Поликистоз поджелудочной железы у детей
»
Поджелудочная железа
Кисты поджелудочной железы — симптомы, причины, лечение, препараты, у детей
могут быть воспалительного происхождения (после острого или хронического панкреатита), посттравматические (тупая травма, проникающие ранения, послеоперационные травмы), связанные с новообразованиями, гельминтами, идиопатические. Это кисты, выстланные фиброзной тканью, расположенные внутри поджелудочной железы или на ней. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое кисты — панкреатический сок. Кисты находятся в полости малого сальника, между листками мезоколон в большом сальнике или в пределах самой поджелудочной железы. Расположение их разнообразное — в верхней и нижней половине живота; иногда они спускаются в малый таз (отшнуровав-шиеся кисты), располагаются позади поджелудочной железы и даже внедряются в средостение.
Содержимое кист составляет от 0,5 до 3,4 л и даже до 22 л. У взрослых этиологическим фактором кист в большинстве случаев является панкреатит, у детей — травма брюшной полости. Клиническая картина часто зависит от локализации кисты-головка, тело, хвост железы. Наиболее частые симптомы — боли в животе, тошнота и рвота, потеря веса, лихорадка, болезненность при пальпации, пальпируемая масса кисты. Менее выраженными симптомами являются диарея, гидроторакс, иктеричпость. Осложнения: инфекция, желтуха, кровотечение внутри кисты, непроходимость двенадцатиперстной кишки, гииерсплепизм, сдавление почки, разрыв кисты. При лабораторных исследованиях отмечается нарушение углеводного обмена, повышение амилазы крови и мочи, билирубина крови, иногда анемия.
При рентгенологическом исследовании определяются изменение контура желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие сдавлепия или смещения их кистой, реже плевральный выпот, кальцификация поджелудочной железы. Сплеиопортография позволяет обнаружить различную степень сдавлепия селезеночной вены. Ангиография (селективная целиакография) в ранней паренхиматозной фазе выявляет смещение сосудов, изображение стенки кист, В поздней паренхиматозной фазе удается увидеть дефекты паренхимы округлой формы с четкими контурами. Для диагностики псевдокисты пользуются также лапароскопией и кистографией с введением контрастного вещества в полость кисты после ее пункции.
ЛЕЧЕНИЕ псевдокист как консервативное (противовоспалительные мероприятия, мероприятия, направленные на лечение панкреатита, снятие спазма сфинктера Одди), так и оперативное. ПРОГНОЗ при современном лечении в большинстве случаев благоприятный.
поджелудочной железы — врожденные (простая киста, поликистозное заболевание, фиброзно-кистозное заболевание, дермоидная киста), приобретенные. К последним относятся ре-тенциониые кисты — расширение панкреатического протока позади места препятствия. Причинами образования этих кист могут быть воспалительный процесс, травма, внедрение в проток глистов, опухоль панкреатического протока. Из других видов истинных кист встречаются паразитарные (эхинококковые), неопластические (протоковые — серозные или слизистые и папиллярные — серозные или слизистые), доброкачественные (цистадепомы, тератомы) и злокачественные (цистадепокарципомы). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и диагностика такие же, как и при псевдокистах. ЛЕЧЕНИЕ консервативное (противовоспалительные средства) или оперативное. ПРОГНОЗ более благоприятный при ретепциоииых кистах, паразитарных, цистадепомах и неблагоприятный при цистаденокарциноме.
Кисты поджелудочной железы у детей
Поджелудочная железа формируется из двух эндодермальных почек, которые происходят из каудальной части первичной кишки. Обе почки соединяются на 6-7-й неделе эмбрионального периода. Центральный проток формируется и открывается в кишку на 6-й неделе. Секреторные ацинусы появляются на 3-м месяце в виде группы к леток вокруг протока, из которого они произошли. Секреторная активность ацинусов начинается на 5-й месяц внутриутробного развития.
Причины кист поджелудочной железы у детей
Врожденные кисты поджелудочной железы возникают в результате нарушения процесса ее развития на стадии формирования протоковой системы. Приобретенные кисты наиболее часто бывают следствием травмы поджелудочной железы или ее воспаления.
Классификация кист поджелудочной железы у детей
Врожденные кисты: одиночная истинная киста, множественные врожденные кисты могут быть проявлением системного поликистоза или быть самостоятельным заболеванием.
Приобретенные кисты: ретенционные кисты, опухолевидные кисты, псевдокисты, паразитарные кисты.
Симптомы кист поджелудочной железы у детей
Одиночная истинная киста — это несообщающееся с протоковой системой тонкостенное образование не более 2 см, выстланное однорядным кубовидным эпителием, заполненное мутной жидкостью без форменной активности. Клинически протекает бессимптомно или проявляется признаками сдавления окружающих структур (эпигастральная боль. рвота, желтуха).
Множественные врожденные кисты часто представлены множественными маленькими кистами, которые превращают поджелудочную железу в кистозную массу. Клинически протекают бессимптомно и выявляются случайно.
Ретенционные кисты поджелудочной железы у детей, как правило, небольшие кисты, выстланные эпителием, вызванные обструкцией протоковой системы муциновыми пробками. Кисты содержат мутную жидкость с высокой ее ферментативной активностью. Их сообщение с протоковой системой облегчает диагностику
Псевдокисты возникают вследствие травмы поджелудочной железы или ее воспаления и представлены образованиями, выстланными фиброзной тканью и заполненные жидкостью с высокой ферментативной активностью. Основной симптом — боль.
Паразитарные кисты встречаются очень редко и представлены в основном при эхинококкозе печени.
Диагностика кист поджелудочной железы у детей
УЗИ служит высокоинформативным методом диагностики всех видов образований.
Компьютерная томография помогает уточнить локализацию образований, их связь с протоковой системой железы и окружающими тканями.
Лечение кист поджелудочной железы у детей
Врожденные кисты с локализацией в теле и хвосте железы могут быть резецированы. Кисты небольших размеров с бессимптомным течением подлежат наблюдению. Псевдокисты в 50 % случаев исчезают спонтанно.
Видео:
Киста поджелудочной железы у ребенка
Хронические заболевания: Хронических нет, вообще болеет редко. В детстве — ветрянка.
Здравствуйте! Очень хотелось бы узнать мнение специалиста!
Дочке 6,5 лет, в 5 лет направили на УЗИ брюшной полости в связи с моей обеспокоенностью (мамы) периодическими болями у ребенка в области живота. Диагностировали кисту на поджелудочной железе, размером 21 мм х 5 мм. Воспалением железы не болели, травм не было. С кистой уже 1,5 года наблюдаемся у хирурга в Филатовской ДГКБ. УЗИ делаем 1 раз в полгода, киста в размерах не изменяется. На боль в животе дочь иногда жалуется (не часто, раз в неделю или две), но через 2-3 минуты все проходит, и болит обычно в нижней части живота. Лекарства при этом не пьем, стараемся соблюдать рекомендованный хирургом режим питания. Хирург, не особо настаивая, спрашивает, не надумали ли оперироваться. При этом говорит, что решать нам, мол, вообще наличие кисты – повод к операции, но если она не растет и не беспокоит – можно и наблюдаться. Вопрос: стоит ли идти на операцию или все же лучше ждать и наблюдать? И может ли киста такого размера прорваться в брюшную полость, допустим, при занятиях на физкультуре? Заранее благодарю за ответ!
Теги: киста поджелудочной железы у детей, киста желчного протока у новорожденного ребенка 11 мм
Похожие и рекомендуемые вопросы
Киста Бейкера у детей Доктор. Помогите решить проблему. Моему сыну 6 лет, примерно.
Киста щитовидной железы Ребенку 7 лет делали УЗИ щитовидной железы и обнаружили кисту.
Киста поджелудочной железы Обращаюсь к вам по поводу моей мамы (75 лет). По результатам.
Рвота после рожков Доктор. Моему сыну почти 6 лет. Мучаемся болями в животе и рвотой.
Воспаление поджелудочной Лет назад перенес реальный голод в течении нескольких мес.
Применение свечей при кисте яичника Последние два месяца мне ставили диагноз киста.
Киста на затылке, гипоплазия ЧУТЬ БОЛЬШЕ МЕСЯЦА У МОЕГО СЫНА НА ЗАТЫЛКЕ ПОЯВИЛАСЬ.
Киста шеи у ребенка Моей дочке поставили диагноз — киста шеи. 2 декабря операция.
Паховая грыжа Моей дочери 5 лет, вчера были на приёме у врача хирурга, врач поставил.
Киста урахуса операция Помогите, пожалуйста решить. У ребенка (возраст 7 лет) две.
Гематома молочной железы Уважаемый доктор! Две недели назад я упала на балконе, и.
Киста брюшной полости удаление Мы из г. Краснодара. У нашей дочки ещё до рождения.
4 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.
Киста очень небольшого размера, так же вы не указали где она находится — если в глубине железы туда лезть вообще не нужно. Если где то под капсулой, то можно попытаться прооперировать. Но она маленькая, а риск получить большие осложнения после операции очень высок. Я бы не оперировал если себя никак не проявляет. Плюс может это киста желчного протока, а ее можно попробовать вести консервативно.
Ирина Юрина -07-28 11:59
Добрый день! Спасибо за то, что откликнулись! Точно место расположения кисты на аппарате УЗИ определить не удается (УЗИ делали на 2-х разных аппаратах в детской поликлинике и в Филатовской ГКБ) — она как бы на сгибе, то ли на самой поджелудочной, то ли уже на соседнем органе. Выяснять предлагают путем какого-то исследования под общим наркозом (неподвижное состояние ребенка около 30 минут — это не для нас, да даже и 2 минуты тоже). Но делать исследование без последующей операции, говорят, смысла нет. Про возможные осложнения именно после удаления кист на поджелудочной железе тоже врач говорил.
Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 41 направлению: аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. медицинского юриста. нарколога. невропатолога. нейрохирурга. нефролога. онколога. онкоуролога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фармацевта. фитотерапевта. флеболога. хирурга. эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.32% вопросов .
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Источники: https://medbaz.com/pages-more-2121.html, https://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/kisty-podzheludochnoj-zhelezy-u-detej.html, https://03online.com/news/kista_podzheludochnoy_zhelezy/-7-27-95594
Комментариев пока нет!
Источник
Загиб поджелудочной железы у ребенка — одно из отклонений в строении этого органа. Не всегда относится к патологии.
Топографически орган расположен в центре живота, забрюшинно, прилегает к задней стенке желудка — их разделяет только сальник (жировая прослойка), ее головка соприкасается с двенадцатиперстной кишкой (ДПК), хвост расположен вплотную к селезенке, можете видеть на фото. Железа выполняет в организме двойную функцию: она синтезирует пищеварительные ферменты, принимающие участие в расщеплении белков, жиров и углеводов, и вырабатывает гормоны внутренней секреции (инсулин, глюкагон, калликреин), отвечающие за углеводный обмен. Поэтому любые анатомические и функциональные нарушения приводят к развитию патологии пищеварительной или эндокринной функции.
Исключением является сильный перегиб органа, когда поджелудочная железа охватывает луковицу ДПК, и та оказывается зажатой тканью железы. Встречается такая патология редко и является временным явлением. Возможно развитие непроходимости, что требует срочного врачебного вмешательства.
Форма поджелудочной железы
В норме форма железы варьирует. Она бывает:
- вытянутой (у некоторых детей все ее отделы – головка, тело, хвост, находятся практически на одной линии),
- согнутой под определенным углом,
- в виде буквы Л,
- гантелеобразной,
- свернутой в кольцо.
Иногда после обследования родителям сообщают, что у ребенка имеется загиб поджелудочной железы. Это вызывает тревогу и настороженность. Но опасности для пищеварения или общего состояния здоровья подобное расположение не представляет, за исключением последнего. Все эти формы являются вариантом нормы.
Благодаря своим связям с двенадцатиперстной кишкой и брюшиной, она прочно фиксируется и не меняет своего расположения по отношению к соседним органам в зависимости от нахождения тела ребенка.
Деформация
Если загиб железы непатологический (за исключением редких случаев), то за деформацией нужно наблюдать в динамике. Основные причины деформации:
- острый панкреатит,
- киста,
- опухоль,
- аномалии развития,
- травмы,
- нерациональное питание.
Деформация не всегда влечет за собой развитие тяжелой патологии или является ее проявлением. Но она должна быть выявлена, когда ребенок еще маленький. Это необходимо для дальнейшей коррекции в случае развития других патологических изменений.
Почему деформируется поджелудочная железа у детей?
Поскольку поджелудочная железа является довольно уязвимым органом, то многочисленные патологии, которые в ней развиваются, могут привести к изменению размеров и формы органа — деформации, которая может происходить со смещением железы или без него.
Острый панкреатит
При остром панкреатите, в результате отека железы, она может незначительно сместиться вверх. В результате меняется ее форма: это может выразиться в углообразном загибе или многократном перегибе. Подобная деформация чаще встречается при хронизации процесса.
Кисты
Деформация развивается при наличии кист — жидкостных образований, ограниченных в ткани органа капсулой. Киста может достигать разных размеров, никаких субъективных ощущений не вызывает — малыш чувствует себя нормально, поэтому без дополнительных диагностических методов обнаружить ее не удается. Киста является случайной находкой при проведении УЗИ. У детей обнаруживаются врожденные кисты.
Поликистоз — большое количество разнокалиберных кист. Напоминает пчелиные соты. Обнаруживается при генерализованном процессе в паренхиме печени, селезенки, почек, яичников.
Новообразование
Еще одна причина деформации — опухоль. Может развиваться в любой части железы. Контуры органа при этом могут сильно нарушаться, границы становятся бугристыми, нечеткими. У детей диагностируется редко.
Аномалии развития
Аномалии развития играют роль при перегибе поджелудочной железы у ребенка с рождения. Они не зависят от того, как протекала беременность. При всех врожденных пороках поджелудочной железы новорожденный чувствует себя нормально. Беспокойства это ему не доставляет.
Кольцевидная поджелудочная железа окружает двенадцатиперстную кишку на любом уровне, приводит к непроходимости. Трудно дифференцируется с раком головки поджелудочной железы, прорастающим в стенку кишки.
Аберантная железа — в стенке ДПК или желчного пузыря обнаруживается округлое образование до 2,5 см, по эхогенности близкое тканям поджелудочной железы. Но у детей встречается редко.
Удвоенная поджелудочная железа — описаны случаи тела и хвоста при одной головке железы, а также две полные железы, расположенные параллельно.
Травма
При травме происходит увеличение железы в размерах на вторые сутки. Она увеличивается, теряет контуры на УЗИ. Определяется округлое, без четких контуров образование — гематома или некроз, нарушающее правильную форму железы. Такая картина наблюдается при легкой закрытой травме.
При тяжелой травме, сопровождающейся разрывом, в первые часы определяется лишь головка или часть тела. В дальнейшем из-за кровотечения и истечения поджелудочного сока контуры становятся размытыми, орган значительно, неравномерно увеличивается в размерах.
Загиб или перегиб органа?
В медицинской терминологии не существует понятия изгиб, загиб, перегиб поджелудочной железы. Эластичные ткани позволяют органу сгибаться, распрямляться и даже сворачиваться в кольцо. Диагноза загиб поджелудочной железы не существует из-за отсутствия угрозы для здоровья и жизни больного. Опасен загиб быть лишь в случае, если поджелудочная железа кольцом охватывает луковицу ДПК — это сопровождается клиническими проявлениями.
Методы диагностики патологии у детей
Расположение поджелудочной железы забрюшинно не дает возможности пропальпировать ее, и определить изменение размеров, формы, дополнительных образований. Патологические изменения в ней не всегда проявляются жалобами и клиническими симптомами.
В случае деформации, связанной с острым или хроническим панкреатитом, можно поставить диагноз на основании:
- жалоб,
- подробно выясненного анамнеза,
- лабораторных данных.
Заболевание имеет клинические проявления, которые не являются специфическими, но на их основании можно заподозрить воспалительный процесс:
- острое начало,
- фебрильная температура (38–39 градусов),
- боли в области пупка, в левом подреберье или опоясывающего характера,
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения,
- понос.
Подтвердить диагноз помогут лабораторные исследования:
- общий анализ крови,
- биохимические анализы крови и мочи на повышенное содержание амилазы и других ферментов — признак панкреатита,
- копрограмма,
- анализ кала на эластазу.
Если и после этого картина не прояснится, делают сонографию (УЗИ), при необходимости — КТ. На УЗИ определяется отечный орган, изменение его эхогенности и небольшое искривление со смещением органа вверх.
В остальных случаях деформации основным методом диагностики являются УЗИ или КТ, поскольку клинические проявления чаще всего отсутствуют, а лабораторные данные неинформативны. При подозрении на опухоль проводится МРТ, проводится биопсия с гистологическим исследованием.
Терапия недуга
Терапевтическое лечение необходимо только в случае острого воспалительного процесса. Опухоли наблюдают с первых дней и лечат онкологи. В случае травмы, опухоли, сдавления луковицы ДПК паренхимой железы и развитие кишечной непроходимости в этом месте, — лечение хирургическое.
Медикаменты
Панкреатит — частая причина появления углообразного загиба, который появляется при остром начале. При своевременном и адекватном лечении железа возвращается в нормальное положение. Поэтому необходимо как можно ранее начинать терапию с применением:
- спазмолитиков,
- обезболивающих,
- антибактериальных,
- антиферментных,
- ферментативных средств.
Как считает известный педиатр Евгений Комаровский: лечение панкреатита включает в обязательном порядке и лечебное питание.
Фитотерапия
Фитотерапия как метод лечения патологии, вызвавшей загиб или деформацию поджелудочной железы, не подходит. При остром панкреатите или при обострении хронического процесса противопоказана: может ухудшить течение, добавив аллергический компонент. Заболевание слишком серьезное, может давать тяжелые осложнения нередко с летальным исходом, поэтому применять лекарственные растения для его лечения не рекомендуется. Аналогично — при обнаружении опухоли железы.
В остальных случаях (при травмах, врожденных аномалиях, кистах) метод неэффективен.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения применяются только при панкреатите: в острой фазе, когда ребенку нельзя есть, используется теплая минеральная щелочная вода без газа. Частота и объем выпиваемой жидкости определяется врачом. Через 2–3 недели, в фазу нестойкой ремиссии, применяется симптоматическая физиотерапия с целью:
- снятия спазма,
- улучшения оттока панкреатического сока,
- противовоспалительного действия,
- восстановления кровообращения в пораженном органе,
- улучшения моторики желудка и ДПК.
Эффективным методом является:
- электрофорез с новокаином, спазмолитиками (папаверином, платифиллином, Но-Шпой), жидкими грязевым препаратами (лечебная грязь, пелоидин, гумизоль),
- ультразвук в импульсном режиме хорошо обезболивает, нормализует желудочную секрецию.
Возможные осложнения
Осложнения при загибе поджелудочной железы связаны, в основном, с течением панкреатита:
- нарушение оттока желчи,
- абсцессы,
- воспалительные процессы: холецистит, кисты, острая почечная недостаточность, желудочные кровотечения,
- расстройства, связанные с эндокринной функцией — сахарный диабет, гипогликемия.
При своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций вероятность осложнений снижается.
Диета для ребенка во время болезни
Лечение включает диету № 5 по Певзнеру: она предполагает повышенное содержание употребляемых белков и низкое количество жиров и углеводов. Ребенка необходимо кормить часто и дробно: 6–8 раз в день маленькими порциями теплой еды. Сначала это разнообразные каши, затем диета расширяется. Исключаются острые, жирные, жареные блюда.
Эта диета касается панкреатита. В других случаях (травмы, опухоли, кисты, функциональные загибы) в ней нет необходимости.
Измененная форма или деформация поджелудочной железы не всегда является проявлением заболеваний. Но это показание к обращению, к специалисту и детальному обследованию ребенка. Предотвратить появление заболевания и его осложнения проще, чем лечить.
Список литературы
- Островский А.Г., Карашуров Е.С. Редкие заболевания поджелудочной железы: Учебное пособие. Петрозаводск, 1988 г.
- Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. Автореферат диссертации. Москва, 2002 г.
- Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону. Под редакцией А.А. Баранова. Т.4. М. ООО «Рид Элсивер», 2009 г.
- Детская гастроэнтерология под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М. 2002 г.
- Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. М., 2009 г.
- Лосев А.А. Детская хирургия: Учебное пособие. М. 2009 г.
Источник
