Пункция при раке поджелудочной железы

Опубликовано: 2 марта 2015 в 15:26

Пункция поджелудочной железы представляет собой процесс прокола стенки данного органа пищеварительной системы с терапевтической или диагностической целью. Лечебные цели при данной процедуре могут быть связаны с введением лекарственных препаратов или отсасыванием жидкости (кровь, гной и т.д.). Но поджелудочная железа является органом достаточно чувствительным к внешним воздействиям (в особенности, к механическим повреждениям), в связи с этим пункцию практически не проводят, исключительно, с терапевтическими целями. Однако терапию с помощью данного метода вполне целесообразно совместить с диагностикой.

Диагностический прокол производится, как правило, локально в месте наличия новообразования или подозрения на новообразование. Таким образом, главная цель проведения пункции поджелудочной железы – определение доброкачественного или злокачественного характера опухоли. В иных случаях, кроме подозрения на рак, данная процедура, практически, никогда не назначается. Наиболее адекватно проведение процедуры (пункционная биопсия) под контролем УЗИ или иных диагностических аппаратов.

Пункционную биопсию поджелудочной железы делают с целью определения характера новообразования (доброкачественный или злокачественный) и стадии течения заболевания. Для проведения биопсии в зависимости от локализации новообразования и характера проведения исследования используют режущие, аспирационные или модифицированные аспирационные иглы.

Этапы подготовки и проведения пункции поджелудочной железы:

Перед проведением процедуры за шесть часов пациент должен отказаться от приема пищи. Для проведения процедуры иглу, как правило, вводят через двенадцатиперстную кишку, если локализация новообразования это позволяет. Проводят местное анестезирование. Введение иглы проводят медленно и под контролем УЗИ иного сканирующего полость аппарата. Данность позволит обеспечить максимальную локализацию осуществления прокола и минимизирует механическое повреждение поджелудочной железы. Проводится забор биологического материала (жидкость или часть ткани новообразования) с целью проведения последующих лабораторных исследований. Как правило, одновременно, с изъятием материала для диагностики, в месте прокола производят ввод антисептического и/или антибиотического препарата.

После проведения процедуры рекомендуется не менее двух часов оставаться в лежачем положении.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы проводится диагностическая пункция с взятием биопсийного материала или жидкости и последующим гистологическим и биохимическим исследованием. Данный вид исследования проводится в основном при кистах в поджелудочной железе, а также при подозрении на опухоль поджелудочной железы. Пункция поджелудочной железы при наличии кисты носит как диагностический, так и лечебный характер. После обострения хронического процесса в поджелудочной железе может образоваться киста поджелудочной железы.

Пункция проводится больным с наличием кист (организованными – хронические кисты, когда прошло более 3х месяцев после того, как обострился панкреатит, организовавшиеся в соединительно-тканную оболочку, и неорганизованными – недавно образованные кисты), если размер образования не превышает 3х-4х см, а также если патология сопровождается болевым синдромом.

Противопоказаниями для проведения данной манипуляции являются:

• Крупная киста – больше 3-4 см в диаметре;

• Образование сообщается с главным панкреатическим протоком;

• Имеется прорыв кисты в виде секвестра.

Подготовка

Перед проведением данной манипуляции, больному необходимо пройти ряд обследований:

• Общеклинические (ОАК, ОАМ);

• Коагулограмма с измерением времени свертывания крови;

• As ВИЧ;

• ИФА крови гепатит В, С;

• RW.

Операция проводится на голодный желудок под контролем ультразвукового исследования. Пункция проводится иглами со специальными ультразвуковыми метками, минуя прокол паренхиматозного или полого органа. Когда игла попадает в полость кисты, производится забор жидкостного содержимого кисты. Обязательно данную жидкость подвергают биохимическому, цитологическому и бактериологическому исследованию. Если в жидкости находят большое содержание амилазы (панкреатический фермент), это свидетельствует о том, что киста соединяется с главным протоком железы. В таком случае проводится контрастное рентгеновское исследование для подтверждения данного диагноза. Если полость кисты не сообщается с главным протоком поджелудочной железы, то в нее вводят 96% этиловый спирт на несколько минут и затем иглу извлекают.

Через неделю рекомендуют проведение ультразвукового исследования еще раз для контроля. Около 30% кист имеют склонность к рецидивированию. В этом случае проводится повторная пункция полости кисты. Пункция поджелудочной железы при подозрении на новообразование проводится с диагностической целью, для подтверждения диагноза и взятия биопсийного материала для гистологического исследования. К сожалению, рак поджелудочной железы не имеет ранних клинических проявлений и является зачастую случайной находкой сонолога или имеет клинические проявления, но уже на поздней стадии заболевания, когда имеет место прорастание в соседние органы. Из всех новообразований, наиболее часто встречается аденокарцинома поджелудочной железы.

Симптоматика рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы:

• Боль опоясывающего характера, которая может иррадиировать в спину;

• Резкая потеря веса;

• Изменения в стуле (кал жирный, светлый). Лабораторно рак поджелудочной железы даже на поздних стадиях обнаружить практически не удается.

Диагностики

Для диагностики применяются инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковове исследование (можно обнаружить новообразование в органе);

• Магнитно-резонансная томография;

• Компьютерная томография также обнаруживается новообразование в поджелудочной железе;

• Пункция самой железы с взятием биопсии – является наиболее точным методом исследования и подтверждения диагноза рак поджелудочной железы. Взятие биопсии новообразования поджелудочной железы выполняется во время пункции, а также может проводиться во время лапароскопической операции. Проведение данной хирургической манипуляции при раке поджелудочной железы проводится аналогично, как при наличии кисты в поджелудочной железе, с той лишь разницей, что не проводится аспирация содержимого, а берется биопсийный материал. Именно в нашей клинике в Москве высококвалифицированные специалисты на современном оборудовании проведут пункцию поджелудочной железы, как при наличии кисты поджелудочной железы, так и с диагностической целью при подозрении на рак поджелудочной железы.

Она проводится для взятия проб тканей опухоли для последующего микроскопического исследования. Цель таких исследований: определить злокачественный или доброкачественный характер опухоли, а также ее тип, степень дифференциации раковых и здоровых клеток, прочие важные характеристики.

Данные характеристики нужны не только для окончательного ответа на вопрос: рак это или нет? Они позволяют строить прогноз развития опухоли (насколько она агрессивная, есть ли риск метастазирования, рецидива и т.п). Строятся также прогнозы на исход того или иного вида лечения. Скажем, на основе патологических исследований удается ответить на вопрос, поддается ли опухоль чистому хирургическому удалению (так называемая нулевая резекция, или «удаление в здоровом», когда весь опухолевый очаг убирается единым сечением).

Обычно опухоль с высокой дифференциацией клеток легко удаляется и нерецидивна. Опухоль с низкой дифференциацией с трудом поддается хирургическому лечению, после операции необходимы дополнительные способы угнетения раковых клеток (химиотерапия, облучение).

Установление типа опухоли (какие именно ткани и клетки поражены процессом злокачественного вырождения) тоже необходимо для уточнения прогнозов и планирования конкретной схемы лечения.

Пункция поджелудочной железы проводится под сонографическим визуальным контролем. Через небольшие внешние проколы к обследуемым участкам панкреаса подводятся тонкие инструменты для взятия проб. Процедура выполняется под местной анестезией. Для предотвращения воспалений могут быть назначены антибиотики.

Впрочем, если опухоль небольшая и прогнозируется ее успешное удаление, то пункция не проводится. Пробы ткани берут во время операции по удалению опухоли. Результаты исследования становятся известны сразу. От этого зависит дальнейший ход операции.

Для постановки правильного диагноза при заболеваниях поджелудочной железы используется много различных методов. При этом необходимость в применении тех или иных способов диагностики зависит от предполагаемого заболевания. Если во время обследования выявляется какое-либо опухолевидное образование в данном органе, то важно ответить на вопрос – является ли оно доброкачественным или злокачественным. Для этого требуется проведения такого исследования, как биопсия поджелудочной железы.

Что такое биопсия?

Биопсия является диагностическим методом, который заключается в изъятии взвеси клеток или иссечении тканей живого организма для последующего микроскопического исследования. Перед изучением под микроскопом готовят препарат, предварительно окрашивают его специальными красителями. После этого готовый препарат отправляют на гистологическое исследование, где специалист дает заключение о морфологическом составе изъятых тканей и наличии или отсутствии патологических клеток.

Наиболее часто прибегают к биопсии, если имеется подозрение на онкологическое заболевание. Также она может применяться при необходимости определить характер каких-либо функциональных или структурных патологий, которые могут сопровождаться дистрофическим или воспалительным процессом.

Что касается поджелудочной железы, то биопсию используют, когда требуется провести дифференциальную диагностику между доброкачественной и злокачественной опухолью.

К последним можно отнести саркому и рак поджелудочной железы. Первая встречается нечасто, чаще среди опухолей данной железы, имеющих злокачественный рост, выявляют рак. Достоверно этот диагноз ставят только на основании данных биопсии.

Как проводится?

Для проведения биопсии чаще всего используются специальные иглы, позволяющие получить столбик ткани поджелудочной железы. Выполняться данная диагностическая процедура может под контролем ультразвука, при проведении компьютерной томографии или же во время выполнения лапароскопической операции.

Наиболее часто используемым способом является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, которая может проводиться под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Способы биопсии

В зависимости от способа проведения биопсии выделяют несколько техник ее выполнения. Среди них можно выделить следующие:

интраоперационнную; лапароскопическую; чрезкожную; эндоскопическую.

Рассмотрим их более подробно.

Интраоперационная

Она предполагает изъятие части ткани поджелудочной железы для последующего изучения во время проведения хирургического вмешательства. Некоторые хирурги считают выполнение такой биопсии сложной и относительно опасной процедурой, тем более что имеется немало современных и высокотехнологических способов, позволяющих снизить риски при взятии гистологического материала.

Лапароскопическая

Выполнение данного вида биопсии может оказаться полезными при подозрении на злокачественное образование в поджелудочной железе и при необходимости провести его дифференциальную диагностику с хроническим панкреатитом. Если во время лапароскопии использовать специальную технику, то можно прощупать зондом железу и выполнить биопсию.

При лапароскопии можно не только взять материал для дальнейшего исследования, но и осмотреть брюшную полость на наличие метастазов, а также выявить заболевания желчных путей. Также лапароскопия может быть использована в качестве дополнительного диагностического метода, который позволяет довольно точно установить форму острого панкреатита. Особенно актуально это становится, если воспалительный процесс выходит за пределы сальниковой сумки. В этом случае хирург обращает внимание на такие признаки, как наличие экссудата в брюшной полости, бляшек жирового некроза, а также отечности в области круговой связки печени или гепатодуоденальной связки.

Чрезкожная

Более правильное ее название – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ). Выполняют методом пункции с использованием тонкой иглы. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии или ультразвукового сканирования. Тонкая игла через кожу вводится непосредственно в орган и позволяет получить нужное количество материала для последующего гистологического исследования.

Чрезкожная биопсия относится к относительно простым и безопасным способам проведения дифференциальной диагностики. При этом она является одновременно и надежным способом постановки правильного диагноза. Нередко ее назначают в дооперационный период, когда требуется провести дифференциальную диагностику между хроническим панкреатитом и раком железы, для определения типа рака, перед назначением химиотерапии.

Но в некоторых случаях от выполнения тонкоигольной биопсии следует отказаться. В частности, ее не рекомендуют проводить, если пациенту предстоит хирургическое вмешательство. Также при небольших размерах опухолях (менее 2 см) в них оказывается сложно попасть иглой. Дополнительно имеется риск того, что во время инъекции возможно имплантационное метастазирование, а также обсеменение брюшной полости опухолевыми клетками. Точность данного способа составляет от 70 до 95%.

Эндоскопическая

В этом случае выполняется эндоскопическая трансдуоденальная биопсия. Она проводится через двенадцатиперстную кишку (в полость ее вводится эндоскоп), после чего берется материал из головки поджелудочной железы. Данный метод показан при подозрении на небольшие опухоли железы при условии, что они расположены довольно глубоко в данном органе.

Как видите, существует несколько способов выполнении биопсии для взятия материала поджелудочной железы. Какой из них выбрать, а также необходимость самой биопсии решает врач в каждом конкретном случае.

Автор: Марина Нагорная,
специально для сайта Moizhivot.ru

Видео о том, как проводится гастроэнтерология и эндоскопия

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город: