Радионуклидное исследование поджелудочной железы
Большое значение в клинике приобрело радиоиммунное определение содержания гормона поджелудочной железы — инсулина в плазме крови. С помощью этого исследования выявляют латентные формы сахарного диабета и так называемый преддиабет.
Анализ основан на взаимодействии молекул измеряемого вещества (инсулин в сыворотке крови) со специфическим связывающим реагентом. В данном случае используют специфические антитела, меченные 125I. 125I -антитело к инсулину инкубируют с тестируемой пробой (плазма крови пациента) параллельно со стандартной пробой, содержащей известное количество инсулина. Из образовавшегося комплекса инсулин — антитело с непрореагировавшим свободным меченым антителом последний отделяют с помощью иммуносорбента.
Схема определения инсулина в сыворотке крови радиоконкурентным методом
После центрифугирования проводят радиометрию осадка. Сравнение величины радиоактивности пробы крови пациента со стандартной пробой указывает на количество инсулина в крови пациента: чем выше количество инсулина в определяемой пробе, тем ниже радиоактивность осадка.
У здоровых людей концентрация инсулина натощак варьирует в пределах 5 — 20 мкЕД/мл. Секреция инсулина поджелудочной железой регулируется уровнем глюкозы в циркулирующей крови. При увеличении концентрации глюкозы нормальная поджелудочная железа выделяет инсулин в течение 3 — 5 мин и дополнительно увеличивает синтез этого гормона. Абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме вызывает развитие сахарного диабета.
Повторное определение инсулина проводят через 30 и 120 мин после сахарной нагрузки (50 г глюкозы перорально). Через 30 мин концентрация инсулина в плазме крови достигает максимума, но через 120 мин обычно возвращается к исходному уровню. При преддиабете, латентном и явном диабете содержание инсулина в плазме крови повышено как натощак, так и после сахарной нагрузки.
Помимо инсулина, определяют содержание в крови С-пептида. С-пептид, как и инсулин, образуется в β-клетках поджелудочной железы. Он секретируется в кровь одновременно с инсулином. Клиническая ценность исследования уровня С-пептида в крови заключается в возможности оценки содержания эндогенного инсулина. Измеряя концентрацию С-пептида, можно установить, в какой мере функциональная способность поджелудочной железы подавлена экзогенным (лекарственным) инсулином.
У больных сахарным диабетом исследование базального уровня С-пептида позволяет установить наличие резистентности или чувствительности к инсулину, определить фазы ремиссии, корректировать терапевтические мероприятия.
Для получения изображения поджелудочной железы применяют внутривенное введение 75Sе-метионина. Первоначально больному предлагают завтрак.
Пищевая нагрузка стимулирует функцию поджелудочной железы, на которую последняя затрачивает аминокислоты, в том числе метионин. Через 30 мин после завтрака вводят 75Sе-метионин активностью 8 — 10 МБк. Через 5 — 10 мин после внутривенной инъекции РФП на гамма-топограмме появляется изображение нормальной поджелудочной железы.
Вначале четче видна головка железы; через 30 — 45 мин лучше вырисовывается талия и хвостовая часть железы. Можно судить о положении и размерах органа.
В норме ее края достаточно резко выделяются на гамма-топограмме, а РФП распределен в железе равномерно. Только в области пересечения брюшной аорты и поджелудочной железы нередко выявляется полоса уменьшенной радиоактивности (здесь меньше масса железы).
Четкое отображение поджелудочной железы затруднено тем, что печень тоже накапливает 75Sе-метионин.
Поэтому изображение печени, в особенности при ее увеличении, наслаивается на изображение поджелудочной железы. Чтобы их разделить, пациенту дополнительно вводят радиоактивный коллоид, который поглощается только печенью. Вначале производят гамма-топограмму, используя изучение селена, а затем вторую топограмму, регистрируя излучение коллоида.
С помощью ЭВМ из первого изображения «вычитают» второе. Это позволяет выделить изображение поджелудочной железы. Киста поджелудочной железы образует округлый дефект в изображении с относительно ровными границами. Раковая опухоль обусловливает менее четкий дефект.
Но надо признать, что ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и ангиография доставляют обычно более ценную информацию о морфологии поджелудочной железы при ее воспалительных и опухолевых поражениях. Перспективы радионуклидной диагностики связывают с использованием позитронного компьютерного томографа и меченых аминокислот.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
Источник
Радионуклидное исследование поджелудочной железы
ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ М.ОСПАНОВА
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИНТЕРНА
ТЕМА:
Выполнила:Ғинаятова І.Қ
Группа:607
Проверил:Сабит А.С
ПЛАН
Введение
Основная часть
Радионуклидный метод
Сцинтиграфия
Заключение
Радионуклидные методы диагностики заболеваний поджелудояной железы в последнее время используются редко в связи с их низкой информативностью. Сцинтиграфия поджелудочной железы с помощью метионина, меченного селеном с радиоактивной меткой (75Se-метионином), дает недостаточно четкое изображение поджелудочной железы, частично сливающееся с изображением печени, которая тоже накапливает 75Se-метионин. Для их разграничения рекомендуют проводить двухнуклидную сцинтиграфию; с 5Se-метионином и с 99m-технецием.
Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с использованием радионуклидов. Эти индикаторы вводят в организм больного, а затем посредством различных специальных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей.
Большое значение в клинике приобрело радиоиммунное определение содержания гормона поджелудочной железы — инсулина в плазме крови. С помощью этого исследования выявляют латентные формы сахарногодиабета и так называемый преддиабет.
Анализ основан на взаимодействии молекул измеряемого вещества (инсулин в сыворотке крови) со специфическим связывающим реагентом. В данном случае используют специфические антитела, меченные 125I.125I -антитело к инсулину инкубируют с тестируемой пробой (плазма крови пациента) параллельно со стандартной пробой, содержащей известное количество инсулина. Из образовавшегося комплекса инсулин — антитело с непрореагировавшим свободным меченым антителом последний отделяют с помощью иммуносорбента.
Схема определения инсулина в сыворотке крови радиоконкурентным методом
После центрифугирования проводят радиометрию осадка. Сравнение величины радиоактивности пробы крови пациента со стандартной пробой указывает на количество инсулина в крови пациента: чем выше количество инсулина в определяемой пробе, тем ниже радиоактивность осадка.
У здоровых людей концентрация инсулина натощак варьирует в пределах 5 — 20 мкЕД/мл. Секреция инсулина поджелудочной железой регулируется уровнем глюкозы в циркулирующей крови. При увеличении концентрации глюкозы нормальная поджелудочная железа выделяет инсулин в течение 3 — 5 мин и дополнительно увеличивает синтез этого гормона. Абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме вызывает развитие сахарного диабета.
Повторное определение инсулина проводят через 30 и 120 мин после сахарной нагрузки (50 г глюкозы перорально). Через 30 мин концентрация инсулина в плазме крови достигает максимума, но через 120 мин обычно возвращается к исходному уровню. При преддиабете, латентном и явном диабете содержание инсулина в плазме крови повышено как натощак, так и после сахарной нагрузки.
Помимо инсулина, определяют содержание в крови С-пептида. С-пептид, как и инсулин, образуется в β-клетках поджелудочной железы. Он секретируется в кровь одновременно с инсулином. Клиническая ценность исследования уровня С-пептида в крови заключается в возможности оценки содержания эндогенного инсулина. Измеряя концентрацию С-пептида, можно установить, в какой мере функциональная способность поджелудочной железы подавлена экзогенным (лекарственным) инсулином.
У больных сахарным диабетом исследование базального уровня С-пептида позволяет установить наличие резистентности или чувствительности к инсулину, определить фазы ремиссии, корректировать терапевтические мероприятия.
Для получения изображения поджелудочной железы применяют внутривенное введение 75Sе-метионина. Первоначально больному предлагают завтрак.
Пищевая нагрузка стимулирует функцию поджелудочной железы, на которую последняя затрачивает аминокислоты, в том числе метионин. Через 30 мин после завтрака вводят 75Sе-метионин активностью 8 — 10 МБк. Через 5 — 10 мин после внутривенной инъекции РФП на гамма-топограмме появляется изображение нормальной поджелудочной железы.
Вначале четче видна головка железы; через 30 — 45 мин лучше вырисовывается талия и хвостовая часть железы. Можно судить о положении и размерах органа.
Радионуклидные методы исследования и ангиография при диагностике заболеваний поджелудочной железы
Среди сцинтиграфических методик выделяют:
— панкреатоспинтиграфию (внутривенное введение метионина, меченного 75Se);
— панкреатоангиосцинтиграфию (селективное введение макроагрегата альбумина, меченного 131I,99mТс или 113Тс в артерии ПЖ).
Сцинтиграфии получают изображение распределения радионуклида в ПЖ после его внутривенного введения. Характер и качество изображения зависят от скорости перераспределения радиофармакологического препарата и частоты получения сцинтиграмм. Кроме того, можно получить данные о количественном распределении радиофармпрепарата. До настоящего времени не найдено химических веществ, обладающих способностью к избирательному накоплению только в паренхиме ПЖ. Обычно применяемая меченая аминокислота 75Sе-метионин накапливается во всех органах, где происходит синтез белка, в том числе в ПЖ, печени, почках, что не позволяет получить изолированного изображения ПЖ, так как на качество изображения органа влияет его окружение. Так, при использовании сцинтилляционной камеры в её поле зрения попадает целый ряд органов, синтезирующих протеин, которые могут помешать получению сцинтиграмм ПЖ.
Нормальная ПЖ имеет несколько больший процент синтеза протеинов на грамм ткани, чем соседние органы, однако при её заболеваниях накопление радионуклида в ней снижено. В связи с тем, что сцинтиграфическое изображение массивной печени — основная помеха для визуализации ПЖ, после получения первичной сцинтиграммы необходимо вычитание изображения печени. Наибольшую концентрацию 75Se-метионина в ПЖ наблюдают через 30 мин после введения радиофармпрепарата. В этот период удельная активность 75Sе-метионина на единицу поверхности ПЖ в 4—8 раз больше, чем на поверхности печени. Через 20 мин 75Se-метионин, связанный с ферментами ПЖ, начинает поступать в просвет ДПК. 75Se — чистый гамма-излучатель, имеющий два фотопика. Период полувыведения препарата из организма колеблется от 20 до 67 дней (в среднем — 47 дней). В норме выведение 75Sе-метионина из организма составляет 15—20% за сутки, а из печени — 25—30% введённого количества препарата. 75Se-метионин выводят почки; в течение первых 2—3 ч выделяется 5—10% введённой дозы
ПЖ усваивает лишь незначительную часть (примерно 7%) введённой дозы 75Sе-метио-нина. При сцинтиграфии в ней обнаруживают лишь 0,185—3,7 МБк 75Sе-метионина, тогда как общая доза препарата, введённого больному, составляет 9,25 МБк препарата. Накопление 75Sе-метионина поджелудочной железой зависит от численности функционирующих паренхиматозных клеток. Дегенеративные изменения их приводят к снижению усвоения меченой аминокислоты. Неизменённая ПЖ на сцинтиграмме имеет длину 14-18 см, ширину — 3—4 см и доходит до ворот селезёнки или входит в них на 1—2 см. Фиброз или липоматоз ПЖ приводит к укорочению изображения органа, который на сканограмме может отстоять от селезёнки на 3—5 см.
Сканографическая картина нормальной ПЖ разнообразна. Выделяют четыре варианта ПЖ: S-образная, крючковидная, подковообразная и вытянутая. Сцинтиграфически охарактеризовать нормальную ПЖ не всегда легко. В норме её изображение на сцинтиграмме однородно, гомогенно, без дефектов накопления изотопа; край ровный и гладкий. Нормальная железа имеет обычные топографические отношения с окружающими тканями, без выраженного её смещения. Головка накапливает больше изотопа на единицу поверхности, чем тело и хвост. Перешеек, как правило, тоньше, чем головка и тело, и поэтому на сцинтиграмме составляет 2/3 толщины головки или тела. Возрастные изменения чаще всего выражаются артериосктеротическими сосудистыми процессами в железе, приводящими к липомагазу. Размеры нормальной ПЖ пожилых людей несколько меньше на сцинтитраммах, чем у молодых людей. Она редко бывает совершенно гомогенной и однородной. Различные хронические заболевания ПЖ заметны на сцинтиграфической картине органа, что обычно позволяет уловить ухудшение течения заболевания.
Обострение рецидивирующего ХП приводит к снижению или почти полному прекращению фиксации железой радиометки. Хорошая визуализация ПЖ восстанавливается не ранее чем через 3 нед с момента купирования приступа. Типичные признаки ХП: усиление сцинтиграфического рисунка на ранних стадиях воспаления, его обеднение в поздней (склеротической) стадии, множественные дефекты накопления радионуклида в пределах контуров ПЖ (симптом «решета» или «пчелиных сот»). Отмечают более тесное прилегание железы к печени. Контуры органа нечёткие; распределение радионуклида в органе неравномерное; более раннее поступление изотопа в кишечник. У больных с ХП в периоде ремиссии на сцинтиграмме обнаруживают очаговые изменения, которые нередко сочетаются с увеличением головки органа. При обострении процесса отмечают признаки отёчности железы на фоне очаговых изменений фиброзного характера.
Сцинтиграфия поджелудочной железы
Суть метода: сцинтиграфия поджелудочной железы (панкреатосцинтиграфия) – метод радиоизотопного исследования поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия проводится по двухиндикаторной методике, при этом пациенту вводятся два различных радиофармпрепарата (индикатора) – селенметионин (меченный 75Sе) и коллоидные растворы золота (198Au).
По сцинтиграммам оценивают топографию, форму, величину, очертания железы; скорость и характер накопления радиоизотопа; наличие зон со сниженной или повышенной активностью. Сцинтиграфия поджелудочной железы выявляет очаговые дефекты накопления радиоизотопа в зоне поражения, однако не позволяет определить характер патологии (киста, рак, панкреатит).
Показания к исследованию:
• гастринома;
• рак поджелудочной железы;
• сахарный диабет.
Проведение исследования:
радиофармпрепарат вводится внутривенно после укладки больного на спину под детектором гамма-камеры. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается около 30 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.
Подготовка к исследованию: не требуется
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Эндокринология. Национальное руководство /под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко — .М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 1072 с.
Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия: клиническое руководство /И.И. Дедов, М.В Шестакова -М.: Медицинское информационное агентство, – 2006 – 344 с.
Дедов, И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: клиническое руководство /И.И. Дедов, М.В. Шестакова — М.: Медицинское информационное агентство, – 2009 – 500 с.
Дедов, И.И. Эндокринология: учебник для мед.вузов /И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 — 430с.
Потемкин, В.В. Руководство по неотложной эндокринологии /В.В. Потемкин, Е.Г. Старостина – М.: Медицинское информационное агентство, 2008 – 393 с.
Источник
Среди сцинтиграфических методик выделяют:
• панкреатоспинтиграфию (внутривенное введение метионина, меченного 75Se);
• панкреатоангиосцинтиграфию (селективное введение макроагрегата альбумина, меченного 131I,99mТс или 113Тс в артерии ПЖ).
На практике обычно применяют первый метод, технически более простой и необременительный для больного.
При сцинтиграфии получают изображение распределения радионуклида в ПЖ после его внутривенного введения. Характер и качество изображения зависят от скорости перераспределения радиофармакологического препарата и частоты получения сцинтиграмм. Кроме того, можно получить данные о количественном распределении радиофармпрепарата.
До настоящего времени не найдено химических веществ, обладающих способностью к избирательному накоплению только в паренхиме ПЖ. Обычно применяемая меченая аминокислота 75Sе-метионин накапливается во всех органах, где происходит синтез белка, в том числе в ПЖ, печени, почках, что не позволяет получить изолированного изображения ПЖ, так как на качество изображения органа влияет его окружение. Так, при использовании сцинтилляционной камеры в её поле зрения попадает целый ряд органов, синтезирующих протеин, которые могут помешать получению сцинтиграмм ПЖ. Нормальная ПЖ имеет несколько больший процент синтеза протеинов на грамм ткани, чем соседние органы, однако при её заболеваниях накопление радионуклида в ней снижено.
В связи с тем, что сцинтиграфическое изображение массивной печени — основная помеха для визуализации ПЖ, после получения первичной сцинтиграммы необходимо вычитание изображения печени.
Наибольшую концентрацию 75Se-метионина в ПЖ наблюдают через 30 мин после введения радиофармпрепарата. В этот период удельная активность 75Sе-метионина на единицу поверхности ПЖ в 4—8 раз больше, чем на поверхности печени. Через 20 мин 75Se-метионин, связанный с ферментами ПЖ, начинает поступать в просвет ДПК.
75Se — чистый гамма-излучатель, имеющий два фотопика. Период полувыведения препарата из организма колеблется от 20 до 67 дней (в среднем — 47 дней). В норме выведение 75Sе-метионина из организма составляет 15—20% за сутки, а из печени — 25—30% введённого количества препарата. 75Se-метионин выводят почки; в течение первых 2—3 ч выделяется 5—10% введённой дозы. ПЖ усваивает лишь незначительную часть (примерно 7%) введённой дозы 75Sе-метио-нина. При сцинтиграфии в ней обнаруживают лишь 0,185—3,7 МБк 75Sе-метионина, тогда как общая доза препарата, введённого больному, составляет 9,25 МБк препарата.
Накопление 75Sе-метионина поджелудочной железой зависит от численности функционирующих паренхиматозных клеток. Дегенеративные изменения их приводят к снижению усвоения меченой аминокислоты.
Неизменённая ПЖ на сцинтиграмме имеет длину 14-18 см, ширину — 3—4 см и доходит до ворот селезёнки или входит в них на 1—2 см. Фиброз или липоматоз ПЖ приводит к укорочению изображения органа, который на сканограмме может отстоять от селезёнки на 3—5 см. Уменьшение ширины железы до 2 см отмечают при фиброзных изменениях. Увеличение органа наблюдают после перенесённого обострения ХП. Возможно расширение изображения всей ПЖ или части, достигающее 6-8 см.
Опухолевидные образования соседних органов, сращения после перенесённых операций могут привести к смещению изображения всей ПЖ или её отделов.
Сканографическая картина нормальной ПЖ разнообразна. Выделяют четыре варианта ПЖ: S-образная, крючковидная, подковообразная и вытянутая.
Сцинтиграфически охарактеризовать нормальную ПЖ не всегда легко. В норме её изображение на сцинтиграмме однородно, гомогенно, без дефектов накопления изотопа; край ровный и гладкий. Нормальная железа имеет обычные топографические отношения с окружающими тканями, без выраженного её смещения. Головка накапливает больше изотопа на единицу поверхности, чем тело и хвост. Перешеек, как правило, тоньше, чем головка и тело, и поэтому на сцинтиграмме составля
