Поджелудочная железа при антибиотиках
Поджелудочная железа (ПЖ) – нежный орган, чувствительный ко всем внешним и внутренним воздействиям. Влияние антибиотиков на поджелудочную железу, несмотря на необходимость их применения в отдельных случаях, является негативным, особенно при их длительном и бесконтрольном применении. Это объясняется токсическим воздействием на ткани ПЖ, в результате чего нарушаются функции органа и его активность, особенно если антибактериальные препараты принимаются бесконтрольно и в больших дозировках.
Как действует прием антибиотиков на органы пищеварения?
Воспалительное заболевание ПЖ во всех случаях – тяжелая патология, с трудом поддающаяся коррекции. Вылечить полностью панкреатит нельзя в связи с быстрой гибелью клеток при остром процессе или заменой их соединительной либо жировой тканью. Помимо этого, любое воспаление может осложняться жизнеопасными состояниями, которые развиваются в 20% случаев имеющегося панкреатита.
С целью лечения воспалительного процесса в больной ПЖ и других пищеварительных органах, пострадавших от ее разрушения, назначается антибиотикотерапия. Иногда данная терапия применяется, если есть угроза распространения инфекции в соседние органы пищеварения. Лечение этими препаратами применяется для предотвращения тяжелых осложнений панкреатита:
- абсцесса,
- забрюшинной флегмоны,
- перитонита,
- сепсиса.
А также к показаниям относятся:
- разрыв общего протока ПЖ,
- стаз желчи.
Но сегодня использовать противомикробные препараты с профилактической целью считают нецелесообразным, поскольку в этих случаях их эффективность не доказана: они не снижают летальность при профилактическом применении, несмотря на уменьшение частоты развития инфекции, но токсическое воздействие на организм существенно. При отечной форме панкреатита антибактериальные средства также не применяются. Назначаются они в случае появления первых признаков инфекции: повышения температуры, подташнивания, поноса, иногда рвоты.
При назначении антибиотиков необходимо учитывать:
- возможность препарата проникать через гематоэнцефалический барьер в ПЖ и соседние органы,
- чувствительность предполагаемого патогенного агента к выбранному лекарству,
- побочные эффекты, которые может вызвать определенное средство.
В каждом конкретном случае антибиотики назначаются индивидуально.
Из органов пищеварения наиболее чувствительны к воздействию антибиотиков поджелудочная железа и желудок. Нарушение их функций развивается из-за резкого снижения нормальной микрофлоры и значительного увеличения патогенных микробов.
К объективным показателям патологических изменений в желудочно-кишечном тракте после приема антибиотиков относится возникновение болей в животе различного характера и локализации, вздутие, тошнота, рвота, понос. Для снижения риска их появления назначаются пробиотики.
Печень также подвержена воздействию антибактериальных средств. У здорового человека она не реагирует на прием лекарственных препаратов, нейтрализуя токсические вещества. Но при нарушенных функциях клиническими проявлениями ее поражения являются горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, тошнота. Чтобы предупредить токсическое влияние медикаментов на ткани печени, дополнительно назначаются гепатопротекторы.
В чем опасность антибиотических препаратов для поджелудочной железы?
Правильно подобные антибиотики устраняют воспалительные процессы, не давая распространению их на соседние органы. Сегодня имеется широкий спектр препаратов, который позволяет выбрать эффективные лекарства с минимальным привыканием и побочными действиями.
Но в применении антибактериальных средств есть много минусов. Часто возникают аллергические реакции, проявляющиеся зудом, ринитом, крапивницей. Реже возникают осложнения, угрожающие жизни. Поэтому при первых признаках побочных действий антибиотик необходимо отменить.
Встречаются случаи интоксикации антибиотиками. Это происходит в тех случаях, когда не соблюдаются основные правила их приема, которые запрещают:
- употреблять алкоголь,
- принимать несовместимые препараты,
- превышать разовую или суточную дозу.
При игнорировании хотя бы одного из перечисленных правил после антибиотиков начинает болеть поджелудочная, появляются головные боли, нарушения вестибулярного аппарата, головокружения, отказ органов чувств.
Воздействие различных антибиотиков на ПЖ
При панкреатите определить чувствительность инфекции к антибиотику невозможно, поскольку ПЖ находится забрюшинно. Назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия. Они подбираются таким образом, чтобы предполагаемые возбудители были минимально устойчивы к назначенному лекарству.
Показанием к назначению антибиотиков является панкреатит, вызванный имеющимся воспалительным процессом в печени, желчном пузыре или желчевыводящих путях. У взрослых билиарный панкреатит выявляется в 56% случаев заболевания. Это связано с анатомическими особенностями: протоки ПЖ и желчного пузыря соединяются в общую ампулу, через которую желчь и панкреатический сок попадают в просвет тонкой кишки. При наличии препятствия в месте впадения желчь попадает в ткани ПЖ, где под влиянием желчных кислот и ферментов развивается панкреатит.
При панкреатите и холецистите эффективны макролиды — Кларитромицин (Клацид, Фромилид). Они имеют широкий спектр действия: влияют на грамположительную микрофлору, анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии, уреаплазмы). Кларитромицин выводится в основном желчью и обладает высоким противомикробным действием.
Если панкреатит вызван микробным обсеменением пищеварительного тракта, преимуществом обладают невсасывающиеся антибиотики — Рифаксимин.
Минимальную действующую концентрацию создают препараты следующих групп:
- цефалоспорины 3 поколения (Цефотаксим, Цефоперазон), 4 поколения (Цефепим),
- защищенные пенициллины с широким спектром действия (Тиментин).
При отечном панкреатите необходимы лекарства, которые создают высокую концентрацию в крови и обладают высоким противомикробным эффектом:
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин),
- карбапенемы (Меропенем).
Не рекомендуется назначать при панкреатите следующие группы лекарственных препаратов:
- цефалоспорины 1 поколения (Цефазолин, Цефадоксил),
- аминогликозиды (Амикоцин, Гентамицин),
- аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).
Они неэффективны в связи с создаваемой низкой концентрацией в крови, которая не достигает терапевтических значений.
Почему болит поджелудочная железа после антибиотиков?
Поджелудочная железа — чувствительный орган и быстро реагирует на прием различных токсических веществ. Антибиотики, особенно из группы цефалоспоринов, наносят вред ПЖ. Во многих случаях это происходит даже при нормальной дозировке препарата из-за аутоиммунного и прямого цитотоксического эффекта на ее ткани. Предвидеть заранее развитие острого панкреатита после приема курса антибактериальных и некоторых противомикробных (Метронидазол) препаратов невозможно.
Проявления патологии различны и зависят от тяжести повреждения ПЖ. Основными клиническими проявлениями панкреатита, развившегося после антибиотиков, являются болевой симптом и диспепсические явления. Боль характеризуется различной интенсивностью — от небольшого дискомфорта до «кинжальной». Локализация ее различна: она может ощущаться в правом подреберье или эпигастрии (при локальном поражении головки ПЖ), левом подреберье (при поражении тела и хвоста) или опоясывающего характера без четкого определения места. Если боль невыраженная, она уменьшается в положении лежа на боку с подтянутыми к животу ногами и приеме спазмолитиков. Для купирования интенсивного болевого симптома иногда приходится применять различные анальгетики.
Может ли после антибактериальных препаратов возникнуть панкреатит?
На фоне бесконтрольного применения антибиотиков развивается лекарственный панкреатит — воспаление ПЖ, связанное с проводимой терапией. Он составляет 3% среди всех выявляемых панкреатитов. К группе риска можно отнести ребенка любого возраста и лиц с имеющимся ВИЧ.
К лекарствам, вызывающим острый панкреатит, относятся Цефалоспорин и Тетрациклин. Но утверждать со 100% уверенностью, что в поджелудочной железе разовьется воспаление после антибиотиков, нельзя. В основном они могут влиять негативно даже в случае применения лекарств в обычных дозировках.
Обычно возникает небольшой отек ПЖ с невыраженными клиническими симптомами. Но не исключено некротическое поражение тканей.
Как обезопасить себя при приеме антибиотиков?
Иногда применение антибиотиков при воспалении – необходимая мера. Нужно учитывать, что они действуют не только на патогенную, но и на полезную условно-патогенную микрофлору, которая при обычных условиях защищает организм. Поэтому к наиболее распространенным последствиям антибиотикотерапии относится дисбактериоз. Он возникает при нарушении пропорции между бифидо— и лактобактериями, количество которых резко уменьшается, и патогенными микроорганизмами.
Токсические продукты распада попадают из кишечника в кровь и разносятся по всем органам, включая ПЖ. Появляется метеоризм, отрыжки, понос, тошнота, рвота.
Помимо этого, возможно развитие:
- аллергических реакций,
- кандидоза,
- гепатита,
- токсического повреждения почек.
Чтобы избежать неприятных последствий, вместе с антибиотиками рекомендуется одновременный прием:
- пробиотиков,
- гепатопротекторов,
- антигистаминов, при необходимости.
Для минимизации последствий после приема антибактериальной терапии необходимо соблюдение нескольких правил:
- принимать препараты только по назначению врача, не занимаясь самолечением,
- строго придерживаться приписанной дозы и кратности,
- запивать водой или разрешенной инструкцией к препарату жидкостью.
Очищение ПЖ после лечения антибиотиками
Чтобы восстановить функции ПЖ после применения антибиотических препаратов, назначаются:
- препараты для детоксикации и дезинтоксикации,
- спазмолитики и анальгетики (при наличии боли),
- ферментные препараты (при диспепсии),
- витамины,
- диетическое питание — стол № 5п.
В большинстве случаев возникающие изменения ПЖ после применения антибиотиков протекают в нетяжелой форме, хорошо лечатся, имеют благоприятный прогноз.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
( 1 оценка, среднее 1 из 5 )
Источник
В 35% случаев заболевание протекает с присоединением патогенных микроорганизмов, поэтому антибиотики при панкреатите назначают при высоком риске развития гнойных осложнений за счет активации условно — патогенной микрофлоры. При выборе антибактериального препарата учитывают его тропность к ткани поджелудочной железы: его прием должен создавать максимально высокую концентрацию в пораженном органе.
Антибиотики при воспалении поджелудочной железы
Распространение патогенных микроорганизмов при панкреатите происходит:
- гематогенным;
- лимфогенным;
- восходящим путем.
В последнем случае инфекция попадает из близлежащих органов пищеварения: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, системы воротной вены.
Конкретные антибиотики для поджелудочной железы, кратность и длительность приема назначается врачом с учетом:
- тяжести состояния;
- сопутствующей патологии;
- аллергологического анамнеза;
- противопоказаний.
Правила и особенности приема антибиотиков
При выборе антибактериального препарата учитываются:
- способность проникать через гематопанкреатический барьер в ткани воспаленной железы и близлежащих органов;
- противопоказания к назначению конкретного антибиотика;
- чувствительность микрофлоры;
- побочные явления препарата.
Среди побочных действий чаще всего встречаются аллергические реакции в виде:
- высыпаний, сопровождающихся зудом;
- ринита;
- отека Квинке — жизнеугрожающего состояния.
В таких случаях препарат немедленно отменяется.
Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила:
- не употреблять алкоголь на протяжении всего периода лечения;
- соблюдать совместимость назначаемых медикаментов;
- не превышать разовую и суточную дозу;
- принимать строго через равные промежутки времени.
При несоблюдении хотя бы одного правила появляются:
- головные боли;
- головокружения;
- снижение слуха;
- нарушение координации движений.
Частое применение антибиотиков вызывает привыкание патогенной флоры к лекарственному препарату из-за возникающих мутаций. Оно связано с бесконтрольным и беспорядочным употреблением противомикробных средств. Излечить заболевание в таком случае вряд ли удастся. Поэтому пить или колоть можно препарат, назначенный только специалистом.
Лечиться самостоятельно категорически запрещено, иначе больной орган будет вновь воспаляться.
Это может привести к развитию отдаленных тяжелых последствий и вызвать:
- рак;
- сахарный диабет.
Когда назначают антибиотики
Раньше традиционное использование антибиотиков при панкреатите применялось не только для лечения панкреатита, но и для профилактики гнойных некрозов. Было обнаружено, что на фоне снижения случаев развития сепсиса увеличилось число грибковых инфекций после антибиотикопрофилактики. Кроме того, грибковая инфекция:
- сопровождалась значительным повышением летальности при хирургических вмешательствах по поводу инфицированного панкреонекроза;
- увеличивалось как общее пребывание в стационаре, так и нахождение в реанимационном отделении.
Назначение антибиотиков у пациентов с прогностически тяжелым течением панкреатита считается целесообразным. Хотя отбор пациентов для проведения антибиотикопрофилактики сложен: острый панкреатит на ранних стадиях, как правило, редко определяется с помощью КТ. Как высокоточный метод диагностики панкреонекроза он не является рутинным и назначается довольно редко.
При остром приступе
Доказано, что антибиотик (если у больного развился острый панкреатит) способен снизить риск инфицирования при панкреонекрозе, но не влияет на летальность.
Назначаются противомикробные препараты в случае подтвержденного панкреонекроза и имеющейся угрозе развития:
- сепсиса;
- перитонита;
- забрюшинной флегмоны;
- абсцесса головки поджелудочной железы.
Но также они используются для лечения:
- холангита;
- стаза желчи, если желчный пузырь заполнен конкрементами;
- множественных кист, если имеется воспалительный процесс и поджелудочная железа резко болезненна.
При хроническом воспалении
Если обостряется хронический панкреатит, заболевание необходимо лечить противомикробными средствами, когда достоверно выявлены:
- перипанкреатит методом УЗИ и КТ;
- острый холецистит, холангит или обострение хронического процесса в пузыре;
- избыточный бактериальный рост в толстой кишке.
Виды антибиотиков, применяемых при панкреатите
В случае если обострение выражено, применяется лечение сильнодействующими антибиотиками последних поколений. Назначение делает врач, учитывая клиническую картину, тяжесть состояния, имеющиеся противопоказания. Он также уточнит, зачем назначен каждый конкретный препарат, сколько времени и в какой дозировке и лекарственной форме (таблетка или укол) необходимо принимать медикаменты.
Учитывая, что панкреатит — заболевание тяжелое и трудноизлечимое, если появилось воспаление и хоть один симптом панкреатита, необходимо принять спазмолитик и срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи. Назначать самостоятельно себе какие-либо лекарства до осмотра врача опасно: клинические проявления могут стать стертыми, что затруднит диагностику.
Затягивать с комплексным лечением, которое должно быть назначено при панкреатите, недопустимо. Поэтому используется антибиотик широкого спектра действия, если есть показания к его применению. Применяется он, не дожидаясь ответа бакпосева на чувствительность флоры к антибиотикам. Когда будет получен результат исследования, терапия корректируется с учетом состояния больного и чувствительности антибактериального состояния. При необходимости меняется антибиотик.
Список антибактериальных препаратов, необходимых для лечения, обширен:
- цефалоспорины 3 и 4 поколений (Цефтриаксон, Цефаперазон, Цефипим);
- аминопенициллины, устойчивые к В-лактамазе (Сульбактам);
- пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб);
- карбапенемы (Меропенем, Эртапенем);
- макролиды (Азитромицин, Кларитромици, Амоксициллин);
- фторхинолоны (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).
Название препарата из одной группы может быть разным. Это зависит от страны-производителя и фармацевтической фирмы, которая его выпускает. Цена лекарств с одним и тем же действующим веществом также отличается: оригинальные препараты намного дороже дженериков. Но это не говорит о том, что эффективность копий гораздо ниже брендового препарата.
Взрослый может лечиться любым препаратом, назначенным врачом из этого перечня, при условии, что нет противопоказаний. У ребенка используются не все группы антибиотиков:
- фторхинолоны и карбепенемы угнетают рост и развитие костей;
- цефалоспорины токсически влияют на печень.
Не рекомендуется принимать:
- аминогликозиды (Амикацил, Нетилмицин);
- цефалоспорины I поколения (Цефалексин, Цефазолин);
- аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).
Их концентрация в тканях поджелудочной железы не достигает необходимого терапевтического уровня.
Антибиотики при остром панкреатите
Острый панкреатит является асептическим патологическим процессом, возникающим в результате каких-либо препятствий. Поджелудочный сок с содержащимися в нем энзимами не может покинуть пораженный орган — начинается самопереваривание (некроз). Происходит также накопление выпота с высоким содержанием биологически активных веществ – это ответная реакция организма на обостренный процесс воспаления. При контакте с брюшиной ткани раздражаются, развивается перитонит.
В этом случае эффективны антибиотики широкого спектра действия:
- Ципролет;
- Амоксициллин;
- Левомицетин.
Изначально (в первые 2–3 дня) их вводят внутривенно или внутрибрюшинно. В дальнейшем можно делать инъекции внутримышечно или перейти на таблетизированный прием.
Антибиотики при обострении хронического панкреатита
Если обостряется хронический панкреатит, антибиотики назначаются только в случае перипанкреатита, когда процесс распространяется на окружающие органы (при воспалении желчного пузыря — холецистите). Применяются:
- Амоксиклав;
- Аугментин;
- Цефуроксим.
Антибактериальные средства при хроническом панкреатите
При отсутствии выраженных клинических проявлений болезни и гнойных осложнений необходимости в назначении антибиотиков при хроническом процессе в поджелудочной железе нет.
Антибиотики в лечении холецистопанкреатита
Реактивный панкреатит развивается вследствие острой патологии других пищеварительных органов: желчного пузыря и его протоков, кишечника. Клиническая картина напоминает острый панкреатит. При обострении холецистопанкреатита, протекающем с высокой температурой, выраженными болями, поносом и рвотой, применяются:
- высокоэффективные цефалоспорины 3 и 4 поколений;
- макролиды (они накапливаются в желчи в высокой концентрации) – Кларитромицин, Азитромицин.
Несмотря на возможные побочные действия и возможность осложнений во время терапии антибиотиками, их необходимо принимать по назначению врача, поскольку в тяжелых случаях эти лекарства могут спасти жизнь.
Список литературы
- Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. СПб. «Питер». 2000 г. стр. 416.
- Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина 1998 г. стр. 286.
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003 г.
- Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия М.: Медицина; Издание 4-е, 2016 г.
Источник
