Рак поджелудочной железы 4 степени с метастазами в легких
Рак поджелудочной железы очень часто диагностируют на 4 стадии. До появления отдаленных метастазов симптомы обычно отсутствуют, при этом нет надежного массового скрининга, который помогал бы выявлять заболевание на ранних стадиях. Из-за метастазов с опухолью становится очень сложно бороться, ухудшается прогноз, тем не менее, существуют методы лечения, которые помогают существенно продлевать жизнь пациентов.
В каких случаях диагностируют рак поджелудочной железы 4 стадии?
Четвертую стадию рака поджелудочной железы диагностируют по единственному критерию — наличию отдаленных метастазов. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль, проросла ли она в соседние ткани, обнаружены ли раковые клетки в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах.
Чаще всего рак поджелудочной железы метастазирует в следующие органы:
- печень;
- брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает некоторые внутренние органы;
- легкие;
- кости;
- головной мозг.
Если у пациента диагностирован рак поджелудочной железы 4 стадии, удалить опухоль хирургическим путем, как правило, не удается. Лечение носит паллиативный характер. Оно направлено на снятие симптомов и улучшение состояния пациента, врачи постараются максимально продлить жизнь больного.
Симптомы заболевания
На ранних стадиях опухоль не проявляет себя, поэтому диагностировать ее очень сложно. Симптомы неспецифичны, чаще всего они указывают на другие заболевания.
Желтуха
Этот симптом возникает в двух случаях:
- Сдавление желчного протока при раке головки поджелудочной железы.
- Распространение раковых клеток в печень и нарушение ее функции.
В норме печень обезвреживает и выводит в просвет кишечника билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина. При нарушении оттока желчи и функции печеночных клеток — гепатоцитов — билирубин поступает в кровь, из-за этого кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, моча темнеет, стул становится серым, обесцвеченным. Кроме того, скапливаясь в коже, билирубин вызывает зуд. Аналогичные симптомы могут возникать при желчнокаменной болезни, гепатите, циррозе.
Боль в животе, спине
Этот симптом при раке поджелудочной железы встречается довольно часто, особенно если опухоль находится в ее теле, хвосте. Увеличиваясь в размерах, новообразование сдавливает внутренние органы, нервы, это и становится причиной болевого синдрома.
Снижение аппетита
При раке поджелудочной железы 4 стадии у многих больных снижается, вплоть до полной потери, аппетит. Человек без видимой причины сильно теряет вес. В конечном итоге, без лечения и коррекции нутритивного статуса, развивается кахексия — крайняя степень истощения.
Тошнота и рвота
Опухоль может сдавливать желудок, при этом возникает тошнота, рвота. Эти симптомы усугубляют нарушение аппетита и расстройство питания. Но и они неспецифичны для рака: зачастую в первую очередь подозрение падает на гастрит, язвенную болезнь, панкреатит и другие патологии.
Увеличение печени
Если раковые клетки распространяются в печень, она может увеличиваться в размерах. Это приводит к болям, чувству тяжести под правым ребром. Увеличенную печень может почувствовать врач во время пальпации живота.
Повышенная свертываемость крови
При раке поджелудочной железы 4 стадии могут образовываться кровяные сгустки в крупных венах, чаще всего в ногах. Такое состояние называется тромбозом глубоких вен. Оно проявляется в виде отека, покраснения, ощущения тепла в ноге. Такие тромбы опасны тем, что иногда они отрываются и мигрируют в сосуды легких. Возникает одышка, боли в грудной клетке. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.
Тромбоз глубоких вен встречается и при других заболеваниях. Если у человека диагностировано данное состояние, это еще не означает того, что у него однозначно рак.
Изменение жировой ткани
Одна из функций поджелудочной железы — переваривание жиров. При раке ее ферменты поступают в кровоток и накапливаются в подкожной жировой клетчатке. Из-за этого жировая ткань частично переваривается, изменяется, становится бугристой. Это может быть заметно внешне.
Сахарный диабет
В поджелудочной железе есть особые участки ткани — островки, — которые вырабатывают гормон инсулин. Он отвечает за снижение уровня глюкозы в крови. В редких случаях при раке поджелудочной железы выработка инсулина падает. Если уровень глюкозы в крови повышается незначительно, больной не испытывает каких-либо симптомов (повышенный уровень сахара можно выявить лишь с помощью анализа крови). При более серьезных нарушениях возникают симптомы сахарного диабета: жажда, увеличение количества мочи, сухость во рту.
Симптомы, связанные с метастазами
При поражении метастазами костей беспокоят костные боли, патологические переломы, которые возникают от небольшой механической нагрузки. Метастазы в легких проявляются в виде упорного кашля, одышки, болей в груди, примеси крови в мокроте. При поражении брюшины может развиваться асцит — скопление жидкости в брюшной полости из-за нарушения оттока жидкости.
Методы диагностики
Так как эффективных общепринятых скрининговых обследований, которые могли бы диагностировать рак поджелудочной железы на бессимптомных стадиях, нет, обследование обычно начинают, когда врач обнаруживает у пациента симптомы, которые могут указывать на заболевание. Начинают с самых простых и доступных методов диагностики, которые помогают обнаружить опухоль. После того как она обнаружена, назначают дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз.
Зачастую обследование начинают с УЗИ. Наряду с классическим ультразвуковым исследованием применяют эндоскопическое УЗИ, когда датчик находится на конце катетера, введенного в двенадцатиперстную кишку. Если обнаружена опухоль, через катетер можно провести иглу и выполнить биопсию.
МСКТ — многофазная спиральная компьютерная томография — проводится после внутривенного введения специального контрастного раствора. Исследование помогает выявить рак поджелудочной железы и его распространение в соседние органы, правильно направить иглу во время биопсии.
МРТ — магнитно-резонансная томография — применяется реже, чем КТ, так как это более сложное исследование, требующее специального оборудования, которое есть не в каждой клинике. При подозрении на опухоль поджелудочной железы применяют разные модификации МРТ:
- МРТ-холангиопанкреатография позволяет изучить поджелудочную железу и окружающие ткани.
- МРТ-ангиография представляет собой исследование сосудов.
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография — идеальный инструмент для поиска метастазов. В организм пациента вводят безопасное радиоактивное соединение, которое накапливается в раковых клетках. Из-за этого они становятся видны на специальных снимках. Иногда ПЭТ выполняют вместе с КТ, чтобы лучше понять, где находятся метастазы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, которая помогает изучить желчные протоки и проток поджелудочной железы, обнаружить в них сужения. В проток при помощи эндоскопа, введенного через рот, вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию. Во время процедуры можно выполнить некоторые манипуляции:
- Взять фрагмент ткани для биопсии.
- Установить стент для восстановления оттока желчи.
Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится, если не получается выполнить ЭРХПГ. При этом рентгеноконтрастное вещество вводят через иглу, введенную через кожу. Во время процедуры также можно провести биопсию, установить стент.
Анализ крови на билирубин применяют для диагностики причин желтухи. Он помогает выяснить, чем вызван симптом: поражением печени или блоком желчевыводящих путей.
Анализ крови на онкомаркеры — вещества, уровни которых повышаются в крови при опухолях поджелудочной железы. Чаще всего определяют уровень маркера CA 19-9, реже — РЭА (карциноэмбриональный антиген). Для диагностики такие анализы ненадежны. Иногда при раке поджелудочной железы 4 стадии уровни онкомаркеров в норме, а у здоровых людей они бывают повышены. Однако, это полезный метод диагностики для отслеживания состояния пациента в динамике и контроля эффективности лечения.
Биопсия — самый точный метод диагностики рака. Ее можно провести с помощью иглы через кожу, эндоскопически, во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии.
Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии
Когда врач назначает лечение при раке поджелудочной железы 4 стадии, обычно он не рассчитывает на то, что опухоль будет уничтожена, и наступит ремиссия. Хирургическое лечение чаще всего невозможно. Даже если обнаружен всего один метастаз, высока вероятность того, что их уже много, просто они имеют микроскопические размеры и не могут быть выявлены доступными методами диагностики.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным видом лечения при злокачественных опухолях поджелудочной железы четвертой стадии. Химиопрепараты назначают с паллиативной целью, они помогают:
- Сократить размеры опухоли.
- Замедлить ее рост.
- Улучшить состояние пациента.
- Продлить жизнь.
Чаще всего используют препарат гемцитабин (гемзар). Его назначают в режиме монотерапии или в сочетании с другими химиопрепаратами: эрлотинибом (тарцева), капецитабином (кселода). Иногда назначают терапию комбинацией четырех препаратов: 5-фторурацилом, лейковорином, иринотеканом, оксалиплатином. В некоторых случаях они работают лучше, чем гемцитабин, но обычно вызывают более серьезные побочные эффекты.
Лучевая терапия
В ряде случаев для лечения рака поджелудочной железы 4 стадии вместе с химиотерапией назначают лучевую терапию. Такая терапия называется химиолучевой. Она эффективнее, но чревата более выраженными побочными эффектами.
Борьба с симптомами и осложнениями
Паллиативное лечение при опухолях поджелудочной железы четвертой стадии может включать следующие процедуры:
- Борьба с болью при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков.
- Поддерживающая терапия помогает справиться с побочными эффектами и лучше перенести курс химиотерапии.
- Борьба с истощением. Врач оценивает нутритивный статус пациента, назначает оптимальную диету. Если больной не может питаться самостоятельно, проводят питание через зонд или внутривенное введение питательных растворов.
- Отток желчи восстанавливают с помощью стента — каркаса цилиндрической формы с металлической сетчатой стенкой. Его можно установить во время ЭРХПГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии.
- Восстановление проходимости желудка путем создания анастомоза: к стенке желудка подшивают участок кишки и формируют между ними отверстие.
- Борьба с асцитом, экссудативным плевритом (скоплением жидкости в грудной полости между листками плевры).
Прогноз выживаемости при 4 стадии рака поджелудочной железы
Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет после того, как им был установлен диагноз. При четвертой стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость составляет 16%. Но такой низкий показатель — не повод опускать руки. Безнадежных онкологических больных не бывает, помочь можно всегда. Даже если удалось совсем немного продлить жизнь — это победа, ради которой стоит бороться.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Онкологические опухоли поджелудочной железы представляют собой серьезную опасность на любой из стадий. Проблематика данной патологии предопределена «тихим» течением заболевания, которое в конечном итоге проявляет себя только тогда, когда медицина уже бессильна. Рак поджелудочной железы 4 стадия – самый сложный диагноз (сколько живут люди с подобной патологией, конкретно сказать не сможет ни один специалист).
Особенности злокачественных новообразований
4-я степень рака – это последний этап формирования заболевания. Это самая сложная, запутанная, трудно поддающая любому терапевтическому воздействию, стадия.
Клетки, формирующие единый опухолевый конгломерат, разрастаются в разные стороны совершенно бесконтрольно, хаотично. Обычно осеменяя метастазами, не только соседние ткани и органы, но и с током крови или лимфы образовывают вторичные онкологические очаги метастатического происхождения. К примеру, очень часто встречается рак поджелудочной железы с метастазами в соседние лимфатические узлы или печень.
Метастазы
С каждым днем метастазы будут все больше и больше атаковать организм. Известны случаи, когда клетки рака на самых крайних этапах были найдены во всех структурах тела пациента (мозге, желудке, селезенке, печени, легких, костном мозге, мышечном полотне, половых органах).
Обычно прогноз выживаемости довольно пессимистический. Онкологические патологии любого профиля тем и опасны, что спрогнозировать, как будет вести себя опухоль в дальнейшем почти невозможно.
Весьма затруднительно говорить о каких-либо конкретных цифрах и показателях при терапии. Однако на вопрос, можно ли вылечить онкологию поджелудочной железы на последней стадии, все врачи категорически утверждают, что нет.
Единственное, что может сделать в данном случае медицина – минимизировать болевой синдром и проводить паллиативную политику по отношению к пациенту, страдающему запущенной формой патологии. Если такова терапия отсутствует, больной испытывает крайнюю боль и сильный дискомфорт, вызванный активным ростом опухолевого конгломерата.
Клиническая картина
Метастазы, бурно развивающиеся в разных структурах тела пациента, становятся причиной того, что и без того сложная симптоматика пополняется новыми негативными проявлениями. Появление того или иного симптома будет зависеть от того, где именно формируется новый раковый очаг, насколько быстро растет вторичная опухоль, реагирует ли болезнь на вводимые лекарства.
Чаще всего возникают следующие симптомы:
- Пищеварительные проявления и диспепсия (рвота, тошнота, запоры, диареи, изжога, сильная боль в эпигастрии);
- Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер (возможно тогда, когда опухоль начинает оказывать прессинг на желчные протоки);
- Кахексия и дефицит веса (возникает всегда, поскольку проблемы с пищеварением становятся постоянными);
- Полное отсутствие аппетита;
- Интоксикация организма (чем больше опухоль, а также количество вторичных очагов, тем больше будет токсических продуктов жизнедеятельности онкологических новообразований);
- Увеличение лимфатических узлов;
- Слабость, атония, психологическое и физическое истощение.
Особая опасность
Однако самыми грозными осложнениями считаются вторичный сахарный диабет, вторичный панкреатит, внезапно возникающая кишечная непроходимость. Большинство пациентов еще на более ранних этапах сталкиваются с асцитом. Патологическое скопление лишней субстанции в брюшной полости становится привычным состоянием для людей, страдающих от рака поджелудочной железы.
Обычно устранить данное патологическое состояние очень трудно. А через некоторое время жидкость все равно возвращается. Причина – наличие метастаз на брюшине, которые активно разрастаются.
Виды рака
В современной медицине принято использовать сразу несколько классификационных схем, которые идентифицируют рак поджелудочной железы, а также прогнозируют, сколько можно прожить человеку с данным недугом. По типу строения раковых клеток различают такие формы патологии:
- Протоковая аденокарцинома;
- Цистаденокарцинома;
- Муцинозная карцинома;
- Плоскоклеточная форма раковой патологии.
Каждый гистологический тип предопределяет то, какое лечение рака будет наиболее актуальным, основные методы купирования болевого синдрома, а также позволяет спрогнозировать возможную скорость роста опухолевого конгломерата. Учитывая первичную локализацию злокачественного новообразования, выделяют следующие категории:
- Опухоль хвоста органа;
- Рак головки поджелудочной железы;
- Рак тела железы.
На ранних этапах любой тип патологии никак себя не проявляет. Только рак 3 – 4 степени дает весьма «красочную» клиническую картину, которая и будет отличаться в зависимости от гистологической принадлежности и локализации заболевания.
Прогнозы с учетом симптоматики
Пациент страдает от выраженной интоксикации и сильнейшего болевого синдрома. Клетки новообразований оказывают раздражающее воздействие на раздраженное нервное полотно, тем самым формируя навязчивые болевые импульсы. Многие пациенты утверждают, что поза «эмбриона» на первых порах позволяет немножко уменьшить болевые ощущения.
Человек стремительно худеет. Ранее оговаривался тот факт, что сильнейшая пищеварительная дисфункция лишает человека возможности нормально принимать пищу и усваивать все полезные компоненты. На фоне этого неприятного явления и мощной интоксикации, человек худеет из-за активности самой опухоли.
Клеткам необходим «строительный материал» для форсированного формирования новых патологических структур, поэтому они и используют энергетических потенциал тела пациента. Чем быстрее растет опухоль, тем стремительнее человек теряет вес.
Подробнее о вопросах выживаемости
Огромную роль для точного прогнозирования выживаемости играет тот факт, поддается ли первичная опухоль тела, хвоста или головки поджелудочной железы удалению. Если опухолевый конгломерат не вышел за границы органа и не начал активно обсеменять организм раковыми клетками, хирургическое вмешательство позволит полностью излечить человека.
Однако только 10% пациентов обращаются за медицинской помощью вовремя. По сути, только они могут надеяться на благоприятный исход, избежав особо серьезных нагрузок на организм, как с позиции терапевтического воздействия, так и из-за негативного влияния самого ракового процесса. Многие пренебрегают даже негативной симптоматикой, запуская болезнь до предела.
Шансы на 5-тилетнюю выживаемость
Пациенты, у которых обнаружен рак поджелудочной железы и именно 4 стадия, живут больше 5-ти лет после постановления диагноза в 3 – 5% случаев. Это при условии, что опухоль оказалась операбельной, конгломерат максимально быстро и качественно удалили, а также провели курс химиотерапии.
Пациенты с неоперабельной опухолью и метастазами (когда обнаружено четыре и больше крупных вторичных очагов) при условии, что медицинская поддержка оказана в полном объеме и максимально корректно, могут прожить 1 – 3 года. Обычно, это раковые новообразования, которые проросли в соседние органы и ткани. Таких случаев приблизительно 25 — 45%, то есть, как минимум каждый четвертый пациент.
Около 50% всех случаев — это тяжелая запущенная форма, когда оперативное вмешательство даже в паллиативных целях не имеет никакого смысла. Жизнь таких пациентов особенно коротка – от 5 месяцев до 1 года. Если же человек не получает квалифицированной медицинской помощи, летальных исход наступает через несколько месяцев.
Печальная статистика показывает, что 90% больных с запущенными онкологическими заболеваниями живут меньше 10 недель. Какое бы количество медикаментов не применялось, и как бы корректно не работали врачи, если организм истощен болезнью, полностью лишен сил и энергии, шансы на 5-тилетнюю выживаемость почти равны нулю.
Источник
