Псевдокисты хвоста поджелудочной железы
Псевдокиста поджелудочной железы – новообразование на поверхности тела, хвоста или головки этого органа, которое не имеет на своей поверхности железистого эпителия. Заболевание отличается тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов, отчего обнаруживается совершенно случайно. Именно по этой причине, нередко приводит к формированию тяжёлых осложнений. Несмотря на это, в гастроэнтерологии зарегистрированы случаи того, что псевдокиста может самостоятельно рассасываться.
Факторов формирования подобного образования несколько – острое или хроническое протекание панкреатита, травматизация этого органа и приём большого количества некоторых лекарственных препаратов. Клиническое проявление такого недуга практически ничем не отличается от выражения истинной кисты поджелудочной железы. Первый и основной симптом – болезненность, на фоне которой развиваются такие признаки, как тошнота, рвота и снижение аппетита.
Поскольку болезнь может протекать бессимптомно, она очень часто обнаруживается при обследованиях пациента из-за совершенно другого расстройства. Основными методиками диагностики являются инструментальные обследования, в частности УЗИ, рентгенография и КТ. Лечение состоит из целого комплекса средств как хирургических, так и нехирургических. Но основу терапии составляют – процедура внешнего или внутреннего дренирования, внутривенное введение антисептических растворов и соблюдение щадящего питания.
Наиболее часто подобное новообразование может развиваться на фоне протекания панкреатита, острого или хронического характера. Острая форма подобного недуга осложняется возникновением ложной кисты в половине из всех случаев, а хроническая – в 80%.
Несколько реже фактором формирования псевдокист на поджелудочной является прямая травма этого органа или травматизация передней стенки брюшной полости. Зачастую посттравматические кистозные новообразования имеют вид гематом, которые содержат в себе большую концентрацию панкреатических ферментов. Такие образования характеризуются возможностью нагноения, отчего требуют выполнения немедленной операции.
Отдельной разновидностью посттравматических новообразований считаются ятрогенные псевдокисты. Они формируются как ответ на проведённую ранее врачебную операцию.
Иногда формируются кисты вследствие приёма большого количества ИПФ, путём их внутривенного введения. Подобные псевдокисты протекают только на фоне хронического течения панкреатита.
Наиболее редко причиной появления подобного образования на поджелудочной характеризуется наличием у человека такого заболевания, как атеросклероз этой железы.
Положение псевдокисты поджелудочной кисты
В области гастроэнтерологии ложная киста поджелудочной железы подразделяется на несколько разновидностей. По месту локализации разделяют ложные кисты головки, хвоста и тела железы. В зависимости от природы образования, оно бывает панкреатическим, послеоперационным и посттравматическим. Отдельно выделяют несколько стадий развития псевдокисты:
- начальная – отмечается формированием полости будущего новообразования. Средняя продолжительность процесса – полтора месяца;
- вторая – на полости наблюдается возникновение рыхлой соединительной капсулы. Такой период может протекать до трёх месяцев;
- третья – характеризуется созреванием кисты, т. е. образованием фиброзной капсулы. Подобный процесс можно наблюдать примерно через шесть месяцев с начала развития недуга;
- последняя – отличается образованием плотной капсулы.
Кроме этого, специалисты рассматривают такое заболевание в зависимости от срока давности появления новообразования. Таким образом, течение псевдокисты поджелудочной железы бывает:
- острым – с момента формирования прошло не более трёх месяцев;
- подострым – менее полугода;
- хроническим – более шести месяцев.
Также кисты могут быть единичными и множественными.
Основным и зачастую единственным симптомом подобного расстройства является болевой синдром. Его интенсивность напрямую зависит от размеров кисты, места её локализации и стадии формирования. Наиболее сильная боль выражается в первый период образования. Спустя некоторое время, болезненность спадает и принимает постоянный тупой характер. Иногда у людей остаётся лишь ощущение дискомфорта.
При появлении новообразования на головке железы, то отмечается выражение боли в области правого подреберья, если псевдокиста возникла на теле или хвосте – болезненность будет ощущаться в верхних отделах живота и левом подреберье. В некоторых случаях могут повторяться приступы интенсивного выражения болей. Этому зачастую способствует употребление в пищу вредных блюд, резкая смена положения туловища, тяжёлые физические нагрузки или сдавливание передней стенки брюшной полости тугим поясом.
Если на фоне сильного болевого синдрома возникает такая симптоматика, как тошнота, заканчивающаяся обильной рвотой и снижением аппетита, это может говорить о развитии осложнений.
Важную роль в установлении правильного диагноза играют изучение гастроэнтерологом анамнеза жизни и истории болезни пациента, а также выполнение тщательного опроса и осмотра. Во время врачебного обследования выполняется пальпация живота. При такой процедуре можно обнаружить асимметрию передней стенки брюшной полости и прощупать образование округлой формы, но только при больших объёмах кисты. Подобные мероприятия дают возможность не только выявить некоторые причины появления ложных кист на поджелудочной, но ещё определить интенсивность проявления клинической картины и степень протекания недуга.
Лабораторные исследования крови и урины практически не несут диагностической ценности, поскольку только указывают на наличие панкреатита, что можно обнаружить по изменению уровня панкреатических ферментов. На ранних стадиях развития болезни, показатели будут увеличены, на поздних – значительно уменьшены.
Инструментальные методы диагностики предполагают выполнение:
Процедура ЭРХПГ
- контрастной рентгенографии – что даст возможность выявить признаки ложной кисты, а также смещение таких органов, как желудок или 12-перстная кишка;
- УЗИ – процедура может показать место локализации новообразования, наличие или отсутствие осложнений;
- ЭГДС – с целью обнаружения воспаления в поражённом органе, сдавливания близлежащих органов и варикозного расширения вен пищевода;
- ЭРХПГ – эндоскопическая процедура обнаружения псевдокисты. Такая диагностическая методика имеет важное значение при выборе тактики лечения;
- КТ – для детального оценивания состояния поражённого органа;
- цитологического исследования содержимого кисты.
Подобные диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но ещё для дифференциации других заболеваний с аналогичной симптоматикой. К таким расстройствам можно отнести – истинные кисты, доброкачественные опухоли или онкологию поджелудочной.
Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:
- ИПП;
- блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- холинолитиков.
Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.
В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:
- чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
- линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
- транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
- внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
- полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.
В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.
При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:
- разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
- нагноение кисты;
- кровотечение в полость ложной кисты.
Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:
- обширные кровоизлияния;
- нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
- процесс рубцевания;
- формирование свищей и абсцесса;
- малигнизация;
- перфорация ложной кисты;
- присоединение инфекционного процесса.
Основными профилактическими мероприятиями являются своевременное лечение тех недугов, которые могут привести к образованию ложных кист на ПЖ, предупреждение травм брюшины, ведение здорового образа жизни, а также соблюдение диетического питания.
Прогноз заболевания индивидуален для каждого пациента. Он зависит от таких факторов, как объем кистозной опухоли, стадия протекания болезни и причина её появления. Смертность в послеоперационном периоде составляет 50%. Вероятность рецидива недуга – 30%.
Источник
Большинство людей считает, если их ничего не беспокоит, и нет явных болезненных симптомов и других отклонений в их организме, значит, они вполне здоровы. На самом деле это не так, ведь для многих заболеваний характерно скрытое протекание, особенно на начальных этапах развития.
Такие патологии начинают проявлять себя только при определенных факторах, например, киста и псевдокиста поджелудочной железы. Что такое ложная киста, и насколько она опасна для здоровья человека, будет рассмотрено ниже.
Что такое «ненастоящая» киста
Итак, что такое псевдокиста поджелудочной (ПК) железы, и чего следует ожидать при ее присутствии?
Псевдокистами, развивающиеся в ПЖ, называют характерные мешочки в брюшной полости, внутри которых могут быть, как частицы омертвевшей ткани, так и жидкость, состоящая из пищеварительных ферментов и тканей поджелудочной, а также крови и гноя. Эти образования возникают как следствие панкреатита либо при недостаточном панкреатическом протоке. Ложная киста является подвидом настоящей кисты.
Стенки такой кисты состоят из тканей:
- Примыкающего желудка.
- Желудочно-толстокишечной связки.
- Поджелудочной железы.
- Поперечно-ободочной кишки.
Внутренняя часть ПК состоит из фиброзных и грануляционных тканей. Настоящие кисты отличаются от неправильных тем, что у последних отсутствует эпителиальный слой. Однако состав псевдокисты практически точно такой же, как и у настоящих кист.
В отношении того, насколько опасна ложная киста, то здесь многое зависит от того, насколько активно она увеличивается в своих размерах. Медики подчеркивают, что не каждое такое образование несет реальную угрозу пациенту, но лечить его нужно обязательно, даже те, которые вообще не беспокоят.
Ведь наличие псевдокисты – это мина замедленного действия. Сегодня – все хорошо, а как она поведет себя завтра или послезавтра, никто не знает, в любом случае рано или поздно проявится ее негативное действие.
ПК (псевдокисты) бывают:
- Маленькими.
- Большими.
Однако все они обладают свойствами увеличиваться в своих размерах, тем самым затрагивая соседние органы, что приводит к нарушению их работы. Кроме того, по своей локализации ПК могут быть:
- Одиночными.
- Множественными.
Помимо этого, бывают:
- Внутренними.
- Наружными.
Ложная киста может присутствовать на любом участке ПЖ, то есть, ее головке, хвосте или теле, а количество ее содержимого достигает 2-х литров и более.
При отсутствии своевременной терапии, возможны такие осложнения:
- Отек ПЖ при инфицированных кистах.
- Разрыв кисты и попадания ее содержимого в полость брюшины.
- Могут сдавливать соседние органы.
Прогноз псевдокисты поджелудочной железы, по мнению медиков, достаточно оптимистичный и в большинстве случаев пациентам удается излечиться от этой напасти.
По медицинской статистике общий показатель летальных исходов составляет около 14%, при хирургическом вмешательстве – 11%, однако это обусловлено тем, что ПК чаще всего развивается при алкогольном панкреатите, который обычно сопровождается гепатитом. Тем не менее, при наличии кровотечений, сепсиса, разрыва ложной кисты в брюшную полость, смертность составляет 50%.
Что провоцирует развитие болезни и ее проявление
Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:
- Тяжелого приступа острого панкреатита.
- Рецидива хронического панкреатита.
- Травмы брюшной полости.
- Злоупотребление алкоголем.
- Патологии желчных путей.
- Врожденная анатомическая аномалия (у детей).
Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.
Симптомы присутствия заболевания
Проявление симптоматики болезни во многом зависит от того, как давно образовалась псевдокиста, тяжесть ее протекания, наличие других патологий, применялось ли лечебное вмешательство и так далее. Ложная киста дает о себе знать следующими явлениями:
- Сильная и непрерывная острая боль в животе, отдающая в спину.
- Тошнота.
- Рвота.
- Затрудненное потребление пищи и ее переваривание.
- Потеря массы тела.
- Выпот в плевру.
- Высокая температура (при инфицировании ПК).
- Кровотечение из ПК.
Кроме этого, во время проведения пальпации прощупывается опухолевидное тело в зоне расположения поджелудочной железы.
При разрыве стенки ложной кисты наблюдаются:
- Потеря сознания.
- Шок
- Сильная интенсивная боль в животе.
- Озноб и лихорадка.
- Кровотечение.
- Ускоренное сердцебиение.
В этом случае необходима срочная врачебная помощь и госпитализация.
Особенности диагностики ложной кисты
Перед тем, как назначать лечебные мероприятия, направленные на устранение ложной кисты, важно как можно больше получить данных об анамнезе патологии. Поэтому учитываются все присутствующие у пациента настоящие и прошлые отклонения со здоровьем:
- Сахарный диабет.
- Панкреатит.
- Опухоли.
- Болезни желчных протоков.
- Курение.
- Употребление спиртных напитков.
Также пристальное внимание уделяется проявляющимся признакам. Лабораторные анализы хотя и назначаются при диагностировании ложной кисты, однако их результаты используются для предотвращения формирования осложнений.
С этой целью пациенту даются направления на сдачу следующих анализов:
- Амилаза. При присутствии ПК нормальным считается показатель до 50%.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
Среди аппаратного обследования применяется:
- Компьютерная томография.
- МРТ.
- УЗИ.
- Ангиография сосудов ПЖ.
- Рентген.
Исходя из их результатов, врач разрабатывает эффективные методы лечения и сопутствующие мероприятия.
Особенности лечения болезни
Терапия псевдокисты ПЖ во многом определяется особенностями ее протекания и ее клинической картиной. По мнению специалистов, наиболее сложно лечить бессимптомные ложные кисты и не исчезающие в течение 6 недель. Некоторые медики склоняются к тому, что если на протяжении этого времени не отмечается каких-либо осложнений, то образование рассосется само по себе.
Однако в таком поведении псевдокисты может присутствовать реальная опасность, поэтому по истечению 6 недель, если она не исчезла, выполняется хирургическое вмешательство, при котором устанавливается дренаж. А применение инструментального диагностирования позволяет получить точную информацию о ее особенностях.
При обнаружении маленькой ПК (не более 4 см) чаще всего за ней устанавливается наблюдение. Если псевдо- имеет средние размеры, что здесь учитываются возможные осложнения: нагноение, кровотечение, разрыв. В этом случае пациенту следует на протяжении 4-8 недель постоянно наблюдаться у врача. Если не будет отмечаться увеличение, то возможно будет назначено ее дренирование.
- Для лечения псевдокисты головки поджелудочной железы используется трансдуоденальная цистодуоденостомия, которая подразумевает формирование аностомоза в пространстве между кистой и 12-ти перстной кишкой.
- При псевдокисте хвоста поджелудочной железы назначается чрезжелудочная цистогастростомия, при которой создается соустье между кистой и желудком.
В случае разрыва ложной кисты, который сопровождается тяжелым перитонитом, сепсисом и гноем хирурги используют марсупиализацию. Данный метод заключается в выполнении наружного дренирования ПК, который подразумевает подшивание ее стенок к париетальной брюшине и коже. На сегодняшний день эта операция практически не применяется. Положительный исход после оперативного вмешательства составляет 90-95%.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение псевдокисты поджелудочной железы зависит от того, какая стадия болезни, место ее локализации, какая связь с панкреатическими протоками и другими присутствующими факторами.
Однако на любом этапе развития патологии больной должен соблюдать диету, которая поможет снизить проявления воспалительного процесса.
В отношении конкретных медикаментов, то обычно назначаются:
- Ингибиторы протонной помпы.
- Антигистаминные средства.
- Холинолитики.
При этом пациент неукоснительно должен соблюдать:
- Строгую диету.
- Своевременно проходить соответствующие обследования, позволяющие контролировать состояние ПЖ.
- Периодически сдавать нужные анализы.
- Использовать народные методы лечения (с разрешения врача).
Правильная диета в сочетании с медикаментами и народными рецептами способна помочь снизить избыточное количество желчи, и привести рабочие функции железы в нормальное состояние.
Возможности нетрадиционной медицины
Лечение псевдокист поджелудочной железы народными средствами дает очень хорошие результаты. Особенно эффективны нижеприведенные рецепты.
Первый вариант травяного сбора
- Потребуются такие травы:
- Чистотел.
- Тысячелистник.
- Календула.
Взять в равных частях, смешать. Отмерить 1 ст.л. смеси и залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение двух часов. Принимать перед едой по несколько столовых ложек.
Второй вариант отвара
Для этого рецепта необходимо взять в равных долях:
- Пижмы.
- Календулы.
- Соцветия подорожника.
Все травы смешать, также отмерить 1 ст.л. и залить стаканом кипятка и дать настоятся. Когда остынет, процедить и пить по ¼ стакана. Длительность курса – 1 месяц.
Третий вариант травяного рецепта
Потребуется в равных частях:
- Листья брусники.
- Листья земляники.
- Створки от фасоли.
- Рыльца кукурузы.
Все составляющие смешать, отделить 1 ст.л. сбора и запарить кипятком и выдержать в течение 7-8 часов (лучше на ночь). Затем процедить и принимать по ½ стакана. Длительность лечения – 14 дней, затем недельный перерыв, затем все сначала.
Если больной серьезно настроен на лечение народными средствами, то следует посоветоваться с доктором по поводу других трав, которые способны успокаивать и снимать спазмы органов, а также подавляют активность воспалительного процесса, тем самым способствуя восстановлению тканей железы.
Заключение
Как видим, при своевременном обращении за врачебной помощью и регулярном медицинском наблюдении псевдокиста поджелудочной железы вполне поддается излечению. Однако для успешного избавления от нее необходимо соблюдать все назначения и рекомендации гастроэнтеролога. При этом не забывать об ограничениях в питании, обязательно избегать нежелательных продуктов и блюд из них.
Только комплексная терапия поможет победить болезни, тем самым предупредив возникновение ряда осложнений.
Загрузка…
Источник
