Поджелудочная железа узи митьков

УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.

Ультразвуковая анатомия: узкий, продолговатый, S-образный орган, который идет кверху и влево от петли двенадцатиперстной кишки по направлению к корню селезенки.

Нормальная ультразвуковая картина: в норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру. Она может быть изоэхогенной или несколько гиперэхогенной по сравнению с печенью. Нередко поджелудочная железа обладает повышенной эхогенностью, в частности у пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом (липоматоз).

Нормальные размеры: головка 25-30 мм, тело < 18 мм, хвост 25 30 мм, проток < 2 мм.

Протокол сканирования поджелудочной железы

Исследование выполняется рано утром, натощак.

Верхняя поперечная плоскость брюшной полости, датчик помещается на уровень мечевидного отростка.

Для сканирования чревного ствола датчик наклоняется. Основным ориентиром является селезеночная вена, которая сканируется путем еще большего наклона датчика и перемещения его в каудальном направлении.

Методика сканирования адаптируется с учетом расположения частей органа: головка поджелудочной железы направлена книзу и вправо, хвост направлен кверху и влево.

Для оценки области хвоста сканирование нередко приходится осуществлять сквозь селезенку.

Здоровая поджелудочная железа имеет эластичную консистенцию и хорошую подвижность, в противоположность ситуации, наблюдающейся при хроническом панкреатите, когда при смещении какой-либо части железы весь орган приходит в движение.

Рекомендации по сканированию:

• Следует обращать внимание на болезненность при нажиме пальцем или датчиком.

• При неудовлетворительной визуализации поджелудочной железы полезными могут быть следующие приемы:

Сканирование на вдохе с выпячиванием нижней части живота (при этом печеночное акустическое окно смещается вниз, а петли кишечники — латерально и вниз).

— Выпить 500 1000 мл воды или чая (через соломинку).

У лиц атлетического или массивного телосложения исследование проводится на полном выдохе (желудок находится краниальнее поджелудочной железы).

Классификация ультразвуковых данных исследования поджелудочной железы

На заметку: заболевания поджелудочной железы при УЗИ имеют вид ограниченных или диффузных изменений структуры органа. В некоторых случаях этому могут сопутствовать очаговые изменения.

Диффузные изменения: диффузные изменения обнаруживаются в основном при фибролипоматозе и различных формах панкреатита (согласно Марсельской классификации 1984 г.):

• Острый панкреатит: легкое или тяжелое течение.

• Хронический панкреатит, панкреатит, характеризуемый следующим:

— очаговый некроз, сегментарный или диффузный фиброз,

— кальцинаты или камни,

— обструкция.

Ограниченные изменения: данными, имеющими наибольшее значение при их обнаружении, являются псевдокисты поджелудочной железы и карцинома поджелудочной железы.

Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Диффузные изменения поджелудочной железы. Виды диффузных изменений поджелудочной железы.»

Оглавление темы «УЗИ поджелудочной железы. УЗИ селезенки.»:

1. УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.

2. Диффузные изменения поджелудочной железы. Виды диффузных изменений поджелудочной железы.

3. Увеличение размеров поджелудочной железы. Дифференцировка заболеваний поджелудочной железы.

4. Анэхогенные изменения поджелудочной железы. УЗИ изменения поджелудочной железы.

5. Гипоэхогенные изменения поджелудочной железы. Изоэхогенные изменения поджелудочной железы.

6. Ошибки УЗИ поджелудочной железы. Признаки болезней поджелудочной железы.

7. Исследования поджелудочной железы. Исследование селезенки.

8. Классификация изменений селезенки. Диффузные изменения селезенки.

9. Очаговые изменения селезенки. Виды исследований селезенки.

10. Желчные протоки. УЗИ анатомия желчных протоков.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Кисты поджелудочной железы на УЗИ

Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.

Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.

Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.

При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).

В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.

На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.

Хронический панкреатит на УЗИ

Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.

Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта);  камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.

В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.

При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.

Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.

Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.

Берегите себя, Ваш Диагностер!