными витаминами и микроэлементами.
Обязательно в меню должно входить богатое белком нежирное мясо, но только хорошо измельченное в блендере. Полезны будут и нежирные кисломолочные продукты в небольших количествах.
Поддержку организму окажут и различные крупы, но хорошо разваренные. Их также можно добавлять в супы.
Источник
Когда древнегреческие врачи впервые увидели поджелудочную железу – она показалась им еще одной мышцей, почему-то находящейся в глубине живота. Поэтому и данное органу название было «вся из мяса» – «pancreas». И лишь спустя тысячелетия выяснилось, что к мышцам это образование не имеет ни малейшего отношения – поскольку относится к «железам», органам, занимающимся продукцией важных для организма веществ.
Поджелудочная железа отвечает в первую очередь за секрецию ферментов, отвечающих за расщепление в кишечнике съеденной человеком пищи. Без чего последняя просто, в лучшем случае, выведется с каловыми массами в малоизмененном виде, не принеся организму никакой пользы. Фермент липаза отвечает за расщепление жиров, амилаза – углеводов, трипсин – белков. Лишь первая образуется в железе в «готовой» форме, и после выделения в 12-перстную кишку сразу может приступать к перевариванию жиров. Остальные два фермента секретируются железой в неактивной форме, активируясь лишь в кишечнике, под воздействием желчи и других факторов.
Указанная информация – не просто «академическая», но и носит более чем жизненно важный характер. Дело в том, что ферменты поджелудочной железы можно сравнить по действию разве что с «боеприпасами». Ведь их главная функция – разрушение белков, жиров и углеводов в съеденной пище. Но что будет, если они начнут свою деятельность не в кишечнике – а в самой поджелудочной железе? Будет катастрофа, сродни «взрыву на артиллерийском складе» – начнется «самопереваривание» этого важнейшего органа, известное под названием «острого панкреатита». А в случае, если процесс этот не удается остановить на начальном этапе – железа разрушается, превращаясь, по сути, в тот же самый «пищевой комок».
Это уже называется «пакреонекрозом» — буквально и означающим «омертвение поджелудочной железы». Только всасываться ей, в отличие от обычной переваренной пищи, некуда – кроме, как в кровь. В результате чего возникают тяжелейшие нарушения со стороны мозга, сердца, почек, массивные кровотечения, шок и синдром «диссеминированного внутрисосудистого свертывания» крови. При тяжелом панкреатонекрозе смертность доходит до 70%. Для сравнения – при инфаркте миокарда она не превышает 45% — и то, в основном, за счет поздней госпитализации или плохой диагностики и «перенесения болезни на ногах». К счастью, при своевременно начатом лечении статистика отличается в лучшую сторону от вышеприведенной в 20-30 раз.
Острый панкреатит же «перенести на ногах» не получится. Безболевых форм его практически не зарегистрировано. Вместо этого при приступе развивается сильнейшая опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Снять ее часто не получается не только спазмолитиками (вроде но-шпы) и обычными анальгетиками (типа анальгина) – но порой даже и наркотиками. Да, собственно, до момента осмотра хирургом на приемном отделении больницы к уколам анальгетиков врачи «скорой» относятся с большой осторожностью – последние могут «смазать» клиническую картину у больного. Ведь «острый живот», элементы которого описаны чуть выше, может наблюдаться не только при панкреатите – но и при желчно-каменной болезни, прободной язве, аппендиците, наконец.
Алкоголь – и «все хорошее»
Но что же может послужить причиной начала столь грозного заболевания? Можно сказать сразу – в 70% случаев ею становится алкоголь. Особенно – некачественный, в большой дозе или при «мешке» невообразимых «коктейлей». Ведь липаза-то, как указывалось выше, активна уже внутри поджелудочной железы. Но у здоровых клеток на нее, так сказать, «иммунитет».
Однако, если несчастные панкреатоциты измучены запредельной алкогольной стимуляцией (недаром же пьют «100 грамм» и больше – «для аппетита») и прямым токсическим действием на них спирта – их стойкость к липазе резко снижается. Ну, а после начавшегося расщепления своих жиров погибающие клетки выделяют и другие факторы, активирующие внутри железы дополнительно к липазе еще и амилазу и трипсин. В итоге эта «гремучая смесь» может прикончить орган за считанные дни и даже часы.
Еще к важным причинам развития острого панкреатита относится состояние прилегающих к железе протоков. Ведь канал, по которому из нее вытекают пищеварительные ферменты, сливается с тем, по которому из желчного пузыря выделяется в кишечник желчь. В конце этого общего желчного протока находится мышечный клапан, так называемый сфинктер Одди, сжимающийся тогда, когда в кишечнике нет пищи для переваривания.
Но что будет, если человек вкусно и сытно наелся, желчный пузырь и поджелудочная железа приготовились выделить необходимые для переваривания пищи вещества – а сфинктер Одди вдруг резко сжимается? Что возможно, например, при его закупорке камешком из желчного пузыря – или просто, при той же гиперстимуляции. Алкоголем или даже запредельным количеством опасной «вкуснятинки» – жирного, острого, жареного, копченого. В этом случае желчь вместо 12-перстной кишки начинает забрасываться из общего желчного протока в поджелудочную железу – с губительными эффектами, описанными выше.
К сожалению, в 10-15% случаев причину развития грозного заболевания не могут распознать даже опытные врачи. Например, в последнее время появляются вызывающие беспокойство данные о даже смертельных случаях панкреонекроза после приема «энергетических напитков» – и, вроде бы, даже без алкоголя. Так что и здоровым людям, вроде спортсменов, не стоит излишне полагаться на свое крепкое здоровье – лучше поберечься за столом.
Лечить придется долго и упорно…
Лечение острого панкреатита должно проводиться исключительно в стационаре. Минимум – в хирургическом отделении, а при малейшем подозрении на развитие панкреанекроза – в реанимации или отделении интенсивной терапии. Тем более, что и для установки диагноза, и для контроля динамики процесса необходимо, как минимум, мониторить уровень диастазы мочи – тем самым следя за активностью железы в целом. Поэтому лучшее, что можно сделать при появлении сильных болей в животе – это побыстрее вызвать «скорую».
Если же это по каким-то причинам затруднительно – то доврачебную помощь будет оказать непросто. Таблетки тут мало чем помогут – тем более, при сильной рвоте они просто не успеют всосаться в кровь. Главным лекарством, нередко позволяющим разорвать порочный круг развития панкреатита, является атропин – хотя старый и «грубый», но самый сильный препарат из группы «холиноблокаторов». То есть средств, блокирующих действие ацетилхолина, обеспечивающего работу «парасимпатической» нервной системы. Среди прочего, отвечающей и за стимуляцию пищеварительного тракта. «Ударная доза» атропина (обычно – не больше 1 мл) позволяет «выключить» почти полностью секрецию желудочного сока, желчи и пищеварительных ферментов поджелудочной железы. И заодно может снять спазм «сфинктера Одди» – особенно, если с атропином больному вкололи но-шпу или хотя бы папаверин.
Увы, атропин, вследствие отеческой заботы о наших братьях-наркоманах, приспособивших и его к получению своих любимых «глюков», отпускается строго по рецепту. Собственно, из всех препаратов группы холиноблокаторов свободно можно купить лишь «Триган» в ампулах – но входящий в него дицикломин все же менее эффективен в сравнении со своим «старшим братом». Впрочем, на худой конец, иногда могут помочь и комбинированные препараты, вроде «Баралгина» (Минальгина, Спазгана и проч.) – в состав которых входит ударная доза анальгина (в пересчете на таблетки – 5 штук в одной ампуле), спазмолитик типа но-шпы и мощный холиноблокатор.
В любом случае, чтобы не оказалось под рукой в домашней аптечке — вышеописанные краткие рекомендации пригодятся максимум для того, чтобы приостановить развитие процесса, облегчить состояние больного, довезти его до лечебного учреждения. Потому что острый панкреатит правильно лечится гораздо более сложно. Больному вводят литры лечебных растворов для выведения токсинов из крови, капают «ингибиторы ферментов» (вроде контрикала, трасилола, аминокапроновой кислоты), пытаются оборвать развитие воспаления цитостатиками и кортикостероидными гормонами и т.д.
Собственно, поэтому лечение обычно и проводится в реанимации – там для таких мер находятся самые квалифицированные врачи и обученный медперсонал. Да и «плотность» его повыше, чем в переполненных обычных отделениях – по штату на 6 больных (вместо 20-25 обычных) положен один врач, 2 медсестры и 2 санитарки. Дневники наблюдения за больным пишутся каждые два часа — а «листы врачебных назначений» расписываются вообще почасово.
А еще больного острым панкреатитом постоянно осматривают хирурги. Увы, консервативное лечение помогает не всегда. Тогда приходится для начала вводить в брюшную полость трубки для постоянного ее промывания специальными растворами, облегчающими состояние поджелудочной железы. А иногда – и проводить операцию прямо на ней, убирая уже умершие полностью участки. А порой – и всю железу, если процесс зашел слишком далеко. Правда, даже в случае спасения такому больному не позавидуешь – до конца жизни ему придется постоянно пить таблетки ферментов и колоть уколы инсулина. Ведь инсулин собственный тоже образуется в поджелудочной железе – в так называемых «островках Лангерганса».
Вообще, только стационарное лечение этого заболевания может длиться до 2 месяцев. А полностью ситуация стабилизируется в лучшем случае через полгода.
Как избежать острого панкреатита
Разумеется, чтобы не пришлось становиться объектом интенсивной терапии (а то и хирургии) по поводу острого панкреатита – лучше поберечься. Понятно, что советы исключить «острое, жирное, жареное плюс алкоголь» полностью останутся «гласом вопиющего в пустыне». Во всяком случае для тех, кого «не клюнул жареный петух» – большинство хоть раз испытавших сумасшедшую боль и прочие «прелести» обычно берутся за ум.
Тем не менее даже до встречи с пресловутым «петухом» лучше поберечься хотя бы тем, кто входит в «группу риска». Например, страдающим хроническим панкреатитом, желчекаменной болезнью – что довольно легко определяется даже при бессимптомном течении этих болезней, на ультразвуковом исследовании.
А еще в случае слишком уж солидного угощения неплохо брать пример из героя знаменитой рекламы одного ферментного препарата – который прослыл в глазах семьи своей невесты «настоящим мужиком» благодаря способности съесть кучу продуктов после съеденной таблетки. Делать такое постоянной практикой, конечно, не стоит – закончится это ожирением и снижением секреторной функции собственной поджелудочной железы. Но в редких «экстренных случаях» праздничных застолий разгрузить последнюю таблеткой-другой ферментов (можно даже в ближайшие часы после выхода из-за стола), право, далеко не лишнее – тем самым значительно снизив один из факторов риска развития панкреатита, гиперсекрецию многострадального органа.
Ну, а в заключении пожелаем нашим читателям, чтобы из всей изложенной в статье информации им пригодились разве что рекомендации по профилактике грозного заболевания.
Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь «горящие» новости!
Источник
