Поджелудочная железа расположена позади желудка на
Приветствую Вас, мои дорогие читатели. Сегодня мы поговорим про различия при боли в желудке и поджелудочной железе. Не забудьте подписаться, чтобы не пропустить следующие выпуски, в которых мы обсудим еще массу интересного.
Поджелудочная железа и желудок — органы пищеварительной системы. Болевые ощущения в них могут указывать на развитие опасного заболевания. Самостоятельно довольно трудно локализовать боль. При возникновении неприятных ощущений следует обращаться к специалисту, который проведет диагностику состояния желудочно—кишечного тракта.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа — орган пищеварения, который выполняет функции внешней и внутренней секреции. Экзокринная функция заключается в выделении панкреатического сока, который необходим для нормального процесса пищеварения. Эндокринная функция — выработка гормонов и регуляции обменных процессов.
Поджелудочная способна вырабатывать от 500 мл до 1 л панкреатического сока, который состоит из ферментов, солей и воды.
Желудок
Желудок представляет собой мышечный полый орган. Образно его можно разделить на 3 части:
- кардиальный отдел — место соединения пищевода и желудка;
- тело — средняя часть;
- пилорический отдел — область соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой.
Желудочный сок отличается бактерицидными свойствами. Он нейтрализует все болезнетворные элементы, которые попадают в полость органа вместе с некачественной пищей. В соке присутствует вещество — муцин, которое защищает стенки органа от самопереваривания.
В среднем объем пустого органа составляет около 0,5 л, при наполнении пищей он может растягиваться до 4 л.
Разница в симптомах боли
Поджелудочная железа и желудок размещаются недалеко друг от друга.Часто пациенты чувствуют боль в области органов пищеварения, но не могут ее локализовать.
Боль может быть следующих видов:
- голодная;
- ранняя болезненность после приема пищи;
- поздний синдром боли.
Здоровый человек начинает чувствовать голодную болезненность в желудке после 10 часов отсутствия пищи. Если такое состояние наблюдается часто, то оно указывает на развитие язвы.
Ранняя болезненность возникает, когда после приема пищи прошло около 30 минут. Такое отклонение указывает на воспалительный процесс в желудке, пищеводе или полипах.
Поздний синдром болевых ощущений в желудке проявляется спустя 3 часов после приема пищи. Изначально боль может быть умеренной, но потом она нарастает до тех пор, пока пациент не посетит туалет. Зачастую это признак избыточного количества кислоты, который опасен развитием гастрита.
Болезненность в желудке возникает при следующих заболеваниях:
- Гастрит. Боль тупая и постоянно усиливающаяся. Присутствие ощущения распирания органа изнутри.
- Язва. Наблюдается спазмирование и болевой шок.
- Онкология. Неприятные ощущения присутствуют на постоянной основе.
- Полипы. Болезненность имеет схваткообразный характер. Часто возникает во время еды.
- Повышенная кислотность. Присутствует чувство жжения и неприятные ощущения через несколько часов после трапезы.
Самая распространенная причина боли в поджелудочной железе — проблемы с обменом веществ. Чаще всего болезненность поджелудочной указывает на развитие панкреатита. В этом случае наблюдается острая и жгучая боль, которая захватывает всю брюшную полость. Иногда возникает болевой шок на фоне колющего и резкого неприятного чувства.
Чтобы начать лечение, врач должен локализовать боль. Для этого проводится диагностическое обследование. Это можно сделать и самостоятельно по характеру боли, однако, полученная информация не может быть использована для самолечения. Надеюсь, вам был полезен этот материал. Маленькая просьба: поставьте, пожалуйста, палец вверх — это очень сильно поможет в развитии канала.
Источник
Приглашаем посетить сайт
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа (pancreas) (рис. 151, 158, 159, 169) представляет собой крупную (длиной 16-22 см и весом 60-80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI-XII нижних грудных и I-II поясничных позвонков. Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба. Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки (caput pancreatis) (рис. 169), тела (corpus pancreatis) (рис. 169) и хвоста (cauda pancreatis) (рис. 169). Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки. Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта, перед ней располагаются воротная вена и верхняя брыжеечная артерия (рис. 169). Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела — нижнюю поверхность и передний (margo anterior), верхний (margo superior) и нижний края (margo inferior) (рис. 169). Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.
Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.
Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть). В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.
Рис. 151. Пищеварительный аппарат:
1 — околоушная железа; 2 — зубы; 3 — полость рта; 4 — глотка; 5 — язык; 6 — подъязычная железа;
7 — поднижнечелюстная железа; 8 — пищевод; 9 — желудок; 10 — печень; 11 — общий желчный проток;
12 — сжиматель (сфинктер) привратника; 13 — желчный пузырь; 14 — поджелудочная железа;
15 — двенадцатиперстная кишка; 16 — крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 — левый изгиб ободочной кишки;
18 — правый изгиб ободочной кишки; 19 — тощая кишка; 20 — восходящая ободочная кишка;
21 — нисходящая ободочная кишка; 22 — поперечная ободочная кишка; 23 — илеоцекальный клапан;
24 — слепая кишка; 25 — аппендикс; 26 — подвздошная кишка; 27 — сигмовидная ободочная кишка;
28 — прямая кишка; 29 — наружный сжиматель заднего прохода
Рис. 158. Схема хода брюшины:
1 — диафрагма; 2 — печень; 3 — малый сальник; 4 — поджелудочная железа; 5 — желудок;
6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — полость брюшины; 8 — поперечная ободочная кишка; 9 — тощая кишка;
10 — большой сальник; 11 — подвздошная кишка; 12 — прямая кишка; 13 — позадивисцеральное пространство
Рис. 159. Органы брюшной полости:
1 — печень; 2 — желудок; 3 — желчный пузырь; 4 — селезенка; 5 — поджелудочная железа;
6 — левый изгиб ободочной кишки; 7 — правый изгиб ободочной кишки; 8 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;
9 — рельеф двенадцатиперстной кишки; 10 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 11 — восходящая ободочная кишка;
12 — подвздошная кишка; 13 — брыжейка сигмовидной кишки; 14 — слепая кишка; 15 — аппендикс;
16 — прямая кишка; 17 — сигмовидная ободочная кишка
Рис. 169. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка:
1 — селезенка; 2 — брюшная аорта; 3 — нижняя полая вена; 4 — воротная вена; 5 — верхний край поджелудочной железы;
6 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 7 — хвост поджелудочной железы; 8 — тело поджелудочной железы;
9 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 10 — передний край поджелудочной железы; 11 — нижний край поджелудочной железы;
12 — тощая кишка; 13 — головка поджелудочной железы; 14 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
15 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 16 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки;
17 — нижний изгиб двенадцатиперстной кишки
* * *
Поджелудочная железа (pancreas) (рис. 151, 158, 159, 169) представляет собой крупную (длиной 16—22 см и весом 60—80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI—XII нижних грудных и I—II поясничных позвонков. Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба. Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки (caput pancreatis) (рис. 169), тела (corpus pancreatis) (рис. 169) и хвоста (cauda pancreatis) (рис. 169). Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки. Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта_aorta, перед ней располагаются воротная вена_vena и верхняя брыжеечная артерия_br_arteriya (рис. 169). Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела — нижнюю поверхность и передний (margo anterior), верхний (margo superior) и нижний края (margo inferior) (рис. 169). Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.
Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.
Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть). В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки_ostrovki, или островки Лангерганса, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.
| Рис. 169. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка 1 — селезенка; 2 — брюшная аорта; 3 — нижняя полая вена; 4 — воротная вена; 5 — верхний край поджелудочной железы; 6 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 7 — хвост поджелудочной железы; 8 — тело поджелудочной железы; 9 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 10 — передний край поджелудочной железы; 11 — нижний край поджелудочной железы; 12 — тощая кишка; 13 — головка поджелудочной железы; 14 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 15 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 16 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 17 — нижний изгиб двенадцатиперстной кишки |
|
* * *
Поджелудочная железа, pancreas — крупная железа, расположенная на задней стенке живота позади желудка, на уровне нижних грудных (XI-XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков. Основная масса железы выполняет внешнесекреторную функцию — это экзокринная часть поджелудочной железы, pars exocrina pancreatis; выделяемый ею секрет через выводные протоки поступает в двенадцатиперстную кишку.
Экзокринная часть поджелудочной железы имеет сложное альвеолярно-трубчатое строение. Вокруг основного протока железы расположены макроскопические панкреатические дольки, lobuli pancreatis, ее паренхимы, состоящие из ряда порядков более мелких долек. Самые мелкие структуры — панкреатические ацинусы, acini pancreatici, состоят из железистого эпителия. Группы ацинусов объединяются в дольки седьмого порядка, в них формируются самые мелкие выводные протоки. Дольки железы разделены соединительнотканными междольковыми перегородками, septi interlobares.
Между дольками залегают панкреатические островки, insulae pancreaticae, представляющие эндокринную часть поджелудочной железы.
Поджелудочная железа расположена почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причем 1/3 ее находится правее, т. е. направо от позвоночного столба (в подкове двенадцатиперстной кишки), и 2/3 — левее срединной плоскости тела, в надчревной области и в левой подреберной области. На брюшную стенку проецируется па 5-10 см выше уровня пупочного кольца.
В поджелудочной железе выделяют три расположенных последовательно справа налево отдела: головку, caput pancreatis, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Все отделы окружены капсулой поджелудочной железы, capsula pancreatis.
Различают переднюю и заднюю поверхности поджелудочной железы, а в теле — еще и нижнюю поверхность и три края: передний, верхний и нижний.
Длина поджелудочной железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области головки), толщина 2-3 см; масса 70-80 г. Железа имеет серовато-розовый цвет, почти такой же, как и околоушная слюнная железа. Головка железы располагается на уровне I-II поясничных позвонков, а тело и хвост идут косо влево и вверх, так что хвост находится в левой подреберной области, на уровне XI-XII ребер.
Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, является наиболее широкой частью; правый край ее загнут книзу и образует крючковидный отросток, processus uncinatus, направленный влево. При переходе головки в тело железа несколько суживается, эту область принято называть шейкой поджелудочной железы.
Правая половина тела имеет небольшой изгиб вверх и вперед, левая половина образует изгиб вниз; хвост железы направлен вверх. У нижнего края шейки железы имеется вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, которая отделяет крючковидный отросток и продолжается по задней поверхности шейки вверх и вправо в виде косого желоба, в котором залегают верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена (последняя сливается здесь с селезеночной веной и продолжается как воротная вена).
В головке поджелудочной железы проходит двенадцатиперстная кишка, охватывающая ее в виде подковы: своей верхней частью она прилегает к головке железы сверху и отчасти спереди, нисходящей частью охватывает правый край, а горизонтальной (нижней) частью — нижний край.
В верхней половине щели между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки спускается общий желчный проток, ductus choledochus. Задней поверхностью головка поджелудочной железы примыкает к правой почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене; в области шейки левым краем крючковидного отростка она прилегает к правой ножке диафрагмы и к брюшной аорте.
Передняя поверхность головки поджелудочной железы покрыта листком париетальной брюшины; середину ее пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки, отчего верхняя часть головки впячивается в полость сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает через брюшину к задней поверхности желудка (к его привратниковой части). Нижняя, покрытая брюшиной часть головки, как и прилегающая к ней нижняя часть двенадцатиперстной кишки, находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки и обращена в правый синус нижнего этажа брюшной полости, где возле нее располагаются петли тонкой кишки.
Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, лежит на уровне I поясничного позвонка. Оно трехгранной (призматической) формы.
В нем различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три края: верхний, передний и нижний.
Передняя поверхность, facies anterior, обращена кпереди и несколько вверх; ее ограничивает передний край, margo anterior, а сверху — верхний край, margo superior. Задняя поверхность, facies posterior, обращена кзади; ее ограничивают верхний и нижний края, margines superior et inferior. Узкая нижняя поверхность, facies inferior, обращена книзу и ограничена передним и нижним краями.
К переднему краю прикрепляются брыжейка поперечной ободочной кишки и сросшиеся с ней листки большого сальника, omentum majus. Верхний из листков вдоль переднего края переходит вверху в париетальную брюшину, которая покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы.
Передняя поверхность тела железы обращена к задней стенке желудка. Правая, примыкающая к головке часть тела находится впереди позвоночника (II поясничного позвонка), выступает вперед и кверху, образуя сальниковый бугор, tuber omentale. Этот бугор лежит на уровне малой кривизны желудка, обращен к малому сальнику и соприкасается здесь с одноименным бугром левой доли печени, tuber omentale hepatis.
Задняя поверхность тела железы примыкает к брюшной аорте, чревному сплетению, к левой почечной вене; левее — к левому надпочечнику и левой почке. На этой поверхности в особых желобках проходят селезеночная артерия, а ниже, тотчас под верхним краем, вблизи середины задней поверхности, — селезеночная вена.
Нижняя поверхность тела поджелудочной железы расположена ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. На середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis. Левее к нижней поверхности прилегают петли тонкой кишки и участок поперечной ободочной кишки. Нижнюю поверхность от задней отделяет тупой нижний край. Переднюю поверхность отграничивает от задней острый верхний край, вдоль которого проходит селезеночная артерия. В области сальникового бугра от верхнего края по направлению к малой кривизне желудка идет брюшинная складка, в которой проходит левая желудочная артерия.
Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направляется кверху и влево и, отойдя от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезеночной связки, lig. gastrolienale; селезеночные сосуды обходят здесь верхний край железы и идут впереди нее. Хвост железы доходит до висцеральной поверхности селезенки и примыкает к ней своим концом ниже и позади ворот. Внизу он прилегает к левому изгибу ободочной кишки.
Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от хвоста до головки, располагаясь в толще вещества железы на середине расстояния между верхним и передним краями, ближе к задней, чем к передней, поверхности. По пути протока в него впадают протоки из окружающих долек железы. У правого края головки проток соединяется с общим желчным протоком в печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.
Перед соединением с общим желчным протоком слой круговых мышечных пучков протока поджелудочной железы утолщается, образуя сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreatici, который, как отмечалось, является фактически частью сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.
В области верхней части головки нередко имеется добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorial, который открывается отдельным устьем выше основного по вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor.
Редко встречается добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, представляющая собой отдельные узелки, чаще всего располагающиеся в стенке желудка или начального отдела тонкой кишки и не имеющие связи с основной поджелудочной железой.
Хвост поджелудочной железы соприкасается с селезенкой, lien (splen), — органом кровеносной и лимфатической системы.
Иннервация: plexus coeliacus и n. vagus.
Кровоснабжение: a. pancreaticoduodenalis superior (из a. gastroduodenalis), a. pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior) и rr. pancreatici (из a. lienalis). Венозная кровь оттекает через vv. mesentericae superior et inferior, v. lienalis и v. gastrica sinistra в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales, pylorici, lumbales.
© 2000- NIV
Источник
Поджелудочная
железа,pancreas,
является железой смешанной секреции:
экзокринная часть вырабатывает
панкреатический сок, участвующий в
переваривании белков, жиров и углеводов;
эндокринная часть – поджелудочные
островки (Лангерганса) продуцирует
гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин
и др.), регулирующие углеводный и жировой
обмены. Секрет поступает в нисходящую
часть двенадцатиперстной кишки по
главному
(Вирзунга) и добавочному (Санториниев)
протокам поджелудочной железы,
которые открываются, соответственно,
на большом и малом дуоденальных сосочках.
Железа представляет собой образование
треугольно-призматической формы и
состоит из 1) тела,
в котором отчетливо выражены три
поверхности: передняя,
задняя, нижняя;
2) головки,
которая располагается в подкове
двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста
– суженная часть железы, которая
простирается в левое подреберье. По
передней поверхности головка железы
отделена от тела выступающим кпереди
сальниковым
бугром. На
нижней поверхности головки располагается
крючковидный
отросток.
Этот отросток отделяется от головки
поджелудочной
вырезкой,
в которой лежат верхнебрыжеечные
сосуды. По верхнему краю тела и хвоста
поджелудочной железы находится две
селезеночные
борозды:
верхняя, более выраженная – для
прохождения селезеночной артерии;
нижняя – для одноименной вены.
Поджелудочная железа покрыта брюшиной
только по передней и нижней поверхностям,
т.е. экстраперитонеально.
Топография
поджелудочной железы
Скелетотопия.
Тело железы пересекает позвоночник в
поперечном направлении на уровне 2-го
поясничного позвонка. Ее головка
опускается ниже. Напротив, хвост обычно
восходит несколько кверху и располагается
на уровне 1-го поясничного позвонка
слева.
Синтопия.
Головка поджелудочной железы заключена
в петле двенадцатиперстной кишки,
спереди от железы находится задняя
стенка желудка, отделенная от нее
сальниковой сумкой. Спереди к хвосту
прилегает левый толстокишечный
(селезеночный) изгиб ободочной кишки;
конец хвоста достигает ворот селезенки.
Позади поджелудочной железы располагаются:
1) сзади головки – нижняя полая вена,
начальный отдел воротной вены; 2) сзади
тела – верхние брыжеечные сосуды,
аорта, часть солнечного сплетения; 3)
сзади хвоста – левая почка.
Брюшина
Как
отмечалось выше, брюшина,peritoneum,
— серозная оболочка, состоящая из двух
листков: париетального
(пристеночного) и висцерального,
между которыми имеется щелевидное
пространство – полость
брюшины,
заполненное небольшим количеством
серозной жидкости.
Функции
брюшин: 1.
Фиксация органов брюшной полости. 2.
Висцеральный листок, который богат
кровеносными сосудами, выделяет серозную
жидкость, а париетальный листок за счет
лимфатических сосудов ее всасывает.
Серозная жидкость снимает трение между
органами. Дисбаланс между всасыванием
и выделением может приводить к накоплению
жидкости в полости брюшины (асцит). При
перитоните (воспалении брюшины)
необходимо раннее дренирование полости
брюшины с целью удаления образующихся
токсических продуктов. 3. Брюшина
выполняет защитную функцию путем
образования спаек и, тем самым,
ограничивает распространение инфекции
при воспалительном процессе.
По
развитию выделяют связки брюшины:
первичные, образованные за счет
дубликатуры (удвоения) брюшины –
серповидная,
печеночно-желудочная и
печеночно-двенадцатиперстная;
вторичные, формирующиеся только одним
листком и представляющие переход
брюшины с органа на орган (печеночно-почечная).
Ход брюшины
Париетальный
листок покрывает переднюю и заднюю
брюшные стенки, вверху переходит на
нижнюю поверхность диафрагмы, а затем
на диафрагмальную поверхность печени,
образуя при этом серповидную,
венечную и треугольные связки (рис.
26). Висцеральный
листок брюшины покрывает печень
интраперитонеально
(со всех сторон), кроме участка,
прилегающего к диафрагме – голое
поле. На
висцеральной поверхности оба листка
сходятся у ворот и направляются к малой
кривизне желудка и верхней части
двенадцатиперстной кишки, где расходятся,
покрывая их со всех сторон
(интраперитонеально).
При
этом между воротами печени, малой
кривизной желудка и верхней частью
двенадцатиперстной кишки образуется
дубликатура брюшины – малый
сальник,
который представлен двумя связками:
печеночно-желудочной
и печеночно-двенадцатиперстной.
В последней, справа налево, расположена
важная жизненная триада печени:
желчеприемный
проток, воротная вена, собственная
печеночная артерия.
У большой кривизны желудка оба листка
брюшины сходятся вновь и спускаются
вниз впереди поперечной ободочной и
петель тонкой кишки, образуя при этом
переднюю
пластинку большого сальника.
Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже,
эти два листка подворачиваются назад
и поднимаются вверх, формируя заднюю
пластинку большого сальника.
Затем
передний листок задней пластинки
покрывает переднюю поверхность
поджелудочной железы и переходит на
заднюю стенку брюшной полости и
диафрагму.
Рис.
26. Схематическое изображение хода
брюшины:
1
– серповидная связка печени, lig.
falciformehepatis;
2 – печень, hepar; 3
– малый сальник, omentumminus; 4 – сальниковая
сумка, bursaomentalis;
5 – желудок, gaster;
6 – поджелудочная железа, pancreas;
7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки,
mesocolon; 8 –
двенадцатиперстная кишка, duodenum;
9 – брыжейка тонкой кишки, mesenterium;
10 – брыжейка сигмовидной кишки,
mesosigma; 11 – прямая
кишка, rectum; 12 –
прямокишечно-маточное углубление
(Дугласово), excavationrectouterina (Douglassi);
13 – мочевой пузырь, vesicaurinaria; 14 –
пузырно-маточное углубление, excavationvesicouterina; 15 – матка,
uterus; 16 – большой
сальник, omentummajus; 17 –
желудочно-ободочная связка, lig.
gastrocolicum
Задний
же листок покрывает нижнюю поверхность
поджелудочной железы и возвращается
к поперечной ободочной кишке, которую
он покрывает со всех сторон, формируя
при этом брыжейку.
Задний листок, возвращаясь на заднюю
брюшную стенку, покрывает тонкую кишку
интраперитонеально,
восходящую и нисходящую ободочные
кишки – мезоперитонеально
(с трех сторон), сигмовидную кишку и
верхнюю часть прямой кишки –
интраперитонеально. Средняя часть
прямой кишки покрывается мезоперитонеально,
а нижняя часть – экстраперитонеально
(с одной стороны). У мужчин брюшина
переходит с передней поверхности прямой
кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря
и продолжается в париетальную брюшину,
выстилающую переднюю стенку брюшной
полости. Между мочевым пузырем и прямой
кишкой образуется прямокишечно-пузырное
углубление. У женщин брюшина с передней
поверхности прямой кишки переходит на
заднюю стенку верхней части влагалища,
затем поднимается вверх, покрывая
сзади, а затем спереди матку, и переходит
на мочевой пузырь. Между маткой и прямой
кишкой образуется прямокишечно-маточное
углубление (Дугласово пространство)
– самая низкая точка полости брюшины,
а между маткой и мочевым пузырем –
пузырно-маточное
углубление.
В
полости брюшины выделяют верхний,
средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний
этаж ограничен сверху париетальной
брюшиной, прилежащей к диафрагме, а
снизу – поперечной ободочной кишкой
и ее брыжейкой. Данный этаж делится на
три относительно ограниченные сумки:
печеночную, сальниковую, преджелудочную.
Печеночная
сумка
находится вправо от серповидной связки
и охватывает правую долю печени и
желчный пузырь. Преджелудочная
сумка
располагается влево от серповидной
связки, в ней локализуются желудок,
левая доля печени и селезенка.
Сальниковая
сумка
находится позади желудка и малого
сальника. Она ограничена сверху хвостатой
долей печени, снизу – задней пластинкой
большого сальника, сросшейся с брыжейкой
поперечной ободочной кишки. Спереди
сальниковой сумки располагаются задняя
поверхность желудка, малый сальник,
желудочно-поперечная
связка,
которая представляет собой 5 листков
брюшины (4 листка большого сальника и
1 листок брыжейки поперечной ободочной
кишки), и является местом оперативного
доступа к сальниковой сумке, а сзади –
листок брюшины, покрывающий аорту,
нижнюю полую вену, верхний полюс левой
почки, левый надпочечник и поджелудочную
железу. Сальниковая сумка посредством
сальникового
отверстия (Винслово отверстие)
сообщается с печеночной сумкой.
Сальниковое отверстие сверху ограничено
хвостатой долей печени, снизу – верхней
частью двенадцатиперстной кишки, сзади
– париетальной брюшиной, которая
образует печеночно-почечную
связку.
Средний этаж полости брюшины расположен
книзу от поперечной ободочной кишки и
ее брыжейки и простирается до входа в
малый таз (пограничная
линия). В этом
этаже выделяют правый боковой канал,
который ограничен париетальной брюшиной,
с одной стороны, слепой и восходящей
ободочной кишками, с другой. Этот канал
сообщается с печеночной и сальниковой
сумками, что важно знать в хирургической
практике, т.к. при воспалении червеобразного
отростка гнойное содержимое может
затекать в вышеперечисленные сумки,
вызывая абсцессы.
Левый
боковой канал
расположен между нисходящей, сигмовидной
ободочной кишками и париетальной
брюшиной. В отличие от предыдущего
канала, он не сообщается с верхним
этажом, т.к. отделен от него
диафрагмально-ободочной
связкой.
Пространство, заключенное между
восходящей, поперечной и нисходящей
ободочными кишками, разделяется
посредством корня брыжейки тонкой
кишки на два синуса: правый
и левый брыжеечные синусы.
Правый брыжеечный синус – замкнутый,
а левый сообщается с полостью малого
таза. В левом синусе располагаются
петли тощей кишки, а в правом – подвздошной
кишки. Брюшина, спускающаяся в нижний
этаж брюшной полости или полости малого
таза, покрывает не только верхний,
частично средний и нижний отделы прямой
кишки, но органы мочеполового аппарата,
образуя при этом углубления (см. выше).
Развитие
пищеварительной системы. Аномалии
развития
У
зародыша человека на 3-й неделе кишечная
энтодерма образует первичную
кишку,
которая начинается и заканчивается
слепо. К концу 4-й недели эмбрионального
развития на головном конце зародыша
появляется впячивание эктодермы –
носоротовая
бухта, а на
каудальном (хвостовом) – анальная
бухта. В
процессе развития глоточная и клоакальная
мембраны прорываются, и первичная кишка
с обоих концов получает сообщение с
внешней средой. В первичной кишке
различают головную
и туловищную части,
последняя делится на переднюю,
среднюю и заднюю.
Полость
рта развивается из эктодермы носоротовой
бухты и энтодермы головной части
первичной кишки. Язык формируется из
двух закладок: слизистая – из I,
II,
III,
IV
жаберных дуг, а мышцы – из зажаберных
миотомов. Зубы: эмаль – из эктодермы
носоротовой бухты; дентин, пульпа,
цемент – из мезенхимы. Зародышевым
материалом для глотки является энтодерма
глоточной части первичной кишки. Из
туловищной части первичной кишки ее
переднего отдела развивается пищевод,
желудок и луковица 12-перстной кишки.
Все оставшиеся части 12-перстной кишки,
поджелудочная железа, печень, тощая и
подвздошная кишки развиваются из
среднего отдела туловищной части
первичной кишки. Закладкой для слепой
кишки с червеобразным отростком,
ободочной (восходящей, поперечной,
нисходящей), сигмовидной и большей
части прямой кишки является задний
отдел туловищной части первичной кишки.
Промежностный отдел прямой кишки
развивается из эктодермы анальной
бухты.
При
несрастании верхнечелюстных и
нижнечелюстных отростков получается
поперечная щель лица со значительным
увеличением ротового отверстия,
macrostoma,
а при чрезмерном сращении получается
очень маленький рот, microstoma.
Небные пластинки верхнечелюстных
отростков могут остаться несращенными
и после рождения, и тогда между ними
сохранится щель твердого неба, palatumfissum,
или волчья пасть.
Могут не слиться и носовые отростки с
верхнечелюстными, вследствие чего
верхняя губа окажется расщепленной и
похожей на губу зайца, откуда и ее
название заячья
губа, labiumleporinum.
Так как место сращения названных
отростков проходит сбоку от средней
линии, то и расщелина на верхней губе
располагается латерально и может быть
односторонней и двусторонней.
В
качестве аномалии на месте нижних
глоточных карманов в редких случаях
сохраняются щели – врожденные
свищи шеи,
которые являются как бы отголоском
существующих ранее жаберных щелей.
В
редких случаях наблюдается обратное
положение внутренностей, situsvisceruminversus,
когда желудок и селезенка лежат справа,
а печень и слепая кишка – слева. Эта
аномалия объясняется поворотом кишечной
трубки в эмбриогенезе в сторону,
противоположную той, куда она обычно
поворачивается.
В
одном метре от илеоцекального угла на
свободном крае подвздошной кишки иногда
встречается дивертикул
Меккеля,
который представляет собой
необлитерированный желточный проток
зародыша.
Если
заднепроходная мембрана не прорывается,
то возникает порок развития в виде
атрезии
анального
отверстия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
19.02.201643.77 Mб55Kaplan.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
