Поджелудочная железа операция замена
Пересадка поджелудочной железы (ПЖ) является одним из самых распространенных, но в то же время тяжелых хирургических вмешательств, которое назначается в том случае, если консервативная терапия не принесла никаких положительных результатов. Нарушение в работе поджелудочной железы может привести к тяжелым последствиям, которые часто приводят к смерти пациента.
Различные формы панкреатита, способствующие образованию панкреонекроза и сахарного диабета, становятся основной причиной трансплантации поджелудочной железы. Замена ПЖ — это многочасовая операция, после проведения которой больной должен находиться в стационаре еще как минимум 3 или 4 недели.
Виды трансплантаций
Исходя из результатов анализов больного, от общего состояния организма пациента и от того, насколько сильно повреждена поджелудочная железа, врач-трансплантолог выбирает вид оперативного вмешательства по пересадке органа:
- пересадка всей поджелудочной;
- трансплантация только хвостовой или какой-либо части ПЖ;
- одновременная пересадка поджелудочной и части двенадцатиперстной кишки (панкрео-дуоденального комплекса);
- введение культуры бета-клеток поджелудочной железы внутривенным путем.
Показания и запреты к проведению операции
Для того чтобы точно определить необходимость проведения операции по трансплантации поджелудочной железы, больного предварительно направляют на сдачу всех необходимых анализов. К ним относятся:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ на выявление группы и резуса крови;
- ультразвуковое исследование брюшной полости и других органов, включая сердце;
- компьютерная томография;
- электрокардиограмма;
- рентгенограмма грудной клетки;
- серологический и биохимический анализ крови;
- анализ на антигены совместимости тканей.
Кроме этого, необходимо дополнительно проконсультироваться с такими врачами, как:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- терапевт;
- анестезиолог;
- эндокринолог;
- кардиолог;
- стоматолог;
- гинеколог (женщинам);
- уролог (мужчинам);
- гастроэнтеролог.
Пересадка поджелудочной проводится в основном людям, страдающим сахарным диабетом 1 и 2 типа с уже начавшейся почечной недостаточностью до того, как у пациента могут начаться необратимые осложнения в виде ретинопатии с полной потерей зрения, патологии крупных и мелких сосудов, нейропатии, нефропатии, эндокринной недостаточности.
Трансплантация ПЖ может назначаться и при вторичном сахарном диабете, который, в свою очередь, может быть вызван панкреонекрозом, ставшим осложнением панкреатита, протекающего в острой форме, а также злокачественной опухолью поджелудочной железы, но только в том случае, если заболевание протекает на начальной стадии.
Нередко причиной для пересадки служат гемохроматоз и невосприимчивость больного к инсулину.
В очень редких случаях операция назначается больным с такими патологиями, как сильный некроз тканей поджелудочной железы, обширное поражение органа опухолью (раковой или доброкачественной), сильный гнойный воспалительный процесс в брюшной полости, приводящий к сильному поражению тканей ПЖ, которое не поддается абсолютно никакому лечению. Часто при возникшей почечной недостаточности больному вместе с пересадкой ПЖ может потребоваться и пересадка почки, которая проводится одновременно с трансплантацией железы.
Для пересадки поджелудочной могут иметься некоторые противопоказания, а именно: СПИД, злоупотребление алкогольной продукцией, употребление наркотиков, осложнения при сахарном диабете, психические нарушения, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.
Трудности, которые могут возникнуть при операции и до нее
Перед проведением оперативного вмешательства врачи, как правило, сталкиваются с рядом трудностей. Одной из самых распространенных сложностей в этом случае является то, что больному может потребоваться срочная трансплантация ПЖ.
Донорские органы забираются исключительно у недавно скончавшихся людей, так как поджелудочная — непарный орган, и больной просто не сможет без него жить. При этом стоит отметить, что смерть пациента, возраст которого не должен превышать 50-55 лет, должна наступить не иначе как от инсульта. На момент летального исхода человек должен быть относительно здоров. Он не должен иметь инфекционных и вирусных заболеваний брюшной полости, сахарного диабета, травм или каких-либо воспалительных процессов в поджелудочной железе, атеросклероза чревного ствола.
Во время забора органа для пересадки у трупа извлекаются также печень и 12-перстная кишка. И только после изъятия печень отделяется от поджелудочной железы, а оставшийся орган вместе с двенадцатиперстной кишкой консервируют, обычно для этого используют растворы Дюпонт или Виспан. Законсервировав орган, его помещают в специальный контейнер для транспортировки с поддержанием низкой температуры, в котором железа может храниться до самой операции. Однако следует учитывать, что храниться этот орган может всего 20-30 часов.
Для того чтобы определить совместимость трансплантируемого органа или его части с тканями больного, требуется дополнительное время на сдачу анализов тканевой совместимости. Кроме этого, следует учитывать и то, что к моменту операции может просто не оказаться под рукой необходимого органа. Из всего вышеперечисленного следует, что такая операция должна проводиться только в плановом порядке, а не в срочном.
Часто трансплантация ПЖ производится в брюшную полость, соединяется орган при этом с печеночным, селезеночным и подвздошным сосудами.
Пересадка поджелудочной железы в другую полость производится в связи с тем, что при трансплантации ее на родное место у больного может начаться сильное кровотечение, вслед за которым наступает шоковое состояние, приводящее к смерти.
Кроме этого, желательно проводить такие операции не в обычных стационарах, а в предназначенных для этого центрах трансплантологии, в которых работают высококвалифицированные врачи и реаниматологи, готовые при первой необходимости прийти на помощь.
Каковы прогнозы
В 83-85% случаев после пересадки поджелудочной железы от донора-трупа у больных наблюдается двух- или трехлетняя выживаемость. На то, приживется донорский орган или нет, может повлиять несколько факторов. В основном это возраст и общее состояние донора в момент смерти, состояние органа в момент пересадки, совместимость органа и больного, которому этот орган должен трансплантироваться, самочувствие пациента на момент проведения операции.
На сегодняшний день опыт проведения операции по пересадке ПЖ от живого донора относительно невелик. Однако по процентным показателям выживаемость больных в этом случае составляет 68% тех, кто проживает 1-2 года после проведенной операции, и 38% проживших в течение 10 и более лет после пересадки ПЖ.
Внутривенное введение бета-клеток зарекомендовало себя не с лучшей стороны и сейчас находится на стадии доработки. Вся сложность такого вида оперативного вмешательства заключается в том, что одной поджелудочной железы недостаточно, чтобы получить от нее нужное количество клеток.
Стоимость операции
В стоимость операции обычно включается не только само вмешательство, но и предварительная подготовка больного к операции, а также реабилитационный период после ее проведения и работа обслуживающего персонала, принимающего непосредственное участие как в операции, так и в восстановлении после нее.
Стоимость операции по трансплантации поджелудочной железы может колебаться в среднем от 275 500 до 289 500 долларов. Если наряду с пересадкой ПЖ проводилась трансплантация почки, то цена возрастает почти в 2 раза и составляет 439 000 долларов.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.
Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.
строение поджелудочной железы
Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.
Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.
Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.
Показания к хирургическому вмешательству
- Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
- Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
- Абсцессы.
- Травмы с кровотечением.
- Опухоли.
- Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
- Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.
Виды операций на поджелудочной железе
- Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
- Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
- Тотальная панкреатэктомия.
- Дренирование абсцессов и кист.
Операции при остром панкреатите
Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :
- Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
- Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
- Абсцессах поджелудочной железы.
- Гнойном перитоните.
Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.
Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.
Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).
Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
слева: лапороскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия
Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.
Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.
Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:
- Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
- Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
- Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.
Операции при псевдокистах поджелудочной железы
Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.
Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:
- Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
- Вызывать хронические боли.
- Возможно нагноение и формирование абсцесса.
- Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
- Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.
Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:
- Чрезкожное наружное дренирование кисты.
- Иссечение кисты.
- Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.
Резекция поджелудочной железы
Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.
В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:
- Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
- Дистальный отдел (тело и хвост).
Панкреатодуоденальная резекция
Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.
Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:
- Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
- Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
- Общего желчного протока с кишкой.
Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).
Дистальная резекция поджелудочной железы
Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.
Дистальная резекция поджелудочной железы (удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой)
Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.
Операции при хроническом панкреатите
Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.
-
Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой). - Резекция и дренирование кист.
- Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
- Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
- При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).
Предоперационный и послеоперационный периоды
Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.
После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.
Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.
Осложнения после операций на поджелудочной железе
- Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
- Кровотечения.
- Несостоятельность анастомозов.
- Сахарный диабет.
- Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.
Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы
Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.
Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.
Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?
-
Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира. - Абсолютное исключение алкоголя.
- Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
- Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
- При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.
Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:
- Пациент, как правило, теряет в весе.
- Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
- Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
- Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
- При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).
Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.
Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы
Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция
Источник
