Препараты при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль не только в процессах пищеварения, но и в жизнедеятельности организма в целом. Этот орган эндокринной и пищеварительной систем вырабатывает ферментные вещества, необходимые для расщепления пищи, поступающей в желудок, а также некоторые гормоны для регулировки жирового и углеводного обмена.

Описание органа

Рассмотрим строение и функции поджелудочной железы. Она расположена в забрюшинном пространстве между участками двенадцатиперстной кишки и верхними позвонками поясницы, над почками, и внешне напоминает вытянутую «запятую». Вес органа взрослого человека колеблется в диапазоне 80-90 г.

Строение поджелудочной представляет собой сочетание железистых долек, через которые проходят сосуды крови, и выводящих протоков. Дольки продуцируют панкреатический сок, ферменты которого (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияют на процессы расщепления пищи. По всей железе проходит канал, по которому сок проникает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и обеспечивает процесс кишечного пищеварения. Комплексы клеток между дольками с развитой капиллярной сетью называются островками Лангерганса. Эти образования из альфа-, бета- и дельта-клеток синтезируют гормоны (инсулин и глюкагон).

внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Структура

Орган имеет такую структуру:

головка (размер 2,5-3,5 см) плотно прилегает к изгибу двенадцатиперстной кишки;
треугольное тело (2,5 см) располагается слева от позвоночника по направлению к селезенке;
шейка;
грушевидный хвост (3 см), через который идет основной проток железы.

Где болит поджелудочная железа у человека, расскажем ниже.

Функции органа

Поджелудочная железа, как уже было сказано, продуцирует панкреатический сок. В двенадцатиперстной кишке пища расщепляется до необходимого для всасывания состояния. Это происходит под действием гидролитических пищеварительных ферментов поджелудочной железы, отвечающих за взаимодействие веществ пищи с водой.

Панкреатический сок состоит из гидролаз, которые выполняют отдельные функции. Их подразделяют на четыре категории:

Липаза — это фермент, который расщепляет жиры на сложные элементы: глицерин и высшие жирные кислоты. Он также обеспечивает усвояемость витаминов A, E, D, K.
Протеазы (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), активизирующие ферменты, которые разрушают белки до аминокислот.
Карбогидразы (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза), необходимые для расщепления углеводов до глюкозы.
Нуклеазы – ферменты, разрывающие нуклеиновые кислоты и образующие собственные генетические структуры.

Принцип функционирования поджелудочной железы весьма сложен. Ферменты начинают вырабатываться в необходимом количестве через 2-3 минуты после поступления в желудок пищи. При этом все зависит от концентрации жиров, белков и углеводов, присутствующих в ней. При наличии желчи продуцирование панкреатического сока с ферментами может длиться до 12 часов.

Эндокринная функция

Эндокринная функция железы осуществляется благодаря инсулоцитам – специальным клеткам островков Лангерганса. Они синтезируют ряд гормонов: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.

панкреатит последствия

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Она является одним из наиболее распространенных последствий воспаления органа, особенно если такая патология характеризуется хроническим течением.

Отличительным признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является снижение всасывания компонентов питания (мальабсорбция) на фоне развития мальдигестии – нарушения расщепления пищи на приемлемые для процесса пищеварения компоненты. Данную патологию также называют ферментной недостаточностью. Несмотря на распространенность подобных патологий среди всех групп людей, недостаточность выработки ферментов считается серьезным состоянием, которое способно привести к истощению и даже летальному исходу пациента при отсутствии лечения.

Разновидности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы бывает врожденного (генетический дефект, который нарушает либо блокирует секрецию ферментов) и приобретенного типа. Кроме того, патология может носить первичный и вторичный характер, быть абсолютной или относительной.

Первичная внешнесекреторная недостаточность обусловлена поражением железы и снижением ее экзокринной функции. При вторичном типе болезни ферменты продуцируются в достаточном количестве, но в тонком кишечнике их активация не происходит.

Причины развития патологии

К основным причинам развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы первичного типа относятся все формы хронического панкреатита, муковисцидоз, рак поджелудочной, перерождение панкреас при ожирении, оперативные вмешательства на железе, синдром Швахмана, врожденная недостаточность ферментов, агенезия либо гипоплазия органа, а также синдром Йохансона — Близзарда.

панкреатит код по мкб 10 у взрослых

Патогенетические причины формирования внешнесекреторной недостаточности железы включают:

фиброз и атрофию органа (как результат алкогольного, обструктивного, некалькулезного или калькулезного панкреатита, атеросклероза, неправильного питания, возрастных изменений, гемосидероза, сахарного диабета);
панкреатический цирроз (считается исходом некоторых форм панкреатита: фиброзно-калькулезного, алкогольного, сифилитического);
панкреонекроз (гибель клеток железы);
формирование конкрементов в панкреатических протоках.

Вторичная внешнесекреторная недостаточность развивается при поражениях слизистого покрова тонкого кишечника, после операций на желудке и кишечнике, при гастриноме, снижении секреции энтерокиназы, патологиях гепатобилиарной системы, белково-энергетической недостаточности.

Абсолютная ферментная недостаточность железы обусловлена подавлением секреции бикарбонатов и ферментов на фоне уменьшения объема органа. Относительная недостаточность обусловлена сниженным поступлением панкреатического сока в кишечник вследствие обтурации просветов протоков железы опухолью, камнем, рубцами.

Рубцы на поджелудочной железе возникают в результате гибели клеток паренхимы органа. В этих участках формируется плотная рубцовая ткань. Подобный процесс в медицине называется фиброзом, и он также ведет к развитию внешнесекреторной недостаточности.

Симптомы

Разберемся, где болит поджелудочная железа у человека. Наибольшее значение в клинической картине данной патологии имеет синдром мальдигестии, который характеризуется угнетением процессов пищеварения в кишечнике. Непереваренные жиры в толстой кишке стимулируют продуцирование колоноцитов – развивается диарея и полифекалия, кал приобретает зловонный запах, серый цвет, его поверхность блестящая и маслянистая. В стуле также могут присутствовать непереваренные частицы пищи.

хр панкреатит

Мальдигестия протеинов способствует появлению белково-энергетической недостаточности, которая проявляется дегидратацией, прогрессирующим похудением, дефицитом микроэлементов и витаминов, анемией. На потерю веса большое воздействие оказывает соблюдение диеты с низким содержанием углеводов и жиров, а также страх приема пищи, который формируется у многих пациентов с панкреатитом хронического характера.

Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы довольно неприятны. Нарушение моторики желудка (диспепсические расстройства, чувство переполнения) может быть обусловлено как обострением панкреатита, так и влиянием экзокринной недостаточности железы вследствие изменения гастроинтестинальной регуляции, возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.

Панкреатит как причина патологии

Хронический панкреатит – основной фактор, приводящий к ферментной недостаточности. Это поражение поджелудочной железы воспалительно-деструктивного генеза, приводящее к нарушениям ее функций. Каковы последствия панкреатита, мало кто знает. При обострении заболевания возникает боль в животе и левом подреберье, наблюдаются диспепсические явления, желтушность склер и кожного покрова.

Основными причинами развития панкреатита у взрослых (код по МКБ-10 К86) являются желчекаменная болезнь и злоупотребление алкоголем, который довольно токсичен для паренхимы этого органа. При желчекаменной болезни воспалительный процесс становится следствием перехода инфекции из желчевыводящих протоков в железу по лимфатическим сосудам, развитием гипертензии желчных путей либо забросом желчи в железу.

Консервативное лечение данного заболевания включает в себя комплекс мер. В основе терапии лежат следующие принципы:

обязательна диета;
недостаточность поджелудочной железы подлежит коррекции;
болевой синдром нужно устранить;
осложнения должны быть предупреждены.

При лечении панкреатита необходимо исключить употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, способных оказывать повреждающее воздействие на поджелудочную железу (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, диуретики: гипотиазид и фуросемид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие).

внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы лечение

Последствия панкреатита могут быть различными: внешнесекреторная недостаточность железы, обтурационная желтуха, портальная гипертензия, инфекции (парапанкреатит, абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, воспаление желчевыводящих путей), внутренние кровотечения. С развитием данного заболевания могут возникать также сахарный диабет, снижение массы тела, рак поджелудочной железы.

Диагностика

Основную роль при выявлении ферментной недостаточности при панкреатите у взрослых (код по МКБ-10 К86) играют специальные тесты (беззондовые и зондовые), которые часто комбинируют с рентгенологическими, ультразвуковыми и эндоскопическими методами. Зондовая диагностика считается более дорогостоящей и может причинять пациентам дискомфорт, однако ее результаты более точные. Беззондовые процедуры дешевле, они легко переносятся, но дают возможность определить данный патологический процесс в организме только при полном отсутствии или существенном снижении панкреатических ферментов.

Прямой секретин-холецистокининовый зондовый тест считается золотым стандартом диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Данная методика основана на стимуляции секреции железы введением холецистокинина и секретина, с дальнейшим забором проб дуоденального содержимого с промежутком времени в 10 минут. В образцах исследуется скорость и активность панкреатической секреции, уровень цинка, бикарбонатов, лактоферрина.

Непрямое зондовое тестирование Лунда похоже на предыдущий метод, однако стимуляция секреции железы производится посредством введения в зонд пищи.

В основе беззондовых методик лежит введение в организм некоторых веществ, способных взаимодействовать с панкреатическими ферментами в крови и моче. Исследование метаболических продуктов такого взаимодействия предоставляет возможность оценить внешнесекреторные функции железы. К беззондовым тестам относятся: панкреато-лауриловый, бентирамидный, триолеиновый, йодолиполовый и другие.

Определить уровень панкреатической активности можно и некоторыми косвенными способами: по уровню поглощения поджелудочной железой аминокислот плазмы, посредством качественного анализа копрограммы, определения в кале объема жира, трипсина и фекального химотрипсина, эластазы-1.

Инструментальными методами диагностики заболевания являются: рентген брюшины, КТ, МРТ, УЗИ поджелудочной железы, ЭРХПГ.

поджелудочная железа строение и функции

Лечение патологии

Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как правило, комплексное. Оно включает в себя коррекцию нутритивного статуса, заместительную и этиотропную терапию, а также симптоматическое лечение. На предупреждение прогрессирования гибели клеток железы направлена этиотропная терапия. Коррекция образа жизни заключается в исключении потребления спиртного и табакокурения. Предусмотрено также увеличение количества в рационе белка, сокращение объема жиров, прием витаминов.

Основным методом лечения при хр. панкреатите является заместительный прием ферментов (пожизненно). Показанием к заместительной терапии ферментами выступает стеаторея с утратой более 15 г жира в день, белково-энергетическая недостаточность прогрессирующего характера.

внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы симптомы

Наибольшей эффективностью обладают микрогранулированные ферментные средства в кислотоустойчивых оболочках и в желатиновых капсулах, которые растворяются в желудке, обеспечивая условия для равномерного смешивания гранул медикамента с пищей. Дозировки таких лекарств подбираются индивидуально и зависят от тяжести заболевания, активности панкреатической секреции.

Источник

Почему возникает недостаток ферментов?

Ферментная недостаточность поджелудочной железы — это сбой их выработки, без них пищеварительный процесс практически невозможен. Причин его возникновения несколько:

поджелудочная железа травмирована или ее ткани поражены болезнью;
в организме серьезная нехватка витаминов и минералов;
в крови критический уровень белка;
низкий уровень гемоглобина;
неправильный рацион, в котором преобладают жирные, соленые блюда.

Причиной, которая станет толчком к тому, что разовьется эндокринная недостаточность поджелудочной железы, может быть даже не входящая в вышеуказанный список. Все зависит от состояния здоровья и индивидуальных особенностей каждого организма. Нередко на это влияет генетическая наследственность, и человек, который питается правильно, увлекается спортом, страдает от этого состояния.

Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы: причины, классификация, механизмы

Патология может быть как врожденной, так и приобретенной (последний вариант диагностируют чаще); первичной – возникает на фоне угнетения синтеза ферментов и поражения тканей органа, вторичной – сопровождается проблемами с всасыванием ферментов в кишечнике.

Лидирует в списке заболеваний-первопричин хронический панкреатит.

Кроме того, ферментативные дисфункции возникают при:

атеросклерозе;
муковисцидозе;
сахарном диабете;
ожирении последних степеней;
раке головки ПЖ;
хроническом гепатите и циррозе печени;
других заболеваниях билиарного тракта и гастродуоденальной зоны.

В числе других причин отметим:

операции на органах ЖКТ;
длительное голодание;
недостаточное содержание белка в рационе.

Данную проблему чаще диагностируют у пациентов старшего возраста (60-69 лет).

Причины недостаточности поджелудочной железы

Любой тип заболевания не возникает сам по себе. Этому процессу всегда предшествует воздействие неблагоприятных факторов в виде:

дефицита витаминов из группы В, аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола, РР;
регулярного употребления жирных, жареных, соленых и острых блюд;
перерождения тканевых структур поджелудочной железы в жировой или соединительный слой;
недостаточного количества гемоглобина в крови;
постоянного употребления спиртосодержащих напитков;
развития заболеваний инфекционного или паразитарного характера;
генетической предрасположенности.

Любая причина из вышеперечисленного списка может привести к недостаточности органа. Если железа начнет вырабатывать малое количество панкреатического сока, то пищевой комок начнет плохо перевариваться. Это приведет к тому, что каждая клеточка организма недополучит строительный материал в виде белковых соединений.

Виды недостатка ферментов в организме

Медики разделяют эту проблему на 4 основные вида. Каждому из них присущи свои особенности и симптомы, лечение так же строится с ориентиром на вид недостаточности поджелудочной железы. Виды недостатка ферментов поджелудочной железы:

Внешнесекреторный.
Экзокринный.
Ферментный.
Эндокринный.

Каждый вид требует детального рассмотрения, т. к. симптоматика и терапия могут иметь серьезные отличия. Безусловно, вопрос о лечении решает только лечащий врач, но и общие понятия, показывающие больному картину болезни, знать нужно.

В медицине недостаток ферментов поджелудочной железы принято подразделять на 4 основные группы. Каждая из них имеет свои особенности и клиническую картину.

Сюда относят:

внешнесекреторную форму;
экзокринную форму;
ферментную форму;
эндокринную форму.

Прежде чем начать лечение, необходимо разобраться в жалобах больного и сопоставить их с симптоматикой.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы раньше диагностировалась у людей старше 50 лет. Но в нынешнее время такую форму заболевания можно обнаружить и у пациентов в возрасте 20-30 лет. Это развивается на фоне того, что количество клеточных структур для вырабатывания секрета сильно понизилось.

Причины патологического явления кроются в следующем:

снижении массы паренхимы поджелудочной железы из-за эндокринных заболеваний;
нарушении оттока содержимого в просвет тонкой кишки;
вялом перерабатывании питательных веществ.

Симптомы недостаточности поджелудочной железы сопровождаются:

болезненностью в животе;
отторжением жирной и соленой пищи;
чувством тяжести в желудочной полости;
поносом;
вздутием живота;
появлением колик и ноющего болезненного чувства в костных тканях;
учащением сердцебиения;
развитием судорожного синдрома;
одышкой;
нарушением свёртываемости крови;
сухостью и зудением кожного покрова;
тошнотой и рвотными позывами.

Такие симптомы сигнализируют о дефиците жиров.

Чтобы восстановить внешнюю секреторную функцию, необходимо как можно скорее начать лечение. Оно основывается на соблюдении некоторых рекомендаций.

Правильно питаться. Порции должны быть небольшими, при этом кушать нужно как можно чаще.
Из меню исключаются жирные и жареные блюда.
Последний прием пищи приходится на 6-7 часов вечера. Полностью исключаются ночные перекусы.
Под запрет попадают спиртосодержащие напитки.
Список разрешенных продуктов назначается только врачом исходя из индивидуальных показаний.

Важным моментом при внешнесекреторной недостаточности является то, что пищу животного происхождения необходимо заменять на растительную. Она должна составлять 70-80% от всего меню.

Так как организм не может вырабатывать необходимо количество ферментов и не получает жиры, его будут стремительно покидать углеводы. К продуктам, богатым их содержанием, относят кондитерские и мучные изделия. Но они попадают под запрет. Поэтому рекомендуется заменить их овощами и фруктами. Но такое меню тоже неблагоприятно сказывается на работе организм — он реагирует повышенным образованием газов. Но уменьшить его помогают отруби.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы компенсируется приемом медикаментозных средств:

Мезим,
Креон,
Панкреатин,
Фестал.

Первым признаком правильного лечения является нормализация стула и исчезновение других неприятных симптомов.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением вырабатывания пищеварительного сока для полноценной переработки пищевого комка.

Врачи выделяют несколько основных причин такого явления в виде:

сбоя в работе поджелудочной железы;
заболеваний желудочной полости;
болезней желчного пузыря;
проблемного состояния двенадцатиперстной кишки;
несбалансированного питания;
хронического алкоголизма;
длительного голодания.

Симптомы нехватки ферментов поджелудочной железы характеризуются:

плохим усвоением пищи;
повышенным образованием газов;
трудностями со стулом;
тошнотой и рвотными позывами;
тяжестью в животе.

Экзокринный тип нарушения можно подтвердить только при помощи лабораторной диагностики Обязательным анализом при такой патологии является проверка сахара в крови, так как есть высокая вероятность возникновения сахарного диабета.

Лечение строится на устранении первопричины. Если к нарушению выработки панкреатического сока привело спиртное или диета, то пациенту следует пересмотреть свои жизненные принципы. Монодиеты и длительное голодание ведут к недостатку важных элементов: белков, жиров и углеводов. Этот процесс неблагоприятно сказывается не только на поджелудочной железе, но и на всем организме в целом.

Рацион должен быть богат витаминами в виде аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола, ретинола. Именно они оказывают положительное действие на пищеварительные органы. В некоторых случаях доктор назначает энзимы.

Ферментная нехватка сопровождается постоянным болевым синдромом. В данном случае наблюдается серьезный дефицит ферментов.

Причинами патологического процесса становятся:

избыточное употребление лекарственных средств;
заболевания инфекционного типа;
травмирование протока поджелудочной железы;
наличие врожденных патологий в поджелудочной железе;
дисбактериоз кишечника.

Зачастую ферментная нехватка проявляется, как острый или хронический панкреатит. Клиническая картина у этих заболеваний одинаковая и сопровождается:

нерегулярным стулом. Зачастую пациенты жалуются на понос. Каловые массы отличаются зловонным запахом;
отсутствием или обострением аппетита;
общей ослабленностью;
вздутием живота на фоне большого количества газов;
понижением веса;
болезненными ощущениями в животе.

Поджелудочная железа несет ответственность не только за работу пищеварительного тракта, но и помогает эндокринной системе. Внутри этого органа производится выработка инсулина, глюкагона и липокаина. Такие компоненты отвечают за содержание сахара в крови.

Инсулин понижает уровень глюкозы.
Глюкагон необходим для повышения сахара.
Липокаин. Тормозит возникновение жировой инфильтрации в печени и стимулирует воздействие липотропных веществ.

Если процесс выработки нарушится, могут развиться неблагоприятные последствия. Проблема в первую очередь касается островков Лангерганса, так как они отвечают за выработку гормонов.

Расстройство эндокринной функции поджелудочной железы характеризуется некоторыми признаками в виде:

отхождения газов и неприятного запаха;
тошноты и рвотных позывов;
зловонного разжиженного стула;
увеличения количества опорожнений в сутки;
вздутия живота;
нарушения показателей крови. Они могут быть ниже или выше в зависимости от работы определенного гормона;
слабости;
обезвоживания организма.

Лечение строится на соблюдении некоторых рекомендаций.

Придерживание строгой диеты. Из рациона исключаются жирные и жареные, острые и соленые блюда. Под запрет попадают различные сладости, сахар, кофе, копчености, маринады.
Постоянное контролирование сахара в крови. Пациенту необходимо приобрести специальный прибор, который будет помогать измерять уровень сахара. Он называется глюкометром. Проводить манипуляции необходимо утром натощак и после приема пищи.
Прием таблеток для нормализации сахара в крови.

Если привести в норму работу поджелудочной железы не удалось, то значит, возникнет сахарный диабет. Это одно из серьезных и опасных заболеваний. Но с ним можно научиться жить. В тяжелых случаях пациенту назначается введение инъекций с инсулином, иначе все закончится смертельным исходом.

Признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит у пациентов определяется во время обследования. Как правило, врачи в первую очередь задают вопросы о симптомах, которые присутствуют у пациента. Они бывают прямые и косвенные. Прямые обычно ярко выражаются, мешая нормальному образу жизни пациента. Больного тошнит, появляется рвота, болевые ощущения разной интенсивности. Косвенные признаки хронического панкреатита определяются путем лабораторных исследований и УЗИ диагностики.

Лабораторные исследования, свидетельствующие о наличии патологии, показывают повышенный уровень сахара в крови, появление сахара в моче, повышение активности фермента панкреатического сока в образцах крови и мочи, проявление анемии, лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При аппаратной диагностике, специалисты могут обнаружить у больных хроническим панкреатитом наличие камней либо известковых отложений в поджелудочной железе, увеличение размеров поджелудочной железы либо расширение ее протока. Кроме того, во внешности больного можно заметить такие изменения, как недостаточная масса тела вследствие резкого похудания, желтушности слизистых оболочек, изменения кожи: сухость, шелушение, красные пятна.

Как проявляется внешнесекреторная недостаточность: симптомы. Методы диагностики

Патологию может сопровождать снижение продуцирование всех ферментов, или же уменьшение выработки лишь одного из них.

Мозаичность клинической картины определяется тем, что симптомы внешнесекреторной недостаточности наслаиваются на признаки ассоциированного заболевания.

Выделим основные факторы тревоги.

Абдоминальная боль в верхних зонах живота (возникает на ранней стадии воспаления панкреас).
Симптомы мальдигестии: метеоризм, кашецеобразный стул, непереносимость копченостей, блюд жареных, жирной пищи, что объяснимо дефицитом бикарбонатов, недостаточным продуцированием, неадекватной активизацией и ранним разрушением ферментов. Возможно: тошнота, снижение аппетита, повторная рвота.
Симптомы мальнутриции: признаки недостатка витаминов, фолиевой кислоты, железа, астенический синдром, как следствие – снижение массы тела.

Другие симптомы, выделенные гастроэнтерологами: вздутие живота, стеаторея, нарушение частоты стула.

Диагностику внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы проводят в несколько этапов.

Этап 1 – анализ крови (определение уровня панкреатических ферментов):

амилазы;
липазы;
эластазы-1.

Этап 2 – исследования кала (копроцитограмма):

амилорея;
креаторея;
стаеаторея;
измерение эластазы-1.

Этап 4 – инструментальные исследования:

КТ;
УЗИ;
рентгенодиагностика.

В клинической практике особенно востребованы результаты определения эластазы-1 в крови и фекалиях. На основании показателей диагностики делают выводы о степени тяжести внешнесекреторной недостаточности. Таковых выделяют 3.

О легком течении заболевания говорят при значении эластазы 1

Источник