Пункционная биопсия под контролем узи поджелудочной железы

фото 1 С внедрением ультразвуковой методики визуализации значительно увеличились возможности проведения пункции. Теперь это исследование проводится под тщательным контролем, что позволяет забрать необходимый участок измененных тканей.

Одновременно снизилась частота диагностических операций на брюшной полости. Но когда необходима пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ, как правильно подготовится к исследованию, какие противопоказания к нему существуют, как его проводят, больно ли? На эти вопросы максимально информативно дает ответы наша статья.

Суть процедуры

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости широко используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Оно позволяет визуализировать не просто размеры органа, но и его структуру и обнаружить кисты, новообразования. Но этого часто недостаточно для постановки заключительного диагноза, особенно при подозрении на злокачественность процесса. Необходимо проведение забора частицы ткани с последующим цитологическим исследованием. Но как его провести без разреза передней стенки живота?

Для этого используют методику пункции. Фактически проводят прокол передней стенки брюшной области. Контроль с помощью УЗИ позволяет не задеть важные органы пищеварительной системы.

фото 2

Подготовка к процедуре

Перед назначением процедуры пациента обязательно осматривает врач. Проводится расспрос жалоб, пальпация живота. Затем больного направляют на сдачу анализов:

общий анализ крови;
общий анализ мочи с определением панкреатических ферментов (диастазы)
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, печеночные ферменты, билирубин и его фракции, белок, глюкоза);
копрограмма;
коагулограмма (показатели свертывания крови);
анализ на вирусный гепатит и ВИЧ.

Обязательно проводят предварительное ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При необходимости используют и другие методы визуализации – компьютерную или магниторезонансную томографии, ретроградную холецистопанкреатографию. Пациент также приходит на консультацию к хирургу-эндоскописту, который рассказывает, как правильно подготовится к процедуре.

При наличии запоров и повышенном газообразовании в кишечнике за несколько дней назначается диета. Из рациона больного убирают все продукты, которые способствуют застою каловых масс. Если пациент слишком эмоционально переживает из-за вмешательства, то иногда назначают успокоительные препараты на природной основе. Все остальные препараты, которые больному назначили ранее, он принимает в обычном режиме.

фото 3 Утром перед процедурой необходимо помыть с милом кожу живота. На пункцию пациент приходит натощак. Ему разрешено лишь выпить небольшое количество воды не позднее 45-60 минут перед визитом.

Перед проведением пункции также важно провести пробу на гиперчувствительность к анестетикам (если ранее пациенту никогда их не вводили).

Показания и противопоказания

Пункцию поджелудочной железы показано проводить при следующих состояниях:

киста, образованная после острого панкреатита, которая не граничит с основным протоком, с выраженной клинической симптоматикой (характерной болью, диспепсическими расстройствами);
новообразование поджелудочной железы;
хроническая киста поджелудочной железы, которая в течение последних 3 месяцев начала увеличиваться.

Противопоказания к проведению пункции поджелудочной железы:

злокачественное новообразование поджелудочной железы в фазе распада, с прорастанием в соседние ткани и лимфатические узлы;
киста, которая непосредственно граничит с основным панкреатическим протоком;
острый панкреатит;
выраженная сердечная декомпенсация;
нарушение функции почек или печени;
острый инфаркт миокарда;
врожденное или приобретенное нарушение свертывания крови;
психические расстройства пациента;
асцит;
перитонит;
гиперчувствительность к используемым анестетикам.

Способы проведения пункции поджелудочной железы

Как делают пункцию поджелудочной железы? Процедуру проводят как в условиях специализированного стационара, так и в частных медицинских центрах.

Для диагностики используется методика тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Врач берет шприц, на который надевает одноразовую иглу. После местного обезболивания проводится прокол передней стенки живота в области проекции поджелудочной железы. Под контролем УЗИ (металлическая игла хорошо видна на фоне тканей человека) делается укол в измененную область органа и засасывается содержимое. Далее материал наносится в специальную среду, которая отравляется в лабораторию для цитологического обследования.

По сходной методике проводится трепанобиопсия, только используется более толстая игла, чтобы захватить большие образцы тканей.

Чрескожная пункция поджелудочной железы может дополняться аспирацией содержимого кист и их дренированием. Подобным образом удаляют накопления гноя или жидкостного экссудата, которые возникают после перенесенного острого панкреатита.

Существует методика эндоскопической пункции. При этом специальный зонд вводится в просвет двенадцатиперстной кишки (как при ФГДС), а затем под ультразвуковым контролем через стенку органа делается прокол поджелудочной железы.

Наркоз используется только для проведения пункции у детей, при риске развития судорог или тяжелом общем состоянии больного.

фото 5

Возможные осложнения и восстановительный период

Поскольку пункция поджелудочной железы – малоинвазивное вмешательство, то пациенты находятся под наблюдением врача лишь несколько часов после процедуры. В тот же день при удовлетворительном самочувствии они могут отправиться домой (если они не находятся на стационарном лечении). Ограничения на питания накладываются только не первый день после пункции, далее пациент вертается к своему обычному рациону.

После процедуры необходимо на неделю ограничить физические нагрузки, особенно связанные с нагрузкой на мышцы передней стенки брюшной полости. Спорт или занятия в спортзале возможны при отсутствии других противопоказаний через месяц.

Также возможные следующие осложнения во время процедуры или во время восстановительного периода:

перфорация стенки тонкого или толстого кишечника;
перитонит (воспаление брюшины);
внутрибрюшное артериальное кровотечение;
реактивный острый панкреатит;
вторичное бактериальное воспаление раны;
аллергическая реакция на медикаменты (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок);
функциональные нарушения функционирования билиарной системы;
дуоденогастральный рефлюкс (при эндоскопической методике пункции);
прорастание опухоли на окружающие ткани брюшной полости;
диспепсические расстройства (тошнота, ощущение тяжести в животе, склонность к диарее);
нарушение экзокринной функции поджелудочной железы;
ноющие боли в месте проведения пункции.

Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений, поскольку УЗИ-контроль движения иглы позволяет квалифицированному врачу их избежать.

Полезное видео

Что позволяет узнать процедура можно узнать из этого видео.

Где делают пункцию поджелудочной железы

Пункцию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем проводят в условиях манипуляционной или операционной (зависит от типа клиники). Процедурой руководит эндоскопист, хирург или онколог. Иногда для обеспечения визуализации приглашают врача функциональной диагностики.

Сегодня пункцию поджелудочной железы возможно провести в государственных больницах крупнейших городов России, где лечат хирургических и онкологических пациентов. Большинство людей, которые ее проходят – пациенты стационарных отделений этих учреждений.

фото 7

Хорошие отзывы имеют некоторые частные диагностические центры, где есть возможность последующего цитологического исследования образца ткани. Сюда часто направляют амбулаторных больных, поскольку через несколько часов после процедуры пациент может спокойно поехать домой.

Цены на процедуру в клиниках России

В государственных клиниках Москвы цены на пункцию поджелудочной железы находятся в широком диапазоне (от 2 до 20 тыс. рублей), но многие категории больных могут получить льготную скидку или воспользоваться страховкой. В частных медицинских центрах цена составляет 5,5-7 тыс. рублей.

Источник

1.Общие сведения

Поджелудочная железа (pancreas) – один из ключевых элементов пищеварительной и эндокринной систем. Она располагается в забрюшинном пространстве позади желудка, а в лежачем положении – под ним, что и дало железе ее название. Поджелудочная железа является, так сказать, многофункциональной органической «фабрикой», которая благодаря особому сложному строению вырабатывает целый ряд биохимических регуляторов: гормоны глюкагон и инсулин поддерживают баланс сахара в крови, полипептид – пропорцию между желудочным и панкреатическим соками, грелин подает мозгу сигналы голода, и т.д. Для процессов пищеварения необходим и незаменим упомянутый выше секрет железы, – полиферментный панкреатический сок, – который в норме вырабатывается со значительным «запасом» и через вирсунгов проток поступает в двенадцатиперстную кишку, где и обеспечивает, наряду с желчью, метаболизм белков, жиров и углеводов.

Очевидно, что любая дисфункция, аномалия или патология поджелудочной железы становится для организма серьезной, а зачастую тяжелой или даже жизнеугрожающей проблемой. Поэтому и в эндокринологическом, и в гастроэнтерологическом аспектах ключевое значение имеет по возможности ранняя и максимально достоверная диагностика. В этих целях сегодня используется весь спектр диагностических методов – клинических, лабораторных и инструментальных, включая УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопию, зондирование. Однако в ряде случаев единственным методом, позволяющим получить однозначные ответы критической важности, оказывается непосредственное микроскопическое изучение клеток панкреатической ткани; с этой целью производится биопсия, или прижизненный отбор биологического материала с целью его последующего изучения.

2.Показания и преимущества

Можно выделить два патологических процесса, которые в большинстве случаев становятся предметом уточняющей и/или дифференциальной диагностики поджелудочной железы.

Панкреатит – тяжелый воспалительный процесс, при котором в силу каких-либо расстройств или заболеваний панкреатический сок начинает, фактически, перерабатывать саму железу; нередко начинается также перерождение рабочей, паренхиматозной ткани (или определенных ее компонентов) в ткань рубцово-соединительную.

Вторую группу заболеваний, подлежащих безотлагательной достоверной диагностике, составляют всевозможные онкологические новообразования.

В обоих случаях прямой анализ на клеточном уровне жизненно необходим, поэтому в клинике заболеваний поджелудочной железы диагностическая биопсия применяется очень широко; в большинстве случаев она не может быть заменена другими исследованиями и потому является обязательной при постановке официального диагноза.

Разработаны и практикуются различные методы отбора биологического материала; например, в ходе хирургических вмешательств применяют эксцизионную или инцизионную биопсию; манипуляторы современных устройств позволяют производить биопсию во время эндоскопического осмотра, и т.д. Применительно к поджелудочной железе методом выбора является малоинвазивная аспирационная пункция, осуществляемая под УЗИ-контролем. Применяются специальные тонкие иглы с УЗ-контрастным покрытием на конце; форма, толщина и другие характеристики иглы подбираются в зависимости от поставленной диагностической задачи, локализации и масштабов исследуемого образования и т.д. Визуальное отображение процедуры на экране ультразвукового сканера позволяет обеспечить необходимую точность движения иглы, – что и означает безопасность в сочетании с информативностью.

Как отмечалось выше, в ряде случаев пункционная биопсия поджелудочной железы попросту не имеет диагностической альтернативы (напр., недостаточным представляется поиск незрелых раковых клеток в содержимом двенадцатиперстной кишки, полученном в ходе ФГДС); собственно, это и является ее главным, – хотя и «вынужденным», – преимуществом. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинвазивна, т.е. минимально травматична в сравнении с открытым вмешательством; вместе с тем, достоверность результатов достигает 95-96%. Кроме того, нередко целесообразным и эффективным является введение, в рамках одной процедуры, лекарственных препаратов непосредственно в ткань железы.

3.Недостатки и противопоказания

Противопоказанием к процедуре может стать отказ пациента, обусловленный исключительно психологическими, зачастую иррациональными факторами. Важно отметить в этой связи, что при подозрении на онкологический процесс, или же при необходимости оценки его характера, стадии и т.п. – пациент должен бы не отказываться, а в категорической форме требовать проведения биопсии (если она не назначена), поскольку без гистологического анализа такого рода диагнозы устанавливаться не могут.

Теоретически возможна ситуация, когда массив данных, полученных иными способами (неинвазивными), будет сочтен достаточно убедительным и информативным. В этом случае пункционная биопсия может и не назначаться, хотя, с другой стороны, важность правильной и исчерпывающей диагностики в данной области слишком высока, чтобы избегать перестраховки.

Нет смысла проводить исследование и в том случае, если больному в ближайшие дни предстоит плановое полостное вмешательство – материал будет отобран в ходе операции.

Наконец, в редких случаях противопоказанием оказываются некоторые гематологические заболевания (нарушения свертываемости крови) или наличие новообразованных органических препятствий на пути иглы.

4.Процедура

Пункционная биопсия проводится натощак, т.е. за несколько часов до процедуры необходимо полностью прекратить прием любой пищи и напитков. Область вокруг точки входа, а также подповерхностные ткани, разумеется, надежно анестезируются. Современные УЗИ-сканеры позволяют контролировать «внутренние» манипуляции на таком уровне детализации, который практически исключает ошибочные движения или случайные коллизии. После отбора биоматериала (в минимальном, почти микроскопическом его объеме) через ту же иглу производится антисептическое промывание и, по показаниям, вводятся необходимые медикаменты. Общая продолжительность процедуры составляет около 20 минут.

Источник

Метро, район
Сортировка

Медицинский центр К+31
улица Лобачевского, 42с4
м. Проспект Вернадского
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  17 000 руб.
Клиническая больница Управления делами Президента РФ
Лосиноостровская улица, 45к2
м. Бульвар Рокоссовского (Московское центральное кольцо)
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  7000 руб.
Многопрофильный медицинский центр Мединцентр ГлавУпДк при МИД России
2-й Боткинский проезд, 5к5, на территории ГКБ им. С.П. Боткина
м. Беговая
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  5170 руб.
Москворечье
улица Москворечье, 16
м. Кантемировская
Цены
- Пункционная биопсия поджелудочной железы
  12 000 руб.
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена
2-й Боткинский пр-зд, д. 3
м. Беговая
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  5000 руб.
НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифософского
Большая Сухаревская площадь, 3, центральное приемное отделение со стороны Грохольского переулка
м. Сухаревская
Цены
- Пункционная биопсия поджелудочной железы
  20 270 руб.
Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
Цены
- Пункционная биопсия подслизистых новообразований и кист поджелудочной железы (без стоимости биопсийной иглы)
  1979 руб.
Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
2-й Боткинский проезд, 5
м. Динамо
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  30 900 руб.
МГУ им. М.В. Ломоносова Медицинский научно-образовательный центр
Ломоносовский проспект, 27к10
м. Ломоносовский проспект
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  12 000 руб.
Городская клиническая больница № 24
Писцовая, 10
м. Савёловская
Цены
- Пункционная биопсия поджелудочной железы
  7450 руб.
Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова
шоссе Энтузиастов, 86
м. Перово
Цены
- Пункционная (пистолетная) биопсия внутренних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, внео…
  3100 руб.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия внутренних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, вн…
  3100 руб.
- Пункционная (пистолетная) биопсия внутренних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, внео…
  4750 руб.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия внутренних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, вн…
  4750 руб.
Городская клиническая больница № 40
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  5500 руб.
Клинико-диагностический центр Мединцентр ГлавУпДк при МИД России
Добрынинский 4-й переулок, 4
м. Добрынинская
Цены
- Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования
  5170 руб.

Пункционная биопсия поджелудочной железы в соседних городах

3 места, средняя цена 8250 руб.
1 место, средняя цена 7860 руб.
1 место, средняя цена 7150 руб.

Источник