Причины рака поджелудочной железы
С каждым годом растет количество случаев заболеваемости раком поджелудочной железы. Врачи объясняют это тем, что питание и образ жизни современного человека имеют определенные особенности и влияние на развитие онкологии.
На самом деле настоящие причины возникновения злокачественных опухолей в человеческом организме до сих пор не установлены.
Ученым известны только лишь некоторые факторы, которые увеличивают риск образования рака поджелудочной железы. В данной статье эти факторы будут рассмотрены подробно.
Неправильное питание
Вероятность возникновения онкологических заболеваний поджелудочной железы возрастает при употреблении большого количества мясной пищи, богатой животными жирами. Именно животные жиры оказывают сильное негативное влияние, так как заставляют железу работать в усиленном режиме.
После употребления жирных продуктов у людей часто возникают болевые ощущения в поджелудочной области. Отрицательный эффект оказывает копченая, чрезмерно соленая или острая пища, а также продукты, прошедшие технологическую обработку, все эти причины и симптомы необходимо учитывать, и рассматривать.
Патологические изменения в клетках железы могут возникнуть при употреблении следующих продуктов:
- фаст-фуд;
- консервированная еда;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- сладости.
Эти продукты содержат канцерогенные соединения, которые могут вызвать образование атипичных клеток, которые в дальнейшем преобразуются в злокачественные опухоли и рак.
Важно знать, что под действием алкоголя происходит усиление секреторной функции поджелудочной железы!
Вырабатывающиеся гормоны остаются внутри органа и участвуют в патологических процессах, происходящих в эпителии. Обычно при употреблении спиртных напитков развивается хронический панкреатит, но нужно помнить, что это состояние является предраковым, и следующий уровень его развития – рак.
Рациональное питание, большое количество фруктов и овощей уменьшает риск образования рака поджелудочной железы. Очень важную роль играет и режим питания. Если постоянно переедать и за один прием употреблять большой объем пищи, это создает большую нагрузку на железу, в то время как дробное питание создает оптимальный режим работы органа.
Положительно влияют на функцию поджелудочной железы ликопин и селен – это соединения, находящиеся в красных и желтых овощах
Курение
У курильщиков с большим стажем риск развития рака поджелудочной железы намного выше. Вдыхаемый табачный дым содержит очень много канцерогенов, которые приводят к образованию атипичных клеток в человеческом организме.
Очень вредны для железы полициклические ароматические углеводороды (ПАУ). Они способны стимулировать опухолевые процессы во всех тканях организма. Курение также приводит к спазмам желчных протоков поджелудочной железы. Это вызывает патологические изменения в органе и в дальнейшем может спровоцировать предраковые заболевания, а затем и рак. Более подробно о том, к чему приводит курение при панкреатите, можно прочитать у нас на сайте.
Общеизвестно, что у курящих людей рак поджелудочной железы возникает примерно в три раза чаще, чем у некурящих. Но это влияние является обратимым и если несколько лет воздерживаться от курения, то ситуация стабилизируется.
Причины возникновения здесь лежат на поверхности, и если не предпринимать шагов по отказу от вредных привычек, то рак может стать логическим продолжением курения.
Наследственная предрасположенность
Примерно в 10% случаев заболеваний раком поджелудочной железы аналогичное заболевание имелось и у других членов семьи. Если такой диагноз был у ближайших родственников (родных братьев, сестер, родителей), то риск повышается еще больше.
Такую особенность в развитии злокачественных новообразований железы связывают с несколькими генами. Но до сих пор не найдет конкретный участок в их цепочке, отвечающий за этот процесс.
Сахарный диабет
Риск образования злокачественных опухолей существенно повышается при наличии сахарного диабета. Причины здесь давно известны — недостаточный синтез инсулина вызывает гипергликемию (стойкое увеличение концентрации глюкозы в крови), что нарушает работу всего организма в целом.
Как правило, между данными заболеваниями имеет двусторонняя связь. Так как выработка инсулина происходит именно в поджелудочной железе, дисфункция органа может вызвать обострение сахарного диабета.
Другие причины онкологии
Хронический панкреатит приводит к продолжительным воспалительным процессам в поджелудочной железе, что повышает вероятность аномальной трансформации структур клеток. Если заболевание своевременно не лечить или проводить неграмотную терапию, то рано или поздно возникнут осложнения, среди которых может быть и злокачественное новообразование.
Так как панкреатит приводит к устойчивому стенозу протоков поджелудочной железы, секрет, образуемый этим органом, начинает застаиваться. В жидкости могут находиться канцерогенные соединения, длительное влияние которых на эпителий органа может привести к образованию злокачественных клеток.
Большую опасность в плане перерождения в раковую опухоль несет аденома поджелудочной железы. Изначально она имеет доброкачественный характер, но иногда может наступить ее малигнизация (переход в злокачественную форму).
Существует и промежуточный тип опухолей, которые, по мнению некоторых ученых, являются раковыми образованиями низкой степени злокачественности. Если аденому железы своевременно удалить хирургическим путем, риск развития рака автоматически исключается.
Привести к злокачественным опухолям поджелудочной железы может и цирроз печени. При этом в печеночной ткани происходят патологические изменения и образуются токсические вещества, которые проникают в поджелудочную железу по желчным протокам.
Ожирение и гиподинамия
Причины здесь в том, что существует дефицит движения и избыточная масса тела, они также могут приводить к образованию раковых опухолей. Обследование людей с повышенным индексом массы тела показало, что у них есть изменения в структуре поджелудочной железы, которые при определенных обстоятельствах могут вызвать рак.
При этом диагностика людей с нормальным весом, которые регулярно занимаются физическими упражнениями и ведут правильный образ жизни, показывает, что их поджелудочная железа находится в стабильном состоянии и не имеет никаких признаков развития заболеваний.
Прогноз при злокачественных опухолях поджелудочной железы определяется стадией заболевания, возрастом пациента и наличием сопутствующих болезней.
Влияние возраста и национальности
Риск образования рака поджелудочной железы с возрастом увеличивается. Обычно такой диагноз ставится людям старше 45 лет. Практически 90% больных с опухолями железы находятся в возрасте старше пятидесяти пяти лет. Но и молодой возраст не становится преградой для развития рака при наличии некоторых факторов риска.
Что касается национальной принадлежности больных, рак поджелудочной железы намного чаще выявляется у представителей темнокожих народов, чем у азиатов и белых людей.
Онкологические заболевания поджелудочной железы могут возникнуть при трудовой деятельности на вредных производствах, при постоянном контакте с токсическими веществами. Они образуются, например, в процессе переработки нефти или угольной смолы.
Важно знать, что факторы риска не являются прямыми причинами образования рака поджелудочной железы. У некоторых людей могут иметь место все факторы риска, но при этом они не заболеют раком. В то же время это заболевание может поражать других людей, даже если предпосылок к нему нет никаких.
Основные симптомы рака поджелудочной железы
Начальная стадия данного заболевания может демонстрировать различные симптомы. Как правило, симптомы и признаки рака поджелудочной железы при этом довольно расплывчаты и не имеют специфичности, поэтому человек может на них никак не реагировать и не подозревать о болезни.
Рак поджелудочной железы может развиваться очень медленно, на протяжении нескольких лет, прежде чем начнут появляться конкретные симптомы, указывающие именно на данную патологию. По этой причине диагностирование заболевания, как для пациента, так и для врача достаточно затруднено.
Существуют некоторые симптомы, которые можно связать с раком поджелудочной железы, но обычно они не имеют специфичности и чаще вызываются другими процессами. Основным симптомом является желтуха. Она возникает при блокировании желчного протока и поступлении желчи в кровоток.
У пациентов с желтухой моча окрашена в темный цвет, имеет место жидкий стул глиняного цвета, кожа темнеет, глаза становятся желтыми. За счет высокого билирубина может появиться кожный зуд.
Чаще всего желтуха возникает из-за желчнокаменной болезни, но иногда ее появление может вызвать и рак головки поджелудочной железы. Желтуха, связанная с образованием желчных камней обычно сопровождается острой болью. Для рака же поджелудочной железы характерна «безболезненная желтуха».
Кроме того, у больных раком поджелудочной железы, часто возникают проблемы с пищеварительной системой, и симптомы здесь следующие:
- тошнота;
- расстройство желудка;
- плохой аппетит;
- снижение массы тела;
- диарея.
Эти симптомы вызваны непосредственным образованием опухоли в пищеварительном тракте или инфильтрацией нервов. Если желудочно-кишечный тракт заблокирован опухолью, то у пациента возникает тошнота и боль, усиливающаяся после приема пищи.
Характерным признаком развития рака поджелудочной железы является скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Это состояние носит название асцит. Его развитию способствуют две основные причины:
- Происходит блокировка слива крови из кишечника в печень при местном распространении заболевания. В результате чего жидкость протекает в брюшную полость.
- Распространение опухоли поджелудочной железы в брюшную полость.
Жидкость может скапливаться в очень больших объемах и даже оказывать влияние на дыхание, затрудняя его. В некоторых случаях процесс можно корректировать с помощью медикаментозной терапии (назначаются мочегонные средства). Иногда пациентам требуется парацентез (дренаж жидкости).
Прогноз для данного заболевания
Рак поджелудочной железы относится к одним из самых грозных видов онкологических заболеваний. Но, как считают многие специалисты, при вовремя поставленном диагнозе и грамотной терапии недуг вполне поддается лечению.
Источник
Над статьей доктора
Кучин Д. М.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 20 ноября 2017 г.Обновлено 18 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения.[1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30%, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел.[2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти.[3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32% в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно.[4] В 75% случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.
Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:
- табакокурение (у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
- сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60%);
- хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
- возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80% случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
- расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
- пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
- ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
- диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
- генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы рака поджелудочной железы
Зачастую на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения:
- тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
- появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
- частый, жидкий стул.
При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы:
- боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
- желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
- тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
- потеря массы тела.
Однако все эти симптомы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур.[5]
Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы
В зависимости от локализации опухоли:
- головка поджелудочной железы;
- перешеек поджелудочной железы;
- тело поджелудочной железы;
- хвост поджелудочной железы;
- тотальное поражение поджелудочной железы.
В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):
- протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90% случаев);
- нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
- кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
- другие редкие гистологические формы.
В зависимости от стадии заболевания:
I стадия. Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют.
II стадия. Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет.
III стадия. Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы.
IV стадия. Имеются метастазы в другие органы.[6]
Осложнения рака поджелудочной железы
Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.
При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:
- Механическая желтуха
Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).
- Дуоденальная непроходимость
Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.
- Кишечное кровотечение
Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.
Диагностика рака поджелудочной железы
Основные инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое)
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
- МРТ
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Вместо компьютерной томогафии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.
Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение ее как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.
При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.
Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9, РЭА, повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях (рак толстой кишки, желудка и др).
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов. Тактика лечения зависит от гистологической формы заболевания и ее стадии.
При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.
При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.
От локализации злокачественного образования в поджелудочной железе зависит объем оперативного лечения:
- Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию, во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.
- При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.
- Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.
- При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция в некоторых случаях целесообразна.
Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.
Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии.[7]
Прогноз. Профилактика
Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:
- При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40% пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы, склонная к частым рецидивам и раннему метастазированию.
- При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70% пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление.[8]
Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.
Источник
