Поджелудочная железа соседние органы
Поджелудочная железа (лат. pancreas) – эндокринный орган смешанной секреции, выполняющий пищеварительную и сахарорегулирующую функции в организме человека. Филогенетически это одна из самых древних желёз. Впервые её зачатки появляются у миног, у амфибий можно обнаружить уже многодольчатую поджелудочную. Отдельным образованием орган представлен у птиц и рептилий. У человека же это изолированный орган, который имеет чёткое разделение на дольки. Своим строением человеческая pancreas отличается от таковой у животных.
Анатомическое строение
Поджелудочная железа состоит из трёх отделов: головка, тело, хвост. Чётких границ между отделами нет, деление происходит на основе расположения соседних образований относительно самого органа. Каждый отдел состоит из 3-4 долей, которые в свою очередь подразделяются на дольки. Каждая долька имеет свой выводной проток, который впадает в междольковые. Последние объединяются в долевые. Объединяясь, долевые образуют общий проток поджелудочной железы.
Открытие общего протока вариантное:
- По ходу следования общий проток объединяется с холедохом, образуя общий желчный проток, открывающийся одним отверстием на верхушке дуоденального сосочка. Это наиболее частый вариант.
- Если проток не объединяется с холедохом, то он открывается отдельным отверстием на вершине дуоденального сосочка.
- Долевые протоки могут не объединиться в один общий от рождения, строение их отлично друг от друга. В этом случае один из них объединяется с холедохом, а второй открывается самостоятельным отверстием, называясь добавочный проток поджелудочной железы.
Положение и проекция на поверхность тела
Орган располагается забрюшинно, в верхнем отделе забрюшинного пространства. Pancreas надёжно защищена от травм и других повреждений, так как впереди она прикрыта передней брюшной стенкой и органами брюшной полости. А сзади – костной основой позвоночного столба и мощными мышцами спины и поясницы.
На переднюю брюшную стенку pancreas проецируется следующим образом:
- Головка – в левой подрёберной области;
- Тело – в эпигастральной области;
- Хвост – в правом подреберье.
Чтобы определить где располагается поджелудочная, достаточно измерить расстояние между пупком и концом грудины. Основной своей массой она располагается на середине этого расстояния. Нижний край располагается на 5-6 см выше пупка, верхний край – на 9-10 см ещё выше.
Знание проекционных областей помогает больному определить, где болит поджелудочная железа. При её воспалении боль локализуется преимущественно в эпигастральной области, но может отдавать и в правое, и в левое подреберье. В тяжёлых случаях боль затрагивает весь верхний этаж передней брюшной стенки.
Скелетотопия
Железа располагается на уровне первого поясничного позвонка, как бы огибая его. Возможно высокое и низкое расположение pancreas. Высокое – на уровне последнего грудного позвонка, низкое – на уровне второго поясничного и ниже.
Синтопия
Синтопия – это расположение органа относительно других образований. Железа располагается в забрюшинной клетчатке, в глубине живота.
В силу анатомических особенностей, pancreas имеет тесное взаимодействие с двенадцатиперстной кишкой, аортой, общим желчным протоком, верхней и нижней полой венами, верхними вервями брюшной аорты (верхней брыжеечной и селезёночной). Также pancreas взаимодействует с желудком, левой почкой и надпочечником, селезёнкой.
Важно! Такое тесное соседство со многими внутренними органами создаёт риск распространения патологического процесса с одного органа на другой. При воспалении любого из вышеперечисленных образований инфекционный процесс может перекинуться на pancreas и наоборот.
Головку полностью охватывает изгиб двенадцатиперстной кишки, здесь же и открывается общий желчный проток. Спереди к головке прилежит поперечно-ободочная кишка и верхняя брыжеечная артерия. Сзади – нижняя полая и воротная вены, сосуды почки.
Тело и хвост спереди прикрыты желудком. Сзади прилегает аорта и её ветви, нижняя полая вена, нервное сплетение. Хвост может соприкасаться с брыжеечной и селезёночной артерией, а также с верхним полюсом почки и надпочечника. В большинстве случаев хвост со всех сторон покрыт жировой клетчаткой, особенно у тучных людей.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Гистологическое и микроскопическое строение
Если посмотреть срез под увеличением, то можно заметить, что ткань железы (паренхима) состоит из двух элементов: клеток и стромы (участки соединительной ткани). В строме располагаются кровеносные сосуды и выводные протоки. Она осуществляет связь между дольками и способствует выводу секрета.
Что касается клеток, то их 2 вида:
- Эндокринные – секретируют гормоны прямо в прилегающие сосуды, выполняя внутрисекреторную функцию. Клетки объединены между собой в несколько групп (островки Лангерганса). Эти панкреатические островки содержат четыре вида клеток, каждая из которых синтезирует свой гормон.
- Экзокринные (секреторные) – синтезируют и выделяют пищеварительные ферменты, тем самым выполняя внешнесекреторные функции. Внутри каждой клетки имеются гранулы, заполненные биологически активными веществами. Клетки собраны в концевые ацинусы, каждый из которых имеет свой выводной проток. Строение их таково, что в последующем они сливаются в один общий проток, концевой отдел которого открывается на верхушке дуоденального сосочка.
Физиология
При поступлении пищи в полость желудка и при последующей её эвакуации в полость тонкой кишки поджелудочная начинает активно секретировать пищеварительные ферменты. Эти метаболиты изначально вырабатываются в неактивной форме, так как являются активными метаболитами, способными переварить собственные ткани. Попадая в просвет кишечника происходит их активация, после чего начинается полостной этап переваривания пищи.
Ферменты, осуществляющие внутриполостное переваривание пищи:
- Трипсин.
- Химотрипсин.
- Карбоксипептидаза.
- Эластаза.
- Липаза.
- Амилаза.
После того, как переваривание закончится, расщеплённые нутриенты всасываются в кровь. В норме в ответ на повышение глюкозы в крови pancreas моментально ответит выбросом гормона инсулина.
Инсулин – единственный сахароснижающий гормон в нашем организме. Это пептид, строение которого представляет собой цепочку из аминокислот. Вырабатывается инсулин в неактивной форме. Попадая в кровоток, инсулин претерпевает несколько биохимических реакций, после чего он начинает активно выполнять свою функцию: утилизировать глюкозу и другие простые сахара из крови в клетки ткани. При воспалении и другой патологии выработка инсулина снижается, наступает состояние гипергликемии, а в последующем инсулинозависимый сахарный диабет.
Другой гормон – глюкагон. Ритм его секреции монотонный на протяжении всего времени суток. Глюкагон высвобождает глюкозу из сложных соединений, повышая сахар крови.
Выполняемые функции и роль в обмене веществ
Поджелудочная железа – орган эндокринной системы, относящийся к железам смешанной секреции. Она выполняет внешнесекреторные функции (продукция пищеварительных ферментов в полость тонкой кишки) и внутрисекреторные (синтез сахарорегулирующих гормонов в кровоток) функции. Играя важную роль в нашей жизнедеятельности, pancreas выполняет:
- Пищеварительную функцию – участие в переваривании пищи, расщеплении нутриентов до простых соединений.
- Ферментативную функцию – продукция и выделение трипсина, химотрипсина, карбоксипептидазы, липазы, эластазы, амилазы.
- Гормональную функцию – непрерывная секреция инсулина и глюкагона в кровоток.
Роль отдельных ферментов
Трипсин. Выделяется изначально в виде профермента. Активируется в полости тонкой кишки. После активации начинает активировать другие пищеварительные ферменты. Трипсин расщепляет пептиды до аминокислот, стимулирует полостное переваривание пищи.
Липаза. Расщепляет жиры до мономеров жирных кислот. Выделяется в виде профермента, активируется под действием желчи и желчных кислот. Участвует в усваивании жирорастворимых витаминов. Уровень липазы определяется при воспалении и других патологиях.
Амилаза. Маркёр повреждения клеток pancreas, органоспецифический фермент. Уровень амилазы определяется в первые часы в крови всех больных с подозрением на воспаление поджелудочной железы. Амилаза расщепляет сложные углеводы до простых, помогает в усваивании глюкозы.
Эластаза. Органоспецифический фермент, свидетельствующий о повреждении клеток. Функция эластазы — участие в расщеплении пищевых волокон и коллагена.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Частая патология среди взрослого населения, при которой происходит воспалительное поражение стромы и паренхимы pancreas, сопровождающиеся выраженной клинической симптоматикой, болью и нарушением строения и функций органа.
Как болит поджелудочная железа и другие симптомы воспаления, характерные для панкреатита:
- Боль опоясывающего характера с иррадиацией в правое или левое подреберье. Реже боль занимает весь верхний этаж брюшной полости. Опоясывающий характер боли обусловлен близким расположением верхнего брыжеечного нервного сплетения. В силу своего строения, раздражение одного участка нерва приводит к распространению нервного импульса на все соседние нервные волокна. Боль словно обручем сжимает верх живота. Боли возникают после обильного приёма пищи или после жирного.
- Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, жидкий стул (понос) с примесью жира. Может наблюдаться снижение аппетита, вздутие живота, урчание.
- Симптомы интоксикации: головная боль, слабость, головокружение. При остром процессе наблюдается субфебрильная температура тела. Фебрильная лихорадка для панкреатита не характерна.
Эти признаки характерны для отёчной (начальной) формы воспаления. По мере прогрессирования заболевания воспаление затрагивает всё более глубокие участки ткани, что в конечном счёте приводит к некрозу и омертвению отдельных долек, нарушению строения и функций органа. Клиника такого состояния яркая, больной нуждается в немедленной медицинской помощи. Связано это с тем, что боль более выражена, пациент мечется и не может найти себе удобного положения.
Как выявить воспаление поджелудочной железы
Чтобы выявить ту или иную патологию поджелудочной железы, в том числе воспаления, не достаточно одного симптома боли. Назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.
К лабораторным методам относятся:
- Клинический анализ крови на выявление наличия признаков воспаления и интоксикации. В пользу воспаления говорят ускорение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, качественные изменения лейкоцитарной формулы.
- Биохимический анализ крови. О воспалении говорит повышение общего белка, качественные изменения в белковом составе крови. Если в крови обнаруживается высокое содержание амилазы и других органоспецифических ферментов, то можно с полной уверенностью говорить о повреждении и разрушении железистых клеток.
- Биохимический анализ мочи. О повреждении и воспалении железы сигнализирует появление в моче диастазы (амилазы).
- Функциональные тесты, оценивающие работу поджелудочной по уровню секреции гормонов и ферментов.
- Анализ кала для выявления примеси непереваренных жиров и мыл – стеаторея. Это косвенный признак воспаления и нарушения функции pancreas.
Инструментальные методы:
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Визуальный метод обследования, позволяющий оценить структуру и строение pancreas. При воспалении в паренхиме железы будут происходить изменения строения, которые специалист сможет чётко увидеть даже невооружённым взглядом.
- Магниторезонансная томография – рентгенологический метод обследования, основанный на контрастировании участков более низкой плотности. МРТ проводят перед операцией, чтобы оценить степень поражения и строение органа, объём оперативного вмешательства.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Позволяет оценить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и строения дуоденального сосочка. Также проводится для дифференциальной диагностики и более точного установления диагноза.
При необходимости может проводиться лапароскопия, ЭРХПГ, обзорная рентгенография брюшной полости, МСКТ. Данные методы необходимы для дифференциальной диагностики и более точного установления этиологии и топического диагноза заболевания.
Эндокринная роль поджелудочной железы
Немаловажна роль железы и при сахарном диабете. При данной патологии уровень выработки инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается. Это приводит к образованию гликированного гемоглобина. В конечном счёте, в организме нарушаются все транспортные и обменные процессы, снижается иммунитет и защитные силы. Компенсировать такое состояние может парентеральное или энтеральное введение экзогенного инсулина, который восполняет недостаток собственного гормона.
Таким образом, pancreas, выполняя немаловажные функции в нашем организме, способствует нормальному пищеварению и перевариванию. Поддерживает сахар крови на постоянном уровне, участвует в обменных процессах. При её поражении происходят серьёзные нарушения гомеостаза, снижается уровень здоровья и образа жизни. Следите за состоянием поджелудочной железы и не пускайте на самотёк течение возможных заболеваний, чтобы избежать неприятных последствий.
Полезное видео: Строение и функции поджелудочной железы
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Статью подготовил:
Василий Бабкинский
Врач высшей категории
Поджелудочная железа – ведущий ферментообразующий орган системы пищеварения, осуществляющий экзокринную и эндокринную функции и сопричастный к общему метаболизму. Выполняя значительную работу, этот орган оказывается уязвимым перед органическими поражениями. Поэтому нелишним будет узнать, где находится поджелудочная железа и как она болит.
Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы
Где и как располагается орган
Поджелудочная железа получила свое название по месту ее расположения. Строение поджелудочной железы определяет патогенность и активное воздействие на другие части системы. Расположение поджелудочной железы влияет на ее роль в организме.
Фактически железа утолщенной стороной – головкой – прилепилась в изгибе отходящей от желудка двенадцатиперстной кишки. Тесно соприкасаясь с ДПК, железа через протоки подает в кишечник пищеварительные ферменты. Через нее проходит желчный проток, поставляющий желчь в кишечник и в некоторой степени влияющий на состояние и функционирование железы.
Поджелудочная железа располагается позади желудка, вплотную примыкая к нему и двенадцатиперстной кишке
Средний размер железы – 15-20 см, весит она около 80 г. Железа состоит из округлой, утолщенной головки, вытянутого тела и зауженного хвоста. Таким образом, орган имеет вытянутую конусообразную форму. Головку и тело разделяет бороздка, образованная воротной веной. Санториниев проток начинается от ДПК малым кишечным сосочком и уходит в головку.
Примечательно, что этот проток имеется не у всех людей. Чаще он сливается с главным протоком и лишь в 20 % имеет отдельный выход в кишечник.
Через всю железу проходит главный проток, который называют еще Вирсунговым или Вирзунгиевым. Он соединяется с желчным протоком и заканчивается большим дуоденальным сосочком. Задняя стенка прилегает к первым двум поясничным позвонкам, большой вене правого предсердия и брюшной аорте. Хвост ее тянется к селезенке.
Значение железы в организме
Поджелудочная в организме выполняет 2 функции:
- Экзокринную – выработка пищеварительных ферментов.
- Эндокринную. Производство инсулина, связывающего излишки глюкозы, не допуская его поступления в кровь.
Экзокринная роль железы в организме
Экзокринная деятельность поджелудочной основывается на продуцировании панкреатического сока, содержащего следующие ферменты:
- липазу, расщепляющую жиры;
- трипсин, расщепляющий белки;
- лактазу, амилазу, мальтазу и инвертазу, разделяющие углеводы.
Панкреатический сок содержит ферменты, обеспечивающие процесс нормального пищеварения
Панкреатический сок, содержащий упомянутые вещества, поступает в Вирсунгов проток. Сюда же по желчному каналу вливается желчь, и все содержимое направляется в кишечник, где участвует в процессе пищеварения.
Эндокринная функция
Кроме хорошо всем известного инсулина, поджелудочная производит и другие гормоны. Эти биологические активные вещества поступают в кровь. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, сконцентрированными большей частью в хвосте поджелудочной и представляющими собой 5 различных видов клеток:
- Альфа-клетками вырабатывается глюкагон, пептидный гормон, действие которого обусловлено его соединением со специальными рецепторами гепатоцитов. В результате происходит гликогенолиз – распад гликогена и превращение его в глюкозу.
- Бета-клетки вырабатывают инсулин. Это вещество, наоборот, преобразует глюкозу в гликоген.
Инсулин – основной гормон, продуцируемый поджелудочной железой
- В дельта-клетках образуется соматостатин – гормон гипофиза. Соматостатин является подавляющим гормоном. Он подавляет продуцирование целого ряда гормонов, осуществляя, таким образом, роль регулятора гормонов: соматолиберина, серотонина, тиреотропина.
- Д1-клетки обеспечивают организм вазоактивными интестинальными или кишечными пептидами, выполняющими роль нейромедиаторов. Этот гормон встречается в кишечнике, головном и спинном мозге, других органах. Он оказывает влияние на тонус кровеносных сосудов, диаметр их просвета.
- РР-клетки располагаются по внешней стороне островков Лангерганса и вырабатывают панкреатический полипептид.
Исходя только из этой информации, можно сделать вывод о том, насколько велика роль поджелудочной железы в организме.
Под действием гормона глюкагон гликоген расщепляется и превращается в глюкозу
Локализация болей и их зависимость от типа патологии
Локализация и характер боли зависят от природы болезни поджелудочной железы
и сосредоточения очага поражения. Локализация болей и зоны поражения отражены в таблице.
| Зона поражения | Локализация боли |
|---|---|
| В головке | Справа под ребрами |
| В теле | Середина подреберья |
| В хвосте | Слева под диафрагмой |
| Верхняя часть живота |
Симптомы заболевания поджелудочной железы зависят от диагноза и тяжести протекания болезни.
При патологии головки поджелудочной железы больной ощущает боли в правом подреберье
Панкреатит
В начальной стадии воспаление заявляет о себе:
- тяжестью в поджелудочной железе;
- ноющей тупой болью в верхней части живота, усиливающейся после еды, особенно при потреблении спиртных напитков или излишне жирной пищи;
- тошнотой и рвотой;
- повышенной температурой тела:
- вздутием живота и метеоризмом;
- тахикардией и понижением кровяного давления.
В тяжелой стадии воспаления боль становится опоясывающей, ощущаемой в пояснице. При обострении панкреатита боль становится нестерпимо острой.
Формирование кист и псевдокист
Киста в переводе с греческого означает пузырь. Это полость внутри органа, заполненная чужеродной, патогенной жидкостью или слаборазвитыми клетками. В поджелудочной железе кисты могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты в поджелудочной железе встречаются у маленьких детей.
Приобретенные кисты появляются, как правило, вследствие панкреатита. Их называют псевдокистами. Накапливающаяся в полостях жидкость увеличивает орган, сдавливает протоки внутри железы и, сжимая их, перекрывает выход панкреатических жидкостей в кишечник. Оказывая давление на соседние органы и нервные окончания, кисты провоцируют боль и тяжесть в животе. Кисты могут представлять опасность тем, что :
- образуют прорывы и вытекание патологических жидкостей в брюшную или плевральную полости живота;
- провоцируют развитие внутренних кровотечений.
Кисты при панкреатите развиваются в 80% случаев заболеваний. Для их возникновения должны существовать следующие условия: повреждения тканей органа, дисфункция оттока панкреатической жидкости и расстройство микроциркуляции.
Рак поджелудочной железы
Как и большинство онкологических заболеваний, рак железы отличается коварством. Он не проявляется на ранних стадиях. А когда появляется боль, оперировать становится поздно. Ранний рак обнаруживает себя нечасто и лишь при обследовании на наличие других заболеваний. Злокачественная опухоль возникает на эпителии протоков или железистой ткани органа.
При онкологии поджелудочной железы больной теряет и аппетит и резко теряет вес
Рак поджелудочной дает о себе знать болью, которая локализуется или в центре живота, или в его левой части. В дальнейшем она распространяется во всей области живота. Боль усиливается в положении лежа, поэтому больной предпочитает лежать на боку в полусогнутой позе. В ряде случаев боль может быть направлена к спине. Появление разрастаний в поджелудочной сопровождается следующими симптомами:
- потерей аппетита;
- резким снижением веса;
- желтушностью кожных покровов.
На поздней стадии рак поджелудочной охватывает соседние органы и вызывает острые, нестерпимые боли во всей полости живота. Для их уменьшения больной вынужден принимать сильные обезболивающие препараты с наркотическим эффектом.
Диагностировать злокачественную опухоль поджелудочной достаточно трудно
Влияние поджелудочной на соседние органы
Пораженная новообразованиями поджелудочная железа будет оказывать негативное действие на соседствующие с ней органы. И таким образом признаки больной поджелудочной дополняются симптомами и признаками сопровождающих ее патологий.
Так, распухшая головка давит на двенадцатиперстную кишку, пережимает ее, в результате чего продвижение пищи по кишечнику нарушается, может возникнуть тяжесть в животе или, хуже того, непроходимость кишечника, сопровождающаяся болью.
Кисты, образующиеся внутри поджелудочной, рядом с желчным протоком, ведут к закупорке этого протока. А это, в свою очередь, становится одной из причин следующих патологий:
- неинфекционного цирроза;
При закупоривании желчных протоков у пациента может подняться температура
- полной или частичной печеночной недостаточности;
- билирубиновой энцефалопатии, когда излишки билирубина поражают ткани головного мозга.
Закупоривание желчных путей сопровождается дополнительными симптомами:
- возросшей температурой тела;
- зудом кожи;
- схваткообразной болью справа под ребрами, иррадиирующей в ключицу и плечевой сустав.
Когда беспокоит поджелудочная железа, нельзя заниматься самолечением. Запущенные патологии приводят к летальному исходу, в то время как вовремя начатое лечение позволяло продлить пациенту его существование на десятки лет.
Где располагается поджелудочная железа и как она болит, вы можете узнать из видео:
К какому врачу обращаться с признаками болезни поджелудочной
На заболеваниях органов пищеварения специализируется гастроэнтеролог. Он проведет обследование, установит диагноз и первичность заболевания. Не только поджелудочная железа влияет на соседствующие с ней органы, но и органы могут быть виновными в патологии поджелудочной. Этиология вторичного панкреатита нередко кроется в следующих причинах:
- камнеобразование в желчном пузыре и попадание их в проток;
- холецистит;
- язва ДПК, при которой в кишечнике формируются наросты, опухоли, сдавливающие поджелудочную железу.
Специалист после проведения ряда обследований, включающих лабораторные анализы и инструментальные обследования:
- выявит наличие имеющихся в организме болезней;
При проблемах с поджелудочной железой необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу
- назначит комплексное лечение;
- расскажет о профилактике заболеваний поджелудочной железы.
Одним словом, врач осуществит лечебно-профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы больной мог избегнуть осложнений и прожить как можно дольше.
Узкопрофильных специалистов-панкреатологов немного и большинство из них работает в крупных городах, специализированных медицинских центрах. Можно считать большой удачей попасть на лечение к такому специалисту.
При обнаружении кист, псевдокист и тем более злокачественных опухолей привлекается хирург. Наличие признаков сахарного диабета и других гормональных нарушений служит основанием для обращения к эндокринологу.
Василий Бабкинский
Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.
Загрузка…
Источник
