Препараты понижающие секрецию поджелудочной железы
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.
Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.
Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.
Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:
- к животу прикладывают пузырь со льдом;
- из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
- назначают постельный режим.
Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.
Важно!
Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!
Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.
Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.
При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.
Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].
Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.
Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:
- Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
- Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
- Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
- Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
- Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
- В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.
При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.
Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:
- Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
- Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
- Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
- Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.
Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.
К сведению
Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].
При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.
Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.
Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.
Источник
Поджелудочная железа выполняет много функций и влияет на важные процессы в организме, поэтому в случае любых нарушений этого органа требуется не только его восстановление, но и поддержка других систем. При этом непосредственное лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами должно быть комплексным, с использованием медикаментов разных групп. Универсального лекарства в данном случае не существует, и каждый используемый препарат имеет определенную направленность действия.
Особенности медикаментозного лечения
Большинство людей применяет ферментативные препараты поджелудочной железы в повседневной жизни, чтобы избежать последствий переедания, особенно на фоне приема алкоголя. Самыми распространенными средствами такого действия являются «Фестал» и «Мезим», которые берут на себя функцию панкреатического сока и значительно улучшают пищеварение. Но подобная самодеятельность нередко наносит только вред, поскольку лечение поджелудочной железы должно проводиться систематически и по конкретной схеме. При этом лекарственные препараты нужно подбирать индивидуально в зависимости от состояния железы и наличия других сопутствующих патологий.
Болезни поджелудочной железы отличаются разнообразной симптоматикой, а также оказывают негативное воздействие на состояние пищеварительной системы и организма в целом. Поэтому их лечение имеет несколько направленностей:
- купирование болевого синдрома;
- компенсирование недостатка ферментов;
- восстановление кишечной микрофлоры;
- устранение эндокринных и других нарушений.
Для этого используются медикаментозные средства разных групп:
- для повышения или понижения количества вырабатываемых ферментов — ферменторегулирующие (ферментные или антиферментные);
- для снятия болевого синдрома и психологического напряжения — анальгетики, спазмолитики, седативные;
- для устранения вторичной симптоматики — антациды (противорвотные, энтеросорбенты, бакпрепараты для кишечника, сахароснижающие и др.);
- для уменьшения секреции соляной кислоты и устранения абдоминального синдрома — антисекреторные (H2-блокаторы гистаминных рецепторов, ингибиторы протонной помпы);
- для снятия воспалительного процесса — противовоспалительные нестероидные, гормональные, антибактериальные;
- на растительной основе — фитопрепараты разной направленности.
Все указанные препараты принимаются выборочно и комплексно с составлением индивидуальной программы на основании диагностированного заболевания и выявленных последствий его влияния на организм.
Ферменторегулирующие
Основной функцией поджелудочной железы является выработка ферментов, необходимых для переваривания пищи. В случае каких-либо заболеваний ферментативная функция этого органа может снижаться или повышаться, что приводит либо к ухудшению пищеварительного процесса (при нехватке панкреатического сока), либо к саморазрушению железы (при избытке ферментов, которые начинают переваривать белок собственной ткани). В зависимости от вида патологии применяются ферментные или антиферментные препараты.
Ферментные
Искусственные заменители ферментов восполняют их недостаток, налаживая деятельность поджелудочной железы и работу желудочно-кишечного тракта. Заместительная терапия ферментными препаратами позволяет предупредить развитие обострений и многих серьезных осложнений заболевания.
Лекарства этой группы разделяются по составу на 2 вида:
- на основе только ферментов («Панкреатин», «Мезим») — эти средства оказывают отличное восстановительное действие, но при продолжительном приеме могут привести к нарушению деятельности поджелудочной железы, которая «разучится» сама производить ферменты;
- с содержанием желчи («Ферестал», «Фестал», «Энзим») — наряду с поддержкой поджелудочной железы компенсируют недостаточность желчевыделительной функции печени, поэтому назначаются при наличии сопутствующих хроническому панкреатиту и муковисцидозу болезнях печени и желчного пузыря, кишечника, желудка.
Кроме того, некоторые ферментные лекарства применяются для профилактики обострений панкреатита. Самыми популярными представителями этой группы являются:
- «Дигестал»
- «Креон»
- «Ликреаз»
- «Панцитрат»
- «Энзистал».
Все указанные препараты принимаются во время еды. При передозировке или превышении длительности приема могут развиваться побочные явления — тошнотно-рвотный синдром, диарея или запор, болезненные ощущения в животе.
Антиферментные
При повышенной активности поджелудочной железы избыток вырабатываемых ферментов приводит к разрушению ее тканей, общей интоксикации и нарушениям функций организма. В таких ситуациях применяются антиферментные препараты на основе вытяжки из легких крупного рогатого скота.
Основными антагонистами (ингибиторами) ферментов поджелудочной железы считаются такие лекарства:
- «Антагозан»
- «Гордокс»
- «Ингитрил»
- «Контрикал»
- «Пантрипин»
- «Трасилол» и их аналоги.
Препараты указанного действия чаще всего применяются при лечении острого или обострения хронического панкреатита. Наибольшую эффективность они оказывают в первые 3–4 дня после начала заболевания.
Антисекреторные
Препараты этой группы подавляют секрецию соляной кислоты в желудке с одновременным купированием болевого синдрома при панкреатите. В антисекреторную группу входит 2 вида лекарств:
- Н2–блокаторы гистаминных рецепторов;
- ингибиторы протонной помпы.
Первые довольно эффективны, но постепенно вытесняются вторыми, поскольку они более эффективно снижают кислотность желудочного сока.
Блокаторы H2–гистаминовых рецепторов
Механизм действия этих лекарств заключается в блокировании восприимчивости рецепторов клеток, вырабатывающих соляную кислоту, к гистамину. К таким препаратам относятся:
- «Ранитидин»
- «Фамотидин»
- «Циметидин».
Правильный прием блокаторов H2–гистаминовых рецепторов способствует снижению выработки кислоты в желудке, что обеспечивает эффективное лечение заболеваний поджелудочной железы, в частности панкреатита.
Ингибиторы протонной помпы
Воздействие ингибиторов этой группы вызывает сдерживание синтеза HCl клетками желудка. При заболеваниях поджелудочной железы применяются такие блокаторы протонной помпы:
- «Омепразол»
- «Пантопразол»
- «Рабепразол».
Препараты не вызывают привыкания и не имеют побочных действий. Но принимать их нужно очень осторожно, поскольку при длительном употреблении и превышении дозировки может повысится риск переломов из-за остеопороза.
Обезболивающие
Облегчение боли является важной частью лечения поджелудочной железы лекарственными препаратами. Для купирования болевого синдрома и устранения связанного с ним дискомфорта используются анальгетики, спазмолитики и седативные препараты.
Анальгетики
По своему действию анальгетики бывают несильного, сильного и мощного (с содержанием наркотических веществ) действия. При умеренных болевых ощущениях в области воспаленной поджелудочной железы применяются несильные анальгетики, в частности «Парацетамол» в таблетках или сиропе.
«Парацетамол» считается несильным анальгетиком и помогает хорошо купировать болевой синдром при панкреатите у взрослых и детей. Но принимать его нужно в строгом соответствии с дозировкой и длительностью курса, иначе можно значительно повредить печень.
При более выраженных болях используются сильнодействующие обезболивающие препараты:
- «Баралгин»
- «Кодеин»
- «Пентазоцин»
- «Трамадол».
В случае отсутствия необходимого эффекта от приема неопиоидных анальгетиков могут назначаться наркотические средства:
- «Морфин»
- «Омнопон»
- «Промедол».
Их применение должно быть строго дозированным и контролируемым. Самым безобидным побочным явлением длительного лечения опиоидами являются запоры, для устранения которых назначаются слабительные препараты.
Спазмолитики
Спазмолитические средства оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, чем значительно облегчают состояние при панкреатите, особенно на фоне холецистита и нарушений моторики желчевыводящей системы (дискинезии).
Для лечения поджелудочной железы обычно используются:
- «Мебеверин»;
- «Но-шпа» (аналог — «Дротаверин»);
- «Папаверин».
Если болевые ощущения вызваны не только спазмами, целесообразно принимать комбинированные препараты:
- «Атропин»
- «Гастроцепин»
- «Платифиллин».
Эти средства помогают снять боли, вызванные спазмами гладкой мышечной ткани панкреатичных и желчевыводящих путей. Побочные действия этой группы лекарств могут выражаться изжогой, нарушениями пищеварения, запорами, головокружением, бессонницей.
Внимание! Самостоятельный прием обезболивающих препаратов до обращения к врачу крайне нежелателен. Они смажут симптоматику развивающейся болезни и могут усложнить проведение диагностики.
Седативные
При сильно выраженной хронической боли, вызванной длительными заболеваниями поджелудочной железы, часто применяются успокоительные средства:
- «Амитриптилин»
- «Доксепин».
Благодаря введению в программу лечения препаратов с седативным действием значительно улучшается психоэмоциональное состояние больного, особенно при наличии депрессивных состояний. Кроме того, выбор именно указанных средств не случаен — помимо успокоительного эффекта, они усиливают действие анальгетиков и спазмолитиков.
Противовоспалительные
Данная группа лекарств для лечения поджелудочной железы предназначена для купирования воспалительного процесса с одновременным снятием боли и снижением температуры. Сюда входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и гормональные препараты.
Нестероидные
При заболеваниях поджелудочной железы из этой группы лекарственных препаратов чаще всего применяются:
- «Аспирин»
- «Диклофенак»
- «Индометацин»
- «Кетопрофен»
- «Кеторолак» и другие.
Они обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием, хорошо снимают жар. Выбор препаратов данной группы для лечения поджелудочной железы осложняется их побочными действиями на желудок и кишечник. Поэтому, если есть необходимость в длительном курсе лечения НПВС, одновременно назначают антисекреторные средства для защиты слизистой желудка. Прием в рекомендованных дозах побочных явлений практически не дает.
Гормональные
Кортикостероидные лекарства используются, когда нарушения поджелудочной железы имеют аутоиммунный характер. Чаще всего применяется «Преднизолон», но короткими курсами, чтобы не вызвать негативных последствий, в первую очередь повышение массы тела и остеопороз.
При патологиях поджелудочной железы «Преднизолон» хорошо устраняет воспаления и болевой синдром, поэтому он применяется чаще других кортикостероидов. Кроме того, он не оказывает негативного воздействия на пищеварительный тракт и очень часто используется в гастроэнтерологии.
Антибиотики
Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами данной группы проводится при инфекционных осложнениях основного заболевания. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, выбор которых зависит от вида обнаруженных патогенных бактерий:
- макролиды — «Рифампицин», «Канамицин»;
- фтопхинолоны — «Аугментин», «Сульбактам»;
- цефалоспорины — «Цефоперазон», «Цефиксим».
При острых состояниях любые антибактериальные лекарства вводятся внутривенно в условиях стационара.
Поскольку антибиотики нужно выбирать по спектру их действия, это необходимо делать только после проведения соответствующих анализов. Неправильное использование может значительно ухудшить состояние и вызвать аллергическую реакцию.
Антациды
Эти лекарственные препараты предназначены для нейтрализации соляной кислоты, секреция которой стимулирует выделение и активацию ферментов поджелудочной железы. Поэтому снижение уровня кислотности значительно снижает нагрузку на нее.
Наиболее популярными средствами с антацидным действием являются:
- «Альмагель»
- «Маалокс»
- «Фосфалюгель».
При панкреатите часто применяются невсасывающиеся антациды («Гастрацид», «Маалукол»), которые не только нейтрализуют кислоту, но и адсорбируют желчные кислоты, обеспечивая дополнительную защиту поджелудочной железе.
Дополнительные
На фоне любых патологий поджелудочной железы практически всегда развиваются сопутствующие нарушения пищеварительной системы, которые сопровождаются разными симптомами. Для их устранения используются дополнительные лекарства:
- «Аципол», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Лактобактерин», «Линекс» и другие пробиотики — при дисбактериозе для восстановления микрофлоры;
- «Хилак Форте», «Смекта» — при диарее;
- «Тримедат» — при снижении перистальтики кишечника;
- активированный уголь, «Лактулоза», «Силикагель», «Полисорб», «Полифепан», «Фильтрум», «Энтеросгель» — при вздутии, усилении перистальтики, учащении стула, общей интоксикации организма;
- «Церукал», «Дюспаталин», «Метоклопрамид», «Метукал» — при тошнотно-рвотном синдроме.
При недостаточности поджелудочной железы могут нарушаться процессы расщепления продуктов в 12-перстной кишке по причине неощелачивания кислого содержимого, поступающего из желудка. В таких случаях рекомендуется принимать «Хилак-форте», «Фосфалюгель, «Маалокс» и другие подобные препараты.
Обратите внимание! Устранять проблему повышенной кислотности с помощью соды нельзя. Она выделяет углекислоту, которая при растворении в содержимом желудка снова его закисляет.
Кроме того, заболевания поджелудочной железы часто становятся причиной развития сахарного диабета, поскольку она вырабатывает гормон инсулин и участвует в обмене сахара. В таких случаях назначаются препараты, корректирующие уровень сахара, или инсулин в инъекциях.
При эндокринной недостаточности и некоторых других нарушениях целесообразно проводить лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами на растительной основе. К самым распространенным фитопрепаратам с подобным действием относятся «Бускопан», «Глюгард», «Пирензепин», «Фестал».
Также для профилактики или в составе комбинированной терапии могут использоваться аптечные настойки лекарственных трав:
- для стимуляции восстановления тканей поджелудочной железы — ромашки, тысячелистника, подорожника, зверобоя, календулы;
- для очищения организма от токсинов — валерианы, герани, девясила, золототысячника;
- для успокоения и устранения спазмов — пустырника, валерианы, мяты.
При использовании любых фитопрепаратов следует убедиться в отсутствии аллергии на их компоненты, чтобы не спровоцировать появление сильных побочных эффектов.
Одновременно с лечением поджелудочной железы лекарственными препаратами следует устранять эндокринные нарушения, а также соблюдать подходящую диету. Только комплексная терапия со строгим выполнением врачебных рекомендаций поможет привести в норму работу всех органов и систем организма.
На видео врач подробно рассказывает о влиянии алкоголя на поджелудочную железу.
Источник
