Поджелудочная железа панкреатит реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îäåññêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà îáùåé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè

Ðåôåðàò íà òåìó:

Ïàíêðåàòèò

Ñòóäåíòêè 5 êóðñà 2 ãðóïïû

Ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Êàïåëèñòîé Åëåíû

Îäåññà

2012

Ââåäåíèå

Ïàíêðåàòèò (ëàò. pancreatitis, îò äð.-ãðå÷. ðÜãêñåáò — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà + -itis — âîñïàëåíèå) — ãðóïïà çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ, ïðè êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè âîñïàëåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ôåðìåíòû, âûäåëÿåìûå æåëåçîé, íå âûáðàñûâàþòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, à àêòèâèçèðóþòñÿ â ñàìîé æåëåçå è íà÷èíàþò ðàçðóøàòü å¸ (ñàìîïåðåâàðèâàíèå). Ôåðìåíòû è òîêñèíû, êîòîðûå ïðè ýòîì âûäåëÿþòñÿ, ÷àñòî ñáðàñûâàþòñÿ â êðîâîòîê è ìîãóò ñåðü¸çíî ïîâðåäèòü äðóãèå îðãàíû, òàêèå, êàê ìîçã, ë¸ãêèå, ñåðäöå, ïî÷êè è ïå÷åíü. Îñòðûé ïàíêðåàòèò — î÷åíü ñåðü¸çíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòîðîå òðåáóåò íåçàìåäëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Âðåìåííî ïðèîñòàíîâèòü ðàçâèòèå îñòðîãî ïðîöåññà (è ñïàñòè íà âðåìÿ ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) ìîæíî ïóò¸ì îõëàæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïëàñòèêîâîé áóòûëêîé ñî ëüäîì, ïîìåñòèâ å¸ íà æèâîò — ãäå áîëèò ñèëüíåå âñåãî. Íî, êàê ïðàâèëî, â ñëó÷àå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáÿçàòåëüíî òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå â áîëüíèöå ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷åé.

ïàíêðåàòèò âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íûé æåëåçà

1. Êëàññèôèêàöèÿ

Ñóùåñòâóåò ìíîãî ðàçëè÷íûõ êëàññèôèêàöèé ïàíêðåàòèòà. Ïåðâàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïîÿâèëàñü â 1946 ã., êîòîðàÿ îïèñûâàëà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â ñâÿçè ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.  1963ã. â Ìàðñåëå áûëà ñîçäàíà íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ, â êîòîðîé îïèñûâàëèñü ìîðôîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè è ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå âçàèìîñâÿçü ìåæäó íèìè. Ïîñòåïåííî ñ ýòîãî âðåìåíè âíîñèëèñü ðàçëè÷íûå äîïîëíåíèÿ (Ìàðñåëü 1984, Ìàðñåëü-Ðèì 1988, Êåìáðèäæ 1984, Îáùåñòâî ïàíêðåàòîëîãîâ ßïîíèè 1977, Öþðèõ 1997 è ò.ä.). Ñàìàÿ ïîñëåäíÿÿ êëàññèôèêàöèÿ áûëà ñîçäàíà íåìåöêèìè ó÷åííûìè â 2007 ã. — ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà M-ANNHEIM. Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò:

1. îñòðûé ïàíêðåàòèò

2. îñòðûé ðåöèäèâèðóþùèé ïàíêðåàòèò

3. õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò

4. îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà

×àùå âñåãî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ãðàäàöèÿ ìåæäó îñòðûì ðåöèäèâèðóþùèì è îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âåñüìà óñëîâíû. Ïðîÿâëåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (àìèëàçåìèÿ, ëèïàçåìèÿ áîëåâîé ñèíäðîì) ìåíåå ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ðåöèäèâîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, à áîëåå 6 ìåñÿöåâ — îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî.

Ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ æåëåçû (îáú¸ì ïîðàæåíèÿ æåëåçû — ðàçìåð ó÷àñòêà íåêðîçà æåëåçû), ðàçëè÷àþò:

1. Îòå÷íàÿ ôîðìà (íåêðîç åäèíè÷íûõ ïàíêðåàòîöèòîâ áåç îáðàçîâàíèÿ îñòðîâêîâ íåêðîçà).

2. Äåñòðóêòèâíàÿ ôîðìà (ïàíêðåàòîíåêðîç), êîòîðûé ìîæåò áûòü:

1. Ìåëêîî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç.

2. Ñðåäíåî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç.

3. Êðóïíîî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç.

4. Òîòàëüíî-ñóáòîòàëüíûé ïàíêðåîíåêðîç.

Òåðìèí «Ïàíêðåàòîíåêðîç» ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèì, íåæåëè êëèíè÷åñêèì, ââèäó ÷åãî èñïîëüçîâàòü åãî â êà÷åñòâå äèàãíîçà íå ñîâñåì âåðíî. Ïîä òåðìèíîì òîòàëüíî-ñóáòîòàëüíûì ïàíêðåîíåêðîçîì ïîíèìàåòñÿ äåñòðóêöèÿ æåëåçû ñ ïîðàæåíèåì âñåõ îòäåëîâ (ãîëîâêà, òåëî, õâîñò). Àáñîëþòíî òîòàëüíûé ïàíêðåîíåêðîç íå âñòðå÷àåòñÿ.

Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ïðåäëîæåííîé Â.È. Ôèëèíûì â 1979 ã., ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôàçû:

1. Ôåðìåíòàòèâíàÿ ôàçà (3—5 ñóòîê).

2. Ðåàêòèâíàÿ ôàçà (6—14 ñóòîê).

3. Ôàçà ñåêâåñòðàöèè (ñ 15-õ ñóòîê).

4. Ôàçà èñõîäîâ (6 ìåñÿöåâ è áîëåå îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ).

Çà îñíîâó âçÿòû êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

À.Ä. Òîëñòîé íåñêîëüêî èçìåíèë äàííóþ êëàññèôèêàöèþ ñ ìîðôîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèåé, â ðåçóëüòàòå ïîëó÷èëàñü êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, êîòîðàÿ áóäåò ïðèâåäåíà ïîçæå.

Ïî ëåòàëüíîñòè ðàçëè÷àþò:

1. Ðàííþþ ëåòàëüíîñòü (â ðåçóëüòàòå ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

2. Ïîçäíþþ ëåòàëüíîñòü (â ðåçóëüòàòå ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà — ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîãî ïàðàïàíêðåàòèòà).

2. Ýòèîëîãèÿ

Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì áîëåå 50 % áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì èëè ïàíêðåîíåêðîçîì — ýòî ëèöà, çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì, òîãäà êàê ìåíåå 20 % — ýòî òå, ó êîãî ïàíêðåàòèò ðàçâèëñÿ êàê îñëîæíåíèå æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Òàêæå ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòà ìîãóò áûòü îòðàâëåíèÿ, òðàâìû, âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, îïåðàöèè è ýíäîñêîïè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè (îíè ñîñòàâëÿþò ïîðÿäêà 5 %). Âðîæäåííûé ïàíêðåàòèò.

3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ðàçëè÷àþòñÿ. ×àñòî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáðàçóþòñÿ ïñåâäîêèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðûå îòíîñÿò ê õðîíè÷åñêîìó ïàíêðåàòèòó. Íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ÷òî íå ýêâèâàëåíòíî îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

Ñðåäè òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà: èíòåíñèâíàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè, áîëü âíåçàïíàÿ, ñèëüíàÿ, ïîñòîÿííàÿ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Èððàäèàöèÿ â ëåâóþ ïîëîâèíó òóëîâèùà. Ðâîòà — íåóêðîòèìàÿ, ñ ïðèìåñüþ æåë÷è è íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ.

Ïðè óâåëè÷åíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — âîçìîæíà ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà (íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è, ïðèâîäÿùåå ê íàêîïëåíèþ æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â êðîâè è òêàíÿõ îðãàíèçìà), ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ æåëòèçíîé êîæè, îêðàñêîé ìî÷è â ò¸ìíûé öâåò è îñâåòëåíèåì êàëà.

4. Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîñòèêà îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àþòñÿ. Ñì. îñíîâíûå ñòàòüè, ïîñâÿùåííûå ýòèì çàáîëåâàíèÿì.

Óçè, ÔÃÑ è ëàïàðîñêîïèÿ.

5. Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Åñëè íå ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ, â âèäå ïîðàæåíèÿ ïî÷åê èëè ëåãêèõ, òî îñòðûé ïàíêðåàòèò ïðîõîäèò. Îñíîâó ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò ñîçäàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ äëÿ ïîðàæåííîãî îðãàíà, òî åñòü ïîëíûé ãîëîä â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê. Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà è ïðåäîòâðàùåíèå îñëîæíåíèé. Ïðåáûâàíèå â áîëüíèöå ìîæåò áûòü íåîáõîäèìûì, òàê êàê òðåáóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ.

Åñëè ôîðìèðóþòñÿ ëîæíûå êèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èõ ìîæíî óäàëèòü õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì.

Åñëè ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè æåë÷íûé ïðîòîê áëîêèðóþòñÿ æåë÷íûì êàìíåì, òî îñòðûé ïðèñòóï îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ òîëüêî íåñêîëüêî äíåé.  ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ, ÷åëîâåêó ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ âíóòðèâåííîå ïèòàíèå (ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå) îò 3 äî 6 íåäåëü, ïîêà ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âîññòàíàâëèâàåòñÿ.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ áîëåçíè ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå íå ïðèìåíÿåòñÿ.

Íàðÿäó ñ ëåêàðñòâåííûì ëå÷åíèåì î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè ïàíêðåàòèòà èìååò äèåòà. Ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ äèåòà ïî Ïåâçíåðó ¹ 5ï. Äèåòà ñóùåñòâóåò â äâóõ âàðèàíòàõ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ïàíêðåàòèòà (îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ).

6. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò

Îáëåã÷èòü áîëü — ýòî ïåðâûé øàã ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ñëåäóþùèé øàã: ýòî ïëàíèðîâàíèå äèåòû, êîòîðàÿ îãðàíè÷èâàåò ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ è æèðîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ åäîé.

Âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü ïðèíèìàòü ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû ñ åäîé, åñëè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå âûäåëÿåò èõ äîñòàòî÷íî. Èíîãäà íåîáõîäèìû èíñóëèí èëè äðóãèå ïðåïàðàòû, ÷òîáû êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè.

Ëþäè ñ ïàíêðåàòèòîì äîëæíû ïðåêðàòèòü óïîòðåáëÿòü ñïèðòíûå íàïèòêè, ïðèäåðæèâàòüñÿ ñïåöèàëüíîé äèåòû è ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à.

7. Îñòðûé ïàíêðåàòèò

Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â îñíîâíîì îáóñëîâëåíà òÿæåëîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé. Îñíîâíóþ ðîëü â ýòîì ïî ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, èãðàþò àêòèâèðîâàííûå ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñðåäè êîòîðûõ âåäóùåå ìåñòî îòâîäèëîñü òðèïñèíó. Ïðè èçó÷åíèè âëèÿíèÿ òðèïñèíà, áûëî çàìå÷åíî ñõîäñòâî â äåéñòâèè ñ ÿäàìè ðàçëè÷íûõ âèäîâ çìåé. Ðåàêöèÿ òðèïñèíà î÷åíü íàïîìèíàëà äåéñòâèå àíòèãåíà ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå.  80-õ ãîäàõ XX âåêà ó÷åíûìè ðàçíûõ ñòðàí áûëî ïðåäëîæåíî ëå÷åíèå èíòîêñèêàöèé ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ýíòåðîñîðáåíòàìè. Áûëè èññëåäîâàíû âóàëåí, õèòèí, ýíòåðîäåç, ïîëèôåïàí. Èññëåäîâàííûå ýíòåðîñîðáåíòû ïîêàçàëè òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå, êîòîðîå ïðîÿâëÿëîñü â ñíèæåíèè ëåòàëüíîñòè. Îäíàêî ñîðáåíòû ïî-ðàçíîìó âîçäåéñòâîâàëè íà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè. Îäíè èç íèõ ñíèæàëè àêòèâíîñòü ëèïàçû(âóàëåí, ïîëèôåïàí), äðóãèå ïîâûøàëè àêòèâíîñòü ôåðìåíòà(õèòèí, ýíòåðîäåç). Âñå ñîðáåíòû ñïîñîáñòâîâàëè ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ôðàêöèé, îáëàäàþùèõ òîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ââåäåíèå

ïàíêðåàòèò õðîíè÷åñêèé äèåòà

Ïàíêðåàòèò (ëàò. pancreatitis, îò äð.-ãðå÷. ðÜãêñåáò — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà + —itis — âîñïàëåíèå) — ãðóïïà çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ, ïðè êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè âîñïàëåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ôåðìåíòû, âûäåëÿåìûå æåëåçîé, íå âûáðàñûâàþòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, à àêòèâèçèðóþòñÿ â ñàìîé æåëåçå è íà÷èíàþò ðàçðóøàòü å¸ (ñàìîïåðåâàðèâàíèå). Ôåðìåíòû è òîêñèíû, êîòîðûå ïðè ýòîì âûäåëÿþòñÿ, ÷àñòî ñáðàñûâàþòñÿ â êðîâîòîê è ìîãóò ñåðü¸çíî ïîâðåäèòü äðóãèå îðãàíû, òàêèå, êàê ìîçã, ë¸ãêèå, ñåðäöå, ïî÷êè è ïå÷åíü.

Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ, ñîöèàëüíàÿ, ýêîíîìè÷åñêàÿ ïðîáëåìà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáóñëîâëåíà âûñîêîé ÷àñòîòîé çàáîëåâàåìîñòè, îñîáåííî ñðåäè òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ, âûñîêèì ïðîöåíòîì èíâàëèäèçàöèè è ëåòàëüíîñòè ïðè äåñòðóêòèâíûõ ôîðìàõ ïàíêðåàòèòà.

Ëåòàëüíîñòü ïðè ïàíêðåîíåêðîçå îñòàåòñÿ êðàéíå âûñîêîé è ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ ñîñòàâëÿåò îò 15 äî 90%. Ìàñøòàá ñîïîñòàâèì ñ ïîòåðÿìè îò äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé (à ñ îòäàëåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè — ïðåâûøàåò).

Îò ÄÒÏ è îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà / ïàíêðåîíåêðîçà ñòðàäàþò è ïîãèáàþò ìóæ÷èíû è æåíùèíû ñîïîñòàâèìîãî âîçðàñòà — î÷åíü ñõîæèå ñîöèàëüíûå ãðóïïû íàñåëåíèÿ (ñîñòîÿâøèåñÿ, ìîáèëüíûå, èìåþùèå ðàáîòó è äîõîä, àâòîìîáèëü è âîçìîæíîñòü óñòðàèâàòü àêòèâíûé îòäûõ, ïîåçäêè, èìåþùèå èçáûòîê âåñà, ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, æåë÷íî-êàìåííóþ áîëåçíü è ÷àñòî ïåðååäàþùèå è çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì). Ïðè âñåì ýòîì îñòðûé ïàíêðåàòèò è ïàíêðåîíåêðîç ê ñîöèàëüíî çíà÷èìûì çàáîëåâàíèÿì (êàê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, îíêîëîãèÿ, òðàâìàòèçì, òóáåðêóëåç, íàðêîìàíèÿ, ÂÈ×, ãåïàòèò è ò.ä.) íå îòíîñÿòñÿ.

Îñòðûé ïàíêðåàòèò -(ëàò. pancreatitis, îò äð.-ãðå÷. ðÜãêñåáò — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà + —itis — âîñïàëåíèå) — îñòðî ïðîòåêàþùåå àñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû äåìàðêàöèîííîãî òèïà, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò íåêðîáèîç ïàíêðåàòîöèòîâ è ôåðìåíòíàÿ àóòîàãðåññèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì è äèñòðîôèåé æåëåçû è ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé ãíîéíîé èíôåêöèè.

Ëåòàëüíîñòü, íåñìîòðÿ íà ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäèê êîíñåðâàòèâíîãî è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, âûñîêàÿ: îáùàÿ 7-15%, ïðè äåñòðóêòèâíûõ ôîðìàõ — 40-70%.

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûìè èëè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè áîëÿìè è ïðèçíàêàìè ýêçîêðèííîé è ýíäîêðèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû íåîáðàòèìûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — ñìîðùèâàíèå å¸, ìåñòàìè èñ÷åçíîâåíèå àöèíóñîâ, ïðîëèôåðàòèâíûé ôèáðîç, à òàêæå ñòðèêòóðà ïðîòîêà, ôîðìèðîâàíèå êîíêðåìåíòîâ â í¸ì èëè â òêàíè æåëåçû. Îí ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ìèíèìàëüíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè èëè ïîä ìàñêîé äðóãèõ áîëåçíåé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû). Âñëåäñòâèå ýòîãî óñòàíîâèòü èñòèííóþ ÷àñòîòó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.

1. Ýòèîëîãèÿ

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ â ñî÷åòàíèè ñ îáèëüíûì ïðèåìîì ïèùè. Òàêæå ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòà ìîãóò áûòü îòðàâëåíèÿ, òðàâìû, âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, îïåðàöèè è ýíäîñêîïè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè. Òàêæå î÷åíü ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïñèõîãåííûå âîçäåéñòâèÿ: ñòðåññû, ðàçëè÷íûå ïñèõîòðàâìû, íåðâíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, êîòîðûå âûçûâàþò ñïàñòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñîñóäîâ, à òàêæå ìûøö íà âûõîäå æåë÷íûõ è ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îäíèì èç íàèáîëåå âàæíûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñòåïåíü ðèñêà ïîâûøàåòñÿ íà 75% ïî ñðàâíåíèþ ñ íåêóðÿùèìè

2. Ïèòàíèå ïðè ïàíêðåàòèòå

Èçâåñòíî, ÷òî îñòðûé ïàíêðåàòèò ëå÷èòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ñòàöèîíàðå ñ ïîìîùüþ âðà÷åé. À äàëüíåéøåå ëå÷åíèå çàâèñèò îò ÷åëîâåêà. È ñàìûì ãëàâíûì â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå äèåòû.

Âàæíî ïîìíèòü: âûëå÷èòü õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ, íî áåç ñîáëþäåíèÿ äèåòû íåâîçìîæíî. È íàïðîòèâ, åñëè ó Âàñ õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, òî ñòðîãîå ñîáëþäåíèå äèåòû ïîçâîëèò Âàì îñâîáîäèòñÿ îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ áåç ðåöèäèâîâ (îáîñòðåíèå) è òàáëåòîê. Ïèòàíèå ìîæåò áûòü âêóñíûì, ðàçíîîáðàçíûì è ïîëåçíûì äàæå åñëè îíî äèåòè÷åñêîå.

Äèåòà ¹5 ï.

Ïîêàçàíèÿìè íàçíà÷åíèÿ äèåòû ¹5 ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò âíå îáîñòðåíèÿ.

Öåëü äèåòû: óìåíüøåíèå âîñïàëåíèÿ è âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ìåõàíè÷åñêîå, õèìè÷åñêîå è òåðìè÷åñêîå ùàæåíèå æåëóäêà è êèøå÷íèêà, ïðåäîòâðàùåíèÿ æèðîâîé èíôèëüòðàöèè ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïðàâèëüíî ïîäîáðàííàÿ äèåòà âûçûâàåò îçäîðîâèòåëüíûé ýôôåêò è ñïîñîáñòâóåò ëó÷øåìó óñâîåíèþ ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâ. Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ äèåòû ¹5 — çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ðàáîòû ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ïàíêðåàòèò).

Äèåòà ¹5ï (â îòëè÷èå îò äèåòû ¹5) ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå áåëêîâ (äî150 ã., â îñíîâíîì æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ), èìååòñÿ îãðàíè÷åíèå óãëåâîäîâ è æèðîâ. Âñå áëþäà ãîòîâÿò â ïàðîâîì, ïðîòåðòîì, èçìåëü÷åííîì âèäå.

Îñíîâà äèåòû ¹5-ï — â ïèùåâîé ðàöèîí íå âêëþ÷àþòñÿ ïðîäóêòû, êîòîðûå óñèëèâàþò êèñëîòîîáðàçîâàíèå â æåëóäêå è àêòèâèçèðóþùèå ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

 ñâîþ î÷åðåäü äèåòà ¹5-ï èìååò äâà âàðèàíòà:

Ïåðâûé âàðèàíò äèåòû ¹5-ï.

Áîëåå ñòðîãèé âàðèàíò. Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå. Íàçíà÷àåòñÿ âðà÷îì. Äëèòåëüíîñòü äèåòû çàâèñèò îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ (îêîëî äâóõ íåäåëü);

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ: îñòðûé ïàíêðåàòèò, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Äèåòà ëå÷åáíàÿ, íàçíà÷àåòñÿ âðà÷îì. Ïîñêîëüêó ïåðâûé âàðèàíò äèåòû íåñáàëàíñèðîâàííûé ïî ñîäåðæàíèþ íåîáõîäèìûõ îðãàíèçìó ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, òî äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ äèåòîé çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è ïðèáëèçèòåëüíî ðàâíà 2 íåäåëÿì.

Öåëü ïåðâîãî âàðèàíòà äèåòû ¹5ï: óìåíüøèòü ñåêðåöèþ æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñîçäàâàÿ òåì óñëîâèÿ äëÿ ñíÿòèÿ âîñïàëåíèÿ è ðåãåíåðàöèè îðãàíà. È êàê ðåçóëüòàò óìåíüøàåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì.

Ïðèåì ïèùè: 6-8 ðàç â äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè. Ïèùà ãîòîâèòñÿ íà ïàðó, èìååò ïîëóæèäêóþ êîíñèñòåíöèþ. Òåìïåðàòóðà ïèùè 20-50 ãðàä. (òåðìè÷åñêîå ùàæåíèå) Äèåòà ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ìàêñèìàëüíî ùàäÿùàÿ, íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå.

Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ïèùè â äèåòå ¹5ï, ïåðâûé âàðèàíò:

• Áåëêè — îò 60 äî 80 ã. (îãðàíè÷èòü áåëêè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ äî 25 ã.)

• æèðû — îò 50 äî 60 ã.,

• óãëåâîäîâ — îò 200 äî 280 ã.;

• êàëîðèéíîñòü — äî 1800 êêàë;

• Ñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñîñòàâëÿåò 6-10 ã.,

• æèäêîñòè — äî 2 ë â ñóòêè.

• ïèùà äîëæíà áûòü áîãàòàÿ âèòàìèíàìè, ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòàìè.

Ïðîäóêòû, ðåêîìåíäîâàííûå äèåòîé ¹5ï, ïåðâûé âàðèàíò:

• ïðîòåðòûå êàøè íà âîäå,

• ñëèçèñòûå ñóïû èç êðóï,

• ÷àé ñ ñàõàðîì,

• ñóõàðè (äî 50 ã./ñóò),

• æåëå èëè ìóññû,

• îâîùíûå ïþðå (êàðòîôåëü, ìîðêîâü, òûêâà, êàáà÷êè) áåç ìàñëà,

• ïàðîâûå îâîùíûå ïóäèíãè,

• êèñåëè èç ïðîòåðòûõ ôðóêòîâ.

• õëåá áåëûé, â÷åðàøíèé,

• ïå÷åíüå ñóõîå.

Ïðîäóêòû, çàïðåùåííûå äèåòîé ¹5ï, ïåðâûé âàðèàíò:

• ïðîäóêòû íå îïèñàííûå âûøå,

• ïðîäóêòû, êîòîðûå ñîäåðæàò ãðóáóþ êëåò÷àòêó,

• ïðîäóêòû, âûçûâàþùèå âçäóòèå êèøå÷íèêà,

• ïðîäóêòû, êîòîðûå âûçûâàþò ïîâûøåííóþ ñåêðåòîðíóþ àêòèâíîñòü.

Ïîñëå ñíÿòèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé è óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ è íàçíà÷àåòñÿ â âèäå âòîðîãî âàðèàíòà.

Âòîðîé âàðèàíò äèåòû ¹5—ï.Ïðèìåíÿåòñÿ âíå îáîñòðåíèÿ.

Ïåðåõîä ñ ïåðâîãî âàðèàíòà äèåòû íà âòîðîé äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîñòåïåííî, ïîñêîëüêó ðåçêèé ïåðåõîä óâåëè÷èâàåò íàãðóçêó íà âîñïàëåííóþ ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó è ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü íîâûé ïðèñòóï îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

Ïîêàçàíèå ê ïðèìåíåíèþ äèåòà ¹5ï, âòîðîé âàðèàíò:

• Îñòðûé ïàíêðåàòèò ïîñëå ñíÿòèÿ îñòðûõ ñèìïòîìîâ, ôàçà ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ,

• õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.

Öåëü äèåòû:

• ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå,

• ïðåäóïðåäèòü âîçíèêíîâåíèå ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ.

Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ïèùè â äèåòå ¹5ï, âòîðîé âàðèàíò:

• Áåëêè — äî 120 ã., ïðè âûðàæåííîì ïîõóäåíèè äî 130ã. (1,4 ã/êã âåñà ìàññû òåëà)

• æèðû — îãðàíè÷åíèÿ, äî 130ã. Ñîîòâåòñòâóåò ìèíèìàëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà (20% — ðàñòèòåëüíûé æèð)

• óãëåâîäû — îãðàíè÷åíèÿ, äî 400 ã.

• óãëåâîäîâ — îò 200 äî 280 ã.;

• êàëîðèéíîñòü — äî 2470-270 êêàë;

• Ñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñîñòàâëÿåò 6-10 ã.,

• æèäêîñòè — äî 2 ë â ñóòêè.

• ïèùà äîëæíà áûòü áîãàòàÿ âèòàìèíàìè, ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòàìè.

Ïèòàíèå äðîáíîå 5-6 ðàç â äåíü, íåáîëüøîå ïî îáúåìó. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 2-3 ìåñÿöà. Áëþäà, ïðèãîòîâëåííûå íà ïàðó èëè îòâàðíûå, èçìåëü÷åííûå. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ âîçâðàò ê ïåðâîìó âàðèàíòó äèåòû ¹5ï

Ïðèíöèïû ïèòàíèÿ:

1. Ðåãóëÿðíîñòü — ãëàâíûé ïðèíöèï ïèòàíèÿ ïðè ïàíêðåàòèòå. Ïðèíèìàéòå ïèùó 5-6 ðàç â äåíü. Òðè ïîëíîöåííûõ ïðèåìà ïèùè — çàâòðàê, îáåä, óæèí. È 2-3 äîïîëíèòåëüíûõ — âòîðîé çàâòðàê, ïîëäíèê, ñòàêàí êåôèðà íà íî÷ü (íåêèñëûé).

2. Ïîðöèè ïèùè äîëæíû áûòü íåáîëüøèìè ïî îáúåìó è íèçêîé êàëîðèéíîñòè.

3. Ïðèíöèï òåìïåðàòóðíîãî ùàæåíèÿ. Òåìïåðàòóðà ïèùè äîëæíà íå áûòü ãîðÿ÷åé èëè õîëîäíîé. Îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ïèùè îò 40 äî 50 ãðàäóñîâ.

4. Ïðèíöèï ìåõàíè÷åñêîãî ùàæåíèÿ. Ïèùà íå äîëæíà ìåõàíè÷åñêè ðàçäðàæàòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò. Ïèùà äîëæíà áûòü ïðîòåðòîé, ïðåäïî÷òèòåëüíî. Çàïðåùåíû ïðîäóêòû ñîäåðæàùèå ãðóáóþ ñòðóêòóðó, âîëîêíà, êëåò÷àòêó è ò.ï.

5. Ïðèíöèï õèìè÷åñêîãî ùàæåíèÿ. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà êà÷åñòâîì ðàöèîíà, ïî ñîäåðæàíèþ æèðîâ, áåëêîâ, óãëåâîäîâ:

• Ïèùà äîëæíà áûòü ìàëîæèðíîé (äî 70-80 ã.),

• Êîëè÷åñòâî áåëêà, íàïðîòèâ, óâåëè÷åíî äî 140-150 ã. (ìÿñî, ðûáà, òâîðîã)

• Îãðàíè÷èâàåì óãëåâîäû äî 300-350 ã., îñîáåííî ëåãêî ëåãêîóñâîÿåìûå (ñàõàð, ìåä, âàðåíüå, ôèíèêè è ò.ä.)

 òå÷åíèå äíÿ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè.  ðàöèîíå îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü ñóïû.

Áîëüíûå, ñòðàäàþùèå õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì, âûíóæäåíû ñîáëþäàòü äèåòó â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Äèåòà ìîæåò èìåòü èíäèâèäóàëüíûå ïðåäïî÷òåíèÿ, äîñòàòî÷íàÿ ïî ñóòî÷íîé êàëîðèéíîñòè, ïîëíîöåííîé ïî êîëè÷åñòâó áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ è ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, èñêëþ÷àþòñÿ ïðîäóêòû, ìåõàíè÷åñêè ðàçäðàæàþùèå ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è îáëàäàþùèå ñîêîãîííûì äåéñòâèåì.

Ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â ïåðâûå 3 äíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ãîëîä.  ýòîò ïåðèîä ìîæíî ïèòü ìèíåðàëüíóþ âîäó áåç ãàçà, îòâàð øèïîâíèêà — ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè îêîëî 1 ëèòðà â ñóòêè. Ñ 4 ïî 6 äåíü ðàçðåøàåòñÿ ïèòü íåñëàäêèé ÷àé ñ ñóõàðèêîì, ïðîòåðòûå íåñîëåíûå ñëèçèñòûå ñóïû, ìîæíî åñòü ïðîòåðòóþ ãðå÷íåâóþ (èëè ðèñîâóþ) êàøó íà ìîëîêå, ðàçâåäåííîì íàïîëîâèíó âîäîé, ïàðîâîé áåëêîâûé îìëåò. Ñ 6 äíÿ ìîæíî äîáàâèòü â äèåòó òâîðîã, ñëèâî÷íîå ìàñëî (äî 10-15 ã. â ñóòêè), íåñâåæèé áåëûé õëåá, ïðîòåðòûå îâîùíûå ñóïû èëè ïþðå áåç êàïóñòû (ïðè ïðèãîòîâëåíèè áëþä ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìîðêîâü, ñâåêëó, êàðòîôåëü). Ñ 7-8 äíÿ â ðàöèîí äîáàâëÿþò ìÿñî è ðûáó íåæèðíûõ ñîðòîâ â âèäå ïàðîâûõ ñóôëå èç îòâàðíûõ ïðîäóêòîâ, íà 9-10é — â âèäå ïàðîâûõ ôðèêàäåëåê, êíåëåé.

Ïèùà, ïðèíèìàåìàÿ â ýìîöèîíàëüíî áëàãîïîëó÷íûå ìîìåíòû óñâàèâàåòñÿ ëó÷øå, è, íàïðîòèâ, åñëè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ïîäàâëåííîì ñîñòîÿíèè, òî ýòî ñîñòîÿíèå áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü ïðîöåññó ïèùåâàðåíèÿ, óñâîåíèþ è îòñóòñòâèþ ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ñî ñòîðîíû ïèòàíèÿ.

Çàäà÷è ñîâðåìåííîé äèåòîëîãèè — ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, ëèêâèäèðîâàòü íåæåëàòåëüíîå, ïîáî÷íîå äåéñòâèå ìåäèêàìåíòîâ, ìàêñèìàëüíî îáëåã÷èòü è ðàçãðóçèòü ôóíêöèè ïîâðåæäåííûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ íàðóøåííûõ ïðîöåññîâ è íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (â äàííîì ñëó÷àå) è äðóãèõ îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì â ëå÷åáíîì ïèòàíèè ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå áîëüíûì ðåæèìà ïèòàíèÿ, íàçíà÷åííîãî åìó âðà÷îì.

4. Ïðîäóêòû ïèòàíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè äèåòîòåðàïèè

1. Õëåá è ìó÷íûå èçäåëèÿ.

Ðåêîìåíäóåòñÿ: õëåá ïøåíè÷íûé â÷åðàøíåé âûïå÷êè èëè ïîäñóøåííûé. Íåñäîáíîå ïå÷åíüå.

Èñêëþ÷àþòñÿ: ðæàíîé è ñâåæèé õëåá, èçäåëèÿ èç ñäîáíîãî è ñëîåíîãî òåñòà, ïèðîæêè, òîðòû.

2. Ìÿñî è ïòèöà.

Ðåêîìåíäóåòñÿ: Ìÿñî è ïòèöà — íåæèðíûå ñîðòà ãîâÿäèíû, òåëÿòèíà, êðîëèê, êóðèöà, èíäåéêà, ïòèöó îñâîáîæäàòü îò êîæè. Â îòâàðíîì èëè ïàðîâîì âèäå, ïðîòåðòîå èëè ðóáëåíîå (êîòëåòû, êíåëè, ïþðå, ñóôëå, áåôñòðîãàíîâ, êóñêîì «ìîëîäîå» ìÿñî).

Èñêëþ÷àþòñÿ: æèðíûå ñîðòà, áàðàíèíà, ñâèíèíà, ãóñü, óòêà, äè÷ü, ïå÷åíü, ìîçãè, ïî÷êè, æàðåíîå è òóøåíîå ìÿñî êóñêîì, êîï÷åíîñòè, êîëáàñû, êîíñåðâû.

3. Ðûáà.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: íåæèðíûå âèäû. Ðûáà äîëæíà áûòü îòâàðíàÿ èëè ïðèãîòîâëåííàÿ íà ïàðó. Ìîæíî ïðèãîòîâèòü ñóôëå èç âàðåíîé ðûáû, ëèáî ïðèãîòîâèòü çàëèâíîå íà îâîùíîì îòâàðå.

Ðûáà, íåæèðíûå âèäû, îò -0,2% äî 3% æèðà — òðåñêà, ñóäàê, ùóêà, íàâàãà, ìèíòàé, ñàçàí, ëåù, êàìáàëà, ïèêøà è äð.

Ðûáà ñðåäíåé æèðíîñòè, 0ò 3% äî 9% æèðà — êàðï, êåòà, ëåù ìîðñêîé, ãîðáóøà è äð.

Ðûáà âûñîêîæèðíàÿ, áîëåå 9% — ñåëüäü, ñêóìáðèÿ, óãîðü, êëûêà÷, êèëüêà êàñïèéñêàÿ

Èñêëþ÷àþòñÿ:ñîëåíàÿ, êîï÷åíàÿ, æàðåíàÿ ðûáà, êîíñåðâû, èêðà.

4. ßéöà.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: îìëåò áåëêîâûé ïàðîâîé èç 1-2 ÿèö â äåíü, ÿéöà â òâîðîæíûõ çàïåêàíêàõ, æåëòîê äî 0,5 â äåíü — â áëþäàõ.

Èñêëþ÷àþòñÿ: â âèäå äðóãèõ áëþä.

5. Ìîëî÷íûå ïðîäóêòû.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: ìîëîêî â áëþäàõ, òâîðîã íåêèñëûé ñâåæåïðèãîòîâëåííûé â âèäå ïàñòû, ïàðîâûå ïóäèíãè.

Èñêëþ÷àþòñÿ: ìîëîêî â íàòóðàëüíîì âèäå, ñëèâêè, ìîëî÷íîêèñëûå íàïèòêè, ñìåòàíà, òâîðîã æèðíûé è ñ ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòüþ, ñûð æèðíûé è ñîëåíûé.

6. Æèðû.

Ðåêîìåíäóþòñÿ:ñëèâî÷íîå ìàñëî íåñîëåíîå è ðàñòèòåëüíîå ðàôèíèðîâàííîå ìàñëî â ãîòîâûõ áëþäàõ.

Èñêëþ÷àþòñÿ:ïðî÷èå æèðû, æàðåíèå íà íèõ.

7. Êðóïû, ìàêàðîííûå èçäåëèÿ è áîáîâûå.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: ïðîòåðòûå è ïîëóâÿçêèå êàøè èç îâñÿíîé, ãðå÷íåâîé, ìàííîé êðóïû, ðèñà, ñâàðåííûå íà âîäå èëè ïîïîëàì ñ ìîëîêîì, êðóïÿíûå ñóôëå, ïóäèíãè ïîïîëàì ñ òâîðîãîì, çàïåêàíêè. Îòâàðíûå ìàêàðîííûå èçäåëèÿ.

Èñêëþ÷àþòñÿ:ïøåíî, ÿ÷íåâàÿ, ðàññûï÷àòûå êàøè, áîáîâûå.

8. Îâîùè.

Ðåêîìåíäóþòñÿ:êàðòîôåëü, ìîðêîâü, êàáà÷êè, öâåòíàÿ êàïóñòà â âèäå ïþðå è ïàðîâûõ ïóäèíãîâ. Îâîùè äîëæíû áûòü îòâàðíûå, òóøåíûå, ïðèãîòîâëåííûå íà ïàðó

Èñêëþ÷àþòñÿ:áåëîêî÷àííàÿ êàïóñòà, ðåäüêà, ðåïà, ðåäèñ, áðþêâà, øïèíàò, ùàâåëü, ÷åñíîê, ëóê.

9. Ñóïû.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: ñëèçèñòûå èç êðóï (îâñÿíàÿ, ïåðëîâàÿ, ðèñîâàÿ, ìàííàÿ), ñóï-êðåì èç âûâàðåííîãî ìÿñà.

Èñêëþ÷àþòñÿ: íà ìÿñíîì è ðûáíîì áóëüîíå, îòâàðå ãðèáîâ è îâîùåé, ìîëî÷íûå, ùè, áîðù, îêðîøêà, ñâåêîëüíèê.

10. Ïëîäû, ñëàäêèå áëþäà è ñëàäîñòè.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: ïðîòåðòûå êîìïîòû, êèñåëè, ìóññ, æåëå (íà êñèëèòå èëè ñîðáèòå). ßáëîêè ïå÷åíûå, íåêèñëûõ ñîðòîâ. Ôðóêòû è ÿãîäû íåêèñëûõ ñîðòîâ ïðîòåðòûå

Èñêëþ÷àþòñÿ:âñå ïðî÷èå.

11. Ñîóñû è ïðÿíîñòè.

Ðåêîìåíäóþòñÿ:ïîëóñëàäêèå ôðóêòîâî-ÿãîäíûå ïîäëèâêè.

Èñêëþ÷àþòñÿ:ïðî÷èå ñîóñû, ïðÿíîñòè.

12. Íàïèòêè.

Ðåêîìåíäóþòñÿ: ÷àé ñëàáîçàâàðåííûé, îòâàð øèïîâíèêà.

Èñêëþ÷àþòñÿ: äðóãèå íàïèòêè, âêëþ÷àÿ îâîùíûå è ôðóêòîâûå ñîêè.

Êàòåãîðè÷åñêè íåëüçÿ íè ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ:

Ïðèìåðíîå ìåíþ íà îäèí äåíü:

Ïåðâûé çàâòðàê. Ìÿñî îòâàðíîå ñ êàðòîôåëüíûì ïþðå, ÷àé ñ ìîëîêîì.

Âòîðîé çàâòðàê. Òâîðîã îáåçæèðåííûé, ÿáëîêî ïå÷åíîå.

Îáåä: ñóï ãåðêóëåñîâûé ñëèçèñòûé (ïîëîâèíà ïîðöèè), ñóôëå ìÿñíîå ïàðîâîå ñ âåðìèøåëüþ, æåëå ôðóêòîâîå.

Ïîëäíèê: îìëåò áåëêîâûé ïàðîâîé, îòâàð øèïîâíèêà.

Óæèí: ñóôëå òâîðîæíîå ïàðîâîå, ÷àé ñ ìîëîêîì.

Íà äåíü: õëåá áåëûé â÷åðàøíèé 250 ã., ñàõàð 30 ã., ìàñëî 15 ã.

Âûâîäû

Ïàíêðåàòèò — ýòî âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ áîëåå èëè ìåíåå âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè â íåé.

Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå êëàññèôèêàöèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ýòèîëîãèÿ ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé. Èç èñòî÷íèêîâ âèäíî, ÷òî 25-30% ñëó÷àåâ — ó ?