Пункция поджелудочной железы как делают

БиопсияБиопсия поджелудочной железы – это взятие ткани с определенного ее участка для выполнения микроскопического исследования.

Она позволяет изучить развившуюся в органе патологию на клеточном уровне и провести ее дифференциацию.

Эта методика является наиболее достоверной и эффективной среди всех способов, применяемых в процессе диагностики онкологических патологий.

На основе результатов такого исследования может быть принято решение о резекции или удалении поджелудочной железы.

Показания и противопоказания к отбору тканей

Исследование необходимо проводить в следующих случаях:

  • недостаточная информативность существующих неинвазивных способов диагностики;
  • необходимость выполнения дифференциации происходящих на клеточном уровне изменений, что наиболее важно при подозрении на опухолевые заболевания;
  • потребность в установлении диффузных или же очаговых патологических отклонений.

Противопоказания для выполнения процедуры:

  • отказ пациента от проведения исследования поджелудочной железы;
  • тяжелые нарушения в свертываемости крови;
  • наличие препятствий на пути введения инструмента (новообразований);
  • имеется возможность для проведения неинвазивных диагностических способов, не уступающих биопсии в информативности.

Преимущества исследования:

  • возможность определить цитологию тканей и получить всю необходимую информацию о степени, тяжести болезни;
  • можно распознать патологию на ранних этапах ее развития и предотвратить многие опасные осложнения;
  • биопсия позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства у пациентов с онкологией.

Основная задача процедуры – выявить природу и характер обнаружившегося у человека патологического процесса в исследуемой ткани. При необходимости методика может быть дополнена другими диагностическими способами, включающими рентген, иммунологический анализ, эндоскопию.

Видео от эксперта:

Способы биопсии

Биопсия может выполняться в процессе оперативного вмешательства или проводиться как самостоятельный вид исследования. Процедура предусматривает применение специальных игл, имеющих разный диаметр.

Для проведения ее применяется ультразвуковой сканер, КТ (компьютерный томограф) или может быть использован лапароскопический метод.

Способы исследования материала:

  1. Гистология. Этот метод подразумевает выполнение микроскопического исследования выполненного среза ткани. Она помещается перед исследованием в специальный раствор, затем в парафин и подвергается окрашиванию. Такая обработка позволяет различать участки клеток и сделать верное заключение. Пациент получает на руки результат через период от 4 до 14 суток. В некоторых случаях, когда требуется быстро определить тип новообразования, анализ проводится в срочном порядке, поэтому заключение выдается спустя 40 минут.
  2. Цитология. Методика основывается на изучении клеточных структур. Она применяется в случаях невозможности получения кусочков ткани. Цитология позволяет оценить характер появившегося образования и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного уплотнения. Несмотря на простоту и быстроту получения результата, этот метод уступает гистологии в достоверности.

Виды отбора тканей:

  • тонкоигольная биопсия;
  • лапароскопический метод;
  • трансдуоденальный способ;
  • интраоперационная пункция.

Все вышеперечисленные способы включают комплекс мероприятий, предотвращающих проникновение в рану патогенных микроорганизмов.

Тонкоигольный аспирационный

Тонкоигольная аспирационная биопсияПункция поджелудочной железы берется безопасно и нетравматично благодаря использованию предназначенного для этого пистолета или же шприца.

На его конце есть специальный нож, способный мгновенно рассечь ткани в момент выстрела и захватить клеточный участок органа.

Пациенту проводится местная анестезия перед биопсией, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Затем под контролем УЗИ или с помощью аппарата КТ выполняют введение иглы через стенку брюшины в ткани поджелудочной железы, чтобы получить в иглу биоптат.

Если же используется специальный пистолет, то просвет иглы заполняется столбиком клеток в момент активации устройства.

Проведение тонкоигольной биопсии нецелесообразно в случаях, когда пациенту планируется сделать:

  • лапароскопию, заключающуюся в проколах стенки брюшины;
  • лапаротомию, выполняемую путем осуществления рассечения тканей брюшины.

Этот способ не используется, если размер пораженного участка не превышает 2 см. Это связано со сложностью проникновения в исследуемый участок ткани.

Лапароскопический

Лапароскопическая биопсияЭтот способ выполнения биопсии считается информативным и безопасным. Он снижает риск травматичности, а также дает возможность визуально исследовать поджелудочную железу и органы, расположенные в брюшине, чтобы выявить дополнительные очаги некроза, появившиеся метастазы и воспалительные процессы.

С помощью лапароскопии материал, который планируется исследовать, можно взять из конкретного места. Таким преимуществом обладают не все методики, поэтому оно ценно в диагностическом плане.

Лапароскопия безболезненна, так как делают ее под общей анестезией. В процессе ее выполнения в область брюшной полости через специальные проколы стенок вводят лапароскоп и необходимые для оперативного вмешательства и взятия биопсии инструменты.

Трансдуоденальный

Трансдуоденальный способТакой вид взятия пункции применяется для исследования небольших по размеру образований, которые располагаются в глубоких слоях органа.

Биопсия выполняется посредством вводимого эндоскопа через ротоглотку, позволяющего захватить материал из головки железы. Процедура не может применяться для изучения очагов поражения, расположенных в других частях органа.

Интраоперационный

Пункция при таком способе предполагает забор материала после лапаротомии. В большинстве случаев она выполняется во время запланированной операции, но иногда может быть и самостоятельным вмешательством.

Читайте также:  Удаляется ли полностью поджелудочная железа

Интраоперационная биопсия считается сложной манипуляцией, но наиболее информативной. В момент ее проведения осматриваются другие органы, расположенные в брюшной полости. Она выполняется под наркозом и сопровождается рассечением стенок брюшины.

Главными недостатками биопсии являются повышенный риск травматичности, необходимость длительной госпитализации, продолжительный период восстановления и высокая цена.

Подготовка

Удачное проведение биопсии требует соответствующей подготовки, которая включает в себя:

  1. Отказ от курения.
  2. Голодание на протяжении суток до исследования.
  3. Отказ от алкогольной продукции, а также от любой жидкости.
  4. Проведение дополнительных анализов.
  5. Оказание специализированной психологической помощи, которая может потребоваться многим пациентам. Людям, которые боятся подобных вмешательств, следует посетить психолога, чтобы настроиться на диагностику.

Необходимые анализы, которые нужно сдавать перед биопсией:

  • анализы крови, мочи;
  • определение показателей свертываемости.

После завершения процедуры пациентам нужно пребывать еще некоторое время в стационаре. Длительность такого периода зависит от вида проводимой биопсии. Если исследование тканей поджелудочной железы проводилось в амбулаторном режиме, то уже через 2-3 часа человек может идти домой. При взятии биопсии путем оперативного вмешательства пациент остается в стационаре даже несколько недель.

В месте выполнения процедуры могут сохраняться болезненные ощущения еще несколько дней. Сильно-выраженный дискомфорт следует купировать анальгетиками. Правила ухода за участком с проколом зависят от вида совершенной процедуры. Если оперативные вмешательства не проводились, то повязку разрешается снять на следующий день, затем принять душ.

Возможные осложнения

Для предотвращения неприятных последствий больному следует избегать физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, а также не управлять автомобилем после такой манипуляции.

Основные осложнения:

  • кровотечение, которое может появиться вследствие повреждения сосудов при выполнении процедуры;
  • формирование кисты или свища в органе;
  • развитие перитонита.

Биопсия на сегодняшний день считается уже привычной манипуляцией, поэтому осложнения после нее возникают очень редко.

Источник

Опубликовано: 2 марта 2015 в 15:26

пункция поджелудочной железыПункция поджелудочной железы представляет собой процесс прокола стенки данного органа пищеварительной системы с терапевтической или диагностической целью. Лечебные цели при данной процедуре могут быть связаны с введением лекарственных препаратов или отсасыванием жидкости (кровь, гной и т.д.). Но поджелудочная железа является органом достаточно чувствительным к внешним воздействиям (в особенности, к механическим повреждениям), в связи с этим пункцию практически не проводят, исключительно, с терапевтическими целями. Однако терапию с помощью данного метода вполне целесообразно совместить с диагностикой.

Диагностический прокол производится, как правило, локально в месте наличия новообразования или подозрения на новообразование. Таким образом, главная цель проведения пункции поджелудочной железы – определение доброкачественного или злокачественного характера опухоли. В иных случаях, кроме подозрения на рак, данная процедура, практически, никогда не назначается. Наиболее адекватно проведение процедуры (пункционная биопсия) под контролем УЗИ или иных диагностических аппаратов.

пункция поджелудочной железыПункционную биопсию поджелудочной железы делают с целью определения характера новообразования (доброкачественный или злокачественный) и стадии течения заболевания. Для проведения биопсии в зависимости от локализации новообразования и характера проведения исследования используют режущие, аспирационные или модифицированные аспирационные иглы.

Этапы подготовки и проведения пункции поджелудочной железы:

Перед проведением процедуры за шесть часов пациент должен отказаться от приема пищи. Для проведения процедуры иглу, как правило, вводят через двенадцатиперстную кишку, если локализация новообразования это позволяет. Проводят местное анестезирование. Введение иглы проводят медленно и под контролем УЗИ иного сканирующего полость аппарата. Данность позволит обеспечить максимальную локализацию осуществления прокола и минимизирует механическое повреждение поджелудочной железы. Проводится забор биологического материала (жидкость или часть ткани новообразования) с целью проведения последующих лабораторных исследований. Как правило, одновременно, с изъятием материала для диагностики, в месте прокола производят ввод антисептического и/или антибиотического препарата.

После проведения процедуры рекомендуется не менее двух часов оставаться в лежачем положении.

пункция поджелудочной железы

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы проводится диагностическая пункция с взятием биопсийного материала или жидкости и последующим гистологическим и биохимическим исследованием. Данный вид исследования проводится в основном при кистах в поджелудочной железе, а также при подозрении на опухоль поджелудочной железы. Пункция поджелудочной железы при наличии кисты носит как диагностический, так и лечебный характер. После обострения хронического процесса в поджелудочной железе может образоваться киста поджелудочной железы.

Пункция проводится больным с наличием кист (организованными – хронические кисты, когда прошло более 3х месяцев после того, как обострился панкреатит, организовавшиеся в соединительно-тканную оболочку, и неорганизованными – недавно образованные кисты), если размер образования не превышает 3х-4х см, а также если патология сопровождается болевым синдромом.

Читайте также:  Рак поджелудочной железы излечима или нет

Противопоказаниями для проведения данной манипуляции являются:

• Крупная киста – больше 3-4 см в диаметре;

• Образование сообщается с главным панкреатическим протоком;

• Имеется прорыв кисты в виде секвестра.

Подготовка

Перед проведением данной манипуляции, больному необходимо пройти ряд обследований:

• Общеклинические (ОАК, ОАМ);

• Коагулограмма с измерением времени свертывания крови;

• As ВИЧ;

• ИФА крови гепатит В, С;

• RW.

Операция проводится на голодный желудок под контролем ультразвукового исследования. Пункция проводится иглами со специальными ультразвуковыми метками, минуя прокол паренхиматозного или полого органа. Когда игла попадает в полость кисты, производится забор жидкостного содержимого кисты. Обязательно данную жидкость подвергают биохимическому, цитологическому и бактериологическому исследованию. Если в жидкости находят большое содержание амилазы (панкреатический фермент), это свидетельствует о том, что киста соединяется с главным протоком железы. В таком случае проводится контрастное рентгеновское исследование для подтверждения данного диагноза. Если полость кисты не сообщается с главным протоком поджелудочной железы, то в нее вводят 96% этиловый спирт на несколько минут и затем иглу извлекают.

Через неделю рекомендуют проведение ультразвукового исследования еще раз для контроля. Около 30% кист имеют склонность к рецидивированию. В этом случае проводится повторная пункция полости кисты. Пункция поджелудочной железы при подозрении на новообразование проводится с диагностической целью, для подтверждения диагноза и взятия биопсийного материала для гистологического исследования. К сожалению, рак поджелудочной железы не имеет ранних клинических проявлений и является зачастую случайной находкой сонолога или имеет клинические проявления, но уже на поздней стадии заболевания, когда имеет место прорастание в соседние органы. Из всех новообразований, наиболее часто встречается аденокарцинома поджелудочной железы.

Симптоматика рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы:

• Боль опоясывающего характера, которая может иррадиировать в спину;

• Резкая потеря веса;

• Изменения в стуле (кал жирный, светлый). Лабораторно рак поджелудочной железы даже на поздних стадиях обнаружить практически не удается.

Диагностики

Для диагностики применяются инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковове исследование (можно обнаружить новообразование в органе);

• Магнитно-резонансная томография;

• Компьютерная томография также обнаруживается новообразование в поджелудочной железе;

• Пункция самой железы с взятием биопсии – является наиболее точным методом исследования и подтверждения диагноза рак поджелудочной железы. Взятие биопсии новообразования поджелудочной железы выполняется во время пункции, а также может проводиться во время лапароскопической операции. Проведение данной хирургической манипуляции при раке поджелудочной железы проводится аналогично, как при наличии кисты в поджелудочной железе, с той лишь разницей, что не проводится аспирация содержимого, а берется биопсийный материал. Именно в нашей клинике в Москве высококвалифицированные специалисты на современном оборудовании проведут пункцию поджелудочной железы, как при наличии кисты поджелудочной железы, так и с диагностической целью при подозрении на рак поджелудочной железы.

пункция поджелудочной железы

Она проводится для взятия проб тканей опухоли для последующего микроскопического исследования. Цель таких исследований: определить злокачественный или доброкачественный характер опухоли, а также ее тип, степень дифференциации раковых и здоровых клеток, прочие важные характеристики.

Данные характеристики нужны не только для окончательного ответа на вопрос: рак это или нет? Они позволяют строить прогноз развития опухоли (насколько она агрессивная, есть ли риск метастазирования, рецидива и т.п). Строятся также прогнозы на исход того или иного вида лечения. Скажем, на основе патологических исследований удается ответить на вопрос, поддается ли опухоль чистому хирургическому удалению (так называемая нулевая резекция, или «удаление в здоровом», когда весь опухолевый очаг убирается единым сечением).

Обычно опухоль с высокой дифференциацией клеток легко удаляется и нерецидивна. Опухоль с низкой дифференциацией с трудом поддается хирургическому лечению, после операции необходимы дополнительные способы угнетения раковых клеток (химиотерапия, облучение).

Установление типа опухоли (какие именно ткани и клетки поражены процессом злокачественного вырождения) тоже необходимо для уточнения прогнозов и планирования конкретной схемы лечения.

Пункция поджелудочной железы проводится под сонографическим визуальным контролем. Через небольшие внешние проколы к обследуемым участкам панкреаса подводятся тонкие инструменты для взятия проб. Процедура выполняется под местной анестезией. Для предотвращения воспалений могут быть назначены антибиотики.

Впрочем, если опухоль небольшая и прогнозируется ее успешное удаление, то пункция не проводится. Пробы ткани берут во время операции по удалению опухоли. Результаты исследования становятся известны сразу. От этого зависит дальнейший ход операции.

пункция поджелудочной железы

Для постановки правильного диагноза при заболеваниях поджелудочной железы используется много различных методов. При этом необходимость в применении тех или иных способов диагностики зависит от предполагаемого заболевания. Если во время обследования выявляется какое-либо опухолевидное образование в данном органе, то важно ответить на вопрос – является ли оно доброкачественным или злокачественным. Для этого требуется проведения такого исследования, как биопсия поджелудочной железы.

Читайте также:  Рак отростка поджелудочной железы

Что такое биопсия?

Биопсия является диагностическим методом, который заключается в изъятии взвеси клеток или иссечении тканей живого организма для последующего микроскопического исследования. Перед изучением под микроскопом готовят препарат, предварительно окрашивают его специальными красителями. После этого готовый препарат отправляют на гистологическое исследование, где специалист дает заключение о морфологическом составе изъятых тканей и наличии или отсутствии патологических клеток.

Наиболее часто прибегают к биопсии, если имеется подозрение на онкологическое заболевание. Также она может применяться при необходимости определить характер каких-либо функциональных или структурных патологий, которые могут сопровождаться дистрофическим или воспалительным процессом.

Что касается поджелудочной железы, то биопсию используют, когда требуется провести дифференциальную диагностику между доброкачественной и злокачественной опухолью.

К последним можно отнести саркому и рак поджелудочной железы. Первая встречается нечасто, чаще среди опухолей данной железы, имеющих злокачественный рост, выявляют рак. Достоверно этот диагноз ставят только на основании данных биопсии.

пункция поджелудочной железы

Как проводится?

Для проведения биопсии чаще всего используются специальные иглы, позволяющие получить столбик ткани поджелудочной железы. Выполняться данная диагностическая процедура может под контролем ультразвука, при проведении компьютерной томографии или же во время выполнения лапароскопической операции.

Наиболее часто используемым способом является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, которая может проводиться под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Способы биопсии

В зависимости от способа проведения биопсии выделяют несколько техник ее выполнения. Среди них можно выделить следующие:

интраоперационнную; лапароскопическую; чрезкожную; эндоскопическую.

Рассмотрим их более подробно.

Интраоперационная

Она предполагает изъятие части ткани поджелудочной железы для последующего изучения во время проведения хирургического вмешательства. Некоторые хирурги считают выполнение такой биопсии сложной и относительно опасной процедурой, тем более что имеется немало современных и высокотехнологических способов, позволяющих снизить риски при взятии гистологического материала.

Лапароскопическая

Выполнение данного вида биопсии может оказаться полезными при подозрении на злокачественное образование в поджелудочной железе и при необходимости провести его дифференциальную диагностику с хроническим панкреатитом. Если во время лапароскопии использовать специальную технику, то можно прощупать зондом железу и выполнить биопсию.

пункция поджелудочной железы

При лапароскопии можно не только взять материал для дальнейшего исследования, но и осмотреть брюшную полость на наличие метастазов, а также выявить заболевания желчных путей. Также лапароскопия может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода, который позволяет довольно точно установить форму острого панкреатита. Особенно актуально это становится, если воспалительный процесс выходит за пределы сальниковой сумки. В этом случае хирург обращает внимание на такие признаки, как наличие экссудата в брюшной полости, бляшек жирового некроза, а также отечности в области круговой связки печени или гепатодуоденальной связки.

Чрезкожная

Более правильное ее название – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ). Выполняют методом пункции с использованием тонкой иглы. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. Тонкая игла через кожу вводится непосредственно в орган и позволяет получить нужное количество материала для последующего гистологического исследования.

Чрезкожная биопсия относится к относительно простым и безопасным способам проведения дифференциальной диагностики. При этом она является одновременно и надежным способом постановки правильного диагноза. Нередко ее назначают в дооперационный период, когда требуется провести дифференциальную диагностику между хроническим панкреатитом и раком железы, для определения типа рака, перед назначением химиотерапии.

Но в некоторых случаях от выполнения тонкоигольной биопсии следует отказаться. В частности, ее не рекомендуют проводить, если пациенту предстоит хирургическое вмешательство. Также при небольших размерах опухолях (менее 2 см) в них оказывается сложно попасть иглой. Дополнительно имеется риск того, что во время инъекции возможно имплантационное метастазирование, а также обсеменение брюшной полости опухолевыми клетками. Точность данного способа составляет от 70 до 95%.

Эндоскопическая

В этом случае выполняется эндоскопическая трансдуоденальная биопсия. Она проводится через двенадцатиперстную кишку (в полость ее вводится эндоскоп), после чего берется материал из головки поджелудочной железы. Данный метод показан при подозрении на небольшие опухоли железы при условии, что они расположены довольно глубоко в данном органе.

Как видите, существует несколько способов выполнении биопсии для взятия материала поджелудочной железы. Какой из них выбрать, а также необходимость самой биопсии решает врач в каждом конкретном случае.

Автор: Марина Нагорная,
специально для сайта Moizhivot.ru

Видео о том, как проводится гастроэнтерология и эндоскопия

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Источник