При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана

Ведущей причиной формирования псевдокист поджелудочной железы является панкреатит – острый, хронический или алкогольный. Неудивительно, что именно эта разновидность патологических полостей составляет более 80% от всех выявленных кист этого органа.

Отличительной чертой псевдокист является непредсказуемое поведение новообразования – оно может развиваться медленно или, напротив, достигнуть значительных размеров за короткий срок. Рост кистозных полостей грозит серьезными осложнениями, плохо поддающимися лечению. Поэтому пренебрегать профилактическими осмотрами и наблюдениями за специфическими симптомами не стоит.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Любая киста представляет собой полость в виде сумки или капсулы, заполненной жидкостью. Ложная киста поджелудочной железы образуется как в самом органе, так и в соседних тканях (при наличии связи с железой).

Псевдокиста поджелудочной железы (ложная киста): что это такое Псевдокисты отличает от истинных кист поджелудочной железы отсутствие выстланной эпителием внутренней поверхности. Их стенки состоят из уплотнения брюшины и фиброзной (волокнистой соединительной) тканей. Внутри новообразование представлено грануляционной (свежей соединительной) тканью.

Заполнять полость псевдокисты могут:

серозная жидкость – прозрачная белковая жидкость, образованная путем ультрафильтрации из кровотока;
кровянистые вкрапления;
некротизированные ткани.

Внимание! Иногда жидкое содержимое полости имеет гнойный характер с примесями кровяных сгустков, продуктов клеточного обмена и известковых камней.

Разновидности псевдокист

Исходя из общей этиологической классификации, к ложным кистам относят две разновидности приобретенных кист:

дегенерационные – развиваются вследствие панкреонекротических, травматических, геморрагических и реже опухолевых процессов в тканях поджелудочной железы. В органе возникают очаги склероза, нарушающие процесс всасывания секрета. Выше места закупорки образуется расширение в виде мешка;
паразитарные – возникает как результат попадания в организм личинок паразитов (гельминтов).

Но поскольку вторая разновидность является специфичной, далее речь пойдет о дегенерационной разновидности ложных кист. Тем более что очень часто дифференцировать паразитарный характер кисты удается лишь при осуществлении хирургического вмешательства.

Код ложной кисты непаразитарной этиологии по мкб 10 – К86.3.

Также кисты можно дифференцировать по месту расположения – в головке, хвосте или теле поджелудочной железы и по количеству патологических очагов – единичные и множественные.

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Важно! Панкреатические бессимптомные псевдокисты не всегда склонны к росту, они могут уменьшаться и даже полностью рассасываться в течение года (в 30-40 % случаев).

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Клиническая картина

Стадия формирования кисты может проходить на фоне воспаления и сопровождаться болевым синдромом. Однако чаще киста не проявляет себя долгое время и начинает приносить дискомфорт, лишь достигнув определенных размеров (полость может разрастаться до 40 см). Новообразование сдавливает и смещает соседние органы. Это может сопровождаться такими симптомами:

тупыми болями в верхней части брюшной полости, иррадиирущими в спину и левую половину туловища – диагностируется у 90% пациентов;
тяжестью в эпигастральной области, ощущением раннего насыщения;
диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, нарушениями стула – наблюдается в 70% случаев;
общей слабостью;
потерей веса – имеет место у трети пациентов;
желтушными проявлениями;
приступами лихорадки.

Острое ухудшение состояния – аномальное потоотделение, высокая температура и озноб, тахикардия, гипотензия, а также сильнейшие боли (острый живот), потеря сознания и шок – говорит о развитии осложнений псевдокист поджелудочной.

Диагностика

Подозрение на острую панкреатическую кисту может возникнуть даже когда с начала воспаления прошло менее 4-х недель, в таких случаях ставится диагноз «острое скопление жидкости». Пациента наблюдает дальше, и если проходит более месяца, то речь идет уже об острой кисте.

Если появление полости происходит на фоне хронической патологии или имеет травматических характер, то первоочередной мерой будет сбор анамнеза (панкреатит, диабет, злоупотребление алкоголем и табаком), жалоб пациента. Если киста очень большая, она может быть заметна при осмотре, менее объемные полости могут прощупываться в области пупка, в правом или левом подреберье в виде гладких, с четкими границами образований, иногда «пружинящих»

Далее могут проводиться лабораторные исследования:

общий анализ крови – наблюдается рост СОЭ, являющийся маркером на воспаления, а также повышение билирубина . Лейкоцитоз указывает на возможность инфицирования полости, а снижение гематокрита – на наличие кровотечения;
исследование сыворотки крови – позволяет выявить изменения в активности щелочной фосфатазы и уроне панкреатических ферментов. Последние резко повышаются в период формирования полости и падают на поздних стадиях ее развития (в связи с атрофией тканей железы).

Уточнить диагноз позволят инструментальные исследования, среди которых:

рентген брюшной полости – информативен лишь, когда псевдокиста провоцирует заметное смещение органов;
УЗИ поджелудочной железы – позволяет визуально оценить размеры и локализацию полости, наличие связей с протоками (частично), степень осложнений;
КТ или МРТ – неинвазивные исследования, преследующие цели аналогичные УЗИ, но обладающие большей информативностью;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – инвазивное исследование, позволяющее выявить патологические изменения тканей и наличие новообразований. Совместно может быть проведена биопсия или оперативное вмешательство;
эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – также инвазивная процедура, проводится исключительно перед хирургическим вмешательством.

Справка! Также применяются инвазивные исследования, связанные с взятием образцов клеток органа – аспирационная или лапароскопическая биопсия или пункция с целью дифференциации со злокачественными новообразованиями.

В целом же псевдокисту требуется отличить от истинных приобретенных кист, опухолей поджелудочной, аневризмы аорты, печеночных и почечных новообразований.

Тактика лечения

Небольшие, не сформированные полностью псевдокисты размером менее 60 мм допускают консервативные методы терапии с постоянным контролем динамики. При этом применяются следующие группы медикаментов:

ингибиторы протонной помпы (ИПП);
блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
холинолитики.

Действие препаратов основано на сокращении секреции соляной кислоты и, соответственно, понижении кислотности.

Часто подобное лечение дополняется установкой чрезкожного катетера, который позволяет промывать кистозную полость антисептиками в течение нескольких месяцев. За это время киста, либо проявит склонность к рассасыванию, либо будет расти.

Крупные или осложненные псевдокисты требуют хирургического лечения. Часто ему предшествует прием упомянутых выше медикаментов – это помогает избежать постоперационных осложнений.

Среди «щадящих» оперативных методик терапии псевдокист выделяют:

чрезкожное (пункционное) наружное дренирование – минимально инвазивно вмешательство, позволяющее устранить патологическое скопление жидкости. Нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента или кровоизлиянии в кистозную полость. Операция может повлечь кровотечение, подтекание кистозной жидкости и инфицирование брюшной полости;
эндоскопические операции по дренированию кисты в просвет желудка (цистогастростомия) или 12-и перстной кишки (цистодуоденостомия), либо анастомоз между кистой и тонкой кишкой. Проводится только при определенных локализациях кисты и может повлечь осложнения;
лапароскопические операции по наложению анастомозов – аналогичны предыдущим, однако предполагают сочетание улучшенной визуализации и минимальной травматизации. Также не исключены осложнения.

Среди операций с доступом через открытую брюшную полость применяют:

марсупиализацию – наружное дренирование с подшиванием в рану передней стенки брюшины. Часто единственный выход при осложненных перитонитом, сепсисом или гнойным воспалением кистах;
радикальное вмешательство – удаление псевдокисты вместе с частью поджелудочной железы. Методика не может применяться, если стенки кисты образованы тканями соседних органов.

Внимание! Выбор конкретной тактики хирургических манипуляций будет зависеть от размеров и локализации полости, состояния пациента и наличия осложнений.

Осложнения

Помимо смещения органов, протоков железы и кровеносных сосудов растущая ложная киста может провоцировать следующие состояния:

кровоизлияния в кистозную полость;
нагноение;
разрывы кист с выходом содержимого (в том числе гнойного) в плевру, брюшину или соседние органы);
сдавление желчных протоков с симптоматикой механической желтухи;
сдавление мочеточника и, как следствие, гидронефроз;
перекручивание ножки псевдокисты;
злокачественное перерождение (малигнизация).

Проведение операции также может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования кистозной полости, кровотечения, формирование свищей и рецидивирующих кист.

Прогноз и профилактика

Псевдокиста поджелудочной железы (ложная киста): что это такое Перспективы, ожидающие пациента, могут зависеть от таких факторов, как:

первичный анамнез – наличие тяжелых исходных патологий (диабет, холецистит);
стадии развития псевдокисты и осложнений;
общего состояния организма;
соблюдения диеты.

Согласно существующим данным, уровень летальных исходов в послеоперационный период составляет до 50%. Однако при этом отмечается, что большая часть пациентов имели осложненный хроническим и алкогольным панкреатитом анамнез.

Важно! При своевременном обращении к врачу и отсутствии осложнений прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Предотвратить появление псевдокисты или способствовать рассасыванию формирующейся полости можно, соблюдая такие рекомендации:

диета с большим количеством легкоусвояемых белков и минимумом жирной, соленой, острой пищи или соусов, предпочтение паровым блюдам и дробному питанию;
плановые обследования и анализы;
отказ от вредных привычек.

Неплохой профилактический эффект может дать использование рецептов народной медицины:

сбор из равных частей тысячелистника, чистотела и календулы. 1 столовую ложку смеси заварить 200 мл кипятка и дать постоят два часа;
смесь из стрел подорожника, пижмы и календулы в равных долях. Заварить аналогично предыдущей и настоять в течение 3-6 часов. Затем процедить;
мумие славится своим рассовывающим эффектом. Шарик мумие размером около 2 мм нужно растворить в воде.

Длительное отсутствие симптомов и риск осложнений – это те факторы, которые позволяют говорить, что лучшее лечение псевдокисты – это профилактика, в том числе «провоцирующих» кисту панкреатита, холецистита и диабета.

Источник

УДК 616.37-002

ПОСЛЕДСТВИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И РАЗВИТИЕ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 Объединенная территориальная больница Жайылского района, Кара-Балта, Киргизская Республика 2Кыргызская государственная медицинская академия, Бишкек, Киргизская Республика

Цель: улучшить результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

Материалы и методы. В статье представлены результаты лечения 15 больных псевдокистой поджелудочной железы, 4 из которых были прооперированы. Возраст больных от 30 до 70 лет с пребыванием в стационаре, в среднем, 14 койко-дней.

Результаты. Острый панкреатит является тяжелой патологией, вызывая большой интерес абдоминальной хирургии. Причина псевдокисты поджелудочной железы — это ранее перенесенный острый панкреатит, как результат злоупотребления алкоголем и алиментарного фактора. Как правило, диагностирование псевдокисты затруднено при первичном осмотре. При поступлении ставится предварительный диагноз — острый панкреатит, в ходе обследования устанавливался клинический диагноз — псевдокиста поджелудочной железы. Лечение начиналось с консервативных мероприятий: голодание, гипотермия эпигастральной области, инфузионная терапия, за исключением больных с перитонитом в результате перфорации псевдокисты в брюшную полость. При подозрении на нагноение назначались антибактериальные препараты. Параллельно с этим, проводились диагностические мероприятия. Они включали, наряду со стандартными, лабораторными исследованиями — УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ и/или МРТ с внутривенным контрастным усилением.

Заключение. Консервативное лечение успешно проведено у 11 из 15 больных, в результате которого болевой синдром регрессировал, нормализовались клинические и биохимические анализы крови.

Ключевые слова: диагностика, псевдокиста, острый панкреатит, поджелудочная железа.

Актуальность исследования. Вероятность возникновения псевдокисты составляет 7-80 % клинических случаев. Образование псевдокисты является следствием, в одних случаях, перенесенного острого деструктивного панкреатита, в других — травмы поджелудочной железы (ПЖ), при которых возникал очаговый некроз ткани, происходило разрушение стенок протоков, сопровождалось выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы. Полость псевдокисты заполнена жидкостью и некротическими тканями. Жидкое содержимое может иметь различный состав, как правило, он представлен в виде серозного или гнойного экссудата, представляющий собой большую примесь измененной крови и сгустков излившегося панкреатического сока. Расположение псевдокисты может быть как в головке, так и в теле, хвосте поджелудочной железы, достигая при этом значительных размеров. Объем содержимого при ложной кисте превышает 1 литр. Псевдокиста в 90 % случаев является результатом перенесенного острого панкреатита, остальные — следствие травмы поджелудочной железы. Чаще всего они локализуются в теле или хвосте, что составляет 85 % случаев, в 15 % случаев — в ее головке [1]. Социальная значимость проблемы заключается в том, что данным видом патологии, чаще всего, страдают лица трудоспособного возраста [2].

В результате разработки и применения в практическом здравоохранении высокотехнологичных и миниинвазивных методов лечения кист поджелудочной железы, возникают противоречия в выборе метода лечения [3, 4]. Это приводит к необоснованному применению ми-

ниинвазивных способов или выполнению неадекватного по объёму лапаротомного вмешательства [5, 6].

Рассмотрения тактики лечения больных с псевдокистой поджелудочной железы требует особого внимания. Эти больные поступают в хирургический стационар в экстренном порядке с болевым синдромом, рвотой, повышением активности а-амилазы сыворотки крови, наряду с этими симптомами, у них нередко имеются признаки механической желтухи, стеноза выходного отдела желудка, лихорадка.

При обследовании по данным компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием признаки некроза ПЖ и/или парапанкреатической клетчатки отсутствуют, но определяется их отек, однородные скопления жидкости без стенки, а также изменения, характерные для хронического панкреатита — фиброз ПЖ, увеличение размеров головки, кистозные образования, расширение главного панкреатического протока, вирсунголитиаз, подпеченочная портальная гипертензия с кавернозной трансформацией воротной вены, спленомегалией. В то же время длительное течение заболевания с сохранением болей, гипе-рамилаземии, развитием гнойных и других осложнений не позволяет рассматривать таких больных в одной группе с больными интерстициальным острым панкреатитом [7].

Цели и задачи исследования: предложить методику лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы; улучшить непосредственные результаты.

Материал и методы исследования. Анализируемая группа составила 15 больных, госпитализированных в стационар в экстренном порядке с характерным для острого панкреатита болевым синдромом, повышением активности а-амилазы сыворотки крови и наличием псевдокист ПЖ, документированных ранее или впервые выявленных при давности эпизода некротического острого панкреатита (ОП) 6 месяцев и более. У 4 больных наблюдалось осложнение: нагноение псевдокист. Наличие псевдокисты сочеталось со значительными структурными изменениями паренхимы и протоковой системы ПЖ вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений псевдокист.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты и обсуждение. Лечение начинали с консервативных мероприятий — голодания, гипотермии эпигастральной области, инфузионной терапии за исключением больных с перитонитом в результате перфорации псевдокисты в брюшную полость. При подозрении на нагноение назначали антибактериальные препараты. Параллельно с этим проводили диагностические мероприятия. Они включали, наряду со стандартными лабораторными исследованиями: УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ и/или МРТ с внутривенным контрастным усилением.

Консервативное лечение успешно проведено у 11 из 15 больных, в результате которого болевой синдром регрессировал, нормализовались клинические и биохимические анализы крови. Размеры псевдокисты значительно уменьшились, в анамнезе отсутствовали указания на частые болевые приступы на фоне обострения хронического панкреатита, по данным УЗИ, КТ, МРТ не определялось увеличение головки ПЖ и расширение панкреатического протока. Эти больные были выписаны на амбулаторное лечение с рекомендациями соблюдения диеты, заместительной ферментной терапии, контрольного УЗИ через 1 месяц с сохранением наблюдения хирургом стационара.

У 4 больных из 15 имели место выраженные структурные изменения паренхимы ПЖ, нагноение, наличие осложнений псевдокист — пациентам было проведено наружное дренирование псевдокист, позволившее купировать болевой синдром и оградить от осложнений.

Регресс псевдокисты (отсутствие псевдокисты в ПЖ или парапанкреатической зоне в течение 1 года последующего наблюдения) был отмечен только у 2 (7 %) больных, 4 больных были выписаны при отсутствии отделяемого по дренажу после его удаления, на контрольный осмотр через 1 месяц и в течение последующего года больные не явились, отдаленные результаты лечения не известны. У 2 больных было выявлено формирование наружного панкреатического свища, в течение 1 месяца после выписки из стационара рецидив псевдокисты.

Послеоперационный период протекал без внутрибрюшных и раневых осложнений, однако сохранялся выраженный болевой синдром.

Таким образом, течение псевдокисты ПЖ имеет клинические особенности, определяющие сложности в диагностике и выборе тактики лечения. На фоне острого приступа у 15 больных развились осложнения псевдокист, которые определяют клиническую картину заболевания. Наибольшие сложности в диагностике представляют перфорация псевдокисты, в том числе в забрюшинное пространство, когда полость ее трудно обнаружить. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, указание на перенесенные ранее приступы ОП и уже выявлявшуюся псевдокисту ПЖ. При подозрении на осложнение псевдокисты необходимы экстренные диагностические мероприятия: УЗИ брюшной полости, дополненное доплеро-графией, КТ с контрастированием, пункция с определением активности а-амилазы, МРТ в режиме магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Возникновение острого панкреатита диктует необходимость проведения консервативного лечения. В то же время возникновение осложнений псевдокист требует экстренной операции. Компромиссным решением у таких больных должно быть использование этапного подхода с выполнением в начале хирургического пособия минимального объема, направленного на ликвидацию осложнения параллельно с осуществлением инфузионной, антисекреторной, антибактериальной терапии. Наши исследования показали, что наружное дренирование только у 4 больных приводит к регрессу псевдокисты, но оно позволяет ликвидировать осложнение, стабилизировать состояние пациента. Обнаруженные у 15 больных с осложнениями псевдокист значительных структурных изменений ПЖ в виде фиброза головки, расширения панкреатического протока, его множественных стриктур, вирсунголитиаза — приводит к необходимости проведения второго этапа лечения, цель которого заключается в осуществлении коррекции перечисленных изменений, а не только на ликвидацию псевдокисты.

При отсутствии осложнений псевдокист больные нуждаются в консервативном лечении, проведение которого направленно на купирование острого воспалительного процесса. Решение о проведении плановой операции принимается, основываясь на оценке проявлений хронического панкреатита, состояния паренхимы ПЖ, протоковой системы. Перед проведением плановой операции необходимо тщательно обследовать больного, исключив возможность наличия злокачественного кистозного новообразования, а также провести коррекцию электролитных, белковых расстройств.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Н., 69 лет, поступил в экстренном порядке Объединенную территориальную больницу Жайылского района г. Кара-Балта с диагнозом: псевдокиста поджелудочной желе-

зы. Сопутствующие заболевания: КБС. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий. Гипертоническая болезнь II стадии.

По данным УЗИ выявлены признаки панкреонекроза, псевдокисты тела поджелудочной железы больших размеров. Выполнена наружное дренирование из минилапаротомного доступа (длина разреза кожи 3,0 см), длительность операции 40 минут.

На операции обнаружено кистозное образование, исходящее из тела поджелудочной железы. В раннем послеоперационном периоде больной находился в отделение хирургии, получая консервативное лечение. В первые сутки после операции больного беспокоило субфеб-рильная температура. Проводилось ежедневное промывание полости, рана очистилась. Больной выписан на 16 сутки. Длительность пребывания в стационаре составило 18 дней (рис. 1).

Также у этого же больного через 8 месяцев был рецидив острого панкреатита и образование псевдокисты хвоста поджелудочной железы, произведена малоинвазивная операция и в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.

Рис. 1. Дренирование псевдокисты тела поджелудочной железы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У данного больного был дважды рецидив острого панкреатита, осложненный псевдокистой ПЖ.

Приводим клинический пример асептического панкреонекроза с последующим образованием псевдокисты ПЖ после консервативного лечения.

Больной Томин В.А. 31 лет (и.б. № 13671) поступил с жалобами на боли в эпигастрии, в левом и правом подреберьях, тошноту, рвоту, вздутие живота, сухость во рту, общую слабость, повышение температуры тела до 39 °С.

Из анамнеза — болеет в течение 2-х недель от момента поступления. Начало заболевания связывал с переменной климата, т.е. в нахождении в России и погрешностью в диете. Больной самостоятельно обратился на УЗИ обследование, где дали заключение: Острый панкреатит с переходом в панкреонекроз. Больной обратился в ОТБ ЖР в хирургическое отделение и был осмотрен зав. отд. Ниязовым А.К., в дальнейшем госпитализирован в отделение хирургии для наблюдения и лечения. В ходе обследования при поступлении в ОАК отмечался лей-

коцитоз с нейтрофильным сдвигом влево Лейкоциты 10,4*10 9/л, палочкоядерные — 9. Амилаза крови 163 г/лч, АЛТ — 0,12 мк/кат, АСТ — 0,08 мк/кат. При поступлении, по данным УЗИ, было выявлено увеличение поджелудочной железы до 47 мм, головка неоднородная, контуры нечеткие. По задней поверхности гипоэхогенный участок размером 43-22 мм. Вир-сунгов проток не расширен. В брюшной полости выпота нет. На МРТ: в проекции головки поджелудочной железы определяется зона измененного сигнала с признаками инфильтрации перипанкреатической клетчатке, утолщением и смазанностью контуров печеночного-двенадцатиперстной связки, а также участком измененного сигнала в базальных отделах печени, преимущественно в проекции хвостатой доли (до 50,0 мм в наибольшем измерении). Контуры головки поджелудочной железы не определяются, сигнальные характеристики паренхимы изменены по типу отека. Контуры тела и хвоста поджелудочной железы умеренно сглажены, структуры не изменены. Признаки формирования выпота в брюшной полости. Заключение: панкреонекроз головки поджелудочной железы. Наличие выпота в отлогих местах брюшной полости. В ходе наблюдения и лечения отмечается положительная динамика, но за все время лечения у больного сопровождалось повышение температуры тела до 39,4 °С, также отмечался болевой синдром. По утрам у больного температура тела составляла 36,5 °С, к вечеру поднималась до 37 до 38 °С.

На 10 сутки нахождения больного в стационаре состояние больного улучшилось, показатели амилазы снизились до 18,6 г/лч, АСТ — 0,12 мк/кат, АЛТ — 0,10 мк/кат, на УЗИ были данные за панкреонекроз головки поджелудочной железы, в ОАК — гемоглобин 108 г/л, эритроциты — 4,0*1012/л, цветной показатель — 0,89, лейкоциты — 7,1*109/л, СОЭ — 20 мм/час, палочкоядерные 9*109/л, сегментоядерные — 71*109/л, эозинофилы — 2*109/л, лимфоциты -10*109/л, моноциты — 8*109/л. Больной получал базисную терапию с включением гастропра-зола по нашей методике.

Больной находился на стационарном лечении в течение 22-х дней, состояние стабилизировалось в отделении хирургии, получая инфузионную, массивную антибактериальную, патогенетическую терапию. На момент выписки, проведение УЗИ показало расположение поджелудочной железы в типичном месте, размеры 32-17-19 мм, контуры четкие, эхострук-тура неоднородная (головка), средней эхоплотности, отсутствие жидкости в брюшной полости. Заключение: панкреатит. После стабилизации состояния, больной на 22 сутки выписан со стационарного лечения. В ходе амбулаторного наблюдения больной чувствует себя хорошо, качество жизни не снижено. На амбулаторном обследовании у больного развилась киста головки поджелудочной железы.

По данному клиническому примеру можно говорить о возможности проведения лечения стерильного панкреонекроза консервативно, при правильном лечении можно добиться хороших результатов. В данном клиническом случае, мы применили свой алгоритм лечения при панкреонекрозе, предлагаемый консервативный метод лечения прост, с экономической точки не дорогой, доступный, мы не назначали такие препараты как: Контрикал, Гордокс, Сандостатин — мы доказали, что нет необходимости в их назначении и добились хороших результатов.

Таким образом, у больных с псевдокистами ПЖ необходимо проводить тщательный первичный осмотр, обследования этой категории больных необходимы для обнаружения возможного осложнения псевдокисты, выбор способа лечения направлен, в первую очередь, на

его коррекцию и ликвидацию за счет консервативного лечения и перевода на наружный свищ хирургическими способами. При отсутствии осложнений псевдокист больные нуждаются в консервативном лечении, направленном на купирование острого воспалительного процесса и при необходимости — проведение оперативного вмешательства миниинвазивным путем.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1995. — 512 с.

2 Гостищев В.К., Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Тактика хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы. Сборник тезисов XV международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, г. Казань, 17-19 сентября 2008 г. // Анналы хирургической ге-патологии. — 2008. — № 13 (3). — 156 с.

3 Кузьменко А.Е., Шаталов С.А., Межаков С.В. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2012. — Т. 13, № 3. — С. 359-361.

4 Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. — М.: Медицина, 2004. — 304 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5 Прокофьев О.А. Псевдокисты поджелудочной железы: какую тактику избрать / О.А. Прокофьев, Г.Г. Ахаладзе, Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. — 2001. Т. 6, № 2. — С. 100-105.

6 Тарасенко С.В., Рахмаев Т.С., Копейкин А.А. Результаты хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы // Хирургическая практика. — 2011. — № 3.

7 Шалимов А.А., Нечитайло М.Е. Хирургия поджелудочной железы. — Симферополь: Таврида, 1997. — 560 с.

Рукопись получена: 27марта 2019 г. Принята к публикации: 10 апреля 2019 г.

Источник