Рак поджелудочной железы новейшие метод
За последние 40 лет случаи развития этой болезни у мужчин увеличились в 2 раза, а у женщин — в 3. Рассказываем, как выявить и вылечить опасный недуг.
Как развивается рак поджелудочной железы?
Опухоль вырастает из клеток, вырабатывающих панкреатический сок. Новообразование может появиться как на органе, так и на соседних тканях. Оно перекрывает жёлчные пути или провоцирует сжатие желудка и кишечника.
У кого она может появиться?
В основном болезнь диагностируют у людей старше 40 лет. Среди факторов риска выделяют наследственность, курение, лишний вес, диабет, острый панкреатит, желтуху, пародонтит и постоянный контакт с вредными химическими веществами.
Какие проявляется рак поджелудочной железы?
На ранних стадиях особых признаков практически не бывает. Они развиваются по мере роста опухоли:
- Вначале появляется боль из-за сдавливания нервных клеток или проникновения опухоли в ткани;
- Затем становятся заметны следующие симптомы: желтушность кожи, потеря цвета кала, тёмный цвет мочи, увеличение печени и жёлчного пузыря, повышение температуры, зуд, рвота, отрыжка, сухость кожи, потеря аппетита, снижение веса и общая слабость.
Как диагностировать это заболевание?
Чем раньше вы обратиться к врачу, тем лучше. Обычно назначают следующие процедуры:
- КТ (компьютерная томограмма) — она определит расположение опухоли, её близость к кровеносным сосудам и отдалённость метастазов;
- УЗИ выявит контуры опухоли и увеличение органов;
- МРТ (магнитно-резонансная терапия) органов брюшной полости назначают, чтобы определить отличия между воспалительным процессом и опухолью, а также диагностировать новообразования в жёлчных протоках и метастаз в печени;
- Лапароскопия подтвердит изменения в жёлчном пузыре, печени и брюшине;
- Позитронно-эмиссионная томография в комбинации с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) совмещает в себе диагностику структуры и функций тканей;
- Фиброгастродуоденоскопия диагностирует, насколько сдавлены кишечник и желудок. Также процедура позволит увидеть метастазы и взять материал для биопсии;
- Рентген может показать деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка.
Как лечат рак поджелудочной железы?
Ещё 20 лет назад рак медики использовали только стандартные методы: химиотерапию и операцию. Однако раковые клетки поджелудочной слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью — а потому более устойчивы к химии. Поэтому учёные изобрели новые способы лечения:
- Операции с помощью роботов Да Винчи и эндоскопических роботов. Во время процедуры хирург сидит перед экраном компьютера и управляет движением рук робота. Благодаря этому пациенту более точно удаляют опухоль, не затрагивая здоровые ткани.
- Кибер-нож — альтернатива операции, при которой злокачественные клетки убивают при помощи излучения.
- Таргетированная терапия — в отличие от химии, она разрушает только раковые клетки.
- Лечение с помощью радиоактивных бактерий — дополнительный метод, при котором микроорганизмы проникают в органы, обнаруживают метастазы и уничтожают их.
В послеоперационный период помимо стандартных химио- и радиотерапии, применяют новые технологии: химиоэмболизацию и радиоэмболизацию. При таких методах лечения большие дозы препаратов вводят непосредственно в сосуды, идущие к опухоли.
Узнать больше о причинах, симптомах и осложнениях рака поджелудочной железы, можно из сюжета программы «Жить здорово»
Источник
Все чаще у пациентов диагностируется рак поджелудочной, его распространенность стремительно растет и скоро займет первые позиции в рейтинге.
С приходом в Россию зарубежных технологий, а также их усовершенствование позволило нам существенно модернизировать лечение рака поджелудочной железы. В данной статье мы рассмотрим самые передовые методы терапии.
Симптомы поражения
Признаки метастатического поражения:
• опоясывающая боль в покое, отмечается снижение в позе эмбриона;
• достаточно быстрое снижение массы тела (кахексия);
• понижение показателя гемоглобина;
• расстройство кишечника (понос);
• асцит – наличие значительного количества жидкости в брюшной полости;
• желтуха и повышение показателей билирубина.
Механическая желтуха связана с тем, что происходит сдавливание желчного протока, что затрудняет лечение рака поджелудочной железы, со временем желчный проток может быть полностью перекрыт, при данном состоянии возможен летальный исход.
Диагностические мероприятия
Компьютерная томография с контрастным веществом одно из самых достоверных способов диагностики. КТ определяет:
• точное месторасположение и форму онкообразования,
• размеры, степень поражения близлежащих органов,
• поражение лимфоузлов.
Введение препаратов контрастного вещества в вену дает возможность более отчетливо увидеть патологию, на основании чего доктор принимает решение о хирургическом вмешательстве.
ПЭТ
Позитронно-эмиссионная томография отличается более точным показателем метастазирования за счет применения радиоактивного вещества, меченой глюкозы. Раковые клетки поглощают радиацию и накапливают радиоактивный препарат. ПЭТ позволяет выявить образования размерами менее одного мм. ПЭТ часто применяется при поиске метастаз в поджелудочной и печени.
Биопсия
Пункционная биопсия — это забор тканей из первичного или вторичных очагов. Анализ поможет установить строение злокачественной клетки. Биопсия необходима для точного подбора лекарственных препаратов. Опухолевую ткань берут посредством специальной иглы, на конце которой находятся специальные щипчики. Процедура проводится под контролем УЗИ сканера, при нахождении онкоочага в труднодоступных местах проводят мини операцию (лапароскопию).
Классическое лечение рака поджелудочной железы
• Операция в модификации Уиппла: удаление панкреатогастродуоденального комплекса опухолевой ткани совместно с лимфоузлами. Возможна только при удовлетворительном состоянии пациента.
• Паллиативное дренирование желчного протока наружу либо в кишечник. Установка стенда направлена на нормализацию пассажа желчи.
• Химиотерапия, проводимая для уменьшения размеров центрального онкоочага и уменьшения скорости распространения мтс.
Экспериментальные виды
Терапия часто заканчивается неудовлетворительными результами, что еще раз подтверждает, что необходимо искать альтернативу и разрабатывать новые методы. Лечение рака поджелудочной железы наиболее перспективно с применением молекулярно-биологических технологий, в частности генной терапии, а также иммунотерапии и ингибиторов внутриклеточных сигналов.
Генная терапия
Данное лечение рака поджелудочной железы основано на воздействии на внутриклеточный генетический материал, благодаря чему восстанавливаются функции ингибированных генов-супрессоров опухолевого роста.
Теория геннотерапии основана на предположении, что восстановление функционирования простых генных продуктов будет вызывать реверс онкофенотипа, что игнорирует доказательство того факта, что онкологический процесс развивается в результате мутации нескольких генов.
Эффективность предложенной методики напрямую зависит от способности агентов геннотерапии воздействовать на гены раковых клеток. Методика включает использование генов-супрессоров злокачественных тканей, подавление активности онкогенов, рестрикционное репликационно-компетентное вирусное воздействие.
Вирусная онколитическая терапия
С недавнего времени используется лечение рака поджелудочной железы репликационно-селективными вирусами, которые способны располагаться в онкоклетках очень избирательно, лизируя их.
При этом здоровые ткани остаются не пораженными. Известно, что аденовирус ONYX-O15 чаще всего локализуется в клетках, которые неполноценны или плохо выполняют свои функции – р53 (50-75% случаев РПЖ), вызывая гибель злокачественных клеток.
В первой фазе клинических испытаний, где использовали инъекции внутрь опухоли ONYX-O15 под контролем эндоскопического УЗИ в сочетании с введением в вену гемцитабина, у 21 больного с распространенным РПЖ отмечалась частичная регрессия злокачественных тканей, незначительная – у 2, стабилизация патологического процесса – у 6 больных.
Качество и продолжительность жизни пациентов
У пациента, в случае обращения в онкоцентр на этапе, когда злокачественный процесс не выходит за пределы поджелудочной, неплохие шансы на пятилетнюю выживаемость. Неоперабельность сокращает жизнь до 3 лет, при 4 стадии – еще меньше. В связи с особенностями расположения и строения органа последние 2 варианта встречаются в 90% случаев.
Классификация стадий
В онкологии существует международная классификация по TNM (T – характеристика непосредственно новообразования, N – периферических лимфоузлов, M – метастазов). Стадия складывается из сочетания всех трех компонентов.
Выделяют четыре степени. На нулевой (начальной) происходит деление клеток лишь в одном гистологическом слое (железистой ткани) без прорастании в соседние, на ней не наблюдается никаких реакций организма и протекает она бессимптомно.
На первой, второй и третьей — появляются клинические проявления, рак прорастает в соседние ткани. На этих стадиях удалить тканевую патологию можно полностью. На четвертой стадии полное удаление уже невозможно в связи с наличием метастатических поражений и инвазий в близлежащие ткани, паллиативная помощь в данном случае направлена на продление жизни и улучшение ее качества.
Стадийность заболевания
От стадии зависит и предполагаемое лечение рака поджелудочной железы, и прогноз исхода заболевания (для этого и была составлена классификация).
1 – размер опухоли небольшой, не выходит за пределы железы, нет метастазов (мтс).
2 – имеет два варианта:
2 А – прорастает в общий желчный проток либо оказывает на него компрессионное действие, лимфоузлы не затронуты;
2 В – образование любого размера с мтс в периферические лимфоузлы.
3 – инвазия в близлежащие органы (желудок, нервы, сосуды).
4 – имеются отдаленные мтс в кости, средостение, сердце, легкие.
Принципы питания
Питание пациента предполагает исключить некоторые виды продуктов, а именно жареное, копченое, кислое, соленое и острое. Необходимо готовить, преобразуя пищу в жидкое, измельченное или протертое состояние.
1. жирную пищу в рационе необходимо значительно сократить или вовсе исключить. При 4 стадии жиры, поступающие с питанием, почти не перевариваются и находятся в кишечнике в первоначальном виде, вызывая расстройство кишечника.
2. питания не должно приниматься в холодном или горячем состоянии, лучшая температура – 34 — 36°.
3. отравление организма продуктами распада злокачественного образования может быть причиной тошноты и рвоты, необходимо вовремя проводить процедуры по снятию интоксикации.
4. продукты предпочтительно поделить на мелкие порции и принимать 5 — 6 раз в день, обязательно необходим прием ферментов, например препарата Крион.
5. если прием пищи невозможен, назначают парентеральное питание, которое вводят в кровь с помощью капельницы.
Профилактика
Сократить потребление жирных и жареных продуктов, перейти на овощи и фрукты.
• Раз в год проходить профилактические исследования;
• исключить вредные привычки – курение, алкоголь;
• работы с химическими веществами – бензин, масла и т.д.
Профилактика предполагает проведение терапии хронических заболеваний — сахарный диабет, цирроз печени, острый панкреатит, контролировать доброкачественные образования.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах терапии опухолей поджелудочной железы, а также в клинических испытаниях новейших препаратов.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
В 2018 году на планете было зарегистрировано 18 миллионов случаев рака, из них 450000 касались поджелудочной железы – одного из самых важных органов человеческого организма.
На поджелудочную железу природой возложено две функции: выделение инсулина и определенных ферментов. Инсулин обеспечивает оптимальный уровень глюкозы в крови, а ферменты способствуют пищеварению.
От появления опухоли не застрахован ни один орган. Но если где-то рак определяют на ранней стадии, то с поджелудочной железой все серьезнее – скрининговых тестов для раннего диагностирования не существует.
Спровоцировать появление рака поджелудочной железы могут курение, ожирение, хронический панкреатит, наследственность на генетическом уровне.
Недавно этот диагноз звучал как приговор. Сегодня медицина шагнула вперед: хирурги провели ряд успешных операций, намного продлили жизнь пациентам. На счету одного из ведущих специалистов клиники ACIBADEM Маслак профессор д-р Гюралп Джейхан немало побед над страшной болезнью. Врач согласился ответить на несколько вопросов, касающихся достижений в борьбе с раком поджелудочной железы.
Расскажите о наиболее распространенных видах опухолей поджелудочной железы, с какими чаще всего приходится сталкиваться?
Самая опасная опухоль – злокачественная. Обычно диагностируем аденокарциному протоков поджелудочной железы – тяжелую форму рака. Часто приходится обнаруживать кистозные опухоли – внутрипротоковые папиллярные злокачественные новообразования (IPMN). Это стало возможным благодаря прогрессу в области визуализации. Но лечению этот вид опухоли поддается плохо.
Опухоли делятся два основных типа: одни влияют на главный проток поджелудочной железы, другие на меньшие протоки. Опасные – первые. При их обнаружении делаем резекцию. Опухоли меньших протоков не так агрессивны, до сей поры идут споры о методике их лечения: мониторинг или операция.
Существуют также нейроэндокринные, активные или неактивные опухоли. Обычно они неактивны.
Другое заболевание – хронический панкреатит, при котором воспаляется сама железа. Это не онкология, но лечение необходимо.
Есть ли связь между диабетом и другими заболеваниями поджелудочной железы?
Есть опухоль, которая называется инсулинома – производит выработку инсулина в избыточном количестве. Диабет может оказаться признаком рака поджелудочной железы в том случае, если у пациента всегда был нормальный уровень сахара в крови, но вдруг неожиданно подскочил и поставили диагноз «диабет». После удаления злокачественной опухоли уровень сахара восстанавливается.
Назовите симптомы, которые должны заставить обратиться к врачу?
Ситуация: пациент играет в гольф в воскресенье, а в понедельник кожа становится желтоватой, врач диагностирует рак поджелудочной железы, метатазы в печени и ожидаемую продолжительность жизни пациента до одного года. Речь идет о бессимптомном случае, вплоть до поздних стадий, с которыми при диагностировании сталкиваемся почти у 50% пациентов. У остальных заболевших пожелтение кожи может наступить раньше, они могут испытывать боль, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, вздутие живота. Если первый симптом боль, то прогноз не очень хороший.
Как бы вы описали эту боль?
Очень сильная, иррадиирует в спину. Может наблюдаться и при обострении хронического панкреатита.
Методы диагностики опухоли поджелудочной железы, какие достижения в области ранней диагностики?
Хотел бы выделить несколько пунктов касающихся кистозных опухолей. На ранней стадии рак поджелудочной железы можно обнаружить лишь случайно: пациент идет на обследование, врач видит что-то на УЗИ, затем диагноз подтверждается.
С помощью гастроскопии можно исследовать желудок, двенадцатиперстную кишку, но не поджелудочную железу. Тут необходима тщательная комбинированная эндосонография, проведение которой пока недоступно никому.
Есть опухолевые маркеры: CA 19-9, антигенная детерминанта, связанная с различными типами опухолей. Показатели могут быть увеличены при раке поджелудочной железы, хотя не обязательно. После операции по удалению опухоли значение маркера уменьшается. Но необходимо наблюдение: если показатель снова возрастет, возможно, появилась злокачественная опухоль. Если же у больных раком до операции повышения уровней маркера не наблюдалось, то его нельзя использовать в качестве инструмента мониторинга.
Как современные технологии помогают успешному проведению операций?
В специализированных центрах по лечению поджелудочной железы или хирургии печени успех операций обеспечивает многопрофильная команда. Важно, чтобы кроме опытного хирурга в ней были специалисты по интервенционной желудочно-кишечной хирургии и визуализации. В таком составе гарантируется успех при лечении хронического панкреатита, а также рака поджелудочной железы, запущенных опухолей печени.
В некоторых случаях для удаления опухолей используем роботизированную хирургию – меньше побочных эффектов, лучше протекает процесс восстановления, почти не остается рубцов.
Расскажите о современных, продлевающих жизнь пациента методах лечения, последнем протоколе
Много зависит от местонахождения опухоли. У 20 процентов пациентов она расположена локально: в области головы, тела или хвоста железы, а в сосудах метастазов, инфильтратов нет. В таких случаях делаем резекцию, применяем химиотерапию и прогноз достаточно хороший.
У другой категории пациентов – 20-25% от общего числа, рак прогрессирует: есть сосудистые инфильтраты в портальных или брыжеечных венах, или опухоли вокруг брыжеечных артерий, в чревном стволе. Совсем недавно эту категорию пациентов лечили так же как третью группу (50 -55 %) с раком поджелудочной железы и метастазированием – с помощью паллиативной химиотерапии.
Теперь все изменилось: вторая группа получает неоадъювантную химиотерапию с использованием Folfirinox или Gemcitabine Abraxane – вещества, доказавшие эффективность. После этого у более чем 50 процентов пациентов рак становится резектабельным.
Как вы поступаете если лечение не дает эффекта, опухоль не меняется в размере?
По всей вероятности, ситуация стабильная и адъювантная неоксигемотерапия не сработала. Такие пациенты должны пройти более глубокое обследование.
Часто, когда после операции отправляем ткани в гистопатологическую лабораторию, то результаты исследований говорят, что опухолей фактически нет. Томография же показывает наличие опухоли, значит таким пациентам необходимо провести резекцию. Но не может точно определить, что происходит внутри опухоли, утверждать, помогла ли вспомогательная нео-химиотерапия или нет. Это реальные проблемы, с которыми приходится сталкиваться хирургам. Мы прооперировали множество пациентов с серьезным повреждением артерий, хотя по данным лаборатории рака не было.
Решена серьезная задача, об этом написал 3 статьи: у пациентов, получающих неоадъювантные химиотерапевтические препараты и прооперированных, риск возникновения панкреатического свища практически отсутствует. Препараты модифицируют ткани, что способствует благоприятному исходу.
Фистула поджелудочной железы с утечкой фермента – худшее осложнение в послеоперационном периоде. Ферменты могут быть агрессивными для брюшных тканей, что приводит к сильному кровотечению, а это грозит смертельным исходом.
Учитывая все вышесказанное можете ли утверждать, что диагноз «рак поджелудочной железы» не всегда несет смертельную опасность?
За пациентов стоит бороться. Почти половине относящихся ко второй категории больных можно сделать резекцию и спасти. Если же при оперативном вмешательстве обнаруживаем, что сосуды поражены раком, прерываем операцию, потому что можем потерять пациента.
Источник
