Псевдокиста поджелудочной железы исход
Псевдокиста поджелудочной железы — это лишенное эпителиальной выстилки кистозное скопление жидкости с высоким содержанием ферментов поджелудочной железы. Локализуется данное образование в паренхиме органа или в прилежащих участках брюшной полости (в малом перитонеальном мешке).
Причины псевдокист поджелудочной железы
Существует несколько значимых причин в развитии болезни. Основными являются:
- Большинство случаев заболевания связано со злоупотреблением алкоголем.
- Второе место среди причин занимают заболевания желчных путей, осложнением которых и являются псевдокисты.
- Осложнение острого панкреатита. Он приводит к образованию псевдокист ПЖ в 2-3% случаев.
- Осложнение хронического панкреатита — причина в 10%. При хроническом панкреатите псевдокисты проявляются изменениями типичной картины боли.
- У детей возникновение болезни связывают с врожденными анатомическими нарушениями.
Таким образом все факторы, которые приводят к развитию панкреатита, холецистита, холангита и других, являются причинами псевдокист поджелудочной железы.
Симптомы и осложнения псевдокист поджелудочной железы
В хирургической практике при данном заболевании клиническая картина зависит от многих факторов, таких как длительность процесса, наличие сопутствующей патологии, проводимое лечение и другие.
- Боль в животе — самый частый симптом псевдокист поджелудочной железы. Встречается с частотой 86-90%. Локализуется боль в области левого подреберья и эпигастрия, ноющего и тупого характера, нередко опоясывающая.
- Тошнота, рвота — встречается в 72% случаев. Связано появление этих симптомов со сжатием структур, то есть происходит обстуркция выхода из желудка и 12-перстной кишки. При сдавлении общего желчного протока появляется ещё один важный симптом — желтуха (в 13%).
- Пальпируемая масса — в половине случаев (50%). При пальпации определяется опухолевидная масса в области проекции поджелудочной железы.
- В 35% у пациентов наблюдается потеря веса.
- Выпот в плевру — в 15%. Выпот обычно наблюдается в плевру левого легкого.
- При разрыве псеводкисты наблюдаются: сердечные и специфические симптомы.
— Сердечные: тахикардия, гипотензия и шок (в зависимости от потери жидкости).
— Специфические симптомы разрыва псевдокисты: при прорыве в брюшную полость — возникает напряжённый живот, сильная боль и симптомы перитонита. - В случае инфицирования псевдокисты: повышение температуры до 37,9-39,0 градусов, озноб и нейтрофильный лейкоцитоз.
- Кровотечение из псевдокисты: гипотензия, увеличивающееся уплотнение в брюшной полости. Обычно прорывается в артерии селезенки или желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика псевдокисты поджелудочной железы
Важным диагностическим критерием является правильно собранный анамнез, наличие в прошлом заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет, опухоли), проблем с желчным пузырём и протоками, злоупотребление алкоголем, курение. Помимо этого, важным по прежнему остаётся клиническая картина: появление болей, тошноты, рвоты и других симптомов.
Лабораторные анализы мало помогают в диагностике и полезны лишь для предупреждения развития осложнений.
Среди лабораторных обследований значение могут иметь:
- Амилаза. При псевдокисте нормальное значение до 50% от наблюдаемого.
- Полный клинический (общий) анализ крови (ОАК). При наличии лейкоцитоза в ОАК следует заподозрить инфицирование полости кисты, а низкий гематокрит (снижение гемоглобина, эритроцитов) связан с кровотечением из псевдокисты.
- Электролиты, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза. При псевдокисте выявляется гипокальциемия, гипокалиемия при избыточное утрате жидкости, гипомагниемия при злоупотреблении алкоголем и гипергликемия (уровень сахара значительно повышен).
Специальные/инструментальные методы обследования:
- Компьютерная томография — является самым предпочтительным методом в диагностике и показан во всех случаях подозрения на данное заболевание.
- Ультразвуковое исследование. Важное значение имеет как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за развитием ранее обнаруженной псевдокисты, поскольку позволяет следить за её размерами.
- Ангиография сосудов поджелудочной железы. Полезна в случаях кровотечения из псевдокисты и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в частности с разрывом аневризмы брюшной аорты), однако применяется очень редко из-за нестабильности пациента.
Лечение псевдокист поджелудочной железы
При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин.
Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение.
Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:
- Наблюдение без острого вмешательства.
- Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
- При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
- Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.
Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты.
Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу.
В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник).
Варианты внутреннего дренирования:
- Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией.
Доступ при данной операции — лапаротомия.
Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок.
Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок. - Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
- Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы.
Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без. - Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.
Лекарственное лечение псевдокист поджелудочной железы (в условиях стационара):
- Калия хлорид (при гипокалиемии) — 10 ммоль/час внутривенно.
- Кальция глюконат 10% (при гипокальциемии) — 10 мл внутривенно (в/в) в течение 15-20 минут.
- Магния сульфат: 16 ммоль (2 г) в 50 мл D5W в течение 20 минут.
- Меперидин (обезболивание): 25-50 мг в/в каждые 3-4 часа.
- Прохлоперазин (при рвоте): 5-10 мг в/в.
Источник
Большинство людей считает, если их ничего не беспокоит, и нет явных болезненных симптомов и других отклонений в их организме, значит, они вполне здоровы. На самом деле это не так, ведь для многих заболеваний характерно скрытое протекание, особенно на начальных этапах развития.
Такие патологии начинают проявлять себя только при определенных факторах, например, киста и псевдокиста поджелудочной железы. Что такое ложная киста, и насколько она опасна для здоровья человека, будет рассмотрено ниже.
Что такое «ненастоящая» киста
Итак, что такое псевдокиста поджелудочной (ПК) железы, и чего следует ожидать при ее присутствии?
Псевдокистами, развивающиеся в ПЖ, называют характерные мешочки в брюшной полости, внутри которых могут быть, как частицы омертвевшей ткани, так и жидкость, состоящая из пищеварительных ферментов и тканей поджелудочной, а также крови и гноя. Эти образования возникают как следствие панкреатита либо при недостаточном панкреатическом протоке. Ложная киста является подвидом настоящей кисты.
Стенки такой кисты состоят из тканей:
- Примыкающего желудка.
- Желудочно-толстокишечной связки.
- Поджелудочной железы.
- Поперечно-ободочной кишки.
Внутренняя часть ПК состоит из фиброзных и грануляционных тканей. Настоящие кисты отличаются от неправильных тем, что у последних отсутствует эпителиальный слой. Однако состав псевдокисты практически точно такой же, как и у настоящих кист.
В отношении того, насколько опасна ложная киста, то здесь многое зависит от того, насколько активно она увеличивается в своих размерах. Медики подчеркивают, что не каждое такое образование несет реальную угрозу пациенту, но лечить его нужно обязательно, даже те, которые вообще не беспокоят.
Ведь наличие псевдокисты – это мина замедленного действия. Сегодня – все хорошо, а как она поведет себя завтра или послезавтра, никто не знает, в любом случае рано или поздно проявится ее негативное действие.
ПК (псевдокисты) бывают:
- Маленькими.
- Большими.
Однако все они обладают свойствами увеличиваться в своих размерах, тем самым затрагивая соседние органы, что приводит к нарушению их работы. Кроме того, по своей локализации ПК могут быть:
- Одиночными.
- Множественными.
Помимо этого, бывают:
- Внутренними.
- Наружными.
Ложная киста может присутствовать на любом участке ПЖ, то есть, ее головке, хвосте или теле, а количество ее содержимого достигает 2-х литров и более.
При отсутствии своевременной терапии, возможны такие осложнения:
- Отек ПЖ при инфицированных кистах.
- Разрыв кисты и попадания ее содержимого в полость брюшины.
- Могут сдавливать соседние органы.
Прогноз псевдокисты поджелудочной железы, по мнению медиков, достаточно оптимистичный и в большинстве случаев пациентам удается излечиться от этой напасти.
По медицинской статистике общий показатель летальных исходов составляет около 14%, при хирургическом вмешательстве – 11%, однако это обусловлено тем, что ПК чаще всего развивается при алкогольном панкреатите, который обычно сопровождается гепатитом. Тем не менее, при наличии кровотечений, сепсиса, разрыва ложной кисты в брюшную полость, смертность составляет 50%.
Что провоцирует развитие болезни и ее проявление
Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:
- Тяжелого приступа острого панкреатита.
- Рецидива хронического панкреатита.
- Травмы брюшной полости.
- Злоупотребление алкоголем.
- Патологии желчных путей.
- Врожденная анатомическая аномалия (у детей).
Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.
Симптомы присутствия заболевания
Проявление симптоматики болезни во многом зависит от того, как давно образовалась псевдокиста, тяжесть ее протекания, наличие других патологий, применялось ли лечебное вмешательство и так далее. Ложная киста дает о себе знать следующими явлениями:
- Сильная и непрерывная острая боль в животе, отдающая в спину.
- Тошнота.
- Рвота.
- Затрудненное потребление пищи и ее переваривание.
- Потеря массы тела.
- Выпот в плевру.
- Высокая температура (при инфицировании ПК).
- Кровотечение из ПК.
Кроме этого, во время проведения пальпации прощупывается опухолевидное тело в зоне расположения поджелудочной железы.
При разрыве стенки ложной кисты наблюдаются:
- Потеря сознания.
- Шок
- Сильная интенсивная боль в животе.
- Озноб и лихорадка.
- Кровотечение.
- Ускоренное сердцебиение.
В этом случае необходима срочная врачебная помощь и госпитализация.
Особенности диагностики ложной кисты
Перед тем, как назначать лечебные мероприятия, направленные на устранение ложной кисты, важно как можно больше получить данных об анамнезе патологии. Поэтому учитываются все присутствующие у пациента настоящие и прошлые отклонения со здоровьем:
- Сахарный диабет.
- Панкреатит.
- Опухоли.
- Болезни желчных протоков.
- Курение.
- Употребление спиртных напитков.
Также пристальное внимание уделяется проявляющимся признакам. Лабораторные анализы хотя и назначаются при диагностировании ложной кисты, однако их результаты используются для предотвращения формирования осложнений.
С этой целью пациенту даются направления на сдачу следующих анализов:
- Амилаза. При присутствии ПК нормальным считается показатель до 50%.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
Среди аппаратного обследования применяется:
- Компьютерная томография.
- МРТ.
- УЗИ.
- Ангиография сосудов ПЖ.
- Рентген.
Исходя из их результатов, врач разрабатывает эффективные методы лечения и сопутствующие мероприятия.
Особенности лечения болезни
Терапия псевдокисты ПЖ во многом определяется особенностями ее протекания и ее клинической картиной. По мнению специалистов, наиболее сложно лечить бессимптомные ложные кисты и не исчезающие в течение 6 недель. Некоторые медики склоняются к тому, что если на протяжении этого времени не отмечается каких-либо осложнений, то образование рассосется само по себе.
Однако в таком поведении псевдокисты может присутствовать реальная опасность, поэтому по истечению 6 недель, если она не исчезла, выполняется хирургическое вмешательство, при котором устанавливается дренаж. А применение инструментального диагностирования позволяет получить точную информацию о ее особенностях.
При обнаружении маленькой ПК (не более 4 см) чаще всего за ней устанавливается наблюдение. Если псевдо- имеет средние размеры, что здесь учитываются возможные осложнения: нагноение, кровотечение, разрыв. В этом случае пациенту следует на протяжении 4-8 недель постоянно наблюдаться у врача. Если не будет отмечаться увеличение, то возможно будет назначено ее дренирование.
- Для лечения псевдокисты головки поджелудочной железы используется трансдуоденальная цистодуоденостомия, которая подразумевает формирование аностомоза в пространстве между кистой и 12-ти перстной кишкой.
- При псевдокисте хвоста поджелудочной железы назначается чрезжелудочная цистогастростомия, при которой создается соустье между кистой и желудком.
В случае разрыва ложной кисты, который сопровождается тяжелым перитонитом, сепсисом и гноем хирурги используют марсупиализацию. Данный метод заключается в выполнении наружного дренирования ПК, который подразумевает подшивание ее стенок к париетальной брюшине и коже. На сегодняшний день эта операция практически не применяется. Положительный исход после оперативного вмешательства составляет 90-95%.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение псевдокисты поджелудочной железы зависит от того, какая стадия болезни, место ее локализации, какая связь с панкреатическими протоками и другими присутствующими факторами.
Однако на любом этапе развития патологии больной должен соблюдать диету, которая поможет снизить проявления воспалительного процесса.
В отношении конкретных медикаментов, то обычно назначаются:
- Ингибиторы протонной помпы.
- Антигистаминные средства.
- Холинолитики.
При этом пациент неукоснительно должен соблюдать:
- Строгую диету.
- Своевременно проходить соответствующие обследования, позволяющие контролировать состояние ПЖ.
- Периодически сдавать нужные анализы.
- Использовать народные методы лечения (с разрешения врача).
Правильная диета в сочетании с медикаментами и народными рецептами способна помочь снизить избыточное количество желчи, и привести рабочие функции железы в нормальное состояние.
Возможности нетрадиционной медицины
Лечение псевдокист поджелудочной железы народными средствами дает очень хорошие результаты. Особенно эффективны нижеприведенные рецепты.
Первый вариант травяного сбора
- Потребуются такие травы:
- Чистотел.
- Тысячелистник.
- Календула.
Взять в равных частях, смешать. Отмерить 1 ст.л. смеси и залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение двух часов. Принимать перед едой по несколько столовых ложек.
Второй вариант отвара
Для этого рецепта необходимо взять в равных долях:
- Пижмы.
- Календулы.
- Соцветия подорожника.
Все травы смешать, также отмерить 1 ст.л. и залить стаканом кипятка и дать настоятся. Когда остынет, процедить и пить по ¼ стакана. Длительность курса – 1 месяц.
Третий вариант травяного рецепта
Потребуется в равных частях:
- Листья брусники.
- Листья земляники.
- Створки от фасоли.
- Рыльца кукурузы.
Все составляющие смешать, отделить 1 ст.л. сбора и запарить кипятком и выдержать в течение 7-8 часов (лучше на ночь). Затем процедить и принимать по ½ стакана. Длительность лечения – 14 дней, затем недельный перерыв, затем все сначала.
Если больной серьезно настроен на лечение народными средствами, то следует посоветоваться с доктором по поводу других трав, которые способны успокаивать и снимать спазмы органов, а также подавляют активность воспалительного процесса, тем самым способствуя восстановлению тканей железы.
Заключение
Как видим, при своевременном обращении за врачебной помощью и регулярном медицинском наблюдении псевдокиста поджелудочной железы вполне поддается излечению. Однако для успешного избавления от нее необходимо соблюдать все назначения и рекомендации гастроэнтеролога. При этом не забывать об ограничениях в питании, обязательно избегать нежелательных продуктов и блюд из них.
Только комплексная терапия поможет победить болезни, тем самым предупредив возникновение ряда осложнений.
Загрузка…
Источник
