Признаки при разрыве поджелудочной железы
Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена. Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения. Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.
Виды разрывов поджелудочной железы
Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.
Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:
- Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
- Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
- Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.
Закрытые травмы в свою очередь подразделяются на:
- травма без повреждения целостности поджелудочной железы;
- не полный разрыв органа или его оболочки;
- полный разрыв.
Важно. Закрытым травмам чаще всего характерны повреждения в головку и тело железы, но на практике обычно страдает именно хвост поджелудочной железы.
Симптомы
Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.
Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:
- Болевой шок.
- Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
- Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.
- Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
- Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
- Бледность кожи.
- Понижение артериального давления.
- Болезненность при пальпации.
- Слабый пульс.
- Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
- Повышается температура тела.
При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени. Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.
Важно. Это обусловлено изменением состава крови алкоголем и притуплением многих чувств.
Последствия травмы
Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:
- Разрыв органа (полный или частичный).
- Сотрясение железы.
- Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
- Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
- Отек.
- Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
- Некроз тканей органа.
- Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
- Острый воспалительный процесс.
- Наступление болевого шока.
- Перитонит и панкреонекроз.
Это наиболее частые последствия разрыва поджелудочной железы. Но наиболее опасные – это некроз и панкреатит, так как именно они часто приводят к смерти без вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи.
Методы диагностики
Диагностика травмы в поджелудочной железе осложняется наличием алкогольного опьянения пациента или травмой головы. При этом симптоматика бывает не ярко выражена, а при не проведении операции через 2-3 суток разрыва органа чаще всего наступает смерть. Основными методами диагностика повреждения органа являются:
- Сдача мочи на показатель активности амилазы.
- Сдача крови на уровень сахара, лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина.
- Лапароскопия. Помогает определить тип, опасность травмы и необходимость операции.
Кстати во время лапароскопии врач видит наличие внутреннего кровотечения, повреждение соседних органов и тканей, а также присутствие гнойного воспаления и некроза тканей. На основе всех полученных данных определяется необходимость лечения и ее метод.
Рентген при диагностике поджелудочной железы практически не эффективен, а также очень часто не может быть задействован ввиду тяжелого состояния больного.
Лечение
Лечение травмы в поджелудочной железе проводится только хирургическим путем методом лапаротомии. Такая методика способствует предотвратить большие кровопотери, а также возможные неприятные последствия, такие как киста. Наряду с этим обязательно проводят медикаментозную терапию по устранению болевого шока.
При незначительной травматизации органа обходятся обкалыванием места травмы обезболивающим, после чего накладывают несколько швов в месте повреждения органа и устанавливают дренажную трубку в капсуле железы. В случае же большого разрыва железы требуется серьезная операция по сшиванию краев в месте разрыва. Стоит отметить, что такая операция проводится только при помощи необходимого современного оборудования и требует высокой квалификации врача.
Важно. Если же произошел отрыв части поджелудочной железы, тогда целесообразным будет проведение резекции органа с удалением поврежденной части.
Период реабилитации
После проведения операции необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы восстановление было быстрым и без осложнений. В первые 2-3 суток пациенту противопоказано питье и прием пищи. Далее назначается специальная диета по снятию лишней нагрузки с органов ЖКТ. Через 3 дня питание подают через рот с постепенным повышением углеводов. Белки должны быть в питание в минимальном количестве, а вот жиры исключены полностью. Весь период реабилитации включает комплексные мероприятия, в которые входят:
- ввод белковых препаратов;
- плазмы крови и ее заменителей;
- ввод глюкозы 10%;
- инсулин и калий;
- антибиотики широкого спектра вводятся не только внутривенно, но и в брюшину через установленный дренаж.
Немаловажным аспектом реабилитации считается и переливание крови, особенно если было внутреннее кровотечение. В случае проведения тампонады, на 7-10 день необходимо произвести удаление тампонов. Далее пациент проходит частое регулярное обследование, чтобы исключить образование кист и непроходимости различной этиологии.
Хоть поджелудочная железа и расположена так, что защищена достаточно хорошо, но получить серьезную травму можно. Поэтому при малейших повреждениях и плохом самочувствии стоит немедленно обратиться в больницу. Часто несколько часов играют главную роль в здоровье и жизни человека.
Источник
Статью подготовил:
Василий Бабкинский
Врач высшей категории
Разрыв поджелудочной железы встречается сравнительно редко, это объясняется ее анатомическим строением и местоположением в брюшной полости. Причины разрыва поджелудочной железы в большинстве случаев связаны с травмами, полученными в результате ушиба или нанесения ударов колющими, режущими предметами. Опасность заключается в развитии тяжелых патологий, требующих длительного и дорогостоящего лечения.
Разрыв поджелудочной железы – очень серьезная проблема
Разрывы в ходе оперативного вмешательства
Проводить оперативное вмешательство или любые манипуляции с поджелудочной железой следует крайне осторожно. Она обильно снабжена разветвленной сетью выводных протоков, открывающихся в просвете 12-перстной кишки, множеством сплетений вен и сосудов, которые впадают в систему вороной вены. Строение органа относится к сложным альвеолярным железам.
Осложнения, возникающие в ходе операции, или неумелые действия хирурга могут привести к разрыву или надрыву железы. Положительный результат зависит от квалификации и опыта врача.
Причинами разрыва органа могут послужить следующие манипуляции:
- удаление значительной части желудка (резекция);
- пункционное дренирование кисты поджелудочной;
- забор ткани органа (биопсия);
- устранение злокачественной опухоли;
- оперативное вмешательство на близлежащих органах.
Разрыв может возникнуть во время операции
Постоперационный период необходимо придерживаться специальной диеты, в противном случае железа испытывает большую нагрузку, увеличивается и воспаляется. Диагноз осложняется хроническим панкреатитом, возникает риск разрыва органа.
Разрыв по причине травмы
Тяжесть и характер повреждений поджелудочной железы зависят от типа полученной травмы. Различают открытые и закрытые травмы органа. Их отличия представлены в таблице.
| Открытый тип травмы | Закрытый тип травмы |
|---|---|
| Возникает в большинстве случаев в результате огнестрельного ранения либо нанесения ударов в брюшную область острыми колющими, режущими предметами. Вследствие такого увечья происходит полный либо частичный некроз тканей, по причине воздействия на них панкреатического сока, состав которого имеет резко щелочную реакцию. При повреждении главного выводного протока железы образуется тромб и закупоривается артерия. Вероятность повредить поджелудочную железу при огнестрельном ранении или нанесении ударов колющим предметом составляет не более 5 % от всех увечий данного органа. Она защищена со всех сторон позвоночником, ребрами, мышцами спины и живота, нарушение целостности тканей происходит довольно редко. В большинстве случаев одновременно поражаются и соседние органы: желудок, печень, селезенка, почки. Открытые травмы поджелудочной железы человек может получить в результате:
| Происходит при прижатии поджелудочной железы к позвоночнику, в результате тупого удара в эпигастральную область и давления соседних органов. Разрушение ПЖ сопровождается повреждением сосудов и целостности паренхимы, что сопутствует кровотечению и образованию тромбоза. Различают следующие виды повреждений железы при закрытых травмах:
Частота получения таких травм и осложнений составляет 1-3% от всех ранений панкреаса. |
Иные причины
Спровоцировать разрыв поджелудочной железы может алкогольное поражение органа. При злоупотреблении спиртными напитками долгое время развивается хронический панкреатит и сахарный диабет. Тяжелые формы патологии и морфологические изменения в железе повышают риск разрыва органа и внутреннего кровотечения.
Злоупотребление спиртным также одна из частых причин
Нарушают целостность панкреатического протока свищи, которые развиваются в результате неудачного хирургического вмешательства железы и прилегающих к ней органов.
Инфекции, поражающие железистую ткань изнутри, могут также стать причиной разрыва. Снижается количество функционирующих клеток, уменьшается секреция фермента, происходят дистрофические изменения в работе органа. Все это приводит к массивному разрушению отдельных частей ПЖ (Вирсунгов проток, тело, хвост).
В группу риска разрыва или надрыва входят пациенты с аденомой, кистой и злокачественным новообразованием панкреаса.
Последствия
Последствия разрыва поджелудочной железы выявляются через 3–4 часа после воздействия внешних факторов, отекает строма железы. Через 6 часов образуются жировые некрозы, далее возникает серозный отек, сопровождающийся скоплением жидкости в полости между тканями.
В результате разрыва может начаться острый панкреатит
Через 12 часов происходит отторжение некротизированной ткани, открывается кровотечение, которое заполняет брюшную полость, становится причиной перитонита. Своевременное диагностирование и неотложная оперативная помощь помогут избежать тяжелых осложнений и летального исхода пациента.
Последствия повреждения поджелудочной железы:
- обструкция и тромбоз портальной вены;
- острый панкреатит;
- ложные кисты и свищи;
- гнойно-воспалительные процессы;
- подкапсульные гематомы;
- ограниченный перитонит;
- геморрагический шок.
При механических повреждениях ПЖ может произойти надрыв капсулы или разрыв паренхимы с протоком. Это приведет к массивной гибели ткани и развитию острого панкреатита, в дальнейшем – сахарного диабета, хронического панкреатита и холецистита.
В этом видео показано как проходит операция при разрыве поджелудочной железы:
Разрыв поджелудочной железы – тяжелая патология, угрожающая жизни пациента. Своевременное хирургическое вмешательство, как правило, в течение первых 6 часов после разрыва и правильное диагностирование позволяют сохранить орган и избежать опасных последствий.
Василий Бабкинский
Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.
Загрузка…
Источник
Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье.
Разрыв поджелудочной железы: причины
Различают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:
- Огнестрельное ранение.
- Ножевое ранение.
- Тупой удар в область живота или поясницы.
- Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
- Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.
Все травмы железы условно можно классифицировать также на:
- Открытые;
- Закрытые;
- Операционные.
Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.
Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:
- Полный разрыв органа.
- Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
- Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.
Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.
Разрыв поджелудочной железы: последствия
Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.
- Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
- Отечность паренхимы.
- Стаз и тромбоз артерий.
- Развитие некроза.
- Истечение крови в ткани.
- Пропитывание тканей забрюшины кровью.
- Скопление крови в сальниковой сумке.
- Утечка панкреатического сока в ткани.
- Острое воспаление.
- Болевой шок.
Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.
Разрыв поджелудочной железы: симптомы
Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.
- Бледность кожных покровов и слизистых.
- Ослабленный учащенный пульс.
- Заниженное артериальное давление.
- Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
- Напряженный твердый живот.
- Метеоризм.
- Неполный кишечный паралич.
- Нарушенная перистальтика.
- Пронизывающая боль.
- Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
- Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.
Как диагностируется разрыв железы?
При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.
На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.
Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:
- Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
- При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
- Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
- Повышение числа лейкоцитов в крови.
- Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
- Упадок гемоглобина.
Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.
Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ангиографическое сканирование органа.
В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.
Как лечат железу при разрыве
Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.
Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.
При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.
В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.
Источник
