Рак легкого с метастазами в поджелудочной железе

Метастазы — это вторичные очаги в различных органах, результат распространения злокачественной опухоли в организме. По статистике, около 53% пациентов с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза уже имеют отдаленные метастазы.

Бороться с таким запущенным заболевание сложно. Ремиссия (полное «очищение» организма от опухолевых очагов — в каком-то смысле этот термин можно считать синонимом выздоровления) невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания, справиться с мучительными симптомами и улучшить состояние пациента.

Цель лечения рака поджелудочной железы с метастазами — продлить жизнь больного, держать под контролем боль и другие симптомы.

Особенности метастазирования при раке поджелудочной железы

В лечении рака поджелудочной железы в последние годы был достигнут немалый прогресс. Тем не менее, он по-прежнему находится в списке онкологических заболеваний с наиболее неблагоприятным прогнозом. Шансы такого больного остаться в живых в течение пяти лет составляют лишь 9%. На IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 3%.

В общих чертах метастазирование любой злокачественной опухоли происходит следующим образом. Некоторые раковые клетки отделяются от основного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током крови или лимфы, оседают в различных органах и при определенном стечении обстоятельств дают начало вторичным очагам — метастазам.

Механизмы метастазирования злокачественных опухолей поджелудочной железы пока еще до конца не изучены. Но достижения молекулярной биологии смогли пролить свет на некоторые нюансы. В распространении раковых клеток по организму играют роль нарушения функций некоторых белков и генов:

Молекул клеточной адгезии: E-кадгерина, иммуноглобулинов, интегрина. Эти белки находятся на поверхности клетки и в норме обеспечивают ее связь с внеклеточным матриксом, другими молекулами.
Матриксных металлопротеиназ: эти ферменты находятся вне клеток, их функция — разрушать белки внеклеточного вещества. Они играют важную роль в росте и развитии клеток, их миграции, образовании новых кровеносных сосудов, сдерживании роста опухолей.
Системы плазминоген/плазмин. Плазмин — это активный фермент, который образуется из профермента плазминогена, его основная функция — разрушение фибриновых сгустков, из которых состоят кровяные тромбы.
Гена KAI1. Он предотвращает метастазирование, а при раке поджелудочной железы его активность может снижаться.

Опухолевые клетки в поджелудочной железе вырабатывают вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов. Это также может способствовать распространению метастазов.

Куда чаще всего метастазируют злокачественные опухоли поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы отличается высокой склонностью к метастазированию. Даже при небольших, размерами менее 2 см, злокачественных опухолях зачастую можно обнаружить вторичные очаги. Этим отчасти объясняется, почему у многих пациентов на момент диагностики уже присутствуют метастазы.

Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в следующих органах:

Печень — почти в 80% случаев.
В 40–50% случаев развивается канцероматоз (поражение раковыми клетками) брюшины.
Легкие — примерно в 40% случаев.
Лимфатические узлы в брюшной полости — 20%.
Кости — 10%.
Надпочечники — 5–7%.
Лимфоузлы в грудной клетке — 3%.

Менее чем в 10% случаев метастазы при раке поджелудочной железы обнаруживаются в других местах. Они могут находиться практически в любых органах, включая диафрагму, головной мозг, сердце, желчный пузырь, почки, тонкую и толстую кишку, перикард, яичники, яички, желудок, кожу, щитовидную железу, селезенку, матку, мочевой пузырь.

Даже в случаях, когда рак поджелудочной железы операбелен и, казалось бы, находится на ранней стадии, зачастую уже есть микрометастазы в органах брюшной полости, костном мозге. Наиболее склонен к гематогенному (с током крови) распространению рак тела и хвоста поджелудочной железы, в меньшей степени — злокачественные опухоли головки.

Рак поджелудочной железы может рецидивировать в виде отдаленных метастазов уже после лечения. Например, согласно статистике, у 2/3 прооперированных пациентов с I и II стадиями злокачественной опухоли впоследствии обнаруживают вторичные очаги.

Чем опасны метастазы при раке поджелудочной железы? Возможные осложнения

Метастазы — сами по себе тяжелое осложнение любой злокачественной опухоли. Именно они приводят к гибели онкологических пациентов в большинстве случаев.

Вторичные очаги в печени могут привести к нарушению оттока желчи и развитию желтухи. В крови больного повышается уровень токсичного продукта распада гемоглобина эритроцитов — билирубина. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд. Ухудшается состояние пациента, прогноз, снижаются возможности для проведения активного противоопухолевого лечения.

При канцероматозе брюшины продолжительность жизни больных сокращается до 4–6 месяцев, и с этим состоянием очень сложно бороться.

Следствием поражения печени и канцероматоза брюшины может стать асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в размерах, беспокоит чувство тяжести, тупые ноющие боли. Когда жидкости становится много, она ограничивает движения диафрагмы, возникает одышка. Из-за сдавления желудка и кишечника беспокоят тошнота, отрыжка, расстройство стула. Нарушаются мочеиспускания.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может осложниться экссудативным плевритом. При этом состоянии скапливается жидкость между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки грудной полости и покрывает легкие. Это состояние проявляется в виде слабости, одышки, кашля, болей в груди. В тяжелых случаях жидкость вызывает сдавление легкого, значительно ухудшается его вентиляция, нарушается приток крови к сердцу. Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая может привести к гибели.

Метастазы в костях приводят к ослаблению костной ткани и патологическим переломам от небольших нагрузок. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Особенно опасны патологические переломы позвонков, так как из-за них возникает сдавление спинного мозга, и если не провести вовремя лечение, неврологические нарушения становятся необратимыми.

До 85% пациентов с костными метастазами при раке поджелудочной железы беспокоят мучительные боли в костях, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам.

Из-за интенсивного разрушения костной ткани в крови повышается уровень кальция — развивается гиперкальциемия. Ее наиболее распространенные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, вялость, угнетение сознания, нарушение сердечного ритма. При прогрессировании данного осложнения нарушаются функции различных органов, больной погибает из-за сердечной аритмии или тяжелого нарушения функции почек. В течение месяца умирает половина пациентов с гиперкальциемией. Средняя выживаемость составляет от 10 до 12 недель.

Современные методы диагностики

При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь, скорее всего, назначит компьютерную томографию. На снимках хорошо видна поджелудочная железа, можно обнаружить не только первичную опухоль, но и ее распространение в соседние органы, отдаленные метастазы. Кроме того, КТ позволяет оценить возможность хирургического лечения.

Наиболее информативна многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с многофазным внутривенным болюсным контрастированием. Во время этого исследования снимки выполняют спустя определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастных растворов.

Обычно диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает некоторое количество патологически измененной ткани из поджелудочной железы и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования. Это можно сделать с помощью иглы, введенной через кожу под контролем компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Иногда для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов прибегают к МРТ. В некоторых случаях применяются особые методики:

МР-холангиопанкреатография — изучение состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы.
МР-ангиография — изучение кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование

Когда пациента беспокоят непонятные симптомы со стороны живота, чаще всего обследование назначают с УЗИ. Но в диагностике рака поджелудочной железы и его метастазов намного более информативна компьютерная томография.

Ценные данные можно получить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования — эндоУЗИ, или эндосонографии. Используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, который врач вводит в желудок, двенадцатиперстную кишку. Через эндоскоп также можно ввести иглу и провести биопсию. Такое исследование доступно в Европейской клинике.

Холангиопанкреатография

К этому исследованию прибегают для того, чтобы проверить, не заблокировала ли опухоль поджелудочной железы или ее метастазы желчные протоки. Процедура может быть выполнена двумя способами:

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это эндоскопическая процедура. Врач заводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, вводит в желчные протоки тонкий катетер и заполняет их рентгеноконтрастным раствором. После этого на рентгенограммах хорошо видны места сужений. Во время РХПГ можно установить дренажную трубку, провести биопсию, установить стент — трубку с сетчатой стенкой из металла, которая будет расширять просвет заблокированного участка протока и обеспечивать нормальный отток желчи.
Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится иглой через кожу. Обычно этот метод используют, когда по различным причинам не получается выполнить РХПГ.

ПЭТ-сканирование

Позитронно-эмиссионная томография — золотой стандарт обнаружения отдаленных метастазов в современной онкологии. Суть процедуры в том, что в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который активно накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата. На них хорошо видны все вторичные опухолевые очаги.

ПЭТ еще более информативна, если сочетать ее с компьютерной томографией. С помощью КТ создают качественное изображение разных областей тела, а с помощью ПЭТ на него накладывают участки, в которых скапливается радиоактивный препарат.

Лабораторные исследования

При желтухе назначают биохимический анализ крови: определяют уровни разных фракций билирубина и другие вещества, являющиеся маркерами функции печени. Исследование крови помогает оценить степень ухудшения работы органа и отличить механическую желтуху, связанную с нарушением оттока желчи, от паренхиматозной желтухи, вызванной разрушением печеночных клеток — гепатоцитов.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

При раке поджелудочной железы с метастазами хирургическое лечение не применяется. Основной способ борьбы со злокачественной опухолью — химиотерапия. Выбор лечебной тактики во многом зависит от общего состояния больного и морфологической принадлежности опухоли. Если оно плохое, назначают только один химиопрепарат, как правило, гемцитабин или капецитабин.

При хорошем состоянии пациента предпочтительно использовать комбинацию химиопрепаратов FOLFIRINOX. В эту схему входят четыре препарата: 5-фторурацил, иринотекан (Камптозар), лейковорин, оксалиплатин (Элоксатин).

Если в опухолевых клетках обнаружены мутации BRCA1, BRCA2 или PALB2, в качестве вариантов лечения можно рассмотреть комбинацию гемцитабина и цисплатина или олапариб (Линпарза). Последний является таргетным препаратом, он блокирует ферменты поли(АДФ-рибоза)полимеразы (PARP).

Выбор химиотерапевтических средств при IV стадии рака поджелудочной железы не так велик, поэтому пациентам, состояние которых позволяет перенести активное лечение, стоит рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Если препараты первой линии перестали помогать, врач может назначить лечение второй линии. Некоторые возможные схемы:

FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
OFF, FOLFOX: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин.
Капецитабин + оксалиплатин.

В некоторых случаях для борьбы с симптомами применяют лучевую терапию.

Иногда пациентам с раком поджелудочной железы IV стадии помогает пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует PD-1 — молекулу, которая находится на поверхности иммунных клеток и, связываясь с PD-L1 — белком, который может находиться на поверхности раковых или других клеток, подавляет противоопухолевый иммунный ответ.

Пембролизумаб активирует иммунную систему, заставляет ее распознавать и атаковать злокачественную опухоль. В 2018 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило таргетный препарат ларотректиниб (Витракви). Он эффективен при разных типах злокачественных опухолей, в том числе поджелудочной железы, если в раковых клетках есть определенные мутации.

Возможно применение химиолучевой терапии — сочетания химиопрепаратов с облучением опухолевых очагов. Такое лечение может быть более эффективным, но оно несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.

Лечение осложнений метастазов рака поджелудочной железы:

При механической желтухе отток желчи можно восстановить с помощью наружного, внутреннего или наружно-внутреннего дренирования. Во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку, которая отводит желчь наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или в обе стороны. Более современное решение — стентирование, когда во время ЭРХПГ в заблокированный участок устанавливают стент. Он представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимера.

При канцероматозе брюшины в ряде случаев можно применить современную методику гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Если рак ограничен только брюшной полостью, хирург может удалить все крупные опухолевые очаги, после чего промыть брюшную полость подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. К сожалению, HIPEC подходит не для всех пациентов. Для того чтобы такое лечение могло быть проведено, не должно быть метастазов за пределами брюшной полости, все крупные очаги должны быть резектабельными, и состояние здоровья пациента должно позволять перенести серьезное хирургическое вмешательство.

При хронических болях назначают препараты в соответствии с «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Ассоциацией Здравоохранения. Некоторым пациентам при раке поджелудочной железы с метастазами показаны нервные блокады.

При асците показан лапароцентез — процедура, во время которой в стенке живота делают прокол, чтобы вывести жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальные катетеры. Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение скопления жидкости.

При экссудативном плеврите показан плевроцентез — процедура, когда жидкость из плевральной полости выводят через прокол. Предотвратить дальнейшее ее накопление помогает системная химиотерапия. Если она неэффективна, проводят плевродез — процедуру, во время которой между листками плевры вводят препарат, в результате чего они склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

При костных метастазах для предотвращения потери костной массы применяют препараты из группы бисфосфонатов. Если есть высокий риск патологического перелома, кость можно укрепить с помощью металлических пластин или винтов. С помощью них же можно восстановить целостность кости, если перелом уже произошел. В некоторых случаях используют специальный костный цемент.

Прогноз

Для оценки прогноза в онкологии используют показатель пятилетней выживаемости — процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. При раке поджелудочной железы с метастазами этот показатель составляет около 3%. Это худший прогноз среди всех опухолей органов пищеварительной системы.

Но даже такой страшный диагноз — не повод опускать руки. Существуют эффективные методы лечения, которые помогают продлить жизнь больного. Буквально с каждым годом возможности онкологии растут. Даже если пациенту удалось подарить лишнюю неделю жизни без боли и других мучительных симптомов — ради этого стоило бороться. Для нас не бывает безнадежных больных. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о возможностях лечения в Европейской клинике.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Панкреатическая карцинома относится к особо злокачественным формам новообразований внутренних органов. Метастазы при раке поджелудочной железы появляются рано, поражая близлежащие лимфоузлы и брюшину. К моменту обнаружения опухоли у половины пациентов имеются метастатические очаги в печени, что резко снижает прогноз для выздоровления.

Склонность к раннему метастазированию при злокачественной опухоли в панкреатической железе объясняется особенностями лимфатической системы и выраженностью кровотока в области этого органа. Типичными путями распространения опухолевых клеток являются:

по лимфатическим сосудам;
через кровеносную систему;
имплантационно по брюшине;
периневрально вдоль нервных стволов.

С кровью или лимфой раковые клетки могут попадать в любые органы и ткани организма. Первыми и ранними очагами становятся лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости от органа. Гематогенные метастазы в первую очередь поражают печень. После прорастания капсулы органа опухоль распространяется по внутренней поверхности брюшной полости (канцероматоз). Периневральное метастазирование приводит к появлению очагов карциномы в нервных сплетениях.

Виды метастазирования при панкреатическом раке

В 90% случаев при первичном выявлении панкреатического рака обнаруживаются метастазы в следующие лимфоузлы:

вокруг головки поджелудочной железы;
парааортальные;
верхнебрыжеечные;
вокруг чревного ствола.

При обнаружении рака поджелудочной железы метастазы в печень имеют около 50-60% пациентов, что указывает на быстрое гематогенное распространение опухолевых клеток. Через кровь, имплантационно и периневрально возможно поражение практически всех органов и систем человеческого организма, но чаще выявляются следующие формы отдаленного метастазирования:

в легочную ткань;
в брюшину с формированием асцита;
нервные ганглии (околочревное, селезеночное, брыжеечное сплетение)
диафрагму и плевру;
почки и надпочечники;
большой и малый сальник;
в брыжейку кишечника;
костную систему;
селезенку;
перикард и миокард;
головной мозг.

Высокий риск раннего распространения метастазов рака поджелудочной железы ухудшает прогноз для жизни, даже при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве.

Лечебная тактика

Метастатический рак поджелудочной железы имеет 2 прогностических периода в развитии болезни:

Желтушный период прогностически хуже, потому что это указывает на наличие прорастания капсулы органа и обязательном присутствии метастазов с обширным поражением печени. Полное обследование и точное определение стадии заболевания определяет дальнейшую тактику врача.

При выборе тактики лечения метастатического рака поджелудочной железы основная задача врача и пациента- это выбор приоритов пациента в этой непростой ситуации. При самом современном химеотерапевтическом лечении 20% пациентов демонстрируют положительную динамику. Лечение продлевает таким пациентам жизнь на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. У 80% пациентов при метастатическом раке поджелудочной химеотерапия не дает эффекта. Хирургическое лечение также неэффективно. Некоторые симптомы, например, растяжение живота асцитической жидкостью или боль в животе могут быть эффективной целью для паллиативной химеотерапии.

При раке поджелудочной железы с метастазами в печень и соседние органы у пациентов наблюдаются следующие симптомы: боль в животе, слабость, обезвоживание,тошнота и рвота, отсутствие аппетита, исхудание, асцит, невозможность встать с постели, общая слабость.

При неоперабельных вариантах опухоли используется симптоматическая терапия, химиотерапевтические препараты и паллиативные операции. Поддерживающая и симптоматическая терапия у таких пациентов направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи. Уменьшение числа госпитализаций, предотвращение кризисных ситуаций может быть результатом сопутствующей терапии.

Прогноз для жизни

Выявленные при обследовании региональные и отдаленные метастазы рака поджелудочной железы, прогноз для жизни резко ухудшают: большинство пациентов погибают в течение 3-6 месяцев. Системная химеотерапия может незначительно улучшить этот прогноз. На данный момент никакие методы лечения не могут гарантировать выживаемость более 1 года.

Рак поджелудочной железы — это рак, который чаще всего диагностируется на поздней стадии развития, когда присутствуют метастазы в дальние органы. Даже если опухоль не операбельна, лечение может облегчить течение болезни и уменьшить интенсивность симптомов, вызванных осложнениями.

Метастазы и осложнения рака поджелудочной железы часто являются симптомами, которые и позволяют диагностировать этот рак. Терапия в этих случаях очень сложна и редко позволяет полностью выздороветь. Однако, несмотря на огромную смертность, надлежащие паллиативные действия позволяют повысить комфорт жизни пациента и уменьшить последствия таких осложнений, как диабет, обструкция желчных путей или нарушение дыхания.

Рак поджелудочной железы развивается в течение длительного времени без особых симптомов. Это связано с его расположением в задней части брюшной полости. Обследование затруднено, а желудочно-кишечные симптомы похожи на банальные заболевания желудка, кишечника или желчных протоков. Только усиленная боль в пояснице, желтуха, общая слабость или потеря веса заставляют пациента пройти полную диагностику, во время которой часто обнаруживаются метастазы. Опухолевые клетки распространяются через кровоток, а венозная кровь поджелудочной железы входит в так называемую портального кровообращения, сперва достигающего печени, что делает её наиболее частым местом вторичных злокачественных образований.
Поскольку кровь, текущая из печени, попадает в нижнюю полую веной, правый желудочек и малый (легочный) круг, кровообращения, метастазы в легких часто появляются вторыми. Раковые клетки, которые не оседают в печени и легких, поступают дальше с кровью в большой (периферический) круг кровообращения, вызывая последующие новообразования, например, метастазы костей или головного мозга.

Рак поджелудочной железы — симптомы, метастазы, лечение

Метастазы рака поджелудочной железы — симптомы

Если в печени происходят вторичные злокачественные изменения, пациент чаще всего страдает от симптомов, сходных с диспепсией (несварением желудка) с болью в правом подреберье. С одной стороны, это связано с дисфункцией этого органа (часто многочисленными дисфункциями), метастатическими опухолями и в то же время от увеличения печени, которая вызывает напряжение и раздражение органа или брюшины. Это может сопровождаться желтухой, если повреждения обширны, угнетают или проникают в желчные протоки.
Метастазы в легких чаще всего формируются как множественные узелки, наличие которых снижает дыхательную способность пациента. Они могут проникать в бронхи, вызывая кашель, кровохарканье или одышку. Периферические метастазы могут вызывать кашель, боли в груди, плевральный выпот, а в случае, например, разрушения такой опухоли — даже пневмоторакса.

Первоначальная диагностика метастазов может быть выполнена после общего медицинского обследования. На них могут указать следующие признаки:

увеличенная печень, болящая во время давления,
симптомы желтухи,
тихий или еле слышный шум/хрип во время дыхания в некоторых частях легких,
наличие жидкости в плевральной полости.

Основными методами распознавания метастазов являются методы визуализации. В случае с печенью обычно используется ультразвуковое обследование (УЗИ), а в случае легких — рентгенография . Эти исследования могут и желательно должны дополняться компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (ЯМР) или эндоскопической бронхоскопией (эндоскопическое исследование бронхов).
В исследованиях наплюдаются различные размеры гипоэхогенных тканей (с уменьшенной плотностью), часто встречающихся в больших количествах. Также возможно определить наличие жидкости в плевральной полости или наличие областей легких с уменьшенной аэрацией (ателектаз). В случае с печенью происходит расширение желчных путей внутри, или внепеченочных желчных путей, или расширение желчного пузыря (хотя последние изменения обычно связаны с развитием опухоли головки поджелудочной железы).

Что такое метастазы и почему они невероятно опасны

Метастазы рака поджелудочной железы — как появляются

Наличие метастазов рака поджелудочной железы в печени, легких или лимфатических узлах брюшной полости или обширная инфильтрация опухолей окружающих тканей означает, что радикальная терапия, ведущая к излечению, обычно не может быть применена. Рак обычно протекает очень быстро. Тем не менее, можно предпринять ряд действий, которые устраняют симптомы и последствия осложнений, которые являются обременительными для пациента. Это:

фармакологическое обезболивающее лечение (в виде пероральных препаратов, трансдермальные пластыри, постепенно высвобождающие лекарство или инъекции),
хирургическое разрушение нервов висцерального сплетения, позволяющее уменьшить боль,
борьба с панкреатической недостаточностью (введение инсулина или пищеварительных ферментов),
реализация фистулы, соединяющую желчные протоки непосредственно с кишечником, для устранения желтухи
лечение легочных осложнений (пневмоторакс, эмфизема лёгких, плевральный выпот) или в оправданных случаях (когда метастатическая опухоль является одиночной) удаление с вовлеченным в опухоль легочным сегментом,
принятие иных мер, вытекающих из течения заболевания у конкретного пациента.

В каждом случае связанного с опухолью поджелудочной железы течение заболевания и прогноз, а также объем необходимого лечения очень индивидуальны. Поэтому пациент должен постоянно находиться под профессиональной присмотром, к сожалению, это не всегда возможно.

Регистрация: 25.06.2012 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких.

Здравствуйте. У мамы рак поджелудочной железы с метастазами в легкие. 4 стадия. Отказали даже в химии. Сказали, только симптоматическое лечение.
Схему обезболивания толковую не прописали. Отправили к участковому терапевту. То, что прописал терапевт особо пока не помогает. Уже пробуем различные варианты, но результата нет.

Помогите пожалуйста с обезболиванием, т.к. последние дни уже практически ничего не помогает. Мама уже почти не спит ночами.

Ниже подробная информация:

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
28 мая поставлен диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в легкие. Заключение КТ: Neo тела поджелудочной железы с mts в легкие. Камень в левой почке. Асцит.
Лечение не показано. Отправили к районному терапевту для симптоматического лечения и обезболивания.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Постараюсь прикрепить во вложениях в следующем сообщении.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст 61 год, вес сейчас 50кг. Сознание ясное, физически очень слаба, большую часть времени лежит, иногда сидит. Ходит по квартире до туалета, ванной с сопровождением.
Сопутствующие заболевания — хронический аутоимунный тиреоидит. Принимает L-тироксин (6 дней — по 75мг, 1 день — 100мг)
Атрофический гастрит (постоянно мучает изжога, внутри все горит).
Страдает 1 раз в год от сезонной аллергии.
Давление 110/90, падает при малейшей физической активности.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Ноющая, сверлящая боль в тазобедренных костях, иногда в брюшной полости. Периодические резкие приступы боли. Иногда описывает боль как «блуждающую», как-будто переходит даже на спину. Но больше всего беспокоит именно боль в костях.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Тяжело дышать, особенно после укола налбуфина.
Мучает сильный кашель. При кашле выделяется слизь (без крови).
10.06.2012 был приступ удушья, не могла вдохнуть. Врачи скорой сделали укол эуфилина. (В 21.30 был укол налбуфина, а в 23.30 был приступ)
Страдает запорами, стула нет. Сначала помогала обычная клизма с водой, потом перестала помогать. Пробовали нарголакс, помогло очень слабо.
Немного помогает дуфалак (45мл за 1 прием, раз в 2-3 дня), но стула очень мало. Вот сегодня после дуфалака вроде получилось сходить в туалет. Но опять таки очень мало.
Ест очень мало, часто мучает сильная изжога.
Общая слабость, давление скачет (1 раз повышалось до 150 после Акупана, а после физической активности — например поход до туалета и обратно — наоборот падает. Бывает 90/75).

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Дексалгин. Разовая доза — 1т. Эффекта практически нет. Поэтому перестали принимать.
Доларен. Разовая доза — 0,5т. или 1т. Долгое время хорошо снимал боль. (Не полностью, но притуплял достаточно сильно). Сейчас эффект хуже, но все еще помогает немного.
Долар. Разовая доза — 0,5т. или 1т. То же, что доларен.
Парацетамол. Разовая доза 400-600мг (по разному давали). В первый раз хорошо помог. Потом слабее. Сейчас уже ничего практически не помогает. Конкретно после парацетамола не может описать эффект.
Диклофенак натрия. Разовая доза — 2 капсулы по 0,025г. Помогает немного. Примерно как Доларен или Долар.
Acupan. Разовая доза — 2мл внутримышечно. Эффект очень слабый. Почти никакой, а переносится тяжело. (бросает в жар и в холод, резкий пот, тошнота). 2 раза попробовали и больше не стали колоть.
Кетанов(30мг). Разовая доза — внутримышечно. Помогает слабо и ненадолго. Первый раз хоть немного помог, дальше совсем мало.
Налбуфин(20 мг/мл). Разовая доза — 1мл внутримышечно. Сначала помогал часа на 3. Последние несколько дней практически перестал давать эффект. Уже хотели отказаться и начали пробовать Трамадол-М. Но сегодня утром укололи опять Налбуфин (перерыв после предыдущей инъекции налбуфина — 1 сутки) и он вдруг снял боль на 2 часа практически полностью. Такого эффекта от него не было давно. Но потом стала постепенно боль возвращаться. Часа через 3-4 после укола опять стало плохо. От налбуфина очень тяжело дышать.
Трамадол-М. Разовая доза — 2мл внутримышечно. Помогает часа на 4. Снимает не полностью, но хорошо притупляет боль. Дает возможность хотя бы уснуть вечером. Но тяжело переносится. Все горит. Даже горло. И все внутри. Потом в холод бросает. И так несколько раз. В течении получаса может быть. И вообще плохое самочувствие. Тошнота. Один раз ночью после укола была рвота.

В процентном соотношении опросить пока не удалось. Но можно сказать, что помогает практически только Налбуфин и Трамадол с переменным успехом. И немного притупляет боль Доларен, Долар или Диклофенак.
Остальные препараты практически не дают эффекта.

Схемы приема как таковой нет. Вот примерно как принимались препараты:

01.06 — 13.06
дексалгин — по 1т. 3 раза в день
налбуфин(10мг/мл) — 1мл внутримышечно — 1 раз в сутки перед сном
доларен (или долар) — по 0,5 табл. по необходимости (1-2 табл. в сутки)
вместо доларена несколько раз пробовали солпадеин, но после него очень сильное сердцебиение, не может уснуть.

14.06 та же схема, плюс 2 раза пробовали Acupan 2мл — тяжело перенесла, повысилось давление до 140/110, резко бросило в пот, тошнота, позывы на рвоту. Обезбаливающего эффекта практически не было.

15.06 — 21.06
налбуфин(20мг/мл) — 1мл внутримышечно — 2 р.в сутки
доларен (или долар) — по 0,5 табл. по необходимости (1-2 табл. в сутки)

22.06
парацетамол — 4 раза в день (+ тот, что содержится в долорене). Всего 3500 мг в сутки.
налбуфин(20мг/мл) — 1мл внутримышечно — 2 р.в сутки
доларен (или долар) — по 0,5-1 табл. по необходимости (2-3 табл. в сутки)

23.06
парацетамол — 4 раза в день (+ тот, что содержится в долорене). Всего 3500 мг в сутки.
налбуфин(20мг/мл) — 1мл внутримышечно — 2 р.в сутки
доларен (или долар) — по 0,5-1 табл. по необходимости (2-3 табл. в сутки)
кетанов 30 мг — 1 раз

24.06
парацетамол — 3 раза в день (+ тот, что содержится в долорене). Всего 2300 мг в сутки.
доларен (или долар) — по 0,5-1 табл. по необходимости (2-3 табл. в сутки)
кетанов 30мг — 2 р в сутки
трамадол-М — 2 мл — 2 р в сутки

25.06
доларен (или долар) — по 0,5-1 табл. по необходимости (2-3 табл. в сутки)
кетанов 30мг — 2 р в сутки
Дексалгин — 1т 3 р в сутки
диклофенак 0,025 — 2 капсулы 3 р в день
Утром укололи Налбуфин 20 мг/мл — 1мл внутримышечно
Вечером пока не кололи еще ничего.

Последние дня три практически ничего не обезболивает. Один раз трамадол помог почти на 4 часа и вот сегодня утром налбуфин помог часа на 2. И все. В остальное время практически всегда боль. Ночью почти не спит.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Омепразол 20 мг — 1 раз в сутки,
мезим — по 1т. 3р.в день,
при возникновении изжоги — гавискон, редко ренни,
кодтерпин — 1т. 3 раза в день,
карсил — 1т. 2раза в день,
дексаметазон 0,5мг 1 раз в день,
L-тироксин (6 дней по 75мг, 1 день по 100мг)

8. Место проживания.
Днепропетровск, Украина

No related posts.

Источник