Рак поджелудочной железы и гемзар
Люди, перенесшие операцию по удалению рака поджелудочной железы, могут выиграть от лучшего времени выживания без прогрессирования заболевания, если, как показало исследование, их лечили гемцитабином в течение 6 месяцев после операции.
В рандомизированном исследовании изучалось лечение гемцитабином (химиотерапия лекарством, продаваемым в США под торговой маркой Гемзар), которое проводится в дополнение к операции, сравнивая его с одним только наблюдением, и результаты опубликовано в журнале JAMA.
Авторы приходят к выводу, что лечение адъювантным гемцитабином в течение 6 месяцев «приводит к улучшению общей выживаемости на 24%».
Исследователи обнаружили статистически значимое улучшение общего абсолютного числа людей, выживших в течение 5 лет — 20,7% пациентов, получавших гемцитабин, по сравнению с 10,4%, улучшение абсолютной выживаемости на 10,3% по сравнению с одним наблюдением.
Также наблюдалось незначительное улучшение 10-летней абсолютной выживаемости — 4,5%. Из числа пациентов, принимавших гемцитабин, 12,2% жили еще 10 лет по сравнению с 7,7%, которые получали только наблюдение.
В своем вступлении к исследованию авторы говорят:
« Рак поджелудочной железы — это заболевание с плохим прогнозом, главным образом из-за невозможности обнаружить опухоль при ранняя стадия, высокий потенциал раннего распространения и относительно низкая чувствительность к химиотерапии или лучевой терапии. »
Авторы добавляют, что «общее отношение смертности к заболеваемости составляет почти 98%». Лишь у небольшого числа пациентов имеется локализованное заболевание, которое повышает вероятность излечения хирургической резекцией опухоли.
Даже после полного хирургического удаления «подавляющее большинство пациентов рецидивирует в течение 2 лет, что приводит к 5-летней выживаемости менее 25%».
Увеличение безрецидивной выживаемости через 6 месяцев
Хельмут Эттл из Берлинской университетской больницы Charité в Германии и его коллеги провели повторное рандомизированное исследование, в котором ранее сообщалось об улучшении выживаемости без болезней с использованием гемцитабина в качестве вспомогательной терапии наряду с хирургическим вмешательством. Последующее наблюдение было разработано, чтобы выяснить, улучшило ли это лечение общую выживаемость, а также избавило от прогрессирования заболевания.
Пациенты с раком поджелудочной железы полностью удалены хирургическим путем (как определено «макроскопически» — невооруженным глазом) вошли в исследование в период с июля 1998 года по декабрь 2004 года в 88 больницах Германии и Австрии.
Последующее наблюдение завершилось в сентябре 2012 года, когда было проанализировано 354 пациента, причем у 308 (87%) наблюдался рецидив рака.
Медианный (средний) период выживания без какого-либо прогрессирования заболевания в исследовании составил:
- 13,4 месяца в группе лечения
- 6,7 месяца в группе наблюдения.
Была также статистически значимая разница в общей выживаемости между группами исследования со средним значением:
- 22,8 месяца в группе гемцитабина
- 20,2 месяца в группе наблюдения.
«[Эти] данные показывают, что среди пациентов с макроскопическим полным удалением рака поджелудочной железы применение адъювантного гемцитабина в течение 6 месяцев по сравнению с наблюдением привело к общей выживаемости, а также выживаемости без болезней. Эти выводы поддержать использование гемцитабина в этих условиях «, — заключают авторы.
Рак поджелудочной железы почти всегда смертелен
Авторы ссылаются на исследование, проведенное другими исследователями, которое установило, что рак поджелудочной железы является причиной 227 000 смертей во всем мире каждый год и является восьмой наиболее распространенной причиной смерти от рака.
В глобальном статистическом исследовании по раку, опубликованном в журнале Американского онкологического общества CA, отмечается «очень плохой прогноз», при котором 98% диагнозов ведут к смерти.
По словам авторов, химиотерапия на основе гемцитабина является стандартным методом лечения распространенного рака поджелудочной железы, но его влияние на выживаемость после операции ранее не проявлялось, добавляя: «Не было достигнуто консенсуса в отношении стандартного подхода к лечению дополнительной терапии».
Результаты исследования применимы к общей клинической практике «не только для Австрии и Германии, но и для многих других стран», говорят авторы, из-за дизайна исследования. Испытание CONKO-001 проводилось на уровне сообщества и предназначено для применения в онкологах, которые не имеют «единых стандартов для хирургии и централизованного анализа патологии», которые можно встретить в академических центрах.
Исследователи продолжают исследования гемцитабина, проводят испытания, в которых исследуется комбинация с другими лекарственными средствами.
Как показано на веб-сайте производителя Gemzar, гемцитабин также лицензирован для использования при других формах рака: распространенный рак яичников, метастатический рак молочной железы и немелкоклеточный рак легких.
В других недавних новостях о раке поджелудочной железы была обнаружена связь с высококалорийной высококалорийной диетой в исследовании с участием мышей, опубликованном в журнале Cancer Prevention Research в октябре 2013 года.
Источник
Диагностика рака поджелудочной железы
Осторожно прощупывая живот, врач может на ощупь обнаружить припухлость в поджелудочной железе. На ранней стадии диагностики обычно необходимо провести исследование с помощью бариевой каши, позволяющее определить, могли ли симптомы возникнуть по другой причине, например из-за язвы желудка.
Барий покрывает желудок и кишечник, и их очертания можно ясно увидеть на экране рентгеновской установки, так же как и сужение этих органов в результате давления на них опухоли, образовавшейся в поджелудочной железе.
Если физикальный осмотр и/или исследование с применением бариевой каши не позволяют полностью исключить рак поджелудочной железы, проводят ультразвуковое сканирование брюшной полости с последующей ЭРХП и затем КТ-сканирование.
Эти исследования дают картину поджелудочной железы, на которой видны любые образования, а также локальные лимфатические железы и печень, и врач может определить, произошло ли распространение раковых клеток в организме.
Во время КТ-сканирования можно взять небольшую пробу клеток (биопсия) для гистологического исследования. Для обезболивания соответствующего участка его обрабатывают анестетиком, после чего врач может ввести иглу в любую вызывающую подозрение массу, руководствуясь изображением на КТ-сканограмме.
Иногда даже после всех этих исследований определенный диагноз поставить так и не удается. В таких случаях делают операцию, известную как лапаротомия, которая производится под общим наркозом и предусматривает удаление небольшого кусочка ткани поджелудочной железы.
К этой операции прибегают только тогда, когда стоит вопрос о хирургическом лечении, поскольку в этом случае ткань можно исследовать незамедлительно, и при подтверждении диагноза хирург может сразу же приступить к дальнейшим оперативным процедурам.
Консервативное лечение
Химиотерапия входит в состав комплексного лечения рака поджелудочной железы на любой его стадии. Введение цитостатических препаратов показано больным в следующих ситуациях:
- До хирургического вмешательство (неоадъювантная химиотерапия) — с ее помощью можно уменьшить объемы новообразования, достичь хорошей резектабельности.
- После операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива.
- При распространенном раке в комбинации с облучением, иммунотерапией и гормональным лечением.
- В качестве паллиативного лечения на 4 стадии, при наличии множественных отдаленных метастазов.
Курсы химиотерапии проводятся циклами, препараты вводятся внутривенно или принимаются внутрь в таблетированной форме. Лечение может выполняться как в условиях дневного стационара, так и требовать госпитализации.
Наиболее распространенными средствами, применяемыми для лечения рака поджелудочной, являются Гемзар, Таксотер, Пактитаксел, Цисплатин и Фторурацил. Применяться препараты могут как по отдельности, так и в составе полихимиотерапии.
Оперативное лечение рака головки поджелудочной железы
Хирургическое лечение показано всем пациентам с резектабельной опухолью на 1–2 стадии развития заболевания. В некоторых случаях перед началом вмешательства может быть проведена диагностическая лапароскопия, с целью уточнения локализации и распространенности неопластического процесса.
При этом через надрез небольшого размера (на передней брюшной стенке), вводится лапароскоп, с его помощью на экране компьютера врач получает изображение исследуемых органов. Если обнаружены метастазы, ранее не выявленные во время проведения КТ, операцию не проводят.
В случае если отсутствуют противопоказания, пациентам проводится операция. Чаще всего новообразования поджелудочной, локализуются в ее головке. При данном варианте расположения новообразования выполняется операция Уиппла, при ее проведении подлежат удалению:
- часть железы, которая поражена раком;
- дуоденум;
- часть желудка;
- верхняя часть тонкого кишечника;
- желчный пузырь и проток;
- ближайшие к новообразованию лимфоузлы.
Опухоли поджелудочной склонны к быстрому агрессивному прорастанию в ближайшие органы и сосуды. Именно поэтому, с учетом распространенности процесса, существует множество вариаций операции Уиппла. При поражении крупных сосудов производится их резекция с последующей ангиопластикой.
Наиболее важным этапом операции при раке поджелудочной железы является реконструкция. Она направлена на восстановление пищеварительной функции органов ЖКТ. В таком случае кишечник сшивают с сохранившейся частью поджелудочной и желудком.
Длительность вмешательства составляет в среднем 4–8 часов, после чего больной переводится в отделение реанимации или интенсивной терапии. В течение нескольких дней после проведенного лечения, пациент получает внутривенное питание, затем его переводят на специальное диетическое питание.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа располагается сразу за желудком и ее границы пересекаются с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа вырабатывает много необходимых ферментов, только благодаря ей пища усваивается быстрее, она расщепляет белки и углеводы, позволяя тонким стенкам кишечника всасывать полезные составляющие.
Поджелудочная ответственна за важнейший из гормонов: инсулин. Этот гормон необходим не просто для здоровья, без него невозможны углеводные процессы. Если инсулина в крови не хватает, больной может стать инсулинозависимым и его жизнь возможна, только если ежедневно вводить определенную дозу инсулина.
В противном случае может наступить кома. При более сдержанных стадиях диабета инсулин может не потребоваться: достаточно регулировать уровень сахара в крови, соблюдая назначенную врачом диету. Обычно уровень сахара хорошо корректируется лечением и в большинстве случаев поджелудочная железа ведет себя спокойно.
Показания к хирургическому лечению
Оперативное вмешательство, выполненное на ранних стадиях рака поджелудочной железы, является одним из наиболее действенных методов лечения и способно продлить жизнь пациента. Врач-онколог, после проведения тщательного обследования, назначает специализированное лечение с учетом результатов всех анализов, данных дополнительных исследований и общего состояния больного.
Решение о хирургическом лечении должно основываться на оценке операбельности больного и резектабельности новообразования поджелудочной. Под резектабельностью понимают возможность полного удаления органа и его пораженной части.
При раке данной локализации операции по удалению новообразования проводятся преимущественно на начальных стадиях, когда отсутствуют отдаленные метастазы. Оценка резектабельности новообразования выполняется согласно данным компьютерной томографии.
При этом опухоль может быть:
- Резектабельной — отсутствует поражение брыжеечной и воротной вен, жировая клетчатка вокруг крупных магистральных артерий не вовлечена в опухолевый процесс.
- Сомнительно резектабельной — при вовлечении в онкологический процесс воротной или брыжеечной вены, поражение желудочно-двенадцатиперстной артерии может быть до 2 см (с возможностью ее восстановления).
- Нерезектабельной — тромбоз вен, поражение печеночной артерии, чревного ствола, невозможность полного удаления опухоли и выполнения сосудистой пластики.
При изначально резектабельной опухоли, операция проводится без предварительной подготовки. При сомнительных показаниях пациентам может быть назначен курс неоадъювантной лучевой или химиотерапии, с целью уменьшения массы опухолевых клеток.
В ходе операции, помимо пораженной части поджелудочной, резекции подлежат соседние органы, сосуды и лимфоузлы, вовлеченные в опухолевый процесс.
В случае если диагностирован рак хвостовой части железы, выполняется дистальная панкреатоэктомия. При данной операции удалению подлежит хвост поджелудочной, селезенка, окружающая жировая клетчатка и лимфоузлы.
При обнаружении нескольких опухолей в разных частях поджелудочной, выполняется тотальная панкреатэктомия — полностью удаляется пораженная поджелудочная, части желудка и кишечника, селезенка, желчный, сосуды и лимфатические узлы, расположенные рядом с этими органами.
При выполнении тотальной панкреатэктомии, важно помнишь о последствиях данной операции. Наиболее значимым недостатком является развитие сахарного диабета, трудно поддающегося коррекции, с приступами дневной и ночной гипогликемии.
Оперативное вмешательство необходимо для удаления злокачественной опухоли из организма человека. Хирургический метод всегда проводится в комплексе с другими способами лечения онкологии.
Вид операции зависит от места расположения, размеров, метастазирования рака. Наиболее востребованными хирургическими вмешательствами являются:
- операция Уиппла, при которой опухоль удаляется вместе с головкой поджелудочной железы, частями двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря с формированием между ними анастомоза;
- дистальная резекция, при которой удаляется хвост и тело железы, пораженные раковой опухолью, вместе с селезенкой;
- шунтирование желудка, когда врачи убирают опухоль и сшивают органы пищеварения на уровне шейки органа;
- эндоскопический стент для вывода желчи;
- панкреатэктомия, при которой производится полное удаление железы с разросшимся в ней раковым новообразованием, вместе с ближайшими лимфоузлами, желчным пузырем, селезенкой, желчным протоком, частью кишечника и желудка;
- паллиативные операции, облегчающие общее состояние больного.
Операционное вмешательство может иметь положительный результат только при проведении его на начальных стадиях болезни.
Все указанные операции чрезвычайно сложны и имеют опасные осложнения.
Причины рака поджелудочной железы
Исследования на популяциях, иммигрировавших в США, показали, что среди иммигрантов первого поколения заболеваемость раком поджелудочной железы была такой же, что и на их бывшей родине, но в последующих поколениях она обретала тенденции, характерные для белого американского населения.
Следовательно, в развитии этого рака существенную роль, по всей видимости, играют средовые факторы, хотя определенной ассоциации при этом не выявлено. Можно, вероятно, говорить об очень незначительном повышении риска заболевания среди курильщиков сигарет, хотя связь эта далеко не так явно выражена, как между курением и раком легкого. Несколько большему риску подвергаются лица, страдающие хроническим панкреатитом.
Прогноз при раке поджелудочной железы
Посредством хирургического удаления опухоли излечивать удается лишь незначительное число больных раком поджелудочной железы. У остальных наступает рецидив, поскольку в организме после операции остаются мелкие очаги раковых клеток.
Больным, у которых опухоль нельзя удалить хирургическим путем, лечение проводят в целях ослабления симптомов и обеспечения хорошего качества жизни. Существующие сейчас возможности не позволяют излечивать рак этого вида.
Осуществляемые в настоящее время научные исследования посвящены применению радиотерапевтических и химиотерапевтических методов в случаях неоперабельных опухолей, а также до и после операции для улучшения результатов хирургического вмешательства.
Врачи при диагностике рака поджелудочной железы делают неблагоприятные прогнозы. Смертельные риски связаны:
- с поздним обнаружением злокачественной опухоли;
- с агрессивностью течения болезни;
- со сложностью и объемностью оперативного вмешательства;
- с плохо переносимой терапией.
Все старания специалистов в борьбе с указанной патологией сводятся к сглаживанию симптоматики и продлению жизни онкологического больного.
Химиотерапия способна продлить жизнь на 9 месяцев, лучевое облучение — на 1 год.
Химиотерапия способна продлить жизнь на 9 месяцев, лучевое облучение — на 1 год. Пятилетний рубеж выживаемости, с учетом раннего обнаружения болезни, быстрого и грамотного лечения, составляет не более 1-5%.
Радиологическое лечение
Самым распространенным способом, применяемым специалистами при новообразованиях панкреатодуоденальной зоны, является наружное облучение. В течение нескольких недель или месяцев, пациенту проводятся сеансы небольших доз облучения на пораженную область.
Радиологическая терапия проводится при:
- местно-распространенном раке до и после проведения оперативного вмешательства;
- с целью уменьшения болей при наличии метастазов;
- в составе комплексного лечения для профилактики рецидива новообразований.
Современные методики диагностики и компьютерного моделирования трехмерных изображений исследуемой области, позволяют воздействовать на новообразования с высокой точностью, не затрагивая при этом здоровые ткани. Это резко снижает вероятность появления нежелательных эффектов при данном виде лечения.
Подробнее о данном заболевании смотрите в видео ниже.
Симптомы рака поджелудочной железы
Как и при других видах рака желудочно-кишечного тракта, симптомы рака поджелудочной железы часто бывают неопределенными и неспецифическими. Наиболее распространенным из них является боль в верхней части живота и спине, возможно, на фоне плохого аппетита и снижения массы тела.
Если опухоль образуется в головке поджелудочной железы, через которую проходит желчный проток, она может его блокировать, мешая продвижению желчи из печени в кишечник. В результате непроходимости протока в крови скапливаются компоненты желчи, вызывая желтуху (пожелтение кожи и белков глаз, в то время как моча приобретает темно-желтый оттенок, а стул становится бледным).
Боль при этом обычно отсутствует. Причиной этих симптомов могут быть и другие состояния, помимо рака поджелудочной железы, тем не менее, если появляются желтуха или какие-либо непроходящие абдоминальные симптомы, следует проконсультироваться у врача, чтобы выяснить их причину.
Локализуется боль в верхней части живота, отдаёт в левое подреберье, спину, позвоночник, правую лопатку. Боли могут быть «опоясывающими». Болевые ощущения в большей степени вызываются сдавлением растущей опухолью нервных стволов.
Интенсивность боли зависит от величины опухоли. Для больных с запущенным раком поджелудочной железы, в том случае, когда опухоль проросла солнечное сплетение, характерна острая нестерпимая боль, которая заставляет больного сидеть, согнувшись, прижав к животу подушку – в позе «крючка».
Желтуха
Пожелтение кожных покровов и склер глаз связано со сдавлением опухолью желчевыводящих протоков. По мере роста опухоли нарастает интенсивность желтухи, а цвет кожных покровов меняется от ярко-жёлтого до буро-зелёного. Желтухе сопутствуют изменения в моче и кале: моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.
Кожный зуд
Раздражение кожных рецепторов желчными кислотами приводит к интенсивному, мучительному кожному зуду. Кожный зуд становится тяжёлым испытанием для больного, приводит к нервозности, бессоннице, депрессии. На коже больного отмечаются многочисленные расчёсы.
Резкая потеря веса связана не только с опухолевой интоксикацией, но и нарушением пищеварения вследствие функциональной недостаточности поджелудочной железы.
Нарушения пищеварения проявляются тошнотой, рвотой, изжогой, , поносами, метеоризмом,и пр. В зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе симптомы могут несколько отличаться. Для опухоли головки поджелудочной железы характерна желтуха.
Таргетная и иммунотерапия
Одним из современных эффективных методов лечения онкологических болезней является тагретная терапия. В отличие от химии, которая помимо опухоли оказывает действие на другие быстроделящиеся клетки человеческого организма и вызывает массу побочных эффектов, таргетные препараты действуют избирательно, поражая только злокачественно перерожденные ткани. С целью лечения рака поджелудочной железы используется средство Эрлотиниб (Тарцева).
Еще одним методом лечения, используемым в современной онкологии, является применение иммунопрепаратов. Данные средства имеют биологическое происхождение, не токсичные, избирательно поражают только раковые клетки, также как собственные иммунные клетки организма поражают чужеродные, защищая его от вирусов и бактерий.
По механизму воздействия на опухоль различают:
- противораковые вакцины, с антигеном определенной опухоли;
- неспецифические иммуномодуляторы, повышающие иммунитет в целом;
- моноклональные антитела.
Иммунные препараты практически не обладают побочными эффектами. При их применении изредка могут возникнуть такие неспецифические явления как повышение температуры тела или признаки аллергической реакции при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.
Источник
