Поджелудочная железа по типу стеатоза
Стеатоз поджелудочной железы – распространённое заболевание пищеварительной системы, чаще всего поражающее людей с лишним весом и больных сахарным диабетом.
Болезнь характеризуется тяжёлыми расстройствами пищеварения и сильными болями на поздних стадиях, и очень трудно диагностируется на ранних.
Что это за болезнь?
Стеатоз, или жировая дистрофия – это заболевание, при котором клетки поджелудочной железы замещаются клетками жировой ткани, или липоцитами.
Диффузные изменения поджелудочной железы по типу стеатоза возникают вследствие различных причин, чаще всего связанных с особенностями питания и заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта.
Долгое время недуг никак не проявляет себя, но это не значит, что поджелудочная железа работает нормально: по мере того, как число нормальных клеток уменьшается, развивается недостаточность органа.
По мере того, как процент жировой ткани в поджелудочной железе возрастает, она теряет свою структуру и начинает увеличиваться в размере, оказывая давление на соседние органы.
Только тогда, как правило, и начинают проявляться первые симптомы недуга.
Некоторые учёные связывают болезнь с чрезмерным накоплением жира в поджелудочной железе и рекомендуют использовать термин «неалкогольная жировая болезнь» для тех случаев, когда стеатоз ассоциирован с ожирением.
Причины патологии
Нет единого механизма развития заболевания для всех случаев. Напротив, этиология может сильно отличаться у разных пациентов. Причины недуга можно разделить на следующие группы:
- Воздействие токсинов.
- Особенности обмена веществ.
- Последствия неудачных хирургических операций. Наиболее опасны в этом плане операции на тонком кишечнике (удаление определённых участков) и на желудке).
- Заболевания органов пищеварения. К стеатозу могут приводить хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз, панкреатит после которого поражённая ткань может заменяться на жировую.
Наиболее распространённым ядом, оказывающим губительное воздействие на орган, является этиловый спирт. Употребление алкоголя даже в незначительном количестве способно запустить процесс перерождения железы. Реже встречается интоксикация сильнодействующими медикаментозными препаратами, особенно антибиотиками, цитостатиками и гормональными препаратами кортикостероидного ряда.
Так же негативно влияет на деятельность железы никотин. Курение трубок, кальяна или сигарет способно вызвать развитие стеатоза в течение нескольких лет.
Главным фактором, влияющим на развитие стеатоза, является ожирение и избыточный вес. Первопричиной здесь является неправильное питание, а именно обилие углеводов, жирной и жареной пищи, которое приводит к тому, что поджелудочная железа и печень просто не способны выполнять свои функции.
Высок риск развития стеатоза у пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа. Этот распространённый недуг связан с нехваткой инсулина, который вырабатывает островковый аппарат поджелудочной железы.
Помимо избытка высококалорийной пищи, к заболеванию может приводить и её недостаток. Голодание или стремительная потеря веса (1,5-2 кг в неделю) приводят к болезни с той же долей вероятности, что и избыточный вес. Питание парентеральным способом (внутривенно, в обход ЖКТ), практикуемое после некоторых видов операций, приводит к ослаблению функций всех органов пищеварительной системы, в т.ч. и поджелудочной железы.
Симптомы и признаки
Стеатоз развивается в течение продолжительного времени. При этом, длительный начальный период заболевание никак себя не проявляет, и лишь когда жировой тканью замещается около 30% объёма органа, начинаются первые проявления недуга.
Одним из первых симптомов является частая диарея, вздутие живота, затем возникает непереносимость к ранее привычной пище.
После приёма пищи часто ощущается изжога или тошнота. Больные испытывают боли в верхней части живота с левой стороны (сразу под желудком).
На поздних стадиях заболевания могут возникать симптомы желтухи (пожелтение кожи, склер глаз). Нередко больной чувствует зуд кожи и слизистых оболочек. В это время пациент испытывает общую слабость, снижение аппетита. Иммунитет ослабевает, вследствие чего возникают частые простудные заболевания.
Так же возможны следующие симптомы:
- Вкус горечи во рту.
- Отёчность ног.
- Характерные пятна на коже по всему телу.
- Патологическое увеличение органа (ощущается при пальпации).
Диагностические методы
Для постановки диагноза используют следующие методы:
- Анамнез (описание больным собственных ощущений, жалобы).
- УЗИ, которое позволяет получить информацию о структуре и размере органа.
- Биохимический анализ крови. Внимание в первую очередь обращают на количество альфа-амилазы, которая обычно повышена при данном заболевании.
- Томография (магнитно-резонансная, или компьютерная). Позволяют в деталях увидеть поражённые участки, а так же возможные добро- и злокачественные опухоли, которые могут возникать на фоне стеатоза.
- Рентгенография. Используется контрастный рентген, позволяющий рассмотреть каждый сосуд органа.
Как лечить?
Прежде всего, необходимо помнить, что диагностикой и назначением лечения заболевания должен заниматься только специалист, самолечение в данном случае недопустимо.
Дальнейшая терапия может проводиться одним из двух способов:
- Консервативным (без операции).
- Оперативным (путём хирургического вмешательства).
Первый подход применяют, когда жировая ткань равномерно располагается по всему объёму железы, а жировые прослойки ещё не достигли таких размеров, чтобы передавить протоки железы.
Он предполагает употребление ферментных препаратов, восполняющих недостаток секрета поджелудочной железы, а так же средств, снижающих производство соляной кислоты в желудке.
Так же применяются средства, способные выводить из организма жир.
Оперативное лечение используется при скоплении масс жира в одном месте и угрозе перекрытия протоков. Скопления жира удаляются эндоскопическим способом, для анестезии используют общий наркоз.
Для поддержки организма применяют и народные средства:
- Кисель из овса. 1/2 пачки «геркулеса» заливается кипячёной водой, чтобы уровень воды был на 2 пальца выше хлопьев. Кастрюлю с хлопьями оставляют на 2 дня, потом процеживают и варят слитую жидкость до загустения. В процессе варки мешать деревянной ложкой. Употребляют по стакану каждое утро.
- 5 лавровых листьев заливают одним стаканом горячей воды и отстаивают сутки. Настой сливают и пьют по 50 г перед каждым приёмом пищи.
- 20 грамм семян укропа заливают 200 мл горячей воды. Настаивают час, пьют в неограниченных количествах.
Принципы питания
Мера, обязательная при лечении стеатоза – назначение специальной диеты, способной свести к минимуму нагрузку на орган.
Диета направлена на вывод лишних жиров и профилактику дальнейшего перерождения железы. Она включает употребление пищи мелкими порциями (5-6 раз в день), калорийность – от 2600 до 2800 ккал в сутки. Больному противопоказано есть после 19:00.
Ограничивается потребление жира, копчёной и жареной пищи, «быстрых» углеводов (сахара и хлебобулочных изделий). Продолжительность диеты обычно достигает 3 месяца.
Из-за слабого аппетита больному рекомендуется вкусная для него пища, которая, в то же время, должна легко усваиваться. Сокращается так же потребление соли в чистом виде и солёной пищи, необходим полный отказ от алкоголя и табака. Рекомендовано потребление следующих продуктов:
- Соя.
- Нежирный творог.
- Вареная рыба.
- Говядина.
Эти продукты способствуют выводу жиров, т.е. относятся к группе липотропинов. В качестве гарнира обычно рекомендуется гречневая или овсяная каша.
Профилактические мероприятия
В качестве профилактики применяют следующие меры:
- Отказ от алкоголя.
- Отказ от курения.
- Похудение.
- Профилактика сахарного диабета.
- Нормализация метаболизма.
- Ограничение употребления лекарств (кроме тех, которые используются для лечения стеатоза.)
Стеатоз – это опасное состояние, которое приводит к дисфункции органа, тяжёлым расстройствам пищеварения и существенному ухудшению качества жизни пациента. Для лечения используют диету, комплекс лекарственных препаратов и народных средств, а в тяжёлых случаях – хирургическое вмешательство.
Видео по теме
Что такое поджелудочная железа и как за ней ухаживать, узнайте из видео:
Источник
Стеатоз поджелудочной железы – это жировая дистрофия тканей (перерождение). Переродившиеся клетки не способны справляться со своими обязанностями – выделять гормоны и пищеварительные соки. Такое состояние является результатом ведения неправильного образа жизни, в частности, курения и злоупотребления алкоголем. Избавиться от заболевания можно, лишь отказавшись от вредных привычек. Если патология только начала развиваться, есть шанс остановить ее, предотвратив нарушение функций столь важного органа.
Что такое стеатоз поджелудочной
Патологическое состояние, при котором клетки поджелудочной замещаются жировыми тканями, называют стеатозом, или липоматозом (ожирение, отложение жира). Нормальные клетки железы вырабатывают пищеварительные ферменты и гормоны. Они необходимы для здорового существования человека. Жировые (липидные) клетки не имеют никакого предназначения, помимо защитного. После отмирания здоровой ткани железы они не позволяют органу терять изначальный объем. Замещение функционирующих клеток жировыми приводит к нарушениям работы поджелудочной и других систем организма (печени, сердца, нервов, ЖКТ).
Липоматоз поджелудочной бывает:
- Очаговый — на поверхности железы наблюдаются разноразмерные островки жировой ткани.
- Диффузный — жировая ткань равномерно распределена по определенной части органа. В тяжелых случаях может занимать большую его часть.
Иногда больные с диагнозом ожирение железы используют выражение «гепатоз поджелудочной», что в корне неверно. Термин «гепатоз» в медицине применяют, когда речь идет о дистрофии клеток печени. Правильно говорить — стеатоз или липоматоз поджелудочной.
Почему появляется жировое перерождение клеток
Заболевание поджелудочной может иметь алкогольное и неалкогольное происхождение. Липоматоз провоцирует частое употребление крепкого алкоголя. Также оно может возникнуть при:
- панкреатите;
- сахарном диабете;
- ожирении;
- желчнокаменной болезни;
- холецистите (воспаление стенок желчного).
Общей причиной этих патологий является нарушение обмена веществ. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей, которые длительно принимали лекарственные средства (гормональные, антибактериальные, обезболивающие) или ежедневно употребляли жирную пищу.
Алкоголь не на всех действует одинаково: доказано, что развитие стеатогепатоза или стеатонекроза ПЖ не зависит от дозы спиртного. Его выявляют у лиц, регулярно принимающих большие дозы спиртосодержащих напитков, но некоторым достаточно нескольких глотков, чтобы запустить патологический процесс перерождения тканей ПЖ.
К перерождению функционирующих клеток поджелудочной может привести операция на ней или соседнем органе.
Симптомы жировой инфильтрации поджелудочной железы
Липоматоз, или жировая дистрофия, поджелудочной железы развивается медленно. Ее начальная стадия протекает без выраженных симптомов. Постепенно масштаб поражения тканей поджелудочной увеличивается. На это указывают частые проблемы с желудочно-кишечным трактом. Они проявляются нарушением стула и болевым синдромом в животе без определенного места локализации, отдающим в область поясницы.
Если не лечить, клинические симптомы нарастают. Больного беспричинно тошнит, появляется изжога, неприятная отрыжка, вздутие живота. Человек быстро устает, раздражается по пустякам, не может спокойно спать по ночам.
Связь с ожирением и жировым гепатозом печени
Ожирение случается на фоне нарушения функций эндокринной части железы. Ее клетки вырабатывают гормоны:
- инсулин — участвует в обмене углеводов и контролирует уровень глюкозы в крови;
- липокаин — отвечает за образование в печени фосфолипидов.
Фосфолипиды поддерживают структуру клеток органа и обеспечивают восстановление его тканей. Недостаток гормона липокаина ведет к жировому перерождению печени с последующим увеличением массы тела.
Также диагноз стеатоз печени и поджелудочной железы ставится, если экзокринная часть ПЖ (вырабатывает пищеварительные ферменты) функционирует не в полную силу. Нормальные клетки печени замещаются жировой тканью, но это явление может быть обратимым, если своевременно устранить причину гепатоза и начать необходимое лечение.
Возможные последствия
Липоматоз поджелудочной может как проявляться на фоне панкреатита, так и вызывать воспаление. При отсутствии лечения заболевание приводит к печеночной недостаточности. Печень увеличивается в объеме, больной постоянно ощущает тяжесть в правом боку.
Если ткани печени способны к восстановлению, то изменения клеток поджелудочной необратимы. Патология отражается на работе всех внутренних органов и систем организма. В случае поражения жировыми клетками части органа, вырабатывающей инсулин, может развиться сахарный диабет первого или второго типа.
Способы диагностики
Жировая инфильтрация поджелудочной железы определяется с применением таких исследований:
- Биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи — для оценки состояния экзокринной и эндокринной части органа.
- Копрограмма (анализ кала) — позволяет уточнить наличие панкреатита.
- Магнитно-резонансная томография — назначается, если результаты УЗИ не помогли поставить диагноз. Метод помогает увидеть и различить диффузное изменение поджелудочной железы по типу стеатоза.
- Пункционная биопсия — проводится, чтобы получить представление о характере очагов, поразивших железу.
Несмотря на скрытое течение стеатоза, увидеть патологические изменения в органе можно с помощью УЗИ. Данный метод диагностики не назначают на ранней стадии болезни из-за отсутствия симптомов.
Жировые клетки имеют свойство разрастаться и поражать другие органы. Поэтому очень важно обнаружить заболевание на ранней стадии и приступить к лечению или предупредить заболевание.
Чтобы не пропустить начало ожирения поджелудочной и печени (жировой гепатоз), врачи рекомендуют людям с лишним весом, проблемами пищеварения и сахарным диабетом проходить УЗИ несколько раз в год.
Лечение жировой инфильтрации
На вопрос, как лечить стеатоз, врач сможет ответить только после постановки диагноза. Терапия жировой инфильтрации поджелудочной чаще проводится медикаментозным средствами. В качестве дополнения могут применяться народные методы лечения. Оперативное вмешательство показано только тогда, когда липоматоз железы может стать причиной летального исхода.
Аптечные лекарства
Лечение стеатоза поджелудочной железы проводится следующими препаратами:
- Фестал, Панзинорм, Мезим Форте — ферментные средства, которые прописывают, если стеатоз нарушил функции экзокринной части железы.
- Церукал, Мотилиум, Ганатон — лекарства избавляют от рвотных рефлексов. При сильной рвоте их применяют в инъекциях.
- Папаверин, Но-Шпа, Мебеверин — снимают спазм гладкой мускулатуры, способствуют проникновению ферментных лекарств в 12-перстную кишку.
- Анальгин, Ибупрофен, Баралгин — устраняют болевой синдром, притупляют чувствительность рецепторов, сигнализирующих мозгу о боли.
- Лоперамид, Имодиум, Диаремикс — лекарства помогают при хроническом и остром поносе.
- Хумулин, Сиофор, Форметин — сахароснижающие в уколах или таблетках. Назначаются, если заболеванию сопутствует нарушение углеводного обмена.
Народные методы
Жировая инфильтрация печени или поджелудочной может быть остановлена народными методами, но в сочетании с диетическим питанием.
Эффективны лекарственные настои:
- Корень ежевики. В термос засыпают 1 ст. л. измельченного сухого сырья, заливают 250 мл крутого кипятка, через 3 часа лекарство готово. Принимают настой по 0,5 стакана 3-4 раза в сутки перед едой. Средство улучшает обменные процессы.
- Календула, шалфей. В термос засыпают по 1 ст. л. трав, заливают 500 мл крутого кипятка, через 30 минут процеживают. Пьют вместо чая 3-4 раза в день. Напиток снимает воспаление, улучшает работу органов пищеварительной системы.
- Аптечная ромашка. В термос засыпают 1 ст. л. сырья, заливают стаканом кипятка. Принимают по ⅓ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Применяется для лечения и профилактики липоматоза железы.
Чтобы улучшить состояние поджелудочной и печени, настои при липоматозе рекомендуется принимать беспрерывно не менее месяца.
Диета
Лечение стеатоза печени и поджелудочной не будет эффективным, если в меню остаются вредные продукты. Из рациона следует исключить копчения, соления, острые, жареные, сладкие блюда. Под запретом крепкий кофе, шоколад, алкоголь.
При стеатозе диетологи рекомендуют ориентироваться на диетический стол № 5. Его основу составляют белки и углеводы:
- Супы — готовятся из перетертых овощей и круп на воде или бульоне из овощей. Зажарка не делается, в суп добавляется немного сливочного масла.
- Каши из рисовой, гречневой, овсяной, манной крупы. Готовят на воде или с добавлением небольшого количества молока.
- Макароны из пшеницы твердых сортов.
- Блюда из диетического мяса (телятина, мясо кролика, индейки) и рыбы нежирных сортов (хек, судак, щука) — готовят на пару, запекают в духовке, отваривают. Рекомендуется употреблять в измельченном виде.
- Кисломолочные и молочные продукты с жирностью не выше 25% до 200 г в сутки. Сметану используют только в качестве заправки.
- Хлеб — только несвежий, пшеничные или ржаные сухарики.
- Напитки — рекомендуется отвар из шиповника, некрепкий черный чай, фруктовые и овощные соки, вода без газа.
Соблюдение диеты № 5 или 5п предусматривает употребление пищи только в теплом виде. Питание должно быть дробным — 5-6 приемов пищи в день, но небольшими порциями.
Другие способы терапии
Лечение жировой дистрофии печени (гепатоза) и стеатоза поджелудочной посредством хирургического вмешательства применяется, если:
- Жировые клетки стягивают окружающие ткани.
- Липоматозные очаги оказывают давление на выводные протоки органов.
- Стеатоз сопровождается появлением злокачественных или доброкачественных новообразований.
Каковы прогнозы для заболевшего
Прогноз на выздоровление при липоматозе зависит от:
- стадии стеатоза;
- масштаба пораженных тканей железы;
- происхождения заболевания;
- своевременности назначенного лечения;
- наличия сопутствующих болезней;
- соблюдения больным всех предписаний врача.
Ранние стадии ожирения поджелудочной железы успешно излечиваются. Стоит человеку сменить образ жизни, как функционирование органа улучшается. Если к запущенной форме липоматоза добавляется печеночная недостаточность, то повышается риск летального исхода.
Yuliia Yevtiekhova
18.07.2018
13 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
- Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
- Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
- Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
- Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
- Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
- Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
- Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
- Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
- Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
- Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
- Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
- Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
- Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
- Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
- Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
- Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
- Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
- Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
- Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
- Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
- Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
- Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
- Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
- Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
- Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
- Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
- Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
- Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
- Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
- Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
- Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
- Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.
Источник