Поджелудочная железа норма по мрт

Поджелудочная железа – один из наиболее важных органов человеческого тела. Она выполняет одновременно две абсолютно разные функции: эндокринную и пищеварительную. Заболевания поджелудочной железы изучается уже много веков. Множество информации накопилось до настоящего времени о клинических проявлениях и лабораторных признаках различных патологий данного органа. Это позволяет современным клиницистам выявлять  и проводить терапию множества известных заболеваний поджелудочной железы. 

И тем не менее, активное развитие науки, появление новых, высокоточных методов исследования, таких, например, как метод МРТ, способствуют более ранней и достоверной диагностике известной патологии, а также выявлению новых, ранее не диагностируемых заболеваний. 
Неоспорим тот факт, что современный ритм жизни человечества, урбанизация, активная трудовая деятельность способствуют нарушению режима труда и отдыха, режима питания. В совокупности с этим снижение  качество самих продуктов питания, а также ухудшение состояния окружающей среды оказывают выраженное негативное (в т.ч. канцерогенное) действие на организм человека в целом, а также его органы и системы в частности.  Это способствует значительному «омоложению» различных заболеваний, в т.ч. и заболеваний поджелудочной железы. 

Снижение трудоспособности лиц молодого возраста – важнейшая экономическая и социальная проблема настоящего, требующая от современной медицины активной деятельности в вопросах максимально раннего выявления патологического процесса и своевременно начатого лечений.

МРТ – является одним из современных и наиболее высокоточных методов диагностики, способствующий решению поставленных вопросов.

Наиболее частой патологией, с которой приходится сталкиваться клиницистам, являются воспалительные процессы в поджелудочной железе – панкреатит.

Выделяют панкреатит острый, характеризующийся активацией пищеварительных ферментов железы еще до выхода их в кишечник и, соответственно, воздействием этих ферментов на ткань самой железы.

Клинически данный процесс проявляется выраженными «опоясывающими» болями в верхних отделах живота с иррадиацией в лопатки или левую ключицу, в задние отделы нижних ребер слева. Кроме того отмечается рвота, многократная, мучительная, не приносящая облегчения; тахикардия; вздутие живота.  

Острый панкреатит.

Острый панкреатит с формированием парапанкреатических абсцессов.

Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера с периодами ремиссий и  обострений патологического процесса, приводящее к дистрофическим изменениям органа, разрастанию в нем соединительной ткани и снижению выработки ферментов и гормонов. 

Клинически периоды обострения хронического панкреатита мало чем отличаются от приступа острого панкреатита. 

Патоморфологически выделяют следующие типы хронического панкреатита:

Хронический атрофический панкреатит — характеризуется локальным или диффузным уменьшением размеров железы, фиброзом, кальцинозом и жировой  дистрофией ее паренхимы.

Хронический атрофический панкреатит.

Хронический псевдотуморозный панкреатит — характеризуется  локальным или диффузным увеличением размеров железы, фиброзом, кальцинозом, жировой дистрофией паренхимы, наличием псевдокист.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита.

IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) – внутрипротоковая папиллярная опухоль. 

Хронический фиброзно-кистозный панкреатит.

При выявлении опухолевых заболеваний поджелудочной железы метод МРТ является наиболее информативным среди других способов диагностики. 

МРТ позволяет четко визуализировать опухоль, независимо от ее размеров; проводить дифференциальную диагностику различных видов опухолей и метастатического поражения поджелудочной железы; достоверное выявлять билиарную гипертензию и расширение Вирсунгова протока.

Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома (низко- и высокодифференцированная), инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

Представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из клеток, выстилающих панкреатический проток. 

Клинически обычно длительное время никак себя не проявляет, пока не достигнет больших размеров. Первыми симптомами являются боль в животе и потеря веса.  

Рак тела поджелудочной железы (аденокарцинома). Достоверная визуализация опухоли без увеличения размеров железы, расширение Вирсунгова протока хвоста железы.

В большинстве случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, т.е. в максимальной близости в ДПК и общему желчному протоку. При крупных размерах образование приводит к развитию механической желтухи. Проявляющейся желтушным окрашиванием кожных покровов и склер.

Рак головки поджелудочной железы.

Это кистозная многокамерная опухоль с наличием узлов и перегородок разной толщины, характеризующаяся экспансивным ростом.  При больших размерах  также возможна обструкция протока поджелудочной железы и развитие механической желтухи.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток поджелудочной железы, секретирующая в избыточном количестве инсулин, что приводит к гипогликемии. 

Приступы гипогликемии при инсулиноме проявляются тахикардией, тремором, парестезиями, холодным потом, чувством голода и страха, а также зрительными. Речевыми и поведенческими нарушениями. 

В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома. 

Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы.

Кроме первичных опухолей поджелудочная железа также подвержена метастазированию из других органов. Наиболее часто ПЖ поражают метастазы при раке желудка. При саркоме, меланоме, гепатоме, хорионэпителиоме (раке женских половых органов), раке легких, яичников, молочных желез и предстательной железы – метастазирование в поджелудочную происходит намного реже.

Высокая выявляемость метастазов печени и высокая контрастность опухоли хвоста ПЖ при МРТ.

Множественные метастазы в поджелудочную железу.

Опухоли поджелудочной железы, даже зачастую небольших размеров, способны приводить к обструкции желчевыводящих путей с развитием билиарной гипертензии.

Малых размеров объемное образование поджелудочной железы (1); билиарная гипертензия (2).

Если на предварительном УЗИ поджелудочной железы не удалось поставить диагноз, то назначается МРТ. Орган достаточно хорошо сканируется ультразвуком, а стоимость процедуры примерно в 5 раз ниже, противопоказаний не существует. Достоинствами МРТ является возможность получения тонких срезов, детальной картины функционирующей ткани, протоков и сосудов, окружающей жировой клетчатки. Назначается при противопоказаниях к КТ и использованию контрастного вещества.

О том, в каких ситуациях назначают МРТ поджелудочной железы, особенностях ее проведения и результатах, читайте далее в нашей статье.

Показания к МРТ поджелудочной железы

Исследование рекомендуется в таких случаях:

• обнаружено на УЗИ образование, похожее на доброкачественную или злокачественную опухоль, особенно при мелком ее размере, а также для определения стадии, взаимоотношения с соседними тканями, сосудами;
• требуется выявить аномалию строения железы;
• тяжелый воспалительный процесс (панкреатит) с разрушением тканей (панкреонекроз), образованием кисты;
• при подготовке к оперативному лечению;
• нужно осмотреть внутренний просвет протоков, который не определяет ультразвук (в нем нередко бывают камни и метастазы опухоли);

• оценка результатов проведенного хирургического вмешательства;
• для исключения рецидива опухоли, метастазов;
• требуется отличить псевдоопухолевый панкреатит от новообразования;
• подозрение на опухоль, вырабатывающую инсулин (инсулиному), приводящую к приступам снижения сахара в крови;
• симптомы гастриномы, продуцирующей гастрин – образование множества язв в желудке;
• необычное течение сахарного диабета, вероятно связанное с глюкагономой, опухолевым образованием, синтезирующим глюкагон;
• клинические проявления випомы – понос, потеря калия и хлоридов, карциноида – приливы жара, спазмы в животе, жидкий стул.

Ограничения к назначению

Абсолютным противопоказанием является наличие кардиостимулятора, инсулиновой помпы. Их работа в магнитном поле нарушатся. Также при попадании металлического предмета в зону сканирования он быстро нагревается, что приводит к ожогам тканей. Поэтому этот метод не назначается при наличии любых конструкций из металла – стентов, клипс, установленных при операции на сосудах, оставшихся в теле осколках, имплантах.

При беременности МРТ не применяется на первых месяцах, а затем ее назначают по жизненным показаниям.

Относительным ограничением является боязнь замкнутого пространства и вес от 130 кг. Для этих категорий пациентов возможно использование аппарата открытого типа, рассчитанного на значительный избыток веса. При выраженном двигательном возбуждении и невозможности сохранять неподвижное состояние могут дополнительно быть введены препараты успокаивающего действия.

Когда назначают с контрастом

Для определения мелкой опухоли или при необходимости установить степень ее прорастания в соседние ткани нужно усилить четкость изображения. С этой целью в вену вводится контрастное вещество – препарат на основе гадолиния.

Злокачественные опухоли обычно быстро накапливают контраст за счет хорошо развитой сети сосудов. При доброкачественных процессах поглощение протекает медленнее. Данные МРТ в таких случаях ориентировочные, а точно определить вид новообразования может только гистология (исследование ткани).

Контрастирование не показано при беременности. В период лактации при необходимости применения контраста рекомендуется на 2 дня перевести ребенка на молочные смеси.К противопоказаниям относится выраженная почечная недостаточность и аллергические реакции на препарат. Потому до проведения исследования нужна кожная проба.

МРТ поджелудочной железы

Следует также проверить работу почек при помощи анализов мочи, биохимии крови с почечными тестами, УЗИ.

Подготовка к проведению МРТ поджелудочной железы

За два дня из рациона необходимо исключить продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике: капуста, бобовые, черный хлеб, молоко. Следует избегать газированных напитков, алкоголя, жирной пищи. МРТ проводится натощак. За 2 часа до процедуры назначается активированный уголь, при выраженном метеоризме его сочетают с Эспумизаном. Примерно за час нужно принять таблетку Но-шпы или Риабала.

Что может выявить обследование

При помощи МРТ можно обнаружить воспаления, кистозные изменения, опухоли, уменьшение и увеличение органа.

Размеры в норме и отклонения

Наиболее значимыми параметрами являются длина органа (15-22 см) и ширина головки – от 3 до 7 см. Тело поджелудочной железы примерно на 1 см меньше головки, а хвост в среднем имеет толщину около 2 см. Вес у взрослых пациентов составляет 65-110 г.

Уменьшение размеров (атрофия) бывает вызвана общим истощением организма (голодание, туберкулез, гипофизарная недостаточность), а также возрастными изменениями. Объем железы уменьшается примерно в 3 раза за счет снижения количества функционирующих клеток и их величины при сахарном диабете.

Также сморщивание бывает вызвано замещением работающей ткани на волокна соединительной в результате хронических воспалительных процессов. Своеобразный вид потери массы отмечается при отложении большого количества жира.

На первых этапах воспалительного процесса из-за отечности ткани железа увеличивается в размере. Это чаще всего связано с панкреатитом. Отмечается равномерное повышение объема ткани. При опухоли, кистах, закупорке протока камнем или локальном нагноении становится больше нормы преимущественно пораженная часть, орган теряет свою обычную структуру.

Кисты

Представляют собой полости, заполненные жидкостью. Появляются в результате:

• травмы, кровоизлияния;
• острого, хронического воспаления;
• нарушения оттока панкреатического сока при закупорке протока.

С помощью МРТ можно отчетливо обнаружить оболочку кисты, ее содержимое, отличить жидкость от распавшейся ткани. При злокачественном перерождении внутри имеется выраженная неоднородность, а оболочка утрачивает четкость. При нагноении сигнал становится неравномерным.

Диффузные изменения

В норме структура ткани однородная, при воспалении отмечается чередование участков с разной плотностью на всем протяжении железы. При этом кисты проявляются как очаги с низкой интенсивностью сигнала, а отложения кальция, небольшие гнойники и зоны прорастания соединительной тканью выглядят более плотными.

Такие разнородные участки произвольно рассеяны по всему органу, в их расположении нет закономерности, в отличие от опухоли.

Рак

Для злокачественного новообразования характерно наличие очага с сигналом низкой интенсивности или приближенным к ткани железы. Его контуры неровные и нечеткие. Имеется обычно расширение протоков. Без контрастирования МРТ выявляет опухоли от 2 см, а при его использовании могут быть обнаружены образования на самой ранней стадии, имеющие размеры до 1 см.

Что лучше — МРТ или КТ

Оба метода томографии обладают достаточно высокой чувствительностью при выявлении опухолевого процесса. Их можно применить как для первичной диагностики, так и оценки итогов проведенной терапии. Достоверность полученных результатов приближается к 95-97%. Затруднения возникают чаще при разграничении истинной и ложной кисты, нетипичного увеличения железы неопухолевого происхождения и рака, метастаз.

Поэтому при отсутствии противопоказаний может быть выбран метод КТ как менее дорогостоящий.

Смотрите на видео о том, как проходит процедура МРТ поджелудочной железы:

Компьютерную томографию также назначают при необходимости срочной постановки диагноза у больных с острым процессом, наличии металлических конструкций. МРТ подходит для неоднократных исследований, а также при непереносимости контраста с йодом.

МРТ сканирует поджелудочную железу при помощи воздействия магнитного поля. Позволяет с высокой точностью исследовать структуру органа, не подвергая пациента облучению. Показана для выявления раковой и доброкачественной опухоли, кисты, воспаления, атрофии, нарушений строения железы. Чаще всего комбинируется с введением контраста на основе гадолиния. Перед диагностикой нужна подготовка.