Рака поджелудочной железы пищевода
Тема: Рак пищевода, желудка, поджелудочной железы. Дисциплина: Онкология Специальность «Лечебное дело» повышенный уровень. Астафьева О. А.
План. • • • 1. Рак пищевода. 2. Рак желудка. 3. Рак поджелудочной железы.
РАК ПИЩЕВОДА. • • Занимает 8 место в структуре злокачественных опухолей и 3 -е место среди злокачественных опухолей Ж. К. Т. Рак встречается у людей старше 60 лет, женщины болеют в 2 -3 раза реже лет
Этиология и патогенез: • • Предрасполагающие факторы: -Хроническое лучевое воздействие. -Контакт с канцерогенными веществами. -Курение. -Хроническое заболевание пищевода. -Эзофагиты. -На фоне стриктур. -Систематический приём горячей, обжигающей, грубой пищи.
• Рак развивается вблизи физиологических сужений пищевода, чаще в средне грудном отделе на уровне бифуркации трахеи, реже в трахеи нижнегрудном или в верхней трети.
В зависимости от распространенности опухоли выделяют 4 стадии: • 1 ст. Небольшая опухоль без прорастания мышечной оболочки и метастазов. • 2 ст. Опухоль поражает всю мышечную стенку пищевода, имеются единичные региональные метастазы. • 3 ст. Опухоль переходит на околопищеводную клетчатку, множественные региональные метастазы. Сужение пищевода. • 4 ст. Опухоль распространяется на соседние органы, иногда с образованием пищеводно-бронхиальных или пищеводно-трахеальных свищей.
• • Клиника: Начальный период проходит бессимптомно (около 2 -3 лет). Затем появляется дисфагия. Больной ощущает боль и чувство сдавления за грудиной. Спонтанные боли присоединяются спустя недели и месяцы после возникновения дисфагии, возникают при прорастании опухоли в окружающие ткани, нервные стволы, сплетения. Боли локализуются за грудиной и в эпигастрии, чаще появляются в ночное время, иногда могут симулировать стенокардию. Отрыжка воздухом, срыгивание и пищеводная рвота появляются при значительном сужении пищевода, скоплении слюны и пищеводных масс выше сужения. Повышенная саливация, снижение аппетита, отвращение к мясу. Неприятный запах изо рта.
Диагностика: • • • -Анализ крови: анемия, увеличение СОЭ. -Кал– скрытая кровь. -Желудочный сок – ахлоргидрия. -Рентген – дефект наполнения или сужение пищевода. -Эзофагоскопия – для визуального осмотра и гистологического исследования. -Гастроскопия и бронхоскопия – для уточнения прорастания опухоли. -Цитологическое исследование. -УЗИ печени. -Лапароскопия. -УЗИ шеи. -КТ.
Эзофагоскопия.
Лечение: • Комбинированное: лучевая терапия + радикальная хирургия. Химиотерапия: Блеомицин.
РАК ЖЕЛУДКА. • Занимает второе место после рака легкого. • Возрастной критерий 50 -60 лет, редко в лет молодом, детском возрасте.
Предопухолевые заболевания: • • 1. Хронические гастриты 2. Поллипоз желудка 3. Хронические каллезные язвы. Чаще малигнизируются язвы большой кривизны и субкардиального отдела. Имеет значение величина язвы, если язва не рубцуется в течение 2 -ух лет заболевание переходит из факультативного в облигатный предрак. 4. Хеликобактор, внутриклеточные паразиты. 5. Болезнь оперированного желудка. Существует наследственная предрасположенность, отмечена зависимость от характера питания.
Способствуют раку желудка: • • Преобладание в пище копченостей Специй Свежего хлеба Сыра Риса Очень горячей жирной пищи Частое употребление крепких алкогольных напитков • Соль
Влияние факторов окружающей среды на формирование рака желудка, по Т. Wadstrom (1995). Обозначения: (+) — промоторы; (-) — ингибиторы
Выделяют 3 формы роста опухоли: • -экзофитную (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная); • -эндофитную (язвенноинфильтративная, диффузная); • -смешанная.
Степень прорастания.
Клиническая картина: • Выделяют • ранний период • период явных клинических проявлений • терминальный. • В ранний период: • больные отмечают немотивированную слабость • апатию • утомляемость • снижение аппетита • неприятный вкус во рту • частую отрыжку «тухлым» • ощущение тяжести в подложечной области • беспричинное похудание
Клиническая картина: • • • В период явных клинических проявлений: Боли в эпигастральной области, сосущего или ноющего характера независимо от приема пищи. Отвращение к мясной пище и запаху жаренного лука. Анорексия – отсутствие аппетита, в некоторых случаях увеличивается аппетит. Прогрессирующее похудание. Дисфагия – при раке кардиального отдела. Тошнота и рвота с кровью. Ощущение быстрой насыщаемости и переполнение желудка, вследствие стенозирования привратника. Беспричинная длительная лихорадка.
• Полиморфное метастазирование: осуществляется по ходу пищеводного и грудного лимфатического протока, появляется метастаз Вирхова, наличие Вирхова метастаза в пупочном кольце (по кровеносным сосудам или через круглую связку печени) – метастаз м/с Жозефины • Возможно, имплантационное метастазирование, когда клетки опухоли оседают на брюшной стенке – развивается карциноматоз брюшины и у женщины метастаз в яичнике – Крукенберга, Крукенберга метастаз в дугласово пространство – метастаз Шнитцлера
Стадии: • Т 1 – опухоль одной анатомической области. • Т 2 – опухоль двух или смежных анатомических областей. • Т 3 – субтотальное или 3 -ех смешанных анатомических областей. • Т 4 – переход на другие органы. • N 1 – поражение перигастральных л/у, в зоне, не превышающей 2 см от опухоли. • N 2 – поражение л/у по ходу ведущих коллекторов – левой и правой желудочной артерии, левой и правой сальниковых артерий. • N 3 – поражение. л/у по ходу печеночной, селезеночной артерии, чревного ствола, поражение л/у по ходу аорты, по ходу брыжеечных артерий. • M+ или М 0.
Осложнения: • • • -кровотечение -перфорация -стеноз привратника -раковый сепсис и кома -тромбоз бедренной вены
Диагностика: • • • -Анамнез -Осмотр -ОАК -БАК -Желудочный сок -ИФА – это выявление специальных опухолевых белков (на момент развития опухоли повышается титр 19: 9). • Они неспецифичны, выявляются также при холангиогенных раках печени и поджелудочной железы • -Кал на скрытую кровь
• -Рентгенография.
Рак желудка. ФГДС с биопсией.
• • -Сканирование. — УЗИ. -КТ. -Лапароскопия.
• Лечение: • Оперативное: • Субтотальная дистальная (нижнего отдела), проксимальная (верхнего отдела) резекция желудка. • Если радикальное лечение невозможно, а у больного симптомы нарастают: (т. е. кардинального или антрального отдела стеноз) то выполняется: • Паллиативное лечение: лечение • -создание гастроэнтероаностомоза, эзофагогастроэнтероаностомоза, стомирование • -при анемии: препараты Fe, B 12 • -при нарушении питания: белковые кровезаменители, глюкоза, небольшие дозы инсулина 4 -6 ЕД до еды – вызывая гипогликемию, стимулирует аппетит • Специфическое лечение: • Лучевое редко: при локализации в кардии. • Химиотерапия: 5 — Фторурацил • Фторофур • Метамицин, Адриабластин — противоопухолевые а/б.
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. • Занимает 7 место среди всех опухолей. • Соотношение мужчин и женщин составляет 1, 5 – 2, 5: 1, 0. • Средний возраст больных 60 -65 лет.
Причины: • -характер питания • (избыточное потребление мяса и животных жиров, которые стимулируют выработку кишечного гормона панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток) • -курение • -алкоголизм • -диабет • -хронический панкреатит • -болезни желчного пузыря
• Рак поджелудочной железы в 80% случаев исходит из эпителия выводных панкреатических протоков, почти в 20% из эпителия ацинозной ткани поджелудочной железы и значительно реже из эпителия островковой ткани железы. • По гистологической структуре это опухоли железистого происхождения. • В 60 -80% случаев опухоль поражает головку железы • тело в 20 -30% • хвост 5 -10%
Клиника: • • • В развитии можно выделить 2 периода: дожелтушный В дожелтушный период диагностика трудна т. к. все симптомы развиваются скрытно. В развитии желтушного периода выделяют 2 группы симптомов: 1 группа: общая слабость, потеря аппетита, боли, пальпируемая опухоль. 2 группа: это симптомокомплексы, обусловленные: а) сдавлением общего желчного протока (желтуха, ↑ печени, боли в правом подреберье, холангит, кожный зуд, петехиальные высыпания); б) закупоркой протока поджелудочной железы (тошнота, поносы или запоры, похудание, боли в эпигастральной области, стеаторея, креаторея, гипергликемия, гликозурия); в) прорастанием опухоли в 12 п. к. и сужением ее просвета (тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота, кишечное кровотечение). Желтуха чаще имеет постоянный, реже перемежающий характер, отличается высокой биллирубинемией, интенсивным кожным зудом, холангитом.
Внешний вид больного при раке головки поджелудочной железы. Симптом желтухи
Диагностика: • -БАК. • -Цитология дуоденальной жидкости. • -Гипотоническая дуоденография (дефект наполнения, ригидность). • -Дуоденоскопия. • -Ангиография чревной артерии („опухолевые сосуды”). • -Сканирование 75 Sе — метионином (холодные очаговые дефекты). • -Лапароскопия (выявляет уровень обтурации).
Лечение: • хирургическое. • Радикальная операция при раке головки поджелудочной железы – является панкреадуоденальная резекция Послеоперационная летальность 20 -50% т. к. присоединяется ПН, больные погибают так же от рецидива, метастазов. • Паллиативные операции: • формирование желудочно-кишечного соустья • спирт-новокаиновая блокада • постганглионарная невротомия • чрезкожное чрезпечёночное стентирование
Показания к паллиативным операциям: • Желтуха, вызванная непроходимостью желчных путей. • Нарушение проходимости 12 п. к. • Выраженный болевой синдром.
• Химиотерапия и лучевая терапия неэффективна. • Химиотерапия: 5 – Фторурацил (после операций, вводят регионарно). • Для этого проводят катетеризацию через правую желудочно-сальниковую артерию.
• Тотальная панкреатодуоденэктомия. Блок органов, подлежащих удалению • Панкреатодуоденальная резекция. Блок тканей, подлежащих удалению
Задание на дом: • 1. Составление сестринских историй болезни. • 2. Составить план беседы с пациентом (родственниками) по организации питания пациента с гастростомой. • 3. Составить план обучения пациента (семьи) по уходу за гастростомой.
Источник
Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:
- Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
- Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.
Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.
Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.
Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Причины развития опухоли
На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:
- Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
- Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
- На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
- Долгое течение сахарного диабета.
- Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
- Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
- Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.
Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Симптомы рака поджелудочной железы
При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:
- опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
- новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
- раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
- отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.
Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.
Общие признаки
Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:
- в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
- разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
- опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.
Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.
Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли
Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:
- перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
- расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
- если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.
Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.
Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.
Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.
Классификация злокачественных опухолей
Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:
- внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
- ацинарноклеточный рак;
- гигантоклеточная опухоль;
- муцинозная цистаденокарцинома;
- внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
- панкреатобластома;
- серозная цистаденокарцинома;
- солидная псевдопапиллярная карцинома;
- смешанные карциномы.
Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1
| Тип опухоли | Особенности течения |
| Протоковая аденокарцинома | Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму:
|
| Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль | Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли. |
| Серозная цистаденокарцинома | Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов. |
| Муцинозная цистаденокарцинома | Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму. |
| Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак | Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы. |
| Ацинарно-клеточная карцинома | В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны. |
| Панкреатобластома | Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный. |
Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:
- Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
- Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
- Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.
Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.
Диагностирование заболевания
План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:
- Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
- Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
- Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.
Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:
- В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
- Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.
Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.
Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.
Источник
