Расспрос пациента при заболевании поджелудочной железы

Расспрос
больных позволяет выявить жалобы на
боль в области поджелудочной железы.
Боль локализуется в эпигастральной
области, обычно различной интенсивности.
Боли иррадиируют в спину, принимая
характер опоясывающих. Они достаточно
эффективно купируются приемом
ненаркотических анальгетиков,
спазмолитиков. Их возникновение связано
с отеком и некрозом клеток поджелудочной
железы. Постоянные опоясывающие боли
в сочетании с постепенным развитием
желтухи могут быть связаны с опухолевым
перерождением ее головки. Нарушение
внешнесекреторной функции железы
вызывает жалобы диспептического
характера.

Панкреатит
сопровождается тошнотой и обильной
многократной рвотой. Провоцируют приступ
панкреатита погрешности в диете, прием
большого количества жирной, жареной
пищи в сочетании с алкоголем. Чаще всего
острые панкреатиты развиваются через
сутки после этого. Нарушения стула
проявляются наклонностью к поносам,
сменой запоров и поносов. Стул принимает
характерный вид, в результате стеатореи
он содержит значительное количество
жира. Стеаторея, креаторея и амилорея
возникают в результате нарушения
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы. Возникает значительное похудание.
Панкреатиты сопровождаются непереносимостью
ряда пищевых продуктов. Наличие опухоли
головки поджелудочной железы сопровождается
появлением обтурационной желтухи,
развивающейся постепенно, сопровождающейся
выраженным зудом и похуданием. У таких
больных появляются тупые интенсивные
боли в области правого подреберья. Если
поражены тело и хвост железы, боли
возникают в левой половине живота,
иррадиируют в спину, иногда крестец.
Нарушения внутрисекреторной функции
поджелудочной железы могут сопровождаться
гипергликемией.

Осмотр
больных. При
осмотре живота над проекцией поджелудочной
железы может отмечаться мраморный
оттенок кожи, что объясняется развитием
панкреонекроза. При нарушении
внешнесекреторной функции поджелудочной
железы больные могут иметь недостаточную
массу тела. Значительное истощение
больных наблюдается в терминальной
стадии рака головки поджелудочной
железы. У таких больных при осмотре
отмечаются желтушное окрашивание кожных
покровов, кожа оливкового, землистого
оттенка, очень интенсивные расчесы на
коже, кровоизлияния, при измерении
температуры тела нередко отмечается
субфебрилитет. При заболеваниях
поджелудочной железы живот нередко
вздут вследствие метеоризма.

Пальпация поджелудочной
железы осуществляется крайне редко.
Такие состояния, как опухоли или кисты,
позволяют определить поджелудочную
железу при пальпации. Нормальная
поджелудочная железа представляет
собой неподвижное безболезненное
образование диаметром до 3 см. При
наличии опухолей поверхность железы
становится бугристой, неровной. При
опухоли поджелудочной железы может
определяться симптом Курвуазье –
увеличенный, безболезенный, подвижный
желчный пузырь.

Оглавление


1. Клинический
диагноз


2. Дифференциальный
диагноз


3. Основные
методы клинического обследования


4. Расспрос
и жалобы больных при заболеваниях
сердечно сосудистой системы


5. Осмотр
больного с заболеванием сердца


6. Изменение
границ сердца


7. Аускультация
сердца. Тоны сердца


8. Патологические
изменения тонов сердца. Аускультация


9. Раздвоение
и расщепление тонов сердца


10. Шумы
сердца


11. Исследование
артериального пульса


12. Электрокардиография


13. Синусовая
тахикардия. Пароксизмальная тахикардия.
Блокада левой, правой ножек пучка Гиса


14. Классификация
сердечной недостаточности


15. Клинические
формы сердечной недостаточности. Острая
и хроническая недостаточность правых
отделов сердца


16. Острая
и хроническая недостаточность левых
отделов сердца


17. Ревматическая
болезнь сердца, острая ревматическая
лихорадка


18. Недостаточность
митрального клапана


19. Митральный
стеноз


20. Недостаточность
аортального клапана


21. Стеноз
устья аорты


22. Миокардиты


23. Перикадиты


24. Гипертоническая
болезнь


25. Стенокардия


26. Инфаркт
миокарда


27. Методы
исследования дыхательной системы


28. Осмотр
больного с заболеванием органов дыхания


29. Топографическая
перкуссия легких


30. Пальпация
и аускультация легких


31. Везикулярное
дыхание. Бронхиальное дыхание


32. Побочные
дыхательные шумы. Сухие хрипы. Влажные
хрипы. Крепитация. Шум трения плевры


33. Пневмония


34. Абсцесс
легкого


35. Бронхиальная
астма


36. Экссудативный
плеврит


37. Расспрос
больных с заболеваниями мочевыделительной
системы


38. Осмотр
больных с заболеваниями почек


39. Хроническая
почечная недостаточность. Уремия


40. Нефротический
синдром


41. Общий
анализ крови


42. Физикальные
методы обследования больных с заболеваниями
эндокринной системы


43. Расспрос
больных с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта


44. Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки


45. Гастрит


46. Расспрос
больных при заболеваниях кишечника


47. Осмотр,
пальпация и аускультация кишечника


48. Объективное
исследование больных с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта


49. Расспрос
больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей


50. Исследование
больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей


51. Перкуссия,
пальпация печени и желчного пузыря


52. Инструментальные
методы исследования печени и желчных
путей


53. Лабораторные
методы исследования функций печени


54. Гемолитическая,
печеночная и обтурационная желтухи


55. Синдром
печеночной недостаточности. Печеночная
кома


56. Осмотр,
расспрос и пальпация больных с
заболеваниями поджелудочной железы

При хроническом
панкреатите, раке поджелудочной железы,
особенно в терминальном состоянии
нередко обнаруживается похудание,
вплоть до развития трофологической
недостаточности (кахексия) (рис.
5.118).

При остром
панкреатите у больного может наблюдаться
наличие избыточной массы.

При поражении
поджелудочной железы (острый панкреатит)
больные могут лежать на животе или
принимать коленно-локтевое положение.

Землистый оттенок
кожи характерен больных с опухолевым
процессом в поджелудочной железы.

Симптом «брусничных
пятен» — красные точки, появляющиеся
на коже туловища – характерны для
хронического панкреатита.

Синдром Эдельмана
(кахексия, диффузная гиперпигментация
кожных покровов, фолликулярный
гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния)
— характерно для хронического панкреатита.

Желтушное окрашивание
кожных покровов характерное для
механической желтухи (зеленоватый
оттенок), возникающее при билиарнозависимом
хроническом панкреатите, особенно при
псевдотуморозномпанкреатите
(воспалительное поражение головки
поджелудочной железы, ее отек) –
характерен преходящий характер желтухи.

Стойкая, или
прогрессирующая механическая желтуха
«черная желтуха»– характерна для
рака головки поджелудочной железы

Отечность и цианоз
нижних конечностей – характерно для
опухоли поджелудочной железы, сдавливающей
нижнюю полую вену.

Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Осмотр больного
проводится в вертикальном и горизонтальном
положении больного:

• равномерное
  увеличение живота: при осмотре живота
  в вертикальном положении больного
  выпяченный пупок при уве­личенном
  животе указывает на наличие асцита
  (синдром пор­тальной гипертензии при
  циррозе печени) (см. рис. 5.
  39),наличие при увели­чении живота
  запавшего пупка (в вертикальном положении
  больного) характерно для увеличения
  живота при ожирении;

• выбухание в правом
  подреберье: характерно для значительного
  увеличения печени при застойной печени,
  циррозах, опухолях (длительное и
  значительное увеличение печени может
  привести к деформации правой половины
  грудной клетки в ее нижних отделах,
  сглаживанию межреберных промежутков);

• выбухание в левом
  подреберье: характерно для значительного
  увеличения селезенки при циррозах
  печени, тромбофлебитической селезенке;

• нали­чие (или
  отсутствие) пульсациибрюшной
  стенки в области правого подреберья –
  истинная или передаточная (от сердечного
  толчка) пульсация печени.Истинная
  пульсацияпечени связана с меняющимся
  кровенаполнением в систолу и диастолу
  правого желудочка сердца при
  недостаточности трехстворчатого
  клапана и особенно заметна в положении
  больного лежа. Определение см. ниже в
  разделе пальпация.

• расширение
  подкожной венозной сети на передней
  брюш­ной стенке, “голова медузы”(порто-кавальные анастомозы)(см.
  рис. 5.39)характерно для синдрома
  портальной гипертензии (цирроз пе­чени).

• расширение сети
  подкожных вен в боковых отделах живота
  характерно для раскрытия кава-кавальных
  анастомозов, это может быть при циррозе
  печени, и связано обычно с выраженным
  асцитом и нарушении оттока венозной
  крови и по ветвям нижней полой вены;

• равномерное
  увеличение живота характерно для
  метеоризма сопровождающего портальную
  гипертензию при циррозе печени (см.
  рис. 5.40);

• следы пигментации
  в правом подреберье характерны для
  постановки грелок, свидетельствует о
  частых приступах желчных колик у
  больного желчнокаменной болезнью.