Рак поджелудочной железы операция уиппла
Операция Уиппла или панкреатодуоденальная резекция (ПДР)– вмешательство, чаще всего выполняемое при раке поджелудочной железы. Подразумевает удаление головки органа, а также части желудка, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Операция сложная, реабилитация тоже тяжелая и длительная. Но иногда это единственный шанс спасти пациента или хотя бы продлить ему жизнь.
Причины онкологии поджелудочной железы
Этот вид рака называют «тихим убийцей», потому что на первых этапах он никак не проявляет себя, но активно метастазирует в лимфатические узлы, в легкие, в печень и даже в костные структуры. Когда заболевание обнаруживается, химиотерапию проводить уже поздно, и спасает только хирургическое вмешательство.
Хотя и спасением это назвать сложно, потому что шанс полностью излечиться есть только у 5-10% пациентов, которым успели провести операцию Уиппла до того, как метастазы разошлись по ближайшим органам.
Точных причин рака поджелудочной не выявлено. Но установлено, что болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета. Также существует несколько факторов риска, способствующих развитию онкологии:
- Длительный панкреатит. Когда клетки поджелудочной постоянно воспалены, они легко могут начать мутировать.
- Сахарный диабет. Рак может развиться из-за недостатка инсулина.
- Курение. Поджелудочная железа, как и сердце, тоже подвержена ишемии. И когда сосуды забиваются смолами, может развиться онкология.
- Ожирение. Нарушение баланса половых гормонов, вызванное увеличением массы тела, ведет к нарушению функций поджелудочной, ее воспалению и развитию опухолевых клеток.
- Неправильное питание. Большое количество кофе, колбасы, газировки и мяса на гриле тоже провоцируют проблемы с поджелудочной, вплоть до развития рака.
Также на риск заболеть раком поджелудочной железы влияет несколько не зависящих от человека факторов. Так, установлено, что чаще всего этим страдают мужчины, люди старше 60 лет и те, кто имел онкопатологических родственников (даже если это была онкология других органов).
Всем людям, кто нашел у себя три и более фактора, рекомендуется раз в год делать профилактическое УЗИ забрюшинного пространства. Еще одно исследование, которое позволит выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии, это МРТ брюшной полости.
Показания и противопоказания к операции
Гастропанкреатодуоденальная резекция показана не только при раке поджелудочной, но и при абсцессе ее головки. Операция будет эффективной также при онкологии двенадцатиперстной кишки, холангиокарциноме, аденоканцероме, псевдотумарозном панкреатите и осложненных доброкачественных опухолях поджелудочной.
Кстати! Резекция по методике Уиппла считается одной из наиболее эффективных при таких патологиях, несмотря на то, что пациенту полностью «перекраивают» пищеварительный тракт. Но это все равно лучше, чем тотальная панкреатодуоденэктомия.
У операции Уиппла существуют и противопоказания. Она не проводится при преклонном возрасте пациента, при наличии серьезных сердечно-сосудистых патологий и при печеночно-почечной недостаточности, потому что хирургическое вмешательство в этих случаях – это почти 100%-ный летальный исход.
Как делают панкреатодуоденальную резекцию
Методику по резекции (частичному удалению) поджелудочной железы предложил американский хирург Аллен Уиппл в начале 20 века. Техника позволяла сохранить орган, но устранить все пораженные метастазами участки и добраться до лимфоузлов.
В классическом варианте операция Уиппла предполагает удаление головки поджелудочной, желчного пузыря и двенадцатиперстной киши полностью, а также двух третьих желудка. Но на сегодняшний день применяют вариации с частичным сохранением некоторых органов, если это возможно.
Кстати! Операция по Аллену Уипплу не имеет ничего общего с одноименным заболеванием. Болезнь Уиппла – это редкая инфекция кишечника, вызванная попаданием в него особой бактерии. Патология названа по имени врача Джорджа Уиппла, который предложил бактериальную этиологию.
Подготовка к операции
Т.к. это рак, то медлить здесь нельзя. После обнаружения опухоли и подтверждения ее анализами на онкомаркеры, пациента почти сразу кладут в стационар и начинают готовить к операции Уиппла. А это исследования крови, мочи и кала, биопсия, УЗИ и специальная диета. Человек должен понимать, что успех будущего вмешательства и его дальнейшее состояние зависит от многих мелочей, поэтому должен беспрекословно соблюдать врачебные предписания.
Ход операции
Панкреатодуоденальная резекция по Уипплу может выполняться двумя способами: классическим (через разрез в брюшной полости) или лапароскопическим (манипулирование инструментами через проколы в животе).
Первая методика может быть бесплатной и производиться по квоте. А за лапароскопию обычно приходится платить, потому что это уже другой уровень хирургии.
Классическая операция по Уипплу и лапароскопия отличаются лишь способом достижения внутренних органов. В остальном, все почти одинаково. И обе техники панкреатодуоденальной резекции предполагают два этапа.
1 этап
Сначала необходимо удалить патологическую часть поджелудочной и близлежащие органы (область панкреатодуоденальной зоны). Для этого желудок отводят вверх и иссекают двенадцатиперстную кишку. Далее хирург движется к центру всей системы органов, добираясь до желчного пузыря. Прежде чем удалять какой-либо орган, его крайние участки перетягивают лигатурами для предотвращения кровотечения и выделения секреторных жидкостей.
2 этап
После удаления пораженных метастазами органов или их частей врачи должны хоть как-то восстановить целостность пищеварительного тракта. Для этого остаточную часть поджелудочной железы соединяют с тонкой кишкой; к ней же подводят и желчный проток.
Второй этап операции Уиппла характеризуется еще и наложением нескольких дренажных трубок, которые первое время будут выводить жидкости из иссеченных участков.
Восстановительный период после резекции
После операции Уиппла следует длительная реабилитация, во время которой пациенту придется научиться жить с укороченной пищеварительной системой. Но сначала его ждет тяжелый постоперационный период, который начинается с реанимации. Там придется провести около недели, потому что три дренажные трубки, торчащие из живота, и многочисленные швы требуют особого ухода.
Первые дни после оперирования поджелудочной железы по методике Уиппла пациент будет постоянно получать капельницы, которые призваны контролировать нормальный уровень сахара в крови и подавать в нее и другие лекарства и витамины. После перевода в палату можно будет потихоньку вставать. Если никаких осложнений типа абсцесса, инфекций или расхождения внутренних швов не будет, через несколько дней планируют выписку.
Об особенностях режима дня и диеты расскажет врач. У него же можно проконсультироваться по поводу возможных осложнений, а их после резекции по Уипплу немало. Это и тромбофлебит, и диабет, и геморрой, и проблемы с ЖКТ. Тошнота, рвота и расстройство кишечника будут сопровождать пациента долго, а возможно и всю оставшуюся жизнь. Хотя большинство привыкает питаться так, чтобы остаточные пищеварительные органы и кишечник нормально реагировали.
О прогнозах после проведения операции Уиппла можно говорить, только видя пациента и его анализы. Каждый случай индивидуален, и если патология была замечена на ранней стадии, то у человека есть все шансы на полное восстановление и долгую жизнь. Но здесь должны сойтись и другие факторы: относительно молодой возраст, крепкое здоровье и отсутствие сопутствующих заболеваний. К сожалению, в большинстве случае и операция, и реабилитация проходят мучительно, и многие не живут и 2-3 лет после нее.
Источник
Операция Уиппла (также называемая панкреатодуоденэктомия) является первым этапом лечения при раке поджелудочной железы. Она выполняется двумя способами – открытая полостная операция или закрытая, лапароскопическая операция. Модификацией лапароскопической панкреатодуоденэктомии является робот-ассистируемая операция.
Во время этой операции удаляют:
- головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой
- желчный пузырь
- часть желчного протока
- сальник, нижняя часть желудка, которая прикрепляется к двенадцатиперстной кишке
- лимфатические узлы головки поджелудочной железы
После удаления этих органов хирург прикрепляет оставшийся конец желудка к тонкой кишке. Остальная часть общего желчного протока и поджелудочной железы также прикрепляется к тонкой кишке, поэтому желчь и поджелудочные соки могут втекать в нее и участвовать в пищеварении. Эти соки помогают нейтрализовать желудочную кислоту и снизить риск возникновения язвы в этом районе.
Модифицированная операция Уиппла может быть выполнена в особых случаях. Ее особенность в том, что результат операции не влияет на нормальную функцию желудка.
Показания для операции Уиппла
Операция Уиппла может рекомендоваться для лечения рака, включая:
- Опухоль и метастазы в поджелудочной железе
- Опухоль желчного протока
- Рак желчного пузыря
- Опухоли или метастазы тонкой кишки, включая рак в верхней части двенадцатиперстной кишки
Как выполняется процедура Уиппла
Операция Уиппла является довольно сложной процедурой. Она выполняется в больнице под общим наркозом.
Хирург делает прокол и устанавливает лапароскопические инструменты, либо при открытой операции — делает разрез в животе. Затем он осматривает все внутренние органы, чтобы выполнить полное удаление опухоли, не повреждая жизненно важные структуры.
Если возможно, хирург удалит опухоль вместе с частью здоровой тканью вокруг нее. Ткани, удаленные во время операции, отправляются в лабораторию и исследуются патологом. Он определяет стадию, тип опухолевых клеток и даст ответ о том, содержат ли хирургические поля раковые клетки. Основываясь на отчете патологоанатома, ваш врач онколог решит, нужны ли вам дополнительные тесты, обследования, последующий уход или дополнительное лечение.
Побочные эффекты после операции
Побочные эффекты могут возникнуть в любое время в течение, сразу после или через несколько дней или недель после операции. Иногда поздние побочные эффекты развиваются через месяцы или годы после операции. Большинство побочных эффектов исчезнут сами по себе или поддаются лечению, но некоторые последствия могут стать постоянными после удаления части внутренних органов.
- Боль часто возникает после операции из-за травмы тканей. Пройдет несколько дней, пока боль уйдет.
- Инфекция может развиться после операции. Дренажные трубки могут быть помещены вокруг инфицированной раны для отвода жидкостей. Ваш врач может также назначить антибиотики, чтобы помочь предотвратить или лечить инфекцию. Инфекции ран являются временным побочным эффектом.
- Кровотечение может возникнуть, если кровеносный сосуд не закрыт во время операции или если у вас несвертываемость крови.
- Иногда может развиться утечка желчи, желудочного сока или секрета поджелудочной железы, когда расходится шов внутренних органов. Это также называется протечкой анастомоза.
- Задержка опорожнения желудка является явлением, когда пища остается в желудке дольше, чем обычно. Это происходит, когда желудок частично парализуется от повреждения нервов во время операции. Задержка опорожнения желудка может вызвать тошноту, рвоту и чувство пересыщения. Оно обычно проходит через 4-12 недель после операции. Задержка опорожнения желудка чаще встречается после модифицированной процедуры Уиппла, чем после обычной.
- Синдром демпинга — это когда еда слишком быстро перемещается из желудка в тонкую кишку. Его также можно назвать быстрым опорожнением желудка. Синдром демпинга может возникать после процедуры Уиппла, но обычно не происходит после модифицированной операции.
- Проблемы с питанием могут возникать после операции при отсутствии пищеварительных ферментов, поджелудочных соков или желчи. Это может вызвать плохой аппетит, нерасщепление жира, диарею, вздутие живота и несварение желудка. Возможно, вам придется принимать пищеварительные ферменты.
Операция без боли
До недавнего времени операция Уиппла считалась одним из сложнейших хирургических вмешательств с большим процентом послеоперационных осложнений. Сегодня Израильские врачи, применяя самые современные методы лапароскопической хирургии брюшной полости и модернизированные технологии открытой хирургии, существенно сократили количество послеоперационных осложнений. Сегодня операция Уиппла является относительно безопасной процедурой, возвращающей надежду на выздоровления многим пациентам, ранее считавшимися неизлечимыми.
После операции
После операции вам нужно будет находиться в больнице в течение нескольких дней. В послеоперационный период пациенты находятся под тщательным наблюдением специалистов отделения интенсивной терапии, а затем переводятся в хирургическое отделение. Вам будет вводится лекарство от боли внутривенно, вводится жидкости и глюкоза до тех пор, пока вы не сможете начать есть самостоятельно. Твердая пища будет вводится постепенно.
У вас может будет установлен катетер из мочевого пузыря и дренажные трубки для сбора дополнительной жидкости или крови. Они будут удалены через несколько дней.
После того, как часть поджелудочной железы удалена, остальная ее часть не сможет вырабатывать достаточного количества инсулина для контроля сахара в крови. Вам начнут вводить инъекции инсулина. Обычно это необходимо только до тех пор, пока поджелудочная железа не восстановится после операции и не начнет вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Возможно, вам понадобятся пищеварительные ферменты, чтобы помочь организму расщеплять и впитывать жиры и белки.
Узнайте у наших медицинских консультантов стоимость и возможность проведения данной операции, а также познакомьтесь с резюме наших онко-хирургов.
Получить прайс клиники
Просто заполните форму, и наш медицинский консультант отправит вам персональное предложение!
Преимущества лечения в Израиле
Множество пациентов выбирают медицину Израиля за наши навыки, опыт, скорость обработки запроса и новейшие технологии. Наши пациенты получают лучшее лечение, потому что:
- Ежедневный консилиум, где хирурги, онкологи и другие эксперты обсуждают пациентов один за другим. Таким образом, каждый пациент получает персональные рекомендации, основанные на мнении нескольких врачей.
- Каждый пациент может попросить «второе мнение» — рассмотрение его документации врачом другой клиники.
- Новейшие компьютерные технологии 3D для замены костей, робот-ассистируемые операции, малоинвазивная хирургия и новейшие протоколы лечения.
- ПЭТ КТ и ПЭТ МРТ сканирование, точнейшие УЗИ и лабораторные тесты, лучшее в мире оборудование и огромный опыт его применения.
- Персональная медицина, четкая логистика визита и связь с врачом после выздоровления.
- Доступ к новаторскому лечению через наши исследования и клинические испытания.
- Персональный менеджер-переводчик, прозрачная финансовая отчетность, приглашение и план лечения до прилета в Израиль.
Видео — Операция Уиппла (Whipple) при раке головки поджелудочной железы
Источник
Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла, ПДР) относится к сложным хирургическим вмешательствам, направленным на удаление злокачественного образования поджелудочной железы. Процедура имеет ряд показаний, противопоказаний и особенности выполнения.
Что это такое
Операция Уиппла – это первый этап в продолжительном лечении рака, когда злокачественное новообразование поражает поджелудочную железу.
Процедура может выполняться двумя способами, в зависимости от расположения и размера опухоли: с помощью лапароскопа и открытым методом.
Хирургическое вмешательство направлено на удаление головки органа, двенадцатиперстной кишки, фрагмента желчного протока, желчного пузыря. Хирург также осуществляет резекцию нижней части желудка, лимфатических узлов, расположенных в области головки пораженного органа.
После операции возникает необходимость восстановления желудка. Для этого специалист прикрепляет его конец к тонкой кишке.
Также существует несколько модификаций хирургического вмешательства. Но процедура может быть выполнена только в определенных случаях, только после проведения тщательной диагностики.
Особенностью ПДР-операции является то, что даже после удаления большого количества тканей удается сохранить нормальную работоспособность желудка.
Показания
Хирургическое вмешательство направлено на лечение рака. Показаниями к назначению процедуры являются наличие метастатических поражений, локализующихся в поджелудочной, раке желчного пузыря.
Операция проводится для пациентов с установленной опухолью желчного протока, новообразованием и метастазами тонкой кишки.
С помощью панкреатодуоденэктомии удается остановить распространение аптипичных клеток и предотвратить развитие осложнений.
Противопоказания
Хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли желудка, поджелудочной не назначается пациентам в преклонном возрасте.
К противопоказаниям также относится наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности. При наличии подобных патологий операция приводит к летальному исходу.
Подготовка
Перед проведением операции пациенту следует пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на установление особенностей заболевания, наличие противопоказаний и определения общего состояния организма.
Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое обследование, рентгенография. Методики позволяют определить локализацию новообразования, наличие метастатических поражений.
В некоторых случаях используются КТ или МРТ. Томография позволяет установить наличие новообразований небольшого размера. Назначаются анализ крови и мочи. Лабораторные исследования необходимы для определения группы крови, резус-фактора, уровня свертываемости, наличия воспалительных процессов.
Как проводится
Панкреатодуоденэктомия осуществляется двумя методами: открытая операция и лапароскопическая. Но вне зависимости от метода доступа процедура выполняется в два этапа.
Первый этап
После разреза мягких тканей или осуществления проколов в брюшной полости хирург удаляет часть желудка, пораженную патологическим процессом. Проводится также резекция соседних структур.
Далее удаляются все измененные ткани, для этого желудок поднимают и удаляют двенадцатиперстную кишку. Перед резекцией крайние участки перетягиваются специальными лигатурами. Это позволяет исключить кровотечение и выделение секрета.
Второй этап
Заключается в восстановлении целостности пищеварительной системы. Специалист соединяет остаточную часть желудка с тонкой кишкой, затем подводит желчные протоки.
Также осуществляется наложение специальных дренажных труб. Они предназначены для выведения жидкости. Спустя некоторое время их удаляют.
Период восстановления
Реабилитация после операции Уиппла длительная. Пациенту необходимо учиться жить с укороченной пищеварительной системой.
Сразу после проведения хирургического вмешательства больного переводят в реанимационное отделение, где он находится в течение нескольких недель под наблюдением специалистов.
Первые несколько дней ставят капельницы с лекарственными средствами, витаминами для поддержания нормального уровня сахара.
По теме
Вставать пациент может только после перевода в общую палату. Выписка осуществляется спустя несколько дней при условии отсутствия расхождения швов, инфекционных поражений и заражения крови.
Больному после панкреатодуоденэктомии с целью исключения развития осложнений и последствий важно соблюдать определенный режим дня и придерживаться правильного питания.
В период реабилитации часто беспокоит тошнота, рвота, запоры или диарея. Они могут сопровождать пациента всю жизнь.
Прогноз устанавливается только после проведения операции, изучения результатов анализов. Но если хирургическое вмешательство осуществлялось на поздних стадиях, выживаемость в течение пяти лет после операции составляет не более 20% пациентов.
Осложнения и последствия
После панкреатодуоденэктомии осложнения могут возникать сразу после операции или спустя некоторое время. Некоторые из них проходят самостоятельно, а некоторые нуждаются в лечении.
Чаще всего пациентов беспокоят болезненные ощущения. При интенсивных болях используются анальгетики. Неприятный симптом проходит через несколько дней.
Также больные жалуются на проблемы пищеварения, которые выражаются в диарее, запорах, тошноте и рвоте. Они могут оставаться на всю жизнь. Для их устранения важно соблюдать рекомендации специалиста.
По теме
После хирургического вмешательства в некоторых случаях наблюдается инфекционное поражение. Для устранения осложнения используются антибактериальные средства.
Нередко после операции наблюдается кровотечение. Причинами становится низкий уровень свертываемости крови и несвоевременно перекрытый сосуд во время процедуры.
Среди последствий и осложнений наблюдают утечку желчи, секрета поджелудочной, желудочного сока. В отдельных случаях устанавливаются задержка процесса опорожнения кишечника, развитие синдрома демпинга, при котором пища стремительно перемещается из желудка в кишечник.
К отдаленным осложнениям относятся неращепление жиров, несварение, нарушение аппетита, вздутие. Для нормализации процесс пищеварения назначают специальные ферменты.
Несмотря на множество последствий, сложность операции Уиппла, процедура позволяет многим пациентам продлить жизнь при раке желудка.
По теме
Панкреатодуоденэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление злокачественного новообразования, поражающего органы пищеварительной системы. Проводить операцию может только высококвалифицированный специалист.
С целью снижения риска развития осложнений пациенту следует изменить свой образ жизни, рацион питания. Только при соблюдении рекомендации врача удается продлить жизнь более чем на полгода в зависимости от формы и стадии заболевания.
Источник
