Рак поджелудочной железы скрининг

»
Поджелудочная железа

Раннее выявление рака поджелудочной железы. Скрининг населения на рак поджелудочной железы.

Рекомендации: Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц по поводу рака поджелудочной железы проводить не рекомендуется.

Рак поджелудочной железы занимает пятое место как причина смерти от рака в Соединенных Штатах, в 1989 году от него умерло 25 тысяч человек. С 1930 года постоянно возрастает частота и смертность возрастных раков поджелудочной железы. Поскольку первичные симптомы обычно неспецифичны и на них не обращают внимания, к моменту диагноза около 85% больных с симптомами демонстрируют уже региональные и отдаленные метастазы. На этой стадии болезнь, как правило, уже неоперабельна. Из 26 тысяч новых случаев рака поджелудочной железы, которые диагносцируют каждый год, только 4% выживают более трех лет после постановки диагноза. Рак поджелудочной железы наиболее часто встречается у пожилых людей (80% раковых заболеваний приходится на долю пациентов в возрасте 60—80 лет), чернокожих, курильщиков.

Эффективность скрининговых тестов на рак поджелудочной железы.

Для асимптоматичных лиц нет каких-либо надежных скрининговых тестов, позволяющих обнаружить рак поджелудочной железы. Глубокое анатомическое залегание поджелудочной железы делает обнаружение небольших локализованных опухолей при рутинном осмотре брюшной полости маловероятным. Даже у больных с достоверными раковыми заболеваниями поджелудочной эпигастрическая масса пальпируется всего в 12—20% случаев. Наиболее точные тесты, позволяющие выявить рак поджелудочной железы, такие, как компьютеризованная осевая томография и эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, не годятся для рутинного скрининга, поскольку они дороги и инвазивны. Неинвазивный скрининго-вый тест выполнение ультразвукового обследования может определить некоторые опухоли в головке поджелудочной железы, где раковую опухоль проще удалять. Хотя по ультразвуку приводят 79% чувствительности и 94% специфичности, данные по большинству ультразвуковых обследований основываются на симптомных больных, у которых уже есть подозрение на заболевание, т. е. их нельзя использовать как доказательство эффективности ультразвука в качестве скрининго-вого теста для асимптоматичных лиц.

У больных с раком поджелудочной железы нередко отмечают повышенные титры серологических маркеров, среди которых канцероэмбриональный антиген, углеводный антиген 19—9, панкрео-онкофетальный антиген, антиген тканевых полипептидов, ингибированная лейкоцитная связка, изофер-мент II галактозилтрансферазы и ряд других пептидов и гормонов. Хотя в исследованиях было показано увеличение титра серологических маркеров у большинства пациентов с раком поджелудочной железы, ни один из маркеров не может быть использован в качестве подходящего скринингового теста для асимптоматичных лиц. Основная причина заключается в том, что большинство из этих тестов было опробовано в группах риска, например, у симптомных пациентов с подозрением или с подтвержденным раком поджелудочной железы. Большинству таких тестов недостает необходимой чувствительности и специфичности, а некоторые серологические маркеры обнаруживают повышенный титр лишь тогда, когда опухоль уже значительно развилась. К тому же, рутинный скрининг с помощью серологических маркеров у асимптоматичных лиц дал бы большое количество ложно-положительных результатов, поскольку в общей массе населения раковые заболевания поджелудочной железы встречаются достаточно редко. Исследования показывают, что 15—50% случаев увеличения титра серологических маркеров связано с доброкачественными желудочно-кишечными заболеваниями, либо со злокачественными новообразованиями, не имеющими отношения к раку поджелудочной железы.

Эффективность раннего обнаружения рака поджелудочной железы.

Нет каких-либо убедительных сведений в пользу того, что раннее обнаружение позволяет снизить показатели заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы. В настоящее время 5-летний срок выживания при локализованном раковом заболевании составляет 5%, т. е. чуть выше, чем при местном (4%) или отдаленном метастазировании (1%). Есть определенная информация, свидетельствующая о том, что в случае удаления опухоли пациенты живут дольше, нежели те, у которых рак перешел в конечные стадии, однако методология большинства работ по хирургическому лечению рака страдает неточностями по выбору больных или по времени активного наблюдения за ходом болезни. Хирургическое удаление выполняется менее чем на 10% больных с раком поджелудочной железы15, операция сопряжена с определенным риском — смертность от вмешательства колеблется от 3 до 20%.

Не существует каких-либо официальных рекомендаций по рутинному скринингу рака поджелудочной железы у асимптоматичных пациентов, а некоторые авторы решительно высказываются против такового.

Первичная профилактика рака поджелудочной железы осуществляется уже в тот момент, когда врачи пытаются отучить пациента курить — в исследованиях показано, что курение является существенным фактором риска для этого заболевания. Хотя нет конкретных исследований, в которых была бы показана прямая связь между курением и раком поджелудочной железы, врач, рекомендуя бросить курить, имеет все основания так говорить, поскольку может сослаться на доказанную эффективность этой меры в борьбе с другими злокачественными новообразованиями (например, рак легких), с поражением коронарных сосудов и с другими серьезными поражениями.

Рутинный скрининг для асимптоматичных лиц на рак поджелудочной железы проводить не рекомендуется. Всем пациентам следует рекомендовать отказаться от курения.

УЗИ скрининг поджелудочной железы

Поджелудочная железа в организме выполняет двойную роль – это одновременно железа и внутренней, и внешней секреции. Каждый день она несет огромную нагрузку – участвует в обмене веществ, регулирует уровень сахара в крови, вырабатывает важнейшие для нашего здоровья гормоны. Врачи рекомендуют проходить УЗИ поджелудочной железы регулярно, для профилактики. Ведь многие заболевания этого важнейшего органа могут начинаться практически бессимптомно.

Показания к УЗИ сканированию поджелудочной железы

Поджелудочная железа относится и к пищеварительной, и к эндокринной системам организма. Как орган пищеварения она участвует в переработке пищи, обеспечивает обмен жиров, белков и углеводов. Отвечают за это специальные ферменты, которые содержатся в панкреатическом соке органа.

Также железа выделяет ряд гормонов, которые влияют на состояние печени, дыхательной системы, а главное – на уровень сахара в крови (гормон инсулин). Поэтому нарушения работы поджелудочной могут вызвать не только серьезные проблемы с пищеварением. А также сахарный диабет.

Список заболеваний поджелудочной железы достаточно обширный, но опасность в том, что многие из них поначалу протекают без видимых сигналов. Поэтому отдельно железу на ультразвуке проверяют не так часто – обычно делается общее УЗИ брюшной полости. Во время такой процедуры смотрят состояние печени и почек, селезенки и желчного пузыря, а также поджелудочной.

Но есть ряд симптомов, при которых доктор сразу назначает УЗИ поджелудочной железы:

• долгие не проходящие боли в животе, слева, в области подреберья;
• боль при врачебном осмотре во время пальпации;
• постоянные тяжесть в желудке, изжога и дискомфорт после еды;
• нарушения стула (чередуются запор и диарея);
• тошнота и метеоризм, иногда вместе с рвотой;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек (даже незначительное);
• подтвержденный диагноз «сахарный диабет».

Как проходит процедура?

Поджелудочная железа состоит из 3 частей – головки, тела и хвоста, и норма УЗИ учитывает состояние всех этих элементов. Чтобы во время ультразвука хорошо рассмотреть железу со всех сторон, доктор делает сканирование с разных точек.

• Сначала проводится традиционное УЗИ в положении лежа на спине – именно так выглядит традиционный ультразвук брюшной полости.
• Потом пациенту необходимо повернуться на правый, затем на левый бок – в такой позиции лучше просматривается хвост органа.
• Ультразвук в положении полусидя позволяет получить максимальный доступ к телу и головке железы.

В редких случаях требуется эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы – своеобразная комбинация эндоскопического и ультразвукового методов. ЭндоУЗИ делается с помощью трубки, которую вводят в пищевод. Оно позволяет рассмотреть труднодоступные участки железы и выявить мелкие опухоли.

Подготовка к процедуре

У поджелудочной железы особое анатомическое положение – она находится между двумя полыми органами, желудком и кишечником. Воздух в них может существенно исказить результаты анализа, поэтому необходима обязательная подготовка к УЗИ поджелудочной железы.

Подготовиться к ультразвуку очень просто, никаких строгих ограничений и сложных манипуляций не требуется. Основные правила:

• На процедуру нужно отправляться с утра, на голодный желудок. Последний прием пищи – за 8-12 часов до сканирования. Последний прием жидкости – за 5 часов.
• Исключение – только для детей и пациентов с диабетом и язвенной болезнью. Для ребятишек период голодания можно сократить до 3 часов. Пациентам с хроническими болезнями разрешен скромный завтрак перед процедурой – чай с кусочком белого хлеба.
• Хорошо подготовиться к ультразвуку поджелудочной невозможно без правильной диеты. Необходима обычная бесшлаковая диета за 2-3 дня до даты Х. Из рациона убрать все, что стимулирует газообразование: молочку, бобовые, сладости, сдобу, свежие фрукты и капусту, газировку.
• В дни перед УЗИ поджелудочной железы рекомендуется сделать упор на белковые продукты – яйца, нежирное мясо, рыбу.
• При необходимости можно пропить мини-курс препаратов, снижающих вздутие живота. Это ферменты (мезим, фестал), ветрогонные (эспумизан) и абсорбенты (обычный активированный уголь).

Если одновременно с обычным сканированием пациенту назначается эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы, приготовиться требуется точно так же. Единственное отличие – это дополнительный прием успокаивающих препаратов. При необходимости инъекцию успокоительного сделает медсестра в клинике.

Нормы УЗИ сканирования поджелудочной железы

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы включает в себя три основных параметра – это эхогенность (акустическая плотность), состояние центрального протока и размеры.

• Норма – это если эхогенность поджелудочной железы равна этому же показателю у печени. При этом у детей эхогенность может быть чуть понижена, а у 50% взрослых людей чуть повышена – и это тоже считается нормой.
• Центральный проток железы носит название Вирсунгов проток. Это тоненькая трубка, диаметр в среднем 2 мм, но может меняться в зависимости от расположения. В головке он расширяется до 3 мм, в хвосте сужается до 0,3 мм.
• Норма для размеров каждого отдела тоже существенно отличается. Головка – 2,5-3,5 см, тело – 1,75-2,5 см, хвост – 1,5-3,5 см.

Норма для УЗИ – если контуры поджелудочной железы ровные и четкие, нет никаких дополнительных образований.

Расшифровка результатов УЗИ

Патологией считается любое отклонение от нормы в каком-либо из пунктов. Так, эхогенность поджелудочной может меняться полностью или частично. В первом случае говорят о диффузной, во втором – о локальной гипо- или гиперэхогенности.

Если эхогенность повышена равномерно, это сигнал хронического панкреатита. Когда наблюдаются гиперэхогенные участки, это симптомы камней или опухоли. Если эхогенность понижена, это обычно острый панкреатит. Иногда в поджелудочной одновременно есть участки, где эхогенность повышена или понижена. Это признак кальцификатов (камней) и некроза соответственно.

Когда меняются размеры конкретного отдела железы, это может говорить об опухоли, кисте или абсцессе. Равномерное увеличение – признак воспаления. Если расширен Вирсунгов проток, это обычно панкреатит. Когда на УЗИ проток сужен, значит, его могла сдавить опухоль или камень.

Протокол УЗИ – это ни в коем случае не окончательный диагноз. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач (гастроэнтеролог, онколог и др.) на основании результатов УЗИ поджелудочной железы и других исследований. Ультразвук позволяет выявить такие заболевания, как острый и хронический панкреатит, абсцесс, различные кисты и опухоли. А также врожденные аномалии – кольцевидную, расщепленную, спиральную железу, удвоение отдельных частей или добавочную поджелудочную.

Похожие статьи

Наследственный рак поджелудочной железы: ответы эксперта

Доктор Майкл Гоггинс, профессор патологии

Доктор Майкл Гоггинс (Michael Goggins) – профессор патологии, заведующий Лабораторией ранней диагностики рака поджелудочной железы, один из ведущих экспертов по раку отделения гастроэнтерологии и гепатологии Больницы имени Джона Хопкинса в Балтиморе, США.

— Доктор, почему рак поджелудочной железы передается в некоторых семьях?

— Почему эта болезнь может передаваться по наследству – очень сложный вопрос. Ответ на него нам известен, но в то же время нет.

Мы знаем, что в подавляющем большинстве случаев рак поджелудочной железы связан со случайной мутацией в клетке, которая возникла под действием внешних факторов (токсины, алкоголь), и в этих случаях речь о наследственности не идет.

Но в других случаях в какой-то семье из поколения в поколение передается дефектный ген, который предрасполагает к развитию данного заболевания. Точно так же, как это бывает с раком молочной железы или раком яичников (вспомните ген BRAF).

Существует множество генов, связанных с наследственным раком поджелудочной железы. Сегодня, несмотря на все усилия, мы еще очень далеки от полного их списка.

Не следует забывать еще и о том, что в некоторых семьях вместе с генами передаются и вредные привычки, такие как курение или неправильное питание. Эти привычки также играют большую роль в развитии рака поджелудочной железы.

— Если рак может передаваться по наследству, то нужно ли проходить генетические тесты всем, у кого были родственники с этим заболеванием?

— Вопрос о генетических тестах поднимается очень часто, мы неоднократно слышали об этом с экранов телевизоров. И это действительно важный вопрос.

Мы в Больнице Джона Хопкинса рекомендуем генетические анализы тем людям, у которых в семье было несколько человек с раком поджелудочной железы. Но мы не рекомендуем такие тесты всем остальным, потому что это просто нерационально.

Если мы находим семью с несколькими случаями заболевания, то наши врачи сразу направляют их на генетическую консультацию.

Далее специалист-генетик пытается разобраться с факторами, которые могли вызвать каждый из этих случаев, проводятся необходимые анализы и даются практические рекомендации, способные помочь остальным членам семьи избежать трагедии.

Но, как я уже говорил, мы слишком мало знаем о генетике рака поджелудочной железы. Поэтому на практике очень часто анализы получаются отрицательными или неопределенными, хотя для врача очевидно, что рак в данной семье носит наследственный характер.

Пока анализы полезны далеко не всегда, но я надеюсь, что ситуация изменится.

— Как лучше всего выявить на рак поджелудочной железы?

— В настоящее время лучшим вариантом скрининга на рак поджелудочной железы является визуализация. Трансабдоминальное или эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография позволяют нам находить опухоли даже небольших размеров.

Если мы подозреваем, что в поджелудочной железы происходит что-то не то или может произойти в будущем, иногда мы советуем пройти компьютерную томографию (КТ). Как регулярный метод скрининга КТ не подходит, потому что это очень низкие, но все же дозы радиации. Мы предпочитаем избегать ненужного облучения.

— Существуют ли анализы крови, которые помогают своевременно диагностировать рак поджелудочной железы?

— В настоящее время эффективных анализов крови для диагностики рака поджелудочной железы не существует. Ведется много исследований в этом направлении, и среди них есть действительно интересные, но пока на этом все.

— Что может быть обнаружено при обследовании поджелудочной железы?

— Большинство из тех, кто обращается в нашу лабораторию для скрининга на рак поджелудочной железы, имеют совершенно нормальную поджелудочную.

У многих мы обнаруживаем кисты поджелудочной железы, которые, к счастью, никогда не трансформируются в рак, и которые просто нужно наблюдать.

Только у очень незначительного процента пациентов мы находим маленькие новообразования в железе, которые оказываются самым худшим — раком.

— Если рак поджелудочной железы обычно смертелен, стоит ли вообще обращаться к врачам и пытаться обнаружить его на ранней стадии?

— Да, стоит, и вы не должны в этом ни на секунду сомневаться. Потому что ранняя диагностика рака поджелудочной железы дает намного больше шансов на спасение.

У меня были пациенты, которым поставили диагноз на самых ранних стадиях болезни, и они прожили много-много лет после этого момента благодаря своевременно назначенному лечению.

Мы считаем их выздоровевшими, потому что за это время признаков рака не обнаружено. Судите сами, зря они прошли скрининг или нет.

Нужно помнить и о том, что лечение рака поджелудочной железы медленно, но непрерывно совершенствуется. И есть надежда, что пациенты, которым поставили диагноз сегодня, через год смогут получить более эффективную помощь.

— Что можно сделать, чтобы уменьшить риск рака поджелудочной железы?

— Помимо регулярного скрининга люди, которые тревожатся по поводу своей наследственности, могут сделать еще кое-что.

Мы рекомендуем таким людям постоянно придерживаться здоровой диеты и образа жизни, ни в коем случае не курить, не злоупотреблять спиртным, заниматься физкультурой и общеукрепляющими мероприятиями.

Исследования показывают, что у людей с ожирением рак поджелудочной железы диагностируют чаще. Поэтому контролируйте свой вес.

Хотя мы не располагаем надежными доказательствами, что эти рекомендации уберегут вас от рака поджелудочной железы, все перечисленное положительно отразится на общем состоянии вашего здоровья и на вашем самочувствии.

Поделитесь с друзьями

Источники: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/50.html, https://uzigid.ru/organy-i-tkani/uzi-skrining-podzheludochnoj-zhelezy.html, https://medbe.ru/interview/onkologiya/nasledstvennyy-rak-podzheludochnoy-zhelezy-otvety-eksperta/

Комментариев пока нет!