Псевдокиста хвоста поджелудочной железы это что

Если был поставлен диагноз псевдокиста поджелудочной железы, это указывает, что на органе возникло образование, которое имеет определенные характеристики. Данный элемент способен возникнуть на любом участке поджелудочной, у него нет собственной ткани железистого типа. Часто с подобным диагнозом живут на протяжении длительного периода и не имеют представление о патологии, поскольку никаких признаков не возникает. Однако бывают случаи, когда псевдокиста поджелудочного органа станет фактором развития опасных осложнений. Поэтому важно знать, что собой представляет псевдокиста, ее причины возникновения, признаки и лечение патологии.

Что это такое

Что такое псевдокиста поджелудочной железы, а также чего ожидать при ее наличии в организме? Эти вопросы интересуют пациентов с подобным диагнозом.

Псевдокиста, которая развивается в поджелудочной, представляет собой мешочек в полости брюшины, внутри него могут располагаться частички погибшей ткани, жидкость, которая состоит из панкреатического секрета, паренхимы органа, крови и гноя. Псевдокиста образовывается в результате панкреатита, или же вследствие недостаточного панкреатического протока. Ложная киста поджелудочной – это настоящий подвид кисты.

Присутствие псевдокисты является замедленного действия миной. Поскольку сегодня она может себя не проявить, а что произойдет через месяц, не знает никто. По-любому неблагоприятное воздействие рано или поздно возникнет.

Опухоль фиксируется в любой зоне поджелудочной, а содержимое способно достичь до 2 литров и больше.

Если сразу не приступить к терапевтическому курсу, наблюдаются осложнения псевдокисты.

1. Отечность поджелудочной в случае инфицированных кист.
2. Нагноение.
3. Внутреннее кровотечение.
4. Разрыв образования и проникновения содержимого в брюшину.
5. Сдавливание рядом расположенных органов.

Причины появления ложных кист, как и факторами развития язвы желудка являются:

• злоупотребление спиртным – большая часть случаев появления ложной кисты железы;
• болезни желчных каналов, осложнением которых призвано считать псевдокисту;
• осложнение острой формы и хронического типа болезни;
• травмы органа;
• болезни у детей инфекционного течения;
• бесконтрольное применение ферментов искусственного происхождения;
• появление болезни у детей связано с врожденными анатомическими изменениями.

Основным признаком ложной кисты являются боли острого течения. Чем объемнее образование, пространство ее поражения, степень, тем яснее и сильнее будет проявляться дискомфорт. Нестерпимые боли ощущаются на этапе формирования кистозной пазухи. Через некоторое время боль уходит, но не полностью, а имеет тупое ноющее течение. Иногда возникает незначительный дискомфорт без болезненности.

Если к боли присоединяются тошнота, рвота, утрата аппетита, экссудат в плевру, увеличение температуры, кровотечение из поджелудочной железы, значит псевдокиста осложнилась и требует срочного медицинского вмешательства.

Дренирование псевдокисты

После диагностики ложной кисты лечение больного начинается беседой с гастроэнтерологом. Исходя из стадии и фактора развития лжекисты, доктор прописывает терапию медикаментами, хирургическое удаление, дренирование псевдокисты. Первым методом пользуются, если имеется образование незначительной величины, зачастую опухоль сама расходится. Оперативный путь проводится, если образование более 6 см и существует больше 6 недель.

Дренирование способ, который применяют, когда развивается псевдокиста поджелудочной. Процедура двух видов – внутренней и внешней. Зачастую медики применяют первый способ.

Опираясь на размещение опухоли, подбирают конкретный способ хирургического лечения. Если киста на головке поджелудочной, то проводят цистодуоденоанастомоз, а если хвоста – цистогастроанастомоз.

Эти методики более подходящие, ведь способны возобновить продвижение панкреатического сока, уменьшить болевой синдром, снизить возможность повторений. Бывают осложнения.

1. Проникновение кишечного содержимого в пазуху опухоли с гноем.
2. Пептические язвы.
3. Кровотечения в полость.

Наружный способ дренирования применяется редко. Зачастую такую операцию используют, когда наблюдается:

• нагноение пазухи;
• сильная васкуляризация опухоли;

В основном подобные оперативные вмешательства экстренного характера, по причине развития у больного состояний, которые угрожают жизни.

1. Открывшееся кровотечение.
2. Разрыв полого органа.

После оперативного вмешательства наружным способом, увеличивается возможность гнойного воспаления, формируется панкреатический свищ, которые впоследствии способны призвать к более сложной операции.

Все типы вмешательства только при условии, что будет подтверждена неопухолевая этиология.

Малоинвазивные методы и резекция кисты

Перед тем как назначить операцию, врач расскажет, почему появилась псевдокиста поджелудочной, что это такое. Сегодня большей славы достигают малоинвазивные способы дренирующих операций.

Устраняется опухоль такими малоинвазивными способами:

• дренирование через кожу – эффективная методика, но у нее имеется высокий риск формирования проблем;
• линейная эндоскопическая эхография – манипуляция подразумевает отвод содержания псевдокисты в область желудка или кишечника. Оперативное лечение назначают, если образование размещено отдаленно от желудочно-кишечного тракта;
• дренирование транспапиллярное – очищение капсулы кисты за счет стента, который вводится в период эндоскопического обследования;
• вмешательство внутреннее – наличие побочных проявлений, поэтому используется в редких случаях.

Еще один способ устранения ее иссечение. Операция проходит путем устранения части поджелудочного органа вместе с опухолью. Величина резекции выявляется размерами образования и ее состоянием.

Консервативный способ возможен при незначительной величине лжекисты, неимение признаков и осложнений. Терапия лекарствами включает прием:

• ферментов;
• холинолитических препаратов;
• блокаторов гистаминных рецепторов.

Употребление лекарств часто сочетают с установкой катетера в пазуху опухоли. Так происходит ее очищение изнутри с использованием антисептических растворов изнутри.

Лечение диетой

Если опухоль не проявляет себя, медики не советуют проходить какое-либо лечение псевдокисты поджелудочной. Операция также не назначается. Есть вероятность, что такие лжекисты сами рассосутся, даже если не применять лекарства.

Часто больным рекомендуют придерживаться ряда правил.

1. Соблюдать строгого диетического стола.
2. Систематическое прохождение осмотра, смотреть за состоянием поджелудочного органа.
3. Сдавать анализы.
4. Использовать народные рецепты.

Строгий диетический стол подразумевает исключение таких продуктов из меню:

• жирное мясо;
• алкоголь;
• жареные, соленые продукты;
• маргарин;
• специи, соуса;
• кондитерка;
• сладкие, газированные напитки, кофе.

Перед приемом продуктов они отвариваются, готовятся на пару. Не кушать в горячем и холодном виде.

Если применять народные средства, то можно убрать излишнюю желчь, повысить деятельность поджелудочного органа.

Рецепты народной медицины для лечения

Терапия псевдокисты поджелудочной железы при помощи народных средств дает результаты.

1. Для лечебного напитка потребуется чистотела, тысячелистника, календулы в одинаковых соотношениях. Отмеряется ложка растений и заливается 250 мл кипятка. Выстаивается напиток 2 часа. Пить перед едой по 2 столовые ложки.
2. Берут пижму, календулу, соцветия подорожника и соединяют. Большую ложку смеси заливают кипятком и дают настояться. После остывания отвар процеживается и пьется по ¼ стакана. Курс длится месяц.

Ведущей причиной формирования псевдокист поджелудочной железы является панкреатит – острый, хронический или алкогольный. Неудивительно, что именно эта разновидность патологических полостей  составляет более 80% от всех выявленных кист этого органа.

Отличительной чертой псевдокист является непредсказуемое поведение новообразования – оно может развиваться медленно или, напротив, достигнуть значительных размеров за короткий срок. Рост кистозных полостей грозит серьезными осложнениями, плохо поддающимися лечению. Поэтому пренебрегать профилактическими осмотрами и наблюдениями за специфическими симптомами не стоит.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Любая киста представляет собой полость в виде сумки или капсулы, заполненной жидкостью. Ложная киста поджелудочной железы образуется как в самом органе, так и в соседних тканях (при наличии связи с железой).

Псевдокисты отличает от истинных кист поджелудочной железы отсутствие выстланной эпителием внутренней поверхности. Их стенки состоят из уплотнения брюшины и фиброзной (волокнистой соединительной) тканей. Внутри новообразование представлено  грануляционной (свежей соединительной) тканью.

Заполнять полость псевдокисты могут:

• серозная жидкость – прозрачная белковая жидкость, образованная путем ультрафильтрации из кровотока;
• кровянистые вкрапления;
• некротизированные ткани.

Внимание! Иногда жидкое содержимое полости имеет гнойный характер с примесями кровяных сгустков, продуктов клеточного обмена и известковых камней.

Разновидности псевдокист

Исходя из общей этиологической классификации, к ложным кистам относят две разновидности приобретенных кист:

• дегенерационные – развиваются вследствие панкреонекротических, травматических, геморрагических и реже опухолевых процессов в тканях поджелудочной железы. В органе возникают очаги склероза, нарушающие процесс всасывания секрета. Выше места закупорки образуется расширение в виде мешка;
• паразитарные – возникает как результат попадания в организм личинок паразитов (гельминтов).

Но поскольку вторая разновидность является специфичной, далее речь пойдет о дегенерационной разновидности ложных кист. Тем более что очень часто дифференцировать паразитарный характер кисты удается лишь при осуществлении хирургического вмешательства.

Код ложной кисты непаразитарной этиологии по мкб 10 – К86.3.

Также кисты можно дифференцировать по месту расположения – в головке, хвосте или теле поджелудочной железы и по количеству патологических очагов – единичные и множественные.

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита  гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

• 1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
• 2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
• 3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
• 4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Важно! Панкреатические бессимптомные псевдокисты не всегда склонны к росту, они могут уменьшаться и даже полностью рассасываться в течение года (в 30-40 % случаев).

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

• кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
• травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
• хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
• прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
• атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
• врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
• опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Клиническая картина

Стадия формирования кисты может проходить на фоне воспаления и сопровождаться болевым синдромом. Однако чаще киста не проявляет себя долгое время и начинает приносить дискомфорт, лишь достигнув определенных размеров (полость может разрастаться до 40 см). Новообразование сдавливает и смещает соседние органы. Это может сопровождаться такими симптомами:

• тупыми болями в верхней части брюшной полости, иррадиирущими в спину и левую половину туловища – диагностируется у 90% пациентов;
• тяжестью в эпигастральной области, ощущением раннего насыщения;
• диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, нарушениями стула – наблюдается в 70% случаев;
• общей слабостью;
• потерей веса – имеет место у трети пациентов;
• желтушными проявлениями;
• приступами лихорадки.

Острое ухудшение состояния – аномальное потоотделение, высокая температура и озноб, тахикардия, гипотензия, а также сильнейшие боли (острый живот), потеря сознания и шок – говорит о развитии осложнений псевдокист поджелудочной.

Диагностика

Подозрение на острую панкреатическую кисту может возникнуть даже когда с начала воспаления прошло менее 4-х недель, в таких случаях ставится диагноз  «острое скопление жидкости». Пациента наблюдает дальше, и если проходит более месяца, то речь идет уже об острой кисте.

Если появление полости происходит на фоне хронической патологии или имеет травматических характер, то первоочередной мерой будет сбор анамнеза (панкреатит, диабет, злоупотребление алкоголем и табаком), жалоб пациента. Если киста очень большая, она может быть заметна при осмотре, менее объемные полости могут прощупываться в области пупка, в правом или левом подреберье в виде гладких, с четкими границами образований, иногда «пружинящих»

Далее могут проводиться лабораторные исследования:

• общий анализ крови – наблюдается рост СОЭ, являющийся маркером на воспаления, а также повышение билирубина . Лейкоцитоз указывает на возможность инфицирования полости, а снижение гематокрита – на наличие кровотечения;
• исследование сыворотки крови – позволяет выявить изменения в активности щелочной фосфатазы и уроне панкреатических ферментов. Последние резко повышаются в период формирования полости и падают на поздних стадиях ее развития (в связи с атрофией тканей железы).

Уточнить диагноз позволят инструментальные исследования, среди которых:

• рентген брюшной полости – информативен лишь, когда псевдокиста провоцирует заметное смещение органов;
• УЗИ поджелудочной железы – позволяет визуально оценить размеры и локализацию полости, наличие связей с протоками (частично), степень осложнений;
• КТ или МРТ – неинвазивные исследования, преследующие цели аналогичные УЗИ, но обладающие большей информативностью;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – инвазивное исследование, позволяющее выявить патологические изменения тканей и наличие новообразований. Совместно может быть проведена биопсия или оперативное вмешательство;
• эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – также инвазивная процедура, проводится исключительно перед хирургическим вмешательством.

Справка! Также применяются инвазивные исследования, связанные с взятием образцов клеток органа – аспирационная или лапароскопическая биопсия или пункция с целью дифференциации со злокачественными новообразованиями.

В целом же псевдокисту требуется отличить от истинных приобретенных кист, опухолей поджелудочной, аневризмы аорты, печеночных и почечных новообразований.

Тактика лечения

Небольшие, не сформированные  полностью псевдокисты размером менее 60 мм допускают консервативные методы терапии с постоянным контролем динамики. При этом применяются следующие группы медикаментов:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• холинолитики.

Действие препаратов основано на сокращении секреции соляной кислоты и, соответственно, понижении кислотности.

Часто подобное лечение дополняется установкой чрезкожного катетера, который позволяет промывать кистозную полость антисептиками в течение нескольких месяцев. За это время киста, либо проявит склонность к рассасыванию, либо будет расти.

Крупные или осложненные псевдокисты требуют хирургического лечения. Часто ему предшествует прием упомянутых выше медикаментов – это помогает избежать постоперационных осложнений.

Среди «щадящих» оперативных методик терапии псевдокист выделяют:

• чрезкожное (пункционное) наружное дренирование – минимально инвазивно вмешательство, позволяющее устранить патологическое скопление жидкости. Нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента или кровоизлиянии в кистозную полость. Операция может повлечь кровотечение, подтекание кистозной жидкости и инфицирование брюшной полости;
• эндоскопические операции по дренированию кисты в просвет желудка (цистогастростомия) или 12-и перстной кишки (цистодуоденостомия), либо анастомоз между кистой и тонкой кишкой. Проводится только при определенных локализациях кисты и может повлечь осложнения;
• лапароскопические операции по наложению анастомозов – аналогичны предыдущим, однако предполагают сочетание улучшенной визуализации и минимальной травматизации. Также не исключены осложнения.

Среди операций с доступом через открытую брюшную полость применяют:

• марсупиализацию – наружное дренирование с подшиванием в рану передней стенки брюшины. Часто единственный выход при осложненных перитонитом, сепсисом или гнойным воспалением кистах;
• радикальное вмешательство – удаление псевдокисты вместе с частью поджелудочной железы. Методика не может применяться, если стенки кисты образованы тканями соседних органов.

Внимание! Выбор конкретной тактики хирургических манипуляций будет зависеть от размеров и локализации полости, состояния пациента и наличия осложнений.

Осложнения

Помимо смещения органов, протоков железы и кровеносных сосудов растущая ложная киста может провоцировать следующие состояния:

• кровоизлияния в кистозную полость;
• нагноение;
• разрывы кист с выходом содержимого (в том числе гнойного) в плевру, брюшину или соседние органы);
• сдавление желчных протоков с симптоматикой механической желтухи;
• сдавление мочеточника и, как следствие, гидронефроз;
• перекручивание ножки псевдокисты;
• злокачественное перерождение (малигнизация).

Проведение операции также может повлечь за собой осложнения в виде инфицирования кистозной полости, кровотечения, формирование свищей и рецидивирующих кист.

Прогноз и профилактика

Перспективы, ожидающие пациента, могут зависеть от таких факторов, как:

• первичный анамнез – наличие тяжелых исходных патологий (диабет, холецистит);
• стадии развития псевдокисты и осложнений;
• общего состояния организма;
• соблюдения диеты.

Согласно существующим данным, уровень летальных исходов в послеоперационный период составляет до 50%. Однако при этом отмечается, что большая часть пациентов имели осложненный хроническим и алкогольным панкреатитом анамнез.

Важно! При своевременном обращении к врачу и отсутствии осложнений прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Предотвратить появление псевдокисты или способствовать рассасыванию формирующейся полости можно, соблюдая такие рекомендации:

• диета с большим количеством легкоусвояемых белков и минимумом жирной, соленой, острой пищи или соусов, предпочтение паровым блюдам и дробному питанию;
• плановые обследования и анализы;
• отказ от вредных привычек.

Неплохой профилактический эффект может дать использование рецептов народной медицины:

• сбор из равных частей тысячелистника, чистотела и календулы. 1 столовую ложку смеси заварить 200 мл кипятка и дать постоят два часа;
• смесь из стрел подорожника, пижмы и календулы в равных долях. Заварить аналогично предыдущей и настоять в течение 3-6 часов. Затем процедить;
• мумие славится своим рассовывающим эффектом. Шарик мумие размером около 2 мм нужно растворить в воде.

Длительное отсутствие симптомов и риск осложнений – это те факторы, которые позволяют говорить, что лучшее лечение псевдокисты – это профилактика, в том числе «провоцирующих» кисту панкреатита, холецистита и диабета.