Поджелудочная железа симптомы болезни диагностика

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит. Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты. Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания.

Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:

клинические;
лабораторные;
инструментальные.

Клинические методы

Поджелудочная железа симптомы болезни диагностика Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы — боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

поносах;
упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
рвоте без облегчения;
похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
лихорадке (спутнике интоксикации);
увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента. Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.). Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

Поджелудочная железа симптомы болезни диагностика Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.

Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:

фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи.
видео версия статьи:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

Источник

Среди заболеваний, с которыми встречаются примерно три из ста человек в возрасте от 30 лет, врачи называют панкреатиты. В подавляющем большинстве случаев (около 70%) причиной такого диагноза становится алкоголь, курение и употребление жирной пищи.

Заболевания поджелудочной железы вызывают острую боль, расстройства пищеварения, способных сильно осложнить жизнь пациента, а в ряде случаев спровоцировать летальный исход.

Острые формы панкреатитов хорошо поддаются лечению, хронические требуют постоянного контроля, соблюдения пожизненной диеты. При возникновении любых симптомов заболевания поджелудочной железы лечение медикаментами проходит в сочетании со строгой диетой.

Поджелудочная железа: симптомы заболевания, лечение медикаментами

Функции и болезни поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из двух частей, имеющих разное строение и функции. Одна ее часть продуцирует ферменты (амилазы, протеазу, липиды), которые участвуют в переваривании пищи в кишечнике, а вторая вырабатывает гормоны: инсулин, соматостатин, глюкагон.

Среди заболеваний поджелудочной железы наиболее часто (около 80%случаев) врачи диагностируют неинфекционные воспалительные процессы — панкреатиты.

Возникают панкреатиты как результат воздействия ферментов, выработанных железой, на стенки органа. В норме выработанные ферменты движутся по желчным протокам, попадают в кишечник, где осуществляют основную переработку пищевого комка, разлагают белки, жиры и углеводы.

Поджелудочная железа – орган, который очень важен в работе всего организма

Если по каким-либо причинам ферменты застаиваются в железе, то они начинают расщепление тканей самой железы. При этом возникает главный симптом панкреатита — острая сильнейшая боль.

Панкреатиты могут быть двух видов — острые и хронические. Острую форму разделяют еще на несколько:

отечная (интерстициальная);
геморрагическая;
гнойная (флегмонозная);
панкреонекроз (тотальное или частичное отмирание тканей).

О причинах

Врачи диагностируют первичные острые панкреатиты у людей в возрасте 35–45 лет (28–40 заболевших на 1000 чел.). В старших возрастных группах процент заболевших увеличивается, что позволяет говорить о прямой зависимости болезни от возраста пациента.

Функции поджелудочной железы

Согласно статистике, панкреатиты провоцируют следующие факторы:

Чрезмерное пристрастие к алкоголю. На людей с избыточным потреблением алкоголя по разным оценкам приходится 65–80% всех пациентов, страдающих хроническими формами панкреатита. Алкоголь многократно усиливает выработку ферментов.
Обратный отток желчи (рефлюкс) в результате сужения или сдавливания, перекрытия желчных протоков при желчнокаменной болезни, опухолях, кистах железы.
Высокая концентрация в крови жиров при ожирении, неправильном питании. Жиры провоцируют усиленное образование ферментов.
Вирусные инфекции, интоксикация. В результате их воздействия чаще возникают хронические панкреатиты.
Механическое повреждение желчных протоков. Возникает в результате механических травм, операций в брюшной полости.
Сахарный диабет.
Наследственная предрасположенность.

Причины возникновения панкреатита

Для дальнейшей идентификации заболеваний поджелудочной железы важны первичные проявления панкреатита.Особое значение для постановки диагноза имеет присутствие характерных симптомов. Болезни поджелудочной железы имеют ряд общих характерных симптомов, присущих именно панкреатиту.

Симптомы воспаление поджелудочной железы

При острых панкреатитах симптоматика выражена ярко. Хронические формы имеют смытую клиническую картину и слабую выраженность симптоматики.

Среди узнаваемых, обязательных симптомов панкреатита будут:

Симптомы	При острых формах	При хроническом панкреатите
Боль	Боль сильной выраженности, локализуется в левом подреберье, она острая или тупая, тянущая. Нередко принимает опоясывающий характер, Может отдавать в область сердца, спину. Болезненные ощущения настолько сильные, что могут вызвать болевой шок и требуют срочной локализации	Боли приобретают тупой характер, локализация боли – область кишечника, часто болевые ощущения принимают опоясывающий характер и отдают в область позвоночника. Боль становится не так заметна, сохраняется практически круглосуточно в периоды обострения
Тошнота	Возникает сразу после приема пищи или через некоторое время, в 8 случаях из 10 заканчивается рвотой	Носит постоянный характер, возникает независимо от приема пищи. После еды усиливается, вызывает рвоту
Рвота	Фонтанообразная, одноразовая, наблюдается после еды	Рвотные массы имеют горький привкус, при холециститах присутствует желчное содержимое. Наблюдается после приема жирной, острой пищи
Нарушения дефекации	Метеоризм, запоры или диарея, стул имеет характерный маслянистый оттенок, более светлый цвет	Запоры чередуются с диарей, наблюдается постоянное послабление стула. После еды фиксируется частое мочеиспускание. Каловые массы имеют маслянистый блеск, они осветляются
Дегидратация	Потеря веса, бледность, слабость наблюдается при частой диарее и рвоте, может угрожать жизни больного при показателях, свыше 9%	Выражена слабо, проявляется потерей веса, общей слабостью, вялостью, бессилием, снижением АД
Депрессии	Вялость, апатия, отсутствие аппетита	Возникают частые депрессивные состояния, вялость, апатия

9 важных симптомов панкреатита

Среди неспецифических проявлений возможны:

Повышение температуры тела. Возникает при инфекционных воспалениях и интоксикации.
Кожная сыпь, сильный зуд. Характерны при опухолевых процессах, передавливании желчных протоков.
Желтуха (желтый цвет кожных покровов и белков глаз). Появляется при полном или частичном прекращении оттока желчи из железы.
Сильная головная боль. Возникает как следствие интоксикации.

Боли при панкреатите

Проявления других заболеваний

Некоторые другие заболевания поджелудочной железы проявляются уже на начальной стадии панкреатитов. Они дополняют неспецифическими симптомами общую картину заболевания:

При желчнокаменной болезни наблюдается рвота с желчью, характерным привкусом во рту. На начальных стадиях отмечается бледность кожных покровов, их желтоватый оттенок, характерно стремительное нарастание желтухи при передавливании желчных протоков. Острая боль в подреберье, которая иррадиирует в область желудка, охватывает спину (область позвоночника).
При присоединении к воспалению инфекции значительно повышается температура тела и артериальное давление. Боль возникает как острый продолжительный приступ, приобретает опоясывающий характер.
При опухолевых процессах увеличивается живот, повышаются нижние показатели АД, постепенно нарастает желтуха, возникает кожный зуд. Диагностируется сахарный диабет.

Видео — Признаки заболеваний поджелудочной железы

О диагностике

Симптоматика панкреатита настолько обширна, что установить точный диагноз в большинстве случаев можно только после проведения целого ряда исследований. Опытный хирург обнаружит острый панкреатит уже после осмотра и опроса больного — установить тип заболевания, уточнить наличие сопутствующих патологий, других заболеваний можно только после детального анализа результатов исследований.

Среди анализов, которые назначит доктор, будут:

Общий анализ крови.
Биохимические исследования плазмы крови и мочи.
УЗИ поджелудочной железы, при необходимости печени, желчных протоков.
Рентгенограмма.
Ангиография.
Лапароскопия.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (при подозрении на острый панкреатит).
Фиброгастродуоденоскопия (при хронических панкреатитах).
Холангиопанкреатография (МРТ), онкомаркеры (при подозрении на рак).

Проведение УЗИ поджелудочной железы

Лечение

Терапия болезней поджелудочной железы всегда содержит ограничения в питании.К диете прибавляются другие мероприятия:

При острых панкреатитах на первый план лечения выходит купирование боли. В сложных случаях присоединения инфекции применяются антибиотики. Обязательно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма.
Хронические формы лечат с помощью ферментов.
Оперативное вмешательство, лапароскопия применяются при желчнокаменной болезни, в экстренных случаях (закупорка протоков камнями), при образовании больших кист, сдавливании протоков опухолями.
Особо сложным будет лечение опухолей. Оно предполагает использование ферментативных препаратов, химиотерапии, применение хирургического лечения.

В начальной стадии лечения обязательна специальная диета, предполагающая голодание. Острые сильные приступы могут требовать диеты до 7 дней, при обострении меньшей интенсивности период голодания составляет от 2 до 4 дней.

Лечение острой формы панкреатита

В этот период принимаются меры для локализации боли. В домашних условиях (незначительные колики) можно использовать спазмолитики:

Но-Шпу, 2 табл. через 4 часа, можно применять с 6-ти лет (максимально 2 табл./сутки в два приема, для детей 6–12 лет 3 табл./сутки за три приема).
Папаверин, Дротаверин: взрослым и детям от 12 лет 1–2 табл. через 8 часов, но не более 6 табл. в сутки.
Мебеверин: 1 капс. через 12 часов. Препарат не назначают при беременности.
Метеоспазмил: 1 капс. через 8-12 часов для детей от 14 лет и взрослых. Не назначают беременным.
Бускопан 1–2 табл. через 3–4 часа для детей от 6 лет и взрослых.

Для купирования острых болей в домашних условиях используют анальгетики:

Баралгин (250–500 мг не более 3 раз в сутки). Не применяют при беременности, детям до 6 лет.
Пенталгин (500 мг до 3 раз/сутки, макс.2 г/сутки). Противопоказан для детей до 12 лет, при беременности, ГВ.
Триган –Д (1 табл. до 3 раз/сутки) Используют для детей от 15 лет и взрослых. Не применять при беременности, ГВ, лечение детей проводят под наблюдением педиатра.

Препарат Баралгин

При отсутствии заболеваний желудка, кровотечений и аллергии на НВСП используют препараты из ряда нестероидных противовоспалительных средств: Вольтарен, Аспирин (ацетилсалициловую кислоту), Мовалис, Индометацин принимают по 1–2 таблетки через 4–6 часов, не более 6 табл./сутки.

Препарат Мовалис в форме таблеток

При проведении лечебных мероприятий в стационаре используют введение новокаина через капельницу, в самых сложных случаях применяют опиаты.

Важно! Лечение панкреатита включает мероприятия по дезинтоксикации организма, в домашних условиях наиболее простым методом будет употребление большого количества чистой негазированной воды.

Если диагностируется панкреатит, присутствуют поджелудочной железы симптомы заболевания. Лечение медикаментами всегда включает прием ферментативных препаратов. Препараты расщепляют жиры, белки и углеводы, не требуют выработки ферментов самой железой, дают возможность восстановиться поврежденным тканям поджелудочной железы.

Схема лечения хронического панкреатита

Ферментные препараты выпускают под огромным количеством торговых названий:

Аджизим;
Евробиол;
Зентазе;
Иннозим;
Креазим;
Креон;
Мезим;
Микразим;
Панзинорм;
Панкреазим;
Панкреатин;
Панцитрат;
Пентасил;
Ферментиум;
Фестал;
Энзибене;
Эрмиталь;

В состав лекарственных средств, независимо от названия, входят ферменты из свиной печени. Препараты содержат количество ферментов кратное такому числу:

липазы — 3500ЕД;
амилазы — 4200ЕД;
протеаз — 250 ЕД.

Ферменты в лекарственных средствах упакованы в специальную кишечнорастворимую оболочку (покрытия таблетки или капсулы), которая рассасывается только в кишечнике.

Причины заболеваний поджелудочной железы

Средства имеют разное количество вещества — от 10тыс. ЕД до 35 тыс. ЕД.

Количество ферментов назначается в зависимости от степени их недостатка в организме. Дозировки варьируются:

При полном отсутствии выработки ферментов (удаление поджелудочной железы, желчного пузыря, резекция желудка) ферменты назначаются пожизненно. Дозы составляют от 35 тыс. ЕД на раз при каждом приеме пищи.
Для частичного замещения используют те же препараты, но в меньших дозах (от 10 тыс. ЕД трижды в день).
При острых приступах панкреатита назначают курсы лечения от 2 до 8 месяцев.

Совет. Принимают таблетки или капсулы во время еды или непосредственно после приема пищи, не разжевывая. Запивают большим количеством (от 200 мл) чистой воды без газа. Нельзя использовать соки. Если больной не может проглотить капсулу, допускается смешивание ее содержимого с несладким яблочным пюре. Состав принимают во время еды. Таблетки толочь нельзя.

При панкреатитах лечение занимает длительное время. Для излечения от острой формы потребуется от 4 до 8 месяцев, в течение которых больной придерживается диеты и принимает ферментные препараты.

При хронических формах диета менее жесткая, но соблюдается постоянно. Ферментные препараты принимаются курсами, по рекомендации врача.

Видео — Острый панкреатит

Особое значение диеты

Наряду с приемом ферментных препаратов, диета является одним из двух важных составляющих лечения панкреатитов.

В остром периоде обязательно присутствует голодание, после него больному вводится стол №5п. Это одна из самых жестких диет.

Она представляет собой дробное питание 6–7 раз в день. Одноразовая порция должна содержать не более 200–350 г пищи, а содержание жира не превышает 10 г. В рацион включают минимальное количество соли (7 г/сутки), сахара (10 г/сутки), сладостей (15–20 г/сутки). В ограниченных количествах в пищу больному должны поступать постное мясо, рыба нежирных сортов, обезжиренное молоко, яйца (1/5 от общей суточной нормы питания).

Основу питания составляют склизкие каши на воде с молоком, хлеб, дополненные разрешенными овощами и фруктами.

Рекомендуемые и исключаемые продукты

Вся пища готовится в протертом или измельченном виде, подается теплой.

Запрещены острые, жирные, жареные блюда, фастфуды. При панкреатите категорически запрещены газированные напитки, квас, пиво.

Отказ от алкоголя и курения

Лечение заболеваний поджелудочной железы включает полный отказ от употребления алкоголя. Незначительная доза алкоголя вызовет усиленную выработку ферментов и задержку их в поджелудочной железе, что спровоцирует приступ острых колик.

Врачи рекомендуют свести до минимума попадание табачного дыма в организм в результате активного или пассивного курения — он также способствует усилению выработки ферментов.

При выявлении патологий поджелудочной железы, симптомов заболевания лечение медикаментами должно сочетаться с соблюдением строгой медицинской диеты и ведением здорового способа жизни.

Курс лечения острого панкреатита длительный, занимает не менее 4 месяцев. При сложных нарушениях функционирования органа, резекции, кистах, опухолях ферментная заместительная терапия назначается пожизненно.

Дозы и продолжительность курса лечения определяет терапевт, исходя из индивидуальных особенностей организма больного, сопутствующих заболеваний, возраста.

Источник