Поджелудочная железа в законе
.
.
Поджелудочная железа в контексте Биологических Законов Природы
.
Поджелудочная железа (Pankreas) является пищеварительной и эндокринной железой, одной из самых крупных в человеческом организме. Она имеет вытянутую (крючкообразную) форму и расположена в верхней части брюшной полости позади желудка, перед позвоночником и поверх аорты и нижней полой вены.
.
.
Поджелудочная железа в основном состоит из энтодермальной ткани (жёлтый цвет на рисунке) и производит ежедневно 1,0 — 1,5 литра панкреатического сока, ферментов и гормонов. Эктодермальные протоки поджелудочной железы (красный цвет на рисунке) направляют их в двенадцатиперстную кишку (= функция железы внешней секреции). В основной ткани расположены также (как «изюм в пироге» — красные точки на рисунке) два типа эктодермальных эндокринных желёз — островковые клетки Лангерганса:
— островковые альфа-клетки вырабатывают гормон глюкагон. Глюкагон повышает уровень сахара в крови;
— островковые бета-клетки вырабатывают гормон инсулин. Инсулин снижает уровень сахара в крови.
.
Оба гормона высвобождаются непосредственно в кровоток (= функция железы внутренней секреции).
а) Конфликты для паренхимы поджелудочной железы – это «кусковые» конфликты с содержанием «не могу использовать что-либо», конфликт злости, направленный на членов семьи, борьба за «кусок» (денежные средства, наследство, имущество), «не могу получить прибыль или доход».
.
В активной фазе конфликта происходит (в соответствии с 3-м Биологическим Законом) рост клеток паренхимы поджелудочной железы («рак поджелудочной железы», аденокарцинома) – образуется компактная опухоль секреторного типа, растущая по типу цветной капусты. Биологический смысл – усилить выработку секретов поджелудочной железы с целью лучшего переваривания «куска», поскольку в этот период времени большее количество ткани реально улучшают функционирование поджелудочной железы, человек не испытывает никаких дискомфортных симптомов, кроме обычных проявлений активной фазы конфликта – холодные руки и ноги, принудительное мышление, отсутствие сна и аппетита и т.п.
.
В традиционной медицине этот вид рака (если дело доходит до рака — т.е. если конфликт продолжает быть активным достаточно долгое время — несколько недель или месяцев) рассматривается как один из «самых злых». Само это негативное отношение (негативный прогноз) вкупе с традиционной «терапией» даёт максимальный показатель смертности. С принципами Новой Медицины этот вид рака перестаёт быть «смертельно опасным» — практически все аденокарциномы поджелудочной железы не настолько опасны, как кажутся.
.
После разрешения конфликта происходит нормализация функции и туберкулёзно-казеозный распад опухоли с помощью грибов и грибковых бактерий (микобактерий), находящихся в организме. Если в организме нет нужных бактерий на начало фазы восстановления, то происходит инкапсуляция опухоли. После распада опухоли в паренхиме поджелудочной железы остаются каверны или известковые отложения (микрокальцинаты). В этой фазе проявляются типичные симптомы фазы восстановления для энтодермальных тканей — воспаление, отёк, боль, ночные поты, лихорадка, возможна диарея. В эпикризис (середина фазы восстановления) – озноб и сильная боль (=острый панкреатит).
.
При рецидивирующем (регулярно повторяющемся) конфликте или при т.н. «зависшем» исцелении (когда процесс восстановления прерывается рецидивом конфликта происходит хроническое воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит). При чрезмерной деградации тканей паренхимы происходит последующее уменьшение производства пищеварительных секретов (экзокринная недостаточность поджелудочной железы), что приводит к проблемам с пищеварением, таким как метеоризм, жирный стул и диарея в связи с ферментативной недостаточностью, а также умеренные боли в животе, вздутие живота.
.
Терапия и самотерапия для этого рода симптомов (при конфликтах для паренхимы поджелудочной железы): В момент проявления симптомов (панкреатит) – конфликт уже разрешился! Только поддерживающая терапия. Избегания рецидивов конфликта! При рецидивах (хронический панкреатит) – конфликт должен быть реально и окончательно разрешён! На время восстановления – нежирное питание, при необходимости замена естественных ферментов поджелудочной железы, например – панкреатином (но только временно, до окончания фазы восстановления!).
б) Конфликты для протоков поджелудочной железы – это конфликты территориального гнева или конфликт идентификации (потери идентичности). Этот тип конфликта относится уже не к «кусковым», а к социальным конфликтам.
.
В активной фазе конфликта происходит (в соответствии с 3-м Биологическим Законом) изъязвление плоского эпителия большого протока поджелудочной железы (Ductus pancreaticus) или в ответвлениях протока. Этот процесс сопровождается сильной боль в соответствии с сенсорным паттерном реагирования плоского эпителия протоков поджелудочной железы (уточним ещё раз, что в случае паренхимы боль возникает в фазе восстановления, а для протоков – в активной фазе конфликта). Биологический смысл тоже предельно ясен: расширение за счёт язв просвета протоков для улучшения оттока секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (лучшее переваривание пищи и лучшая «переработка» ситуации).
.
После разрешения конфликта (устранение территориальной угрозы или возвращение самоидентификации) происходит заживление язв протоков поджелудочной железы, реконструкция эктодермального плоского эпителия = воспаление поджелудочной железы, «панкреатит». Восстановительный отёк, вследствие чего протоки могут быть временно заблокированы — увеличение уровня ферментов в крови (амилазы, липазы). В конце фазы отёка (после эпикризиса) протоки снова открываются -> нормализация уровней ферментов в крови.
.
При рецидивах конфликта протоки могут претерпевать фиброзный изменения — замещение эктодермальной слизистой рубцовой тканью — вздутие или сужение протоков, возможно также образование камней в протоках.
В эпикризис (середина фазы восстановления) – сильная боль + потеря сознания, озноб.
Таким образом, для диагноза «панкреатит» возможны две разные причины от двух разных конфликтов и двух разных типов ткани поджелудочной железы:
— воспаление паренхимы поджелудочной железы. Фаза восстановления: туберкулёзно-казеозный распад опухоли с помощью грибов и грибковых бактерий (туберкулёз поджелудочной железы). «Опоясывающие» боли в животе, опухший и болезненный живот как «резиновый мяч»; метеоризм, тошнота и рвота; лихорадка. Особенности — сильные, часто с неприятным запахом ночные поты из-за туберкулёзного процесса распада опухоли. При воспалении паренхимы поджелудочной железы боль возникает от начала и до конца фазы восстановления.
— воспаление протоков поджелудочной железы. Фаза восстановления: восстановление плоскоклеточного эпителия протоков. Увеличение показателей уровней ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) в крови и моче. Острая боль в эпикризис, возможно с потерей сознания. Особенности — при СБП для протоков поджелудочной железы характерная боль в активной фазе без признаков воспаления, сильная боль (колики) в эпикризис.
в) Конфликты для островковых бета-клеток поджелудочной железы – Конфликт сопротивления и защиты от кого-то или чего-то особенного. Следует учитывать биологическую латеральность, гормональный статус и предыдущие (до сих пор неразрешённые) конфликты.
.
Использование энергии означает увеличение потребления сахара (глюкозы). В случае конфликта природа предоставляет организму в распоряжение больше сахара в крови посредством «временного запрета» на производство инсулина. Островковые бета-клетки контролируется из коры головного мозга (реакция на социальные конфликты).
Постоянно повышенный уровень сахара в крови («сахарный диабет I или II типа») — в активной фазе конфликта происходит функциональное нарушение работы островковых бета-клеток. Повышение уровня глюкозы из-за снижения уровня инсулина в крови (диагнозы традиционной медицины: «гипергликемия», «инсулиновая недостаточность»). Постоянное уменьшение производства инсулина островковыми бета-клетками поджелудочной железы вызывает повышение уровня сахара в крови. При высоких уровнях глюкозы также сильное повышение уровня сахара в моче для вывода его из организма. (Отсюда и название: «Diabetes mellitus» — в буквальном переводе «сахарное мочеизнурение»!). Биологический смысл — сопротивление вызывает повышение тонуса мускулатуры, что требует больше сахара в крови.
После разрешения конфликта «сопротивления» происходит медленной снижение уровня сахара в крови (в эпикризис может развиться резкая гипергликемия, затем возникает компенсаторная гипогликемия).
г) Конфликты для островковых альфа-клеток поджелудочной железы – конфликт страха-отвращения кого-то или чего-то специфического. Как правило – с сексуальным контекстом и брезгливостью. Следует учитывать биологическую латеральность, гормональный статус и предыдущие (до сих пор неразрешённые) конфликты.
.
Примечание. Женский тип реакции на неприятную ситуацию – пассивная настойчивость: страх и отвращение. Мужской тип реакции – движение вперед, в атаку; женский – тянуть назад с «онемевшим упорством».
Снижение уровня сахара в крови (гипогликемия, гиперинсулинемия) — в активной фазе конфликта происходит функциональное нарушение работы островковых альфа-клеток. Снижение уровня сахара в крови (диагнозы традиционной медицины: «гипогликемия», «глюкагоновая недостаточность», «гиперинсулинемия»). Постоянное чувство голода, тяга к сладкому (повышенное потребление питательных продуктов, чтобы компенсировать повышенное использование глюкозы организмом), холодный пот, тремор, бледность кожи, ощущения «всё как через вату», нарушения концентрации и сознания, в т.ч. головные боли. Биологический смысл – пассивное сопротивление.
После разрешения конфликта «сопротивления» происходит постепенное повышение уровня сахара в крови. Внимание! Эпикризис может привести к кратковременной гипогликемии, за которой следует длительное и интенсивное повышение уровня сахара в крови.
Повышенный уровень сахара в крови – другие причины
— Стресс без последующего расхода энергии: В стрессе уровень сахара поднимается вследствие снижения выработки инсулина для того, чтобы мы могли лучше «бить или бежать», т.е. действовать более энергично. Этот механизм одинаково работает и в организме человека, и в организме животных. Разница в том, что животные фактически действуют всегда, а «цивилизованные» люди часто запрещают себе действовать. Сидя за рулём своего автомобиля, мы реально злимся на тех, кто водит машину «не так, как нужно», но максимум что мы можем сделать – это неприличный жест или пара крепких слов. Никаких действий, нет расхода энергии. Это всё равно, что смотреть футбольный матч дома, сидя на диване перед телевизором! Диабет является типичной болезнью цивилизации — стресс без движения или спорта легко увеличивает уровень сахара в крови.
— Питание: Неправильный энергетический баланс между «спросом» и «потреблением» — преобладание потребления, повышенный уровень сахара в крови. В основном это происходит в достаточно большой промежуток времени, причём не всегда — не каждый человек с избыточным весом имеет повышенный уровень сахара в крови.
— Лекарственные препараты: Многие лекарства дают симпатикотонический эффект и косвенно причастны к повышению уровня сахара в крови — особенно кортизон, катехоламины, антибиотики и т.д.
Общее для СБП островковых клеток поджелудочной железы
Любое изменение уровня сахара в крови для СБП островковых клеток поджелудочной железы неприятно с терапевтической точки зрения, потому что никогда точно не определить, какая фаза и какой из двух конфликтов «работает» в данный момент:
— для СБП островковых бета-клеток увеличение сахара в крови означает либо активную фазу конфликта, либо эпикризис (фазу восстановления);
— пониженное значение может означать, что человек находится во второй части фазы восстановления (PCL-B-фаза) для СБП бета-клеток или что СБП альфа-клеток является активной.
.
Если обе СБП активны одновременно, они могут держать общий уровень сахара в относительном равновесии, т.е. уровень сахара в крови может быть нормальным.
Реле для альфа- и бета-клеток в головном мозге расположены очень близко друг к другу и часто встречаются в версии «combi—pack» (задействованы оба реле в мозге). Поэтому на практике следует быть осторожным с заявлениями о фазе «заболевания».
.
По практике применения Новой Медицины активные СБП для островковых клеток поджелудочной железы, ответственных за повышенный уровень сахара в крови, приводят к повреждению сосудов. Следовательно, для снижения уровня сахара нужно разрешать конфликты, переходить на употребление соответствующих пищевых продуктов или применение лекарственных препаратов (инсулина). Однако, прежде чем пойти на этот шаг (инсулиновая терапия), следует дважды подумать – длительная инсулинотерапия может с течением времени всё больше и больше ограничивать естественную активность островковых клеток.
Заключение
.
Новая Медицина убедительно доказала, что все физические (телесные, физиологические) проявления в нашем теле вызываются своими собственными конфликтами. Новая Медицина, основанная на 5-ти Биологических Законах Природы, является научно обоснованной медициной и она применима в равной степени как к человеку, так и к другим животным, к растениям и даже к одноклеточным организмам. Все телесные проявления, ранее считавшимися «болезнями», являются совершенно логичными и понятными с биологической (природной) точки зрения двухфазными проявлениями значимых Специальных Биологических Программ природы (СБП), и что каждая т.н. «болезнь» является только одной из этих двух фаз. Следовательно, врачи раньше (а в официальной медицине большинство из них и сегодня) не только неправильно видели все предполагаемые «болезни», но и не могли правильно лечить практически ни одно из описанных официальной медициной «заболеваний».
«Все так называемые «болезни» имеют особое биологическое значение. Многие из нас привыкли приписывать Матери-Природе способность совершать ошибки и имеют наглость утверждать, что она эти ошибки постоянно совершает и сама является причиной сбоев (злокачественных бессмысленных дегенеративных раковых разрастаний и т.п.). Теперь шоры спали с наших глаз, и мы способны видеть, что только наши гордыня и невежество представляют собой единственную глупость, которая когда-либо была и есть в этом мире.
Ослеплённые собственным невежеством, ранее мы наложили на себя эту бессмысленную, бездушную и жестокую медицину. Преисполнившись удивления, мы, наконец, теперь способны понять, что Природа содержит порядок, и что всякое явление в природе наполнено смыслом в контексте целостной картины, а то, что мы называем болезнями – это не бессмысленные мытарства, которые пользуют подмастерья колдунов. Мы видим, что ничто не является бессмысленным, злокачественным или больным.»
доктор Хамер,
первооткрыватель Биологических Законов Природы,
создатель Новой Медицины.
.
Более подробно о Биологических Законах Природы применительно к нашему телу (к любым его частям, органам и тканям) можно ознакомиться на обучающих семинарах программы Умное Здоровье (сайт программы – www.gnm-pro.ru), а также в выпускаемой по этой программе литературе (см. раздел «Материалы» на сайте программы).
.
.
.
Источник
Стенограмма лекции
XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
Общая продолжительность: 20:42
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
— Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».
Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:
— Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.
Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.
Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.
В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.
Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.
02:52
Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.
Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.
Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.
Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.
При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.
Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.
Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.
Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.
05:31
Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.
Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.
Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.
Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.
В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.
В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.
Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.
Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.
08:44
В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.
Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.
Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.
На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.
Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.
В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.
Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.
Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.
11:35
Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.
Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.
При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.
Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.
Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.
Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.
Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.
13:55
В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.
Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.
Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.
Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.
Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.
15:59
Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.
Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.
Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.
Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.
Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.
О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.
Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.
Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!
Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.
Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.
Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.
Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.
Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.
Большое спасибо.
20:42
Источник
