Препараты стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина

Если дозы метформина становятся макси­мально высокими, доктор подумает о под­ключении к терапии другого препарата из группы стимуляторов секреции инсули­на. На данном этапе лечение усложняется. Препараты этой группы заставляют под­желудочную железу выделять дополни­тельный инсулин, и, следовательно, если пациент таблетку принял, а поесть забыл, количество инсулина в крови будет превы­шать потребность в нем, уровень глюкозы начнет снижаться больше, чем следовало бы, и разовьется гипогликемия. В ответ на это снижение печень выбросит в кровь до­полнительную глюкозу, причем больше, чем нужно, просто для поддержания ее работы на стабильном уровне. В результате через несколько часов последует эпизод гипергли­кемии (если он был ночью, неизбежен вы­сокий сахар утром натощак). Естественной реакцией пациента на высокий утренний сахар станет повышение дозы принимаемо­го утром стимулятора, который снова вызо­вет гипогликемию — эти качели будут рас­качиваться все больше и больше, приводя к быстрому развитию осложнений.

Следовательно, при лечении стимулятора­ми (это касается и терапии инсулинами) не­обходимо соблюдать ряд важнейших условий.

1. Начинать прием и изменять дозы нужно под наблюдением врача.
2. Необходимо строго соблюдать прави­ла приема, изложенные в инструкции к препарату.

3. Нельзя пропускать ни одного приема пищи, причем нужно подсчитывать число полу­ченных с пищей углеводов (при приеме таблеток — приблизительно, а при лече­нии инсулинами — строго в соответствии с углеводными (хлебными) единицами).

4. Нужно тщательно контролировать уро­вень сахара при помощи индивидуаль­ного глюкометра, анализировать получа­емые результаты.
5. Следует всегда иметь при себе легкоусваиваемые («легкие») углеводы — несколько конфет, кусочков сахара, пакетик сладко­го сока или сладкой (не облегченной) ко­ка-колы (подробно об этом мы говорили в главе о гипогликемии).
   

   Препараты сульфонилмочевины

   Группа стимуляторов значительно больше, чем препаратов, улучшающих чувствитель­ность инсулиновых рецепторов. Входят в перечень льготных препаратов и чаще всего используются производные сульфонилмочевины (см. таблицу N° 60).

Таблица № 60. Препараты сульфонилмочевины

Первоначально сульфаниламиды разраба­тывались как антибактериальные средства та­кие препараты, как бисептол и сульфадимезин, хорошо известны всем и сегодня. В процессе изучения средств этой группы была отмечена способность некоторых из них вызывать гипо­гликемию, что стало основанием для создания нового класса лекарств. Первые препараты данной группы сейчас уже не используются, так как они уступают современным по без­опасности и активности — их «потомки» куда как эффективнее, да и выпускаются в более удобных для применения формах.

По механизму действия производные сульфонилмочевины являются стимулято­рами выработки инсулина: они заставляют поджелудочную железу синтезировать и выделять в кровь дополнительное его коли­чество. Поскольку они никак не влияют на процессы, в результате которых железа сни­зила выработку инсулина, то процессы эти продолжаются, и собственная, не стимули­рованная, функция поджелудочной железы продолжает снижаться дальше. Со временем это приводит к необходимости усиливать подстегивающее воздействие на нее. Сделать это можно только увеличивая дозы стимуля­торов. Таким образом, надо понимать, что необходимость поднимать дозы указан­ных препаратов — это следствие вовсе не привыкания к ним и возникновения зависимости, а продолжающегося забо­левания диабетом.

Одно из свойств сульфаниламидов заклю­чается в замедлении их всасывания после еды, поэтому для всех них существует единое правило: принимают их до еды или во вре­мя нее, но не после. Исключение составляет Диабетон МВ, действующее вещество кото­рого заключено в специальный матрикс, что обеспечивает хорошую всасываемость неза­висимо от приема пищи.

Глиниды: препараты свободного выбора

Кроме препаратов сульфонимочевины сти­мулирует выделение инсулина и небольшая группа, состоящая из двух средств: это глиниды — репаглинид (НовоНорм) и натеглинид (Старликс). Их отличает необычайно быстрый сахароснижающий эффект, поэто­му данные лекарства можно принимать не­посредственно перед едой. После приема пищи пить их не следует, поскольку ско­рость всасывания в кишечнике значительно замедляется. «Работают» они короткое вре­мя, поэтому принимать таблетки заранее нет никакого смысла. Указанное свойство уменьшает и риск гипогликемии.

Принимают глиниды только перед основными приемами пищи — завтраком, обедом и ужином. Если одна из трапез пропу­скается, таблетка также становится не нужна Это позволяет человеку, страдающему сахар­ным диабетом, чувствовать себя более свобод­ным и есть тогда, когда он хочет, а не тогда, когда этого требует лекарство. Противопока­зания к приему этих препаратов такие же, как у других сахароснижающих таблеток диабет 1-го типа, беременность и кормление грудью, кетоацидоз, печеночная и почечная недоста­точность. Существенным недостатком обоих препаратов является их немалая стоимость, а в список льготных лекарств они, увы, не входят.

Для половины миллиарда населения планеты остается актуальным вопрос, как восстановить поджелудочную железу при сахарном диабете. Патанатомия характеризуется атрофией органа, в результате которой он не может выполнять внешнесекреторную и внутрисекреторную функцию.

Пациентам с диагнозом диабет 2 типа, составляющих 90% от всех больных этим недугом, рекомендуется соблюдать специальную диету, заниматься ЛФК и в некоторых случаях принимать гипогликемическое лекарство.

При 1 типе пациентам вводят регулярно инъекции инсулина. Помимо этого можно размножать бета-клетки, проводить иммуномодуляцию или трансплантацию поджелудочной железы.

Основные сведения о сахарном диабете

Сахарный диабет признан эпидемией ХХІ века. Согласно статистическим данным, уровень заболеваемости составляет 8,5% среди взрослых пациентов. В 2014 году было зарегистрировано 422 млн больных, для сравнения в 1980 году количество пациентов составляло всего 108 млн. Сахарный диабет – заболевание, распространяющееся колоссальными темпами, которое идет в ногу с ожирением.

Развитие патологии начинается с нарушения работы эндокринной системы. При этом точных причин появления диабета до сих пор не выяснено. Однако существует много факторов, которые увеличивают риск развития болезни: пол, возраст, наследственность, избыточный вес, патологическая беременность и др.

Известны две основные формы заболевания – первый (инсулинозависимый) и второй (инсулиннезависимый) тип.

Первый тип сахарного диабета диагностируется в основном в раннем возрасте. Патология характеризуется полным прекращением выработки поджелудочной железой инсулина – гормона, который нормализует содержание глюкозы в крови. В данном случае показана инсулинотерапия – регулярное введение инъекций инсулина.

Второй тип заболевания возникает в возрасте 40-45 лет. Как правило, вследствие избыточной массы тела или генетической предрасположенности инсулин перестает поступать в клетки-мишени, поскольку те начинают неправильно реагировать на него. Данный процесс называется инсулинорезистентностью. Как результат, поджелудочная железа истощается и не в состоянии вырабатывать необходимое количество сахароснижающего гормона. При своевременной диагностике уровень глюкозы можно контролировать без употребления лекарственных средств, для этого достаточно соблюдать правильное питание и заниматься спортом. В более запущенных случаях приходится принимать гипогликемические таблетки или делать инъекции инсулина.

Главными симптомами заболевания являются полиурия и сильная жажда. Это взаимосвязано с функцией мочевыводящей системы. Избыток сахара выводится почками, а для этого они требуют большего количества жидкости, которую берут из тканей. В результате человек начинает пить больше воды и посещать чаще уборную. Также диабетик может ощущать такие симптомы:

• покалывание в нижних и верхних конечностях;
• сильная усталость, снижение работоспособности;
• ухудшение остроты зрения;
• чувство онемения в руках и ногах;
• головные боли и головокружения;
• раздражительность, плохой сон;
• длительное заживление ран.

Помимо этого возможно появление кожных инфекций.

Восстановление бета-клеток поджелудочной железы

Как известно, иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным бета-клеткам, которые расположены в островковом аппарате поджелудочной железы. Со временем данный орган истощается и не может производить инсулин.

На сегодняшний день разработана схема, как восстановить работу поджелудочной железы при сахарном диабете. Для этого необходимо размножить бета-клетки и пересадить их в организм больного. Дальше все будет зависеть от иммунитета: если он не начнет отторгать их, то возникает шанс восстановления нормального продуцирования сахароснижающего гормона.

Функция поджелудочной железы восстанавливается на всю оставшуюся жизнь. Однако клонирование бета-клеток может происходить несколько раз.

Такое лечение является инновационным, поэтому в широкий обиход еще не вошло. Для восстановления необходимого количества клеток внутримышечно вводятся инъекции специфического белка.

Существует другой метод нормализации объема бета-клеток, предполагающий стимулирование их активности внутри органа.

Оба способа тестируются на людях и уже имеют положительные результаты. Возможно, в скором времени сахарный диабет можно будет побороть.

Иммуномодуляция и трансплантация органа

При инсулинозависимом диабете размножается незначительное количество бета-клеток. Иммунная система продуцирует антитела, мгновенно разрушающие эти клетки. В настоящее время происходит разработка специальной вакцины, которая разрешит вопрос, как лечить поджелудочную железу при сахарном диабете.

Такие инъекции будут стимулировать иммунную систему разрушать антитела. «Выжившие» бета-клетки смогут размножаться, и со временем работа поджелудочной железы будет восстановлена.

Не менее эффективным методом является трансплантация островкового аппарата. Ряд клинических исследований доказал, что при пересадке островков Лангерганса можно стабилизировать концентрацию глюкозы в крови. Чтобы организм не отторгал пересаженные ткани, нужно принимать иммуносупрессивный препарат.

Чтобы улучшить функционирование поджелудочной железы, внедряются также стволовые клетки. В результате можно реанимировать толерантность защитных сил организма.

Многие специалисты отмечают, что перспективным методом лечения диабета является пересадка диабетику свиной поджелудочной железы, т.н. ксенотрансплантация. Экстракт органа животного использовался задолго до того, как изобрели человеческий инсулин.

Как известно, прогрессирование диабета вызывает множество осложнений – диабетическую стопу, ретинопатию, нейропатию, нефропатию и т.п. При сильном поражении почек возможна комбинированная трансплантация.

Врачи дают положительный прогноз: в 90% случаев органы успешно приживаются.

Диетотерапия — как метод восстановления

Сбалансированное питание является одной из главных составляющих поддержания нормального уровня сахара и работы поджелудочной железы.

Изменение своего рациона при диабете 2 типа поможет избежать медикаментозного лечения.

Диабетикам запрещается принимать в пищу легкоусвояемые углеводы и жиры.

Основными правилами здорового питания при диабете являются:

1. Приготовление пищи должно осуществляться на пару, в вареном или запеченном виде.
2. Запрет на шоколад, конфеты, крем, торты, мороженое и прочие сладости.
3. Отказ от сдобы, хлебобулочных и макаронных изделий, для которых использовалась мука высшего сорта.
4. Приветствуется употребление сырых овощей и фруктов – зелень, огурцы, помидоры, зеленые яблоки, дыня, банан, цитрусовые. При этом нельзя кушать виноград и арбуз, поскольку они содержат большое количество углеводов.
5. Потребление продуктов, сделанных из муки грубого помола. Например, бородинский или ржаной хлеб, овсяные пряники и пр.
6. Придется заставить себя кушать только нежирную рыбу и мясо – хека, судака, курятину, крольчатину и пр.
7. В небольшом количестве разрешено употребление обезжиренного молока и его производных – ряженки, кефира, сметаны, творога.
8. Добавление в рацион различных круп таких, как гречка, овсянка, пшенная каша.
9. Среди напитков разрешено принимать некрепкий чай, несладкие компоты и морсы.
10. Отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками.
11. Также не рекомендовано добавление в рацион слишком соленых, маринованных и перченых продуктов.
12. Питание должно быть дробным: пищу нужно употреблять в небольшом объеме по 5-6 порций в день.

Диетотерапия при сахарном диабете эффективна также при панкреатите – воспалении поджелудочной железы в результате активизации в ней специальных ферментов. Как результат, происходит процесс самопереваривания органа, поджелудочный сок не попадает в 12-перстную кишку, что приводит к нарушению пищеварения. Анатомическое строение поджелудочной железы при панкреатите сильно изменяется.

В качестве дополнительного лечения можно использовать народные средства. Для восстановления органа и улучшения защитных сил организма применяют отвары и настои ромашки лекарственной, бессмертника, овса, осины и горькой полыни.

Как восстановить работу поджелудочной железы при диабете рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения: