Реабилитация при раке поджелудочной железы
Комплексная реабилитация – важный элемент «возвращения к жизни» пациента, прошедшего сложное лечение от тяжелой болезни. Реабилитация после онкологического лечения – неотъемлемая часть такого рода медицинских мероприятий, получивших в Германии обобщающее название «примыкающего оздоровления» (Anschlussheilbehandlung, или AHB).
Цель примыкающего оздоровления после лечения рака поджелудочной железы – медицинская реабилитация, проводимая в полнодневном режиме амбулаторно или стационарно. Понятие «реабилитация» включает в себя в данном случае комплекс медицинских, психотерапевтических, социальных и профессиональных восстановительных мероприятий. Восстанавливается не только здоровье, но и мотивация на дальнейшую социальную активность. Восстанавливаются и способности вести дальнейшую профессиональную деятельность.
Цели реабилитации
Вот исчерпывающий перечень:
- сохранить остаточные (после резекции) функции поджелудочной железы;
- смягчить возможные осложнения после хирургического лечения (например, замедленное заживление операционных швов);
- лечение воспалений желчных протоков (если они возникают);
- тренировка брюшной мускулатуры для восстановления ее функций (форма и продолжительность упражнений зависят от масштаба произведенного хирургического вмешательства);
- уход за операционными швами;
- эндоскопическое лечение сужений желчных протоков (при необходимости);
- разработка тела, избавление от «болевых искривлений» (Schonhaltung, или «болевые искривления», – это ненатуральное положение, которое стремится занять тело пациента, чтобы снизить боли в определенных участках);
- облегчение болей и устранение их причин;
- разработка и корректировка пищеварения, подгонка его ритмики, нарушенной из-за операции, к нормальному протеканию будней, в том числе рабочих (например, чтобы дальнейшей работе не мешали частые позывы в туалет);
- диетологическая терапия (привитие навыков «правильного» питания, чтобы рацион соответствовал тем изменениям в обмене веществ, которые обусловлены резекцией панкреаса или его полным удалением)
- сдерживание сахарной болезни (она нередко сопутствует раку поджелудочной железы или обусловлена им);
- укрепление физических сил организма, повышение выносливости;
- психологическая поддержка и психотерапия: мобилизация на дальнейшее одоление последствий болезни, избавление от страхов; привлечение членов семьи и близких к «коллективному» решению этих задач; совместное обсуждение проблем, которые могут остаться «в наследство» от болезни (например, сексуальных);
- восстановление в возможном объеме трудоспособности, требуемых профессиональных качеств, содействие в возвращении к работе и привычным общественным обязанностям.
Лечебные мероприятия
Они, как правило, включают в себя:
- медикаментозную терапию (например, для снижения болей);
- диету;
- комплекс физиотерапии;
- спортивную терапию, лечебную гимнастику;
- эрготерапию (приобщение к определенной деятельности – например, творчеству, отделочным работам и прочим занятиям, с одной стороны, доставляющим удовольствие, с другой – оказывающим лечебное или успокаивающее действие);
- социальные консультации;
- онкологические групповые семинары (например, для обмена опытом между пациентами, восстановления коммуникабельности и т.д.).
Источник
Рак поджелудочной железы – это разновидность онкологического заболевания. При этом диагнозе опухолевое образование формируется из железистой ткани или протоков, внешне напоминает вид бугристого узла светлого цвета. Отличается тем, что достаточно быстро поражает орган и ближайшие ткани.
Данный вид онкологии, согласно статистики, стоит на 10 месте по частоте диагностирования, но, к сожалению, на 4 — по количеству летальных исходов. Чаще всего рак поджелудочной встречается у людей пожилого возраста 50-70 лет, хотя последнее время он поражает и молодых людей старше 30.
Опасность болезни, в большей степени, заключается в ее позднем обнаружении, когда надежды на излечение совсем малы. Рак поджелудочной железы развивается достаточно интенсивно и активно пускает метастазы во все органы, особенно в печень, легкие, костную ткань, мозг, лимфоузлы, брюшину.
Выделяют следующие разновидности злокачественного новообразования:
- поражение протоков железы (аденокарцинома);
- плоскоклеточный рак;
- инсулинома;
- гастринома;
- глюкагонома.
Симптомы и причины заболевания
Выявить болезнь на начальной стадии сложно из-за слабо выраженных симптомов. Но все же есть основные моменты, на которые необходимо обращать внимание:
- болезненные ощущения в верхней и средней части живота;
- боль в спине;
- снижение или отсутствие аппетита;
- желтизна кожи, глаз, потемнение мочи;
- тошнота, рвота;
- упадок сил;
- рост живота;
- нарушение стула (бледность, жирность и жидкость каловых масс);
- снижение веса.
Данные симптомы схожи со многими другими заболеваниями, поэтому при их обнаружении необходимо обследовать все органы, которые имеют потенциальную опасность быть пораженными злокачественной опухолью.
Основной причиной рака поджелудочной железы, медики называют сбои на генетическом уровне, которые происходят под воздействием следующих факторов:
- возраст выше среднего (после 50);
- табачная зависимость;
- сахарный диабет;
- хронический панкреатит;
- кистоз;
- цирроз печени;
- желчекаменная болезнь;
- алкоголизм;
- нарушение в питании;
- операции на желудке;
- агрессивная внешняя среда (вредные условия труда).
Диагностировать злокачественную опухоль можно только при помощи проведения специального обследования. Ультразвуковое обследование позволяет определить новообразование размером от двух сантиметров, компьютерная томография – от трех сантиметров и определяет состояние других внутренних органов, МРТ – также эффективна для выявления опухоли, но она противопоказана пациентам с металлическими имплантатами. Также в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования крови, мочи, тестирование на опухолевые маркеры, ангиография, эндоскопия и биопсия.
Методы лечения злокачественных образований поджелудочной железы
Определится с точным диагнозом и выбрать эффективную тактику лечения онколог может только после полного обследования.
Как и при любом типе рака, основной метод – это операция. Но от того, что чаще всего диагностируется опухоль поджелудочной железы на поздних стадиях, оперативное вмешательство возможно только пятерым из ста обратившихся за помощью.
Вид операции определяется после полного обследования, когда определены не только тяжесть заболевания и степень поражения, но и общее состояние организма. Они бывают:
- резекция железы и частичное удалении других поврежденных органов;
- пакреатэкомия (удаление поджелудочной);
- пеллиативная операция;
- подшивание стента, для беспрепятственного прохождения желчи.
Помимо операции, пациентам проводят химиотерапию и облучение. На последних стадиях назначают специальные наркотические препараты, для облегчения болевых симптомов. Также после операции или вместо нее (если хирургическое вмешательство не оправданно) применяют таргетную терапию (на основе ингибиторов тирозинкиназы), которая способствует угнетению клеток рака. Весь период лечения больному назначают прием препаратов, которые повышают сопротивляемость организма и восстанавливают силы после химии и облучения.
Наиболее распространенная операция по удалению опухоли поджелудочной железы — это процедура Уиппла. Представляет собой технику удаления головки пораженного органа, частично кишечника, желчного пузыря, общего желчного протока, желудка и лимфоузлов. Данный метод получил свое распространение из-за частой локализации опухоли именно в области головки железы. После такой операции возможны осложнения в виде попадания инфекций, кровотечений.
Когда опухоль образовалась в хвостовой части поджелудочной, то хвост полностью вырезается. В ходе операции могут удалятся частично и тело железы с селезенкой.
Реже всего проводят операции по удалению всей поджелудочной железы.
На последних стадиях, когда опухоль уже не операбельна, проводят манипуляции для устранения симптомов заболевания. А именно, для освобождения закупоренных протоков. Во время операции удаляется желчный пузырь или протоки и создается новый путь для отхождения желчи. Бывают случаи, когда рак поджелудочной железы полностью закрывает проток, тогда устанавливается специальный стент. Через него желчь может проходить как в тонкую кишку, так и наружу, все зависит от показаний.
После того, когда обезболивающие средства перестали давать нужный эффект, проводится операция по частичному удалению нервных окончаний, для блокировки боли.
Питание после химиотерапии и облучения
При онкологическом заболевании, питание также играет огромную роль. Во – первых, после интенсивной терапии химиопрепаратами и облучения, организму нужно:
- вывести токсины;
- улучшить состояние крови;
- восстановить силы.
Поэтому питание должно быть сбалансированным и содержать все важные элементы и витамины. Особой диеты рак поджелудочной не требует, но ограничения в пище все же имеются. Можно и нужно включать не жирные мясные и рыбные продукты. Готовить все только на пару, хотя если очень хочется, то можно немного и побаловать организм. Но после необходимо противопоказанные продукты исключить. Хлебобулочные изделия рекомендуется употреблять из отрубей и муки грубого помола с содержанием малого количества сахара. Ни в коем случае в питании не должно быть свежего молока и жирной домашней сметаны, консервированных овощей и фруктов, свежих помидор и капусты. О шоколаде, алкоголе, кофе, газированных напитка нужно вообще забыть. Такое насыщенное запретами питание, поможет уменьшить возможные осложнения в пищеварении при онкологии. Организму и так, нужно затрачивать силы на борьбу с активно размножающимися клетками рака, восстанавливать силы после оперативного и медикаментозного лечения. Поэтому питание должно быть сбалансированным, диетическим, полезным. Желательно организовать частый прием пищи больным, от шести и более приемов малыми порциями. Все дело в том, что после химии и облучения, часто возникают приступы рвоты, организм достаточно ослаблен, количество красных телец в крови крайне недостаточно. Поэтому нужно в питание включать такие продукты как гранат и его натуральный свежеотжатый сок, цветную капусту, приготовленную на пару, зеленые яблоки и прочие полезные продукты.
Народная медицина против рака
Использование знаний нетрадиционной медицины необходимо сочетать с основными методами лечения злокачественных образований. Правильный подход позволяет значительно облегчить течение болезни и приостановить ее. Однако самолечением заниматься не стоит. Прежде чем доверить свое здоровье травам и другим народным средствам, все же лучше обратится за советом к опытному онкологу. Обладая полной информацией о возможностях того или иного средства, а также видя полную картину заболевания, врач сможет оказать неоценимую помощь при выборе средства или же предостеречь от заведомо ложного и опасного шага.
И так, популярностью пользуется лечения онкологии с помощью водки и растительного масла. Для этого готовится снадобье по такому рецепту. 30 миллилитров масла и столько же водки смешивают и встряхивают в бутылке до получения однородной массы. Готовое средство пьют по чайной ложке в течении дня. Затем готовят свежее лекарство с добавлением по 1 миллилитру обоих компонентов. В течении 10 дней доводят до 40 мл. Затем делают пятидневный перерыв и снова проходят курс, затем тот же перерыв, а после третьего приема – две недели. Затем снова возвращаются к лечению и повторяют описанную схему в течении нескольких лет.
Распространенным и эффективным средством считается настойка аконита джунгарского. Ядовитого растения, самостоятельно собирать и готовить из него препараты не стоит. Все можно приобрести в аптеке.
Также известны рецепты отваров и настоек из трав и кореньев, которые рекомендовано принимать для облегчения симптомов и купирования опухоли. Это корень ириса молочноцветкового, репяшек аптечный, хмель обыкновенный, луковая шелуха, цветки календулы, семена укропа, болиголов, полынь горькая, лапчатка и другие травы.
Важно не заниматься самолечением и использовать целебные свойства растений только после консультации со специалистом. Народные методы – это не альтернатива оперативному вмешательству, это комплексный подход в борьбе со злокачественными образованиями.
Источник
Лечение рака поджелудочной железы по полису ОМС
Новообразования поджелудочной железы занимают 11 место по распространенности среди злокачественных заболеваний. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей, повышают вероятность возникновения болезни. Но наибольший риск у людей, которые страдают наследственными синдромами, способствующими развитию рака этой локализации.
Прогноз зависит от стадии новообразования, комплексный подход к терапии повышает шансы на выздоровление. В Клинике Онкологии мы используем современные методы хирургического удаления опухоли, радиотерапию, в том числе Кибер-Нож, химиотерапию щадящими препаратами и другие методики, помогающие справиться с болезнью с наименьшими последствиями для пациента.
Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию
при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.
Симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы проявляется характерными симптомами:
- боли в правом подреберье, могут отдавать в верхнюю часть спины;
- желтуха при расположении опухоли в головке органа;
- похудение из-за нарушения функции железы;
- увеличение селезенки.
Ранние симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны, напоминают признаки панкреатита, холецистита и других хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому для постановки верного диагноза нужно детальное обследование.
Стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.
Виды и стадии рака поджелудочной железы
Опухоль классифицируют по TNM:
- Т —стадии основной опухоли от первой до четвертой с учетом ее размеров.
- N — наличие или отсутствие поражения лимфоузлов.
- M — наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
Мы лечим все стадии рака поджелудочной железы, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов.
Как мы можем помочь при раке поджелудочной железы
Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективной терапии.
Мы применяем fasttrack хирургию — новые принципы подготовки к операции на поджелудочной железе при раке, щадящие методики хирургического вмешательства, активное восстановление после лечения, выполнение максимума манипуляций за один раз. Это сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.
Последствия рака поджелудочной железы
Успех лечения зависит от стадии опухоли и возраста пациента. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Комплексная терапия и своевременное удаление опухоли улучшают прогноз заболевания.
Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака поджелудочной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.
Диагностика рака поджелудочной железы
Используем современные методы диагностики, позволяющие в короткие сроки поставить точный диагноз:
- Анализы крови на онкомаркеры— помогают оценить операбельность опухоли.
- УЗИ брюшной полости, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
- ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
- Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.
Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.
Лечение рака поджелудочной железы
Терапию подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:
- Хирургическое лечение — полное удаление поджелудочной железы с окружающими тканями.
- Химиотерапия — используют один или несколько препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Обязательно входит в схему лечения, может быть дополнена лучевой терапией.
Чем отличается лечение рака поджелудочной железы в «Клинике Онкологии»
- Многопрофильный стационар с возможностью коррекции нарушений пищеварения, подбора диеты при нарушениях функции поджелудочной железы.
- Радикальное хирургическое лечение с программой восстановления после перенесенной операции.
- Химиотерапия современными препаратами с низкой токсичностью по полису ОМС.
- По ОМС доступен холодовой шлем —
процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
Реабилитация после операции
Реабилитация при раке поджелудочной железы нужна для возвращения к активной жизни после сложной операции и нормализации работы пищеварительной системы. В клинике разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.
Преимущества обращения в «Клинику Онкологии»
- Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
- Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
- Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
- Последующее лечение у онколога в собственной поликлинике
Источник
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
заместитель главного врача по лечебной работе, врач онколог-хирург, к.м.н
Позвонить врачу
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем
Источник
