Рак поджелудочной железы 4 асцит
Здравствуйте, заранее спасибо за время и помощь!
В первую очередь, отвечаю на необходимые вопросы.
1. Диагноз, поставленный в 54 ГКБ при выписке из терапевтического отделения: канцероматоз брюшины, асцит. После этого районный онколог (на основании анализов, снимков и выписок) : заболевание поджелудочной железы 4й степени, канцероматоз брюшины, ХБС-2балла(?неразборчиво)
2. Все последние методы исследования
Анализ крови от 5.05.09: Эритроциты 4,31, гемоглобин 115, лейкоциты 6,5 э 2 П 4 С 15 Л 15 М 4 СОЭ 30
Общий анализ мочи от 4.05.09 уд.вес 1013, белок отр, сахар отр, лейк.10-15, эритр. мало
Биохимический анализ крови от 4.05.09 (написан от руки, неразборчиво) = общ.белок 79, альбумин 51, мочевина 19,6, креатинин 162, холестерин 4,8, билирубин общ 6,7, Са 6,0, Na 134,7 АЛТ 11, ЛСТ 36, НФК МВ 7, НФК общ 76, ЛДГ 289, глюкоза 5,9
ЭКГ 5.05.09 – синусовая тахикардия,нормальное положение ЭОС .
Мультислайсовая компьютерная томография органов брюшной полости от 24.04.09 – определяется значительное количество жидкости в брюшной полости, смещение кишечника к позвоночному столбу. В 8 сегменте печени – очаговое образование размером 26 мм. Увеличена головка и тело поджелудочной железы до 50мм, с оттеснением задней стенки желудка. Почки, селезенка смещены, поджаты жидкостью. Декструктивных изменений в костных структурах, мягких тканях живота не определяется. Заключение – опухоль головки и тела поджелудочной железы с возможным отсевом в печень, вторичное поражение брюшины с асцитом.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника от 24.04.09. заключение: остерохондроз пояснично-крестцового отдела в сегменте L4-S1. ПРотрузия м/п диска L5-S1. Грыжа Шморля в L5. Жидкость в брюшной полости.
Магнитно-резонансная томография от 8.04.09: В брюшной полости значительное количество жидкости.Печень несколько уменьшена (вертикальный размер до 113см). В С6 печени субкапсулярно визуализируется очаг измененного МР сигнала типа «головки медузы», размерами 19х18мм. Других патологических МР сигналов в паренхиме печени нет. Желчные протоки не расширены. Воротная вена до 13 мм. Желчный пузырь гипотоничен, селезенка 11,3х4 см, обычной структуры, без очаговых МР сигналов. Поджелудочная железа расположена обычно, определяется увеличение головки поджелудочной железы до 49мм, четких контуров четко не определяется, размеры тела до 30мм, хвост не увеличен. Общий желчный проток расширен до 12 мм. Признаков явного увеличения забрюшинных лимфоузлов и лимфоузлов брыжейки нет. В других отделах печени, в том числе в описанном очаге, накопления контрастного вещества нет. Заключение: МР-признаки образования головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит, анаплазированное образование). Вторичный асцит? Цирроз печени? Консультация гепатолога. Ангиопа С6 печени.
Также с 11.03.09 до 3.04.09 в лежал в больнице, где были сделаны ренгенография грудной клетки (очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок несколько усилен за счет явлений пневмосклероза, остальное – в норме); узи брюшной полости (заключение – уз-признаки выраженных изменений печени, гепатомегалии, выраженных диффузных изменений поджелудочной железы, асцита); ЭГДС (заключение – атрофический гастрит, эзофагит, недостаточность кардии); МСКТ брюшной полости (заключение – КТ-картина очаговых образований печени, билиарного сладжа, асцита, диффузных изменений поджелудочной железы. Данных за ее кальциноз не выявлено).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
45 лет, вес 62 кг (за последний месяц потерял 7кг, до этого тоже был худым, визуально – просто скелет), сознание ясное, двигается мало, но самостоятельно может дойти до туалета, соседней комнаты, все время сидит перед диваном, голова – на подушке). Здоровьем своим почти никогда серьезно не занимался, поэтому о заболеваниях знаем мало. В начале болезни (в феврале) ставили хронический панкреатит, атрофический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит .
Давление оч низкое, максимум после кофе 104/65, тонометр у нас электронный, часто даже не может «поймать» давление.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Основная боль в животе, давит жидкость, боль постоянная с обострениями, нет возможности есть и пить. Также болит спина, но в последнее время меньше и на нее действуют обезболивающие. Постоянное положение – на коленках перед диваном, голова и руки на диване, поэтому очень затекают ноги, особенно левая сторона. Папа очень терпеливый, поэтому о своей боли подробно не рассказывает. О диагнозе не знает.
5. Что, кроме боли, беспокоит?
Запоров как таковых нет, но стул не каждый день, но он почти ничего не ест, т.к. желудок ощущается наполненным до отказа, даже от небольших порций – мутит, но рвоты не было. Но есть себя заставляет по чуть-чуть – творожки, детское питание, картофель вареный. Пьет тоже очень мало, т.к. боится что увеличится асцит. Очень сильная слабость. Главная проблема – сон, спит максимум по 40 минут, т.к. боли и затекают ноги.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Трамал принимает только 2 дня, 6 таблеток в сутки по 50мг, боль полностью не уходит, и «давление в животе» остается, более подробного описания боли от него добиться пока не удалось.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон 25мг 3 р в день, фуросемид 40мг 1 р в день, снотворное (какое уточнить смогу только завтра, но оно не помогает, спит все равно урывками тк затекают ноги).
Теперь совсем кратко наша история: с февраля начались сильные боли в желудке, лежал в клинике нефрологии, внутренних и проф болезней им. Тареева 3 недели с диагнозом обострение хронического панкреатита, далее поочередно направляли на разные исследования и консультации, не все удалось пройти, т.к. усиливался болевой синдром , слабость, на одну из консультаций просто удалось записаться только на 7 мая. После магнитно-резонансной томографии проконсультировал хирург в клинике, где первоначально лежал, сказал, что положить не может и ничего не объясняя посоветовали съездить в онкоцентр им.Блохина. но направления не дали, без направления там сказали идти в поликлинику, заводить карту, сдавать анализы и т.д. и т.п., больного отвезти туда возможности не было, т.к. очень сильная слабость и боли. Далее из-за болей 4 мая вызвали скорую, которая увезла в терапевтическое отделение 54 ГКБ, откуда выписали на 3й день, и они впервые нам озвучили, что рак 4й степени, жить осталось немного, асцит удалить нельзя, т.к. будет «регресс печени, впадет в кому и операции не переживет», отправили к районному терапевту и онкологу. Их мы посетили, они наконец-то выписали хотя бы трамал. Тем не менее нам толком никто ничего не объясняет, районный онколог сказал, что последняя стадия, ничего не сделаешь, умирайте дома, пока вот Трамал, потом посмотрим, осмотр больного на дома сможет провести только 18.05, хотя обратились мы к нему 7 мая..
Поэтому, пожалуйста, скажите что и как нам делать? Мы готовы смириться с тем, что папу не спасешь и времени ему осталось мало, но как облегчить его состояние?!!!
— Можно ли что-то сделать с асцитом – больной не может лежать, спать, есть, просто даже расслабить тело, даже сидя или на четвереньках он постоянно в напряжении!
— какие ему нужны обезболивающие?! Может я не права, но мне кажется, что на последней стадии болезни должны выписывать уже не самую слабую дозировку Трамала. Кроме того есть более сильные лекарства…
— что делать со слабостью и давлением? Он оч мало ест, капельницы при асците нельзя, откуда брать силы?
Сразу прошу прощения, если задаю глупые вопросы, но мы в безвыходной ситуации, никакой информации толком нам никто из врачей не дал, поэтому очень хочется понять – что мы можем сделать?! Не просто же сидеть и ждать пока он умрет..
Источник
LHIPEC – новое в лечении рака органов брюшной полости 4 стадии: рак желудка, рак кишечника, рак яичников.
Данный материал подготовлен медицинским координатором нашего центра и врачами – онкологами из Новосибирска и Владивостока в результате медицинской стажировки в Корею (30.09 – 05.10.2019) в клинику СЭМ на изучение современного метода LHIPEC для лечения пациентов с диагнозом: рак желудка, рак кишечника, рак яичников 3 и 4 стадии, с метастазами в брюшной полости, асцитом и канцероматозом.
В данной статье также использована информация из зарубежных научных исследований и публикаций, предоставленных доктором Ли, онкологом, главврачом клиники СЭМ, Корея, и практикующим хирургом по методике LHIPEC.
Для начала разберемся в терминах
Метастазы в брюшной полости.
Это вторичные злокачественные образования, источником которых стала первичная опухоль, могут образовываться в лимфоузлах, в соседних и даже отдаленных органах, в костях. Метастазы разделяют на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.
Канцероматоз.
Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов. Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии. Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.
Асцит.
Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.
Спайки.
Мало кто обращает внимание из пациентов на данный фактор, но спайки – опасная проблема для пациента. Дело в том, что ткани нашей брюшной полости имеют так называемый слипчивый характер. При перенесенных операциях, закрытых травмах живота, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или со стенками брюшины. Само склеивание выглядит как белые фиброзные ткани разной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины там, где этого не должно быть. Такой процесс может привести даже к летальному исходу как одно из осложнений лечения.
Многие знают, как лечить рак
Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня также включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.
Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.
Разберемся по порядку.
Есть обычная химиотерапия. Для каждого вида рака – свой протокол, часто даже несколько, если первая линия не помогла или у пациента развилась химиорезистентность, то есть привыкание к данному препарату, назначают другой протокол.
Есть обычная операция, хирургическое удаление образования. Операция бывает лапароскопической (малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) и лапаротомическая, то есть с открытым доступом.
Есть гипертермия. Это нагревание того места пациента, где локализуется опухоль, как бы «прогревание» до 44-45 градусов. Данный метод используют для усиления эффекта от лечения химиотерапией или лучевой терапией, так как высокая температура пагубно сказывается на злокачественных клетках, в то время как здоровые клетки способны ее выдержать.
Инртаоперационный HIPEC – объединение этих трех методов лечения: химиотерапия, открытая операция и гипертермия.
Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.
The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.
- 245 пациентов с раком яичников 3 стадии (1 группа 123 чел. без и 2 группа 122 чел. с HIPEC)
- Клинические испытания длились с апреля 2007 по апрель 2016 годов
- 3 курса неоадъювантной (до операционной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
- Оперативное удаление образования
- Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)
Результаты исследования:
Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:
- 1 группа = 10,7 месяцев
- 2 группа = 14, 2 месяца
Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:
- 1 группа = 38 %
- 2 группа = 50 %
Обратиться в клинику
Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака.
Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.
Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели.
LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить.
На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака кишечника, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.
Описание процедуры.
LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:
- откачать асцит,
- взять жидкость на анализ,
- взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
- по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.
Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.
По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.
Назначение метода:
Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.
Частота применения:
LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.
Обратиться в клинику
Результаты клинических испытаний клиники G SAM Hospital, Korea, доктор Chaiyoung Lee, частота применения:
| Количество раз LHIPEC | |||||||||||
| Количество пациентов Виды рака | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Всего раз |
| Рак желудка | 262 | 109 | 50 | 29 | 15 | 10 | 6 | 3 | 1 | 1 | 486 |
| Рак яичников | 84 | 42 | 19 | 13 | 7 | 4 | 3 | 172 | |||
| Рак кишечника | 72 | 26 | 12 | 6 | 3 | 1 | 1 | 121 | |||
| Рак поджелудочной железы | 33 | 7 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 47 | ||
| Рак желчного пузыря | 30 | 8 | 3 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 49 | ||
| Аденокарцинома неуточненной локализации | 25 | 12 | 8 | 1 | 46 | ||||||
| Мезотелиома | 18 | 13 | 7 | 7 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 1 | 64 |
| Рак матки | 7 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15 | |||
| Другие виды | 22 | 5 | 2 | 29 | |||||||
| Всего пациентов / раз | 553 | 225 | 104 | 60 | 34 | 24 | 16 | 8 | 3 | 2 | 1029 |
Оксана Гончарук, руководитель центра Медкор
Во время стажировки мы присутствовали на трех операциях. Первой была пациентка с раком яичников 4 стадии, LHIPEC проводился ей впервые. Во время ревизии брюшной полости благодаря введенной камере было видно, насколько сильно поражена брюшная полость: ткани воспаленные, канцероматозные образования по всем стенкам брюшины и на поверхности органов, асцит около 2,5 литров, жесткие плотные спайки, которые можно было только рассечь, что опасно, так как во многих местах они проросли рядом с сосудами. Далее была операция у пациентки тоже с раком яичников второй стадии. Но ей LHIPEC проводили уже второй раз. И мы отчетливо увидели процессы разложения злокачественных образований, канцероматозные ткани были пожелтевшими (некроз), плоскими, в меньшем объёме и количестве (со слов хирурга по сравнению с первой операцией), асцит накопился за 4 недели всего около 800 мл., а спайки стали мягкими и рыхлыми, хирург легко их разделял даже камерой. То же самое мы увидели на повторной процедуре LHIPEC у пациента с раком желудка на 4 стадии. Эффект воздействия локальной горячей химиотерапии был очевиден.
Международные клинические испытания:
«Эффект от использования Лапароскопической перитонеальной гипертермической химиотерапии у пациентов с перитонеальным метастатическим раком органов ЖКТ»
- Участники проекта: Доктор Chaiyoung Lee, доктора и ученые из Японии, Кореи и Китая.
- Срок проведения клинических испытаний 2008 – 2014 года.
Данные о результатах исследований:
| Показатели | Рак желудка | Рак кишечника |
| Уменьшение объема асцита | 72% | 79% |
| Уменьшение показателя PCI (объема поражения) | 61% | 65% |
| Увеличение средней продолжительности жизни до | 11,5 мес | 20,8 мес |
| Обычная средняя продолжительность жизни без LHIPEC | 3,1 месяц | 5,2 месяца |
*Данные опубликованы Cancer&Clinical Oncology. Vol.3 No.2; 2014
Михаил К., 50 лет. Новосибирск.
Обратилась супруга Михаила. Пациент с аденокарциномой желудка 4 стадии, после оперативного удаления опухоли, 6 курсов полихимии, 3 монокурсов таргетной химии. На момент обращения сохранялся канцероматоз и небольшой объем асцита, метастазы в брюшной полости.
При рассмотрении данного запроса, доктор Ли предложил следующую схему лечения. Пациент заканчивает курс химии, вместо следующего курса через 3 недели приезжает в Корею на проведение процедуры LHIPEC. Затем на Родине через 3 неделе делает следующий курс химиотерапии, после чего снова приезжает в Корею на вторую процедуру через 3 недели.
По окончании лечения по данной схеме в Корее пациенту провели контрольное обследование, которое показало полное отсутствие метастаз, канцероматоза и асцита в брюшной полости. Согласно протоколу лечения, пациент продолжает принимать таргетный препарат на снижение риска рецидива заболевания.
Выводы.
Эффективное лечение рака 4 стадии есть. Благодаря таким методам как LHIPEC, у пациентов появляется шанс. Этот метод позволяет убрать острое состояние у пациента, дает время общему системному лечению подействовать и быть более эффективным, дает больше времени качественной жизни и больший процент выхода в длительную ремиссию.
Где можно получить лечение рака методом LHIPEC?
Сколько времени занимает лечение?
Выезд на период 10-12 дней с учетом предоперационного обследования.
Сколько стоит лечение рака методом LHIPEC?
Предоперационные обследования – от 500 до 1500 USD (около 32 000 – 96 000 рублей).
Процедура LHIPEC – от 8 000 до 10 000 USD (около 515 000 – 640 000 рублей), зависит от препарата химиотерапии.
За что еще нужно платить?
Авиа билет до Сеула и обратно.
Питание.
Как узнать, поможет ли LHIPEC в моем случае?
Отправляйте ваши медицинские документы (копии) и снимки в электронном виде на почту info@med-core.com.
Запрос врачу обрабатывается бесплатно, в течение 2-3 рабочих дней. Если доктор Ли считает, что данному пациенту можно помочь методом LHIPEC, он дает план лечения, мы его вам пришлем сразу по получении, с указанием нужных сроков выезда и необходимого бюджета. В случае выезда, вас ведет медицинский координатор нашего центра, начиная с подготовки к выезду, во время нахождения в клинике и после возвращения по программе пост-сопровождения.
Обратиться в клинику
Источник
